双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用

目的:总结双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中应用的经验.方法:分析169例胸外科手术采用双腔管插管行单肺通气的麻醉方法.结果:有11例使用双腔管通气失败,改为低流量双肺通气下完成手术,余158例均在双腔管单肺通气下完成手术.使用成功率为93.50%.结论:双腔支气管导管的准确定位和合理的单肺通气管理是该麻醉方法的关键.     

双腔支气管插管在胸腔镜肺大泡手术中的应用

目的：分析双腔支气管插管单肺通气用于胸腔镜手术麻醉的优缺点。方法：对40例气胸患者应用双腔支气管插管单肺通气麻醉时的情况进行总结。结果：全部患者麻醉效果满意，1次插管成功者35例，2～3次成功5例。4例出现不同程度低氧血症，经积极处理后得到纠正。结论：胸腔镜下肺大泡手术治疗采用双腔支气管单肺通气优点很多，但要警惕其并发症，并积极防治，才能确保麻醉的安全性和高质量。     

胸内气管手术中气管插管和肺通气方式的选择

目的：探讨胸内气管,隆突,支气管手术中气管插管和肺通气方式的选择。方法：（1）气管插管：根据手术部位不同选择经口和经术野两次插管法,双腔管和单腔管法。（2）肺通气方式：气管,支气管离断吻合期间选择单肺通气,双肺通气和双肺分别通气方法;连续监测MAP,HR,EKG,SpO2和PetCO2,于麻醉前,诱导毕,气管支气管离断和呼吸道重建时查动脉血气。结果：30例胸内气管,隆突和支气管手术选择欠插管法8例,双腔管14例,单腔管8例。气管支气管离断时,单肺通气25例,双肺通气2例,双肺分别通气3例。监测MAR,HR,EKG,PaO2,PaCO2,SpO2和PetCO2变化均在正常范围。结论：胸内气管,隆突,支气管手术中,3种不同方式的气管插管和肺通气能有效建立和维护呼吸道通畅;3种不同的肺通气方式能满足各部位通气需求,其中单肺通气最为常见,而双肺通气和双肺分别通气更接近生理状态。     

气道峰压监测在双腔支气管导管定位中的意义

目前开胸手术行单肺通气麻醉时：广泛采用的是Robertshaw双腔支气管导管。保证双腔管位置正确，是维持单肺麻醉时良好通气和氧合状态的前提。气道峰压作为判定双腔管位置改变的一个指标，越来越受到重视。本文即观察了气道峰压监测对双腔管定位的意义，旨在为应用双腔管行单肺通气提供临床经验的借鉴。     

Robertshow双腔管单肺通气在中上段食道癌根治术应用体会

目的：分析Robertshow双腔管在食管道癌开胸手术中行单肺通气的情况，方法：对26例患者均采取左侧开胸，术前药物诱导和麻醉后行OLV。结果：26例病人无1例因OLV致低氧血症而终止OLV。结论：应用Robertshow双腔管操作简便，误损伤小，不仅可单肺通气，也可双肺通气。其内径粗，术中可充分吸除分泌物，保持呼吸道通畅，而且可明显缩短手术时间，提高手术成功率，值得推广。     

双腔支气管导管单肺通气在肺结核26例胸科手术中应用

目的:探讨双腔支气管导管单肺通气在肺结核患者胸科手术麻醉中的应用.方法:对肺结核26例行双腔支气管导管(DLBT)插管单肺通气全身麻醉,部分患者先行胸段硬膜外置管,术后静脉泵或硬膜外自控泵镇痛.结果:双腔支气管导管插管全部成功,术中单肺通气效果好,术侧肺组织萎陷满意.手术时间30～200min.麻醉过程中出现低氧血症4...     

双腔管插管单肺通气用于胸科手术麻醉40例报告

报告 40例胸科手术采用双腔管插管单肺通气麻醉。有 3例使用双腔管通气失败 ,余 3 7例均在双腔管通气下完成麻醉。 1例出现轻度复张性肺水肿 ,3 9例无严重并发症 ,使用成功率为 92 .5 0 %。就使用双腔管的优点及适应证、使用双腔管的管理 ,低SpO2 症及高ETCO2 症的发生机理及防治进行了讨论 ,提出在不明原因的SpO2 下降及CO2 升高时的处理措施。     

双腔支气管插管单肺通气用于肺癌手术麻醉临床分析

目的 分析双腔支气管插管单肺通气用于肺癌手术麻醉的优缺点。方法 对60例肺癌手术患者应用双腔支气管插管单肺通气麻醉时的情况进行总结。结果 全部患者麻醉效果均满意，1次即插管成功者46例，2-3次成功者12例，反复试插均不成功后改单腔管者2例。11例患者出现不同程度低氧缺血症，经积极处理后得到纠正。结论 在肺癌根治术中，采用双腔支气管插管单肺通气这种麻醉方法的优点很多，但是要警惕其可能出现的并发症，并积极防治，只有这样，才能确保麻醉的安全和高质量。     

双腔支气管插管单肺通气用于胸腔镜肺大疱手术的麻醉管理

目的:探讨双腔支气管插管单肺通气(OLV)应用于胸腔镜下肺大疱切除手术时麻醉的管理要点。方法:对46例需于胸腔镜下行肺大疱切除手术的患者采用双腔支气管插管单肺通气麻醉时的情况以及术中动脉血气分析情况进行分析总结。结果:全部患者顺利完成手术,其中6例患者需进行第2次插管调整,其余均1次成功置入双腔管;9例OLV后出现不同程度的SpO2下降,经积极处理后得到改善。术中单肺通气后25 min、50 min的血气分析表明PaO2均出现明显下降。结论:胸腔镜下肺大疱切除手术采用双腔支气管插管单肺通气时能为术者提供清晰开阔的术野,但同时存在低氧血症的可能。麻醉管理的关键在于双腔支气管导管的位置要准确,同时加强术中呼吸和循环监测,才能确保麻醉的安全性和高质量。     

电视胸腔镜手术的麻醉处理分析

目的探讨电视胸腔镜手术的麻醉方法和相关并发症的处理。方法分析117例电视胸腔镜手术的麻醉处理过程。男性81例，女性36例，平均年龄41岁，ASAⅠ～Ⅲ级。在双腔支气管插管全身麻醉下实行胸外科手术，术中单肺通气，严密监测循环、呼吸等功能。结果全组病例均使用Robertshaw双腔支气管导管插管，其中91例插管一次性成功，19例多次调整后成功，4例经纤维支气管镜定位成功，3例换小号双腔管插管成功。术中22例出现低氧血症，1例术中双腔支气管导管退出，2例出现复张性肺水肿，无死亡病例。结论正确掌握双腔支气管插管技术，加强围术期SpO2监测、必要时采用双肺通气，及时诊治并发症，可提高电视胸腔镜的安全性。     

单肺通气的选择与麻醉管理

目的：研究单肺通气麻醉在开胸术中通气效果及安全性。方法：选择胸外科手术223例,使用一次性使用的聚氯乙烯Robertshaw双腔支气管导管（DLT）进行单肺通气麻醉,观察效果。结果：223例患者中有212例术中SpO2维持在92%～100%范围内,PetCO2控制在35～45 mm Hg范围内,有效率为95%。结论：单肺通气麻醉效果肯定,安全性较高。     

单肺通气时导管位置与气道压力变化的关系

本文拟观测肺手术病人在仰卧下行双肺通气(TLV)和单肺通气(OLV)时气道峰压变化，旨在探讨其在判断双腔导管位置的临床意义。为临床麻醉行双腔导管择管(DLT)时提供借鉴。现报告如下：     

纤维支气管镜引导下双腔支气管导管定位的临床研究

目的：纤维支气管镜引导下双腔支气管导管正确定位，是将左右总支气管分别通气，通过双腔支气管导管吸入麻醉气体实行单肺麻醉和通气。SMITH等认为^[1]，仅靠听诊法判断导管管端正确位置主观性强，盲目性强，准确性低．但尽管通过仔细听诊确认双腔管已正确到位时，用纤维支气管镜检查仍发现有48％的导管管端是错位的。为防止双腔支气管导管错位引起单肺通气导致有效肺泡面积的缺氧，麻醉意外的发生，我们选用纤维支气管镜引导下双腔支气管导管定位。方法：选择200例开胸手术患者，ASAⅠ—Ⅱ级随机分为两组，研究组100例，均以Robertshaw双腔支气管导管在纤维支气管镜引导下插管，并管端定位。普通组100例以Robertshaw双管支气管导管并以手法提转结全胸部听诊定位。结果及结论：纤维支气管镜能正确定位双腔支气管导管的管端位置，正确率达100％，提高一次插管率，减少气道粘膜的损伤，确保手术过程导管位置最佳。克服普通组置管过深、置管过浅、导管发生旋转、左支气管管端进入右支气管、改变体位和手术牵拉引起管端错位。给临床麻醉制定了正确合理操作方法和麻醉安全，有效提供了循证医学的依据。     

PETCO2连续监测在胸科手术中的应用

目的：ＰＥＴＣＯ２连续监测在胸科手术中的应用。方法：单腔管麻醉４１例,双腔管麻醉２７例,应用静脉和吸入复合麻醉。麻醉中用ＨＰ１２０５Ａ多功能监护仪监测ＳｐＯ２,ＰＥＴＣＯ２等;Ｏｈｍｅｄａ２１０ＥＳ麻醉呼吸机维持机械通气并监测ＩＰ,ＶＴ,ＭＶ,ＲＲ,ＦｉＯ２。在ＶＴ分别为１０,８,６,５,４ｍｌ／ｋｇ并稳定１０ｍｉｎ后,记录ＳｐＯ２和ＰＥＴＣＯ２。结果：无论单肺或双肺通气ＰＥＴＣＯ２值随ＶＴ递减而     

通过肺顺应性环形状变化判断双腔支气管导管管端位置的临床观察

目的：探讨用肺顺应性环形状变化判断双腔支气管导管管端位置的的可行性。方法：拟行开胸手术的成年患者20例,静脉诱导后插入Robertshaw双腔管,连接西门子KION麻醉工作站行机械间隙正压通气(IPPV),频率15次／min。根据双腔、单肺通气时肺顺应性环(P-V环)环体的变化及气道压力的变化反复调整导管,获得满意P-V环形状后再用传统听诊法判断其管端位置,最后用OLYMPUS纤维喉镜确认双腔支气管导管管端位置,通气15min后抽动脉血行血气分析。结果：支气管管端位置不当时,P-V环曲线斜率向右明显移位,环体显著延长甚至畸形,气道压显著增高。肺顺应性环形状满意,经OLYMPUS纤维喉镜确认管端位置符合的15例,再行调整5例。结论：通过对肺顺应性环形状变化及气道压力变化综合评估,可提高双腔支气管导管管端位置的正确到为率。     

双腔管法行单肺通气时低氧血症的防治

双腔管法行单肺通气的主要目的是为了防止病侧肺的分泌物或血液流入对侧肺 ,确保气道通畅和避免交叉感染 ,同时为手术创造有利条件。我院自1998年 6月至 1999年 6月用双腔管行支气管内麻醉 2 0余例 ,取得满意效果。现将麻醉处理和体会总结如下 :1　临床资料1.1　一般资料2 0例成年ＡＳＡⅠ～Ⅲ级病人 ,平均年龄 4 9岁( 2 0～ 69) ,其中男 15例 ,女 5例。手术方法 :电视胸腔镜下肺大疱结扎术 3例 ;右全肺切除术 2例 ;肺叶切除术 5例 ;食管中上段癌切除术 10例。1.2　麻醉方法术前 0 .5ｈ肌注苯巴比妥钠 0 .1ｇ和阿托品 0 .5ｍｇ。开放静脉后…     

单肺麻醉期间气管分泌物细胞间黏附分子-1的表达

目的：研究双肺通气与单肺通气麻醉期间气管分泌物中细胞间黏附分子-1（ICAM-1）的表达。方法：将20例肺癌手术病人。分为单腔导管插管双肺通气麻醉（Ⅰ组）和双腔导管插管单肺通气麻醉（Ⅱ组）两组．分别于麻醉前（T0）、手术前（T1）、麻醉后100min（T2）、麻醉结束时（T3）采集Ⅰ组气管分泌物及Ⅱ组非通气侧的气管分泌物；采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测气管内分泌物的ICAM-1浓度。结果：两组麻醉后100min及麻醉结束时ICAM-1表达均比麻醉前明显增高，Ⅱ组于麻醉结束时明显高于Ⅰ组。结论：麻醉、手术牵张、缺氧可导致ICAM-1表达明显上调。     

电视胸腹腔镜联合食管癌根治术的麻醉管理要点

目的 探讨影响电视胸腔镜、腹腔镜联合下食管癌根治术麻醉处理安全性的相关因素.方法 30例食管癌根治术患者采用静脉复合全身麻醉,借助纤维支气管镜,对置入F35～39 Robertshow双腔支气管导管进行定位,胸腔镜手术期间行单肺通气,腹腔镜气腹期间改双肺通气.结果 30例手术及麻醉效果满意,血液动力学维持平稳,手术平均时间（243±42） min,其中单肺通气平均时间（102±19）min.术中肺萎陷不佳或SpO2持续〈95%时,及时通过纤支镜调整导管位置,清除气道分泌物,以保持呼吸道通畅.术中呼气末二氧化碳均在正常范围.结论 合理选择麻醉用药,双腔管定位准确,术中采用适宜的呼吸管理模式、术者与麻醉医生密切配合,是胸、腹腔镜联合手术麻醉管理成功的关键.     

双腔支气管插管行单肺通气麻醉55例分析

肺隔离术是现代胸科手术常用的呼吸管理方法,双腔支气管插管是最常用的方法,此法操作简单,对双侧气道可控性强,双腔支气管插管行单肺通气为胸科手术提供良好的手术视野,更重要的是能将健侧肺与患侧肺隔离,可选择性进行单肺通气,确保健侧肺有效通气和免受患侧肺分泌物污染。我院2007年5月～2008年7月行双腔支气管插管单肺通气麻醉55例,效果良好,现报告如下。     

双腔支气管导管与Univent管在纤维支气管镜引导下应用于单肺通气的临床研究

目的在纤维支气管镜引导下行气管插管术,比较双腔支气管导管与Univent管应用于单肺通气的安全性和有效性。方法选取100例ASA Ⅰ／Ⅱ级年龄在18-65岁需行单肺通气的全麻患者,采用计算机随机法分为双腔支气管组（A组）和Univent管组（B组）,每组50例。静脉麻醉诱导,待患者意识丧失、肌肉松弛后在纤维支气管镜引导下行气管插管操作。观察并记录气管插管时间、一次性成功率、声门暴露时间;气管插管相关并发症;麻醉诱导前后及单肺通气（OLV）后血流动力学、心率变化;双肺通气及单肺通气时血氧饱和度、气道压力、呼气末二氧化碳分压变化;术中OLV时肺萎陷及手术视野暴露情况。结果①Univent管组插管时间较双腔支气管组明显缩短;②气管插管并发症发生率Univent管组明显低于双腔支气管组（P〈0．05）;③麻醉诱导前后二组血流动力学变化情况相似（P〉0．05）;④双肺通气及单肺通气时血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压情况相似（P〉0．05）,而气道压力Univent管组较双腔支气管导管组明显更低（P〈0．05）;⑤二组术中单肺通气时肺萎陷率及手术视野暴露率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论双腔支气管导管及Univent管应用于OLV时均安全有效,同样在纤维支气管镜引导下行气管插管术,Univent管较双腔支气管导管所需时间明显缩短,而气管插管并发症则显著降低。