心脏穿透性损伤的急救分析

本院近10年来共收治心脏穿透性损伤10例,除1例死亡外,其余经抢救均获治愈,报告如下：     

穿透性心脏损伤4例救治体会

目的探讨穿透性心脏损伤诊断和救治措施。方法回顾分析2006年1月-2008年6月我院收治的4例穿透性心脏损伤的病例。结果3例刀刺伤所致穿透性心脏损伤全部救治成功,1例车伤肋骨骨折并发穿透性心脏损伤、心脏挫伤救治无效死亡。结论心脏穿透性损伤能否获得救治,主要与心脏损伤的部位,心脏裂口的大小,伤后就诊时间以及治疗是否及时相关,救治的关键在于及时快速的补充血容量及早期快速确诊开胸止血,术前减少不必要的检查,伤后严密地监护也是救治成功的重要环节。     

心脏再次手术21例临床分析

心脏再次手术逐年增多,难度大,病死率高.我所心胸外科于1984年至1988年施行心脏再次手术21例,现分析如下.临床资料21例中,男性12例,女性9例;年龄最大50岁,最小9岁。21例中,两次手术20例,3次手术1例.再次手术病因:,风湿性心脏病(下称风心)二尖瓣     

基层医院心脏瓣膜病手术100例临床分析

目的 总结100例心脏瓣膜病外科治疗的经验和教训.方法 2002年6月至2006年7月底,共收治心脏瓣膜病患者100例,其中心功能（NYHA）Ⅱ级24例,Ⅲ级54例,Ⅳ级22例,其中严重心衰者7例.本组中风湿性病变74例;先天性病变19例,其中合并亚急性细菌性心内膜炎2例;主动脉瓣退行性病变7例,其中1例合并升主动脉夹层动脉瘤.全组合并房颤61例,左房血栓10例,冠心病3例.结果 术后发生低心排14例,其中2例死亡;二次开胸止血4例,脑干气栓1例.出院后半年因瓣周漏而再次手术1例.术后随访心功能Ⅰ级91例,Ⅱ级4例,5例系新近手术恢复中.结论 心脏瓣膜病患者通过外科瓣膜置换治疗可以获得良好的效果.要重视术前准备、确切的心肌保护和正确的缝合方法,同时积极施行右房室瓣成形.心脏复跳前排尽左心气体至关重要.     

徒手抢救穿透性心脏损伤2例

穿透性心脏损伤常因致命性失血休克或心包堵塞而迅速死亡．仅有20o／o的病人能有机会实施抢救！’1．1994－1995年在没有消毒等情况下徒手抢救心脏损伤2例。均全部存活，在组织治疗、手术方式方面都有一定可取经验，现报道如下．病历1，男，27岁，被人用军用刺刀刺入胸部，跑两步昏倒在地，被立即送至本院急诊室抢救。患者已昏迷，血压测不到，呼吸微弱．胸部伤D在左胸腔前线第VI助间，长约l‘scm。患侧叩诊音实，心音听不清。采取血样，立即送往手术室。在手术台上血压为0，呼吸测不到，在来不及消毒的情况下，立即用刀片于左前购第IV助…     

56例心脏黏液瘤的临床分析

目的 研究心脏黏液瘤的临床特点,总结手术经验.方法 回顾性分析1995年10月～2007年6月在我院行手术治疗的56例原发性和复发性心脏黏液瘤患者的临床资料.结果 56例患者中左房黏液瘤50例,右房黏液瘤6例;3例患者有栓塞史.绝大多数左房黏液瘤的临床表现与二尖瓣狭窄类似,右房黏液瘤及右室黏液瘤患者出现右心功能不全症状,手术均在体外循环下进行,其中1例在外院行手术治疗2次,患者均痊愈出院.所有患者病理学检查均证实黏液瘤病变.结论 心脏黏液瘤中左房黏液瘤最常见,最常见的临床表现是心悸、气短.心脏彩超可准确诊断心脏黏液瘤,一旦确诊,均应立即手术.手术的关键是保持瘤体完整,将瘤体连同蒂部周围部分组织一并切除.     

穿透性心脏损伤的急救

心脏破裂伤是胸外科危急重症之一，病情危险，死亡率高。临床上心脏破裂伤主要表现为失血性休克或心脏压塞；亦有早期病情短暂稳定，但未及时后续处理，病情迅速恶化，丧失救治机会。因此，对于心脏破裂伤者。必须有个明确的诊断，其次是与时间“赛跑”一最短时间内剖胸探查。为此，我院对于心脏破裂伤的患者给予“绿色通道”，一经确诊心脏损伤，     

胸部开放性损伤大出血诊治分析(附心脏损伤6例)

我院自1986年～2004年,共收治胸部开放性损伤手术病例35例,其中心脏刀刺伤6例。肺及肋间动脉损伤29例。均经手术治疗。现报告如下：     

心脏大血管损伤的救治

心脏大血管损伤是战时、交通事故或灾难医学中导致死亡的主要原因。1994～2002年收治了心脏大血管损伤15例,重点介绍有关救治经验。1临床资料本组男13例,女2例,年龄16～48岁,平均26岁。穿透性损伤7例,闭合性损伤8例。1.1穿透性心脏大血管损伤:刀刺伤左心室2例,猎枪伤2例,锁骨骨折内固定术后克氏针滑入主动脉弓1例,刀刺伤腹部下腔静脉和胸廓内动脉各1例。其中4例伴急性心脏压塞,6例伴出血性休克,2例合并腹腔脏器损伤。1.2闭合性心脏损伤:8例均有程度不同的胸外伤,3例单纯胸外伤伴胸骨骨折,3例颅脑损伤伴胸、腹腔脏器破裂出血,2例胸、腹部伤伴…     

心脏刀刺伤的早期诊断及手术治疗

目的 总结心脏刀刺伤的急救经验.方法 18例心脏刀刺伤患者,平均年龄(28.5±10.5)岁,18例均行急诊开胸探查术,修补心脏裂口.术中输血800～5 000 ml.结果 术中死亡2例,术后无死亡.结论 对于心脏刀刺伤患者,时间就是生命,快速开胸探查,解除心包填塞,修补心脏破口是抢救患者生命的关键.     

穿透性心脏创伤21例院内救治分析

目的总结穿透性心脏创伤的诊断和治疗经验。方法回顾性分析作者11年来收治的21例穿透性心脏创伤后急救处理的临床资料。结果本组21例均施行急诊手术，1例心肌修补后因心包窗口小术后并发心脏压塞，经穿刺置管引流不畅于术后9d再次开胸行扩大切除心包窗口引流治愈。另1例在术后11d出现精神症状。全组均能恢复正常生活和工作，无病残和死亡。结论对开放性胸外伤伴有动脉收缩压降低、脉压变小、中心静脉压升高的Beck“三联症”和B超检查提示心包腔积液可确诊。而早期开胸手术是降低病死率惟一有效的方法。     

重症心脏瓣膜病的外科治疗

目的 总结重症心脏瓣膜患者围术期处理及外科手术经验,提高患者的治愈率.方法 回顾性研究1999年9月至2004年10月外科治疗78例重症心脏瓣膜患者的围术期处理、术中心肌保护及术中手术方法.结果 78例中75例治愈;发生并发症13例：低心排综合征5例、活动性出血二次开胸止血3例、脑栓塞2例、迟发性心脏破裂1例、肾功能不全1例、肺部感染1例,其中死亡3例.结论 加强围术期处理,采用冷-温血心肌保护液,选择双叶瓣、保留左房室瓣瓣下结构或左房室瓣后瓣及瓣下结构,延长辅助呼吸时间,重症心脏瓣膜病亦可取得良好的手术效果.     

胃肠道间质瘤52例临床分析

目的 分析胃肠道间质瘤（GIST）的临床特征及治疗。方法 对52例GIST患者的临床资料进行回顾性分析。结果 52例患者中位年龄60岁，主要发生部位为胃和小肠（92．3％），临床以消化道出血、腹部肿块表现为主，症状无特异性；52例均行手术切除．随访2～60个月，死亡3例，死于腹腔广泛转移。结论 GIST消化道症状无特异性，术前确诊率低．诊断有赖于病理形态学检查与免疫组织化学的结合，完整的局部手术切除是最有效的治疗手段。     

心脏瓣膜置换手术实施快通道麻醉的研究

目的探讨小剂量芬太尼用于心脏瓣膜置换术快通道麻醉的可行性及安全性。方法随机将40例瓣膜置换术患者分为两组,每组20例,组Ⅰ为快通道麻醉,组Ⅱ为大剂量芬太尼麻醉。观察两组不同时闯段血压、心率、血氧饱和度、中心静脉压、体温、气道压变化,及术后拔管时间、监护室（ICU）停留时问、住院时间、肺部并发症,对各项观察值进行统计学分析。结果芬太尼用量（μg／kg）：组Ⅰ（23．25±1．32）比组Ⅱ（35．75±6．84）少（P〈0．05）;拔管时问、ICU停留时间、住院时间,组Ⅰ是（7．92±3．16）h、（25．12±7．50）h、（28．50±8．94）d,组Ⅱ是（13．70±5．63）h、（37．53±13．19）h、（38．00±12．90）d,组Ⅰ均较组Ⅱ短（P〈0．05）;组Ⅱ有4例肺部感染,组Ⅰ无肺部感染（P〈0．05）。结论小剂量芬太尼用于瓣膜置换术快通道麻醉安全可靠,可缩短术后拔管时间、ICU停留时间、住院时间,减少术后肺部并发症和住院费用。     

严重肝外伤128例临床分析

目的总结严重肝外伤临床诊断与治疗的经验。方法对128例严重肝外伤患者的临床诊断与治疗进行回顾性分析。结果本组128例均为外伤所致，入院时伴出血性休克94例(73．4％)，明显腹膜炎89例(70．0％)，伴有合并伤者96例(75．0％)。肝外伤分级(按Moore氏分级法)，Ⅲ级62例，Ⅳ级42例，Ⅴ级24例。128例均行手术治疗，治愈109例(85．2％)，死亡19例(14．8％)。死亡原因：严重失血性休克8例，合并严重脑挫伤6例，术后合并多器官功能衰竭(MOF)5例。结论注意患者外伤史和外伤部位的询问，同时对生命体征及腹部情况进行认真检查，以及常规的腹腔穿刺和腹部B超检查，是早期诊断的关键。手术仍是治疗严重肝外伤的重要手段，但对术后重要器官功能的保护和并发症的防治也不容忽视。     

外伤性肾损伤的诊断与治疗(附169例报告)

目的 总结外伤性肾损伤的诊断与治疗体会，提高肾损伤的诊治效果。方法 对169例外伤性肾损伤的诊治资料进行回顾性分析。结果 169例肾损伤患者中，伴有合并伤73例。其中保守治疗141例，手术治疗28例，死亡2例，发生并发症3例。结论 CT检查是诊断肾损伤的有效方法。迅速而准确的伤情评估以及严格掌握手术治疗和非手术治疗指征是处理外伤性肾损伤的关键。     

外伤性肾损伤126例临床诊治

目的：总结外伤性肾损伤的诊治体会，提高肾损伤的诊治效果。方法：对1996－2002年收治的126例严重肾损伤病例资料进行回顾分析。结果：126例病人，伴有合并伤76例（63．1％）。保守治疗101例，发生并发症3例，治愈率91．8％；手术治疗25例其中肾切除12例，切肾率为4．8％；死亡6例，病死率为4．79％。结论：准确进行伤情评估，严格掌握手术治疗和非手术治疗指征是处理外伤性肾损伤的关键。     

卵巢交界性上皮性肿瘤 112 例临床分析

目的 探讨卵巢交界性上皮性肿瘤的临床特点及影响复发的相关因素。 方法 回顾性分析天津医科大学总医院 2000 年 3 月—2015 年 1 月收治的 112 例卵巢交界性上皮性肿瘤的临床资料。 结果 112 例患者发病的平均年龄为（50.59±16.90）岁。 FIGO 临床分期Ⅰ 期 102 例（91.07%）, Ⅱ 期 4 例（3.57%）, Ⅲ期 6 例（5.36%）; 血清肿瘤标志物检查： 行 CA125 检查患者 102 例, 其中指标升高者 27 例, 占 26.47%;112 例患者均进行手术治疗, 年轻患者较年长患者更倾向于选择保守手术治疗; 随访患者 97 例, 其中 5 例复发, 复发病例均行非保留生育功能手术。 对不同临床病理因素下复发的病例进行对比, 病理提示微浸润患者复发率高于无微浸润患者［37.50%（3/8） vs. 2.25%（2/89）, P=0.004］; 在浆液性交界性肿瘤患者中, 微乳头型交界性浆液性肿瘤的复发率高于非微乳头型［40.00%（2/5） vs. 0（0/ 41）,P=0.019］; 7 例行保留生育功能手术的患者成功妊娠。 结论 对于年轻有生育要求的卵巢交界性上皮性肿瘤患者可选择保留生育功能手术, 结局安全有效。 对于存在间质微浸润及微乳头型患者要警惕复发的可能。     

心脏不停跳心内直视手术的临床应用

目的探讨心脏不停跳心内直视手术临床应用的优点和局限性。方法回顾性分析203例心脏不停跳心内直视手术技术、手术效果及并发症。结果体外循环时间13~210min,平均(58·3±27·7)min,113例(55·7%)术后不需使用任何正性肌力药物,其余90例(44·3%)仅需小剂量多巴胺(2~6μg·kg-1·min-1)支持循环;术后呼吸机辅助呼吸时间1·5~19h,平均(7·9±5·3)h;术后血红蛋白尿24例(11·8%),多于术后3~12h恢复正常;术后发生急性肾功能不全2例(0·98%);全组无死亡,无空气栓塞,无Ⅲ度房室传导阻滞,无严重心律失常,无神经系统症状发生。结论心脏不停跳心内直视手术是一种易于施行和安全可靠的方法,在某些方面具有一定的优越性,可作为常规手术在临床应用。