心脏功能的物理检查

问 :心脏触诊对心脏病诊断的重要性如何 ?答 :我国诊断学教科书过去对心脏触诊强调不够 ,而着重点在于做心脏浊音界的界定 ,其实心脏叩诊的准确性差 ,早已不用。欧美心脏病学者特别强调心脏触诊对诊断心脏病的重要性。凡心脏搏动呈抬举性都因压力负荷引起。强烈快速的搏动因容量负荷引起。(1)心尖搏动异常诊断左室肥厚 ,准确性、特异性都很高 ,如心尖搏动抬举感强 ,但不外移 ,提示左心室肥厚不并有扩张 ;(2 )在收缩前期有一细微的心室充盈波 (Ａ波 ) ,最好用钟式听诊器轻放胸壁 ,听诊器会在收缩前期向上抬动 ,往往伴Ｓ4 。提示 :左房用力收…     

双重性室性逸搏心律呈手风琴样改变伴ST-T阶梯现象

患者男性，77岁。因心悸、胸闷1年，头晕1w，晕厥1次入院。体检：T36．5℃，BP128／68mmHg，心率44次／min，律整，脉搏短绌，心尖搏动呈抬举性搏动，主动脉区闻及粗糙舒张期杂音，心界向左下扩大。超声心动描记术示主动脉轻度关闭不全，左室壁肥厚。X线胸片：主动脉型心，左室壁肥厚。临床诊断：冠心病、心律失常。     

彩色多普勒超声诊断右肾动静脉瘘一例

１临床资料患者男性，３４岁，因腹胀、双下肢水肿，活动后胸闷、气短７年，外院诊断“扩张型心肌病”而就诊。阳性体征：心尖及胸骨左缘第３～４肋间闻及Ⅲ／６级吹风样收缩期杂音，心尖搏动向左下移位，呈抬举样。１９８８年因刀伤于当地医院行胃肠道修补术和肝脏修补术...     

心房分离两例分析

患者1,刘某,男性,37岁。因“活动后胸闷、气促2月余”入院治疗。既往有二尖瓣关闭不全,非风湿性三尖瓣关闭不全史。体检：T36．7℃,P56次／min,R20次／min,BP112／65mmHg（1mmHg=0．133kPa）。心脏视诊心前区正常隆起,心尖搏动扩大,抬举样搏动,心尖区可触及震颤,无心包摩擦感,叩诊心界向左下增大。听诊心尖部可闻及4／6级收缩期杂音。     

小儿风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全成型手术1例

<正>1临床资料患儿,女,7岁。因查体发现心脏杂音,反复肺部感染入院。患儿在2年前曾确诊为风湿热,自述曾被治愈出院。入院查体:患儿发育迟缓,体质量仅15.1 kg,身高110 cm,体温正常,口唇无紫绀,心前区饱满,心尖明显抬举样搏动,位于胸骨左缘第6肋间腋前线,触诊心尖搏动位置同前,胸骨左缘第4肋间可触及收缩期、舒张期震颤。未触及心包摩擦感,听诊心率100次/min,律齐,心尖区闻及全期     

主动脉瓣狭窄与关闭不全

问 :主动脉瓣狭窄的典型“临床三征” ?答 :呼吸困难、昏厥、心绞痛。问 :主动脉瓣狭窄 (主窄 )时 ,有什么体征 ?答 :典型的主窄杂音是菱形 (升高→下降型 )收缩期杂音 ,在胸骨右侧第二肋间 ,放射至颈部 ,粗糙。典型的主窄杂音有Ⅲ Ⅳ级 ,严重病例并左心衰时 ,杂音有所减弱。颈动脉搏动上升缓慢 ,持续 ,波辐缩小。老年病人 ,动脉弹性差 ,搏动可近乎正常。　心尖搏动 :左室肥厚的表现 ,心尖搏动抬举感 ,可触及心房收缩的杂音S4 ,如先天性二瓣型主动脉瓣狭窄时 ,可有排血期喀喇音。　严重病例 ,心脏收缩功能障碍 ,有心衰时可见 :心尖搏动向…     

先天性右冠状动脉左室瘘1例

先天性右冠状动脉左室瘘１例刘牧，曾立患者，男，３６岁。因发现心脏杂音、心脏增大就诊。曾多次诊断为主动脉瓣病变、乏氏窦瘤破裂、室间隔膜部缺损。体检：血压１５／６ｋＰａ。可见颈动脉异常搏动，心尖搏动增强，无震颤，心脏向左下扩大，心率６５次／ｍｉｎ，律齐，...     

双重性心动过速及间歇性左、右束支传导阻滞1例

患者女性,67岁,因发作性心悸、气短、浮肿20余年、近日加重入院。有不洁性交史。体检:心界向左下扩大,心尖搏动明显,呈抬举样,胸骨左缘第3、4肋间有一来往性收缩期及舒张期吹风样杂音。入院时心电图示窦性心律、电轴左偏、完全性左束支传导阻滞、左室肥厚劳损和频发房性早搏。超声切面显像:升主动脉呈局限性增宽,内径4.2cm,管壁僵硬,主动脉瓣反射明显增强,活动受限,全心扩大以左室为主。血清华、康氏反应阳性,临床诊断:梅毒性心脏病,主动脉瓣狭窄及关闭不全,心衰Ⅲ度。     

肥厚型心肌病与左室肥厚性疾病的影像学鉴别进展

肥厚型心肌病(HCM)是最常见的遗传性心肌病,以心室壁过度增厚、晕厥、早发猝死为主要表现。左室肥厚是HCM的病变特征,然而现有诊断标准不能将其与心脏负荷过重引起的左室肥厚性疾病准确区分,如运动员心脏、高血压性心脏病(HHD)、心肌淀粉样变性(CA)等。本文主要对HCM与左室肥厚相关疾病的影像学鉴别进展作一综述。     

心尖搏动的诊断价值

多数标准教课书曾描述,如果心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外或心尖搏动距前正中线水平距离超过10cm,即可诊断心脏肥大。然而,迄今众多临床医师对此持怀疑态度.据此,本文对心脏肥大的物理诊断之准确性作一评价。对象与方法:对象为100例住院病人(男64,女36),均摄有胸部正位X线片。由两位观察者分别进行体检,先确定心尖搏动在左侧肋间隙及锁骨中线内外的位置,然后测量其距前正中线的水平距离(cm).当病人半卧位或前倾坐位并嘱呼气末     

病例59:54岁男性心底部收缩期杂音

54岁,男性,心底部收缩期杂音,右束支传导阻滞。病人无胸痛呼吸困难,四肢浮肿。多年前医生告诉他:“心脏有功能性杂音”。体检;脉搏80次/min,血压(BP)130/80mmHg。一般情况:肥胖,心尖部无可触及搏动,无抬举感,S2固定性宽分裂;肺动脉瓣区有排血期杂音;心尖部可闻高调二尖瓣关闭不     

心尖肥厚性心脏病Q-Td、Q-Tcd观察

为评价Q-T离散度对心尖肥厚性心肌病的诊断价值,观察心尖肥厚性心肌病(n=10)和高血压伴左室肥大患者(n=20)并与健康成人(n=25)对比,结果显示:心尖肥厚性心肌病与高血压性心脏病Q-Td无显著差异(P>0.05),Q-Tcd均有显著性差异(P<0.05),但均显著高于对照组(P<0.01).认为Q-Td,Q-Tcd增加可能对心尖肥厚性心肌病的诊断及预后有帮助。     

新生儿右房黏液瘤并发先天性心脏病1例

正1临床资料患儿,女性,年龄26 d(7月胎龄早产),体质量2.8 kg。因发现心脏杂音,反复肺部感染,口唇间歇轻度发绀20 d,于2014年10月8日入院。查体:口唇无发绀。心前区饱满,心尖搏动未见异常,位于胸骨左缘第5肋间。左锁骨中线内侧1.0 cm。触诊心尖搏动位置同前,心前区可听到舒张期杂音,肺动脉瓣区第2心音增强。胸骨左缘第2肋间可闻及III/6级全期隆隆样杂音。心脏超声提示:1     

病例85:24岁妇女产后劳力性呼吸困难、疲乏

女性,24岁。因第4胎分娩后心力衰竭入院,病人无高血压,前3次分娩正常,否认最近有上呼吸道感染。体检:脉搏110次/min、规则,呼吸24次/min,轻度呼吸困难,血压110/70 mmHg,消瘦,颈静脉怒张,两肺底罗音,心尖搏动第6肋间腋前线,S_3奔马律,心尖部Ⅲ级全收缩期杂音,两下肢浮肿(++)。实验室检查:EKG 窦性心律、电轴左偏、左室肥厚,超声心动图见图1。问:该病人心脏病的诊断?     

高血压患者心电图TV5异常与左室肥厚关系的探讨

近年来，“高血压与心脏”的问题日益受到临床重视。高血压病人血流动力学改变的结果因心脏收鳍期负荷过重引起心肌单位的增大及数量增多，最终导致左室肥厚(LVH)。超声心动图发现50％以上的轻中型高血压病人在心脏结构上存在LVH。新近研究认为，利用超声心动图(UCG)测定左室质量指数(LVMI)判断LVH的准确性．特异性可达98%。然而，在目前临床工作中．心电图(ECG)仍是诊断LVH最常用的方法。但是．按照贯用的标准．其敏感性和特异性均较差。     

同一家族房缺3例报道

病例报告例1，女，48岁，反复心悸，胸闷，气急5年。曾顺产二女，妊娠后期有心慌，下肢浮肿现象。查体：颈静脉充盈，心界明显扩大，心前区抬举性搏动，心尖搏动弥散，心率62次／分，律不齐，h。GIlll6收缩期杂音，PZ亢进伴分裂。心电图示：房扑4：1传导，右束支传导阻滞，双房     

本栏目由北京默克药业咨询有限公司协办

病例81：58岁男性体质量下降、心脏杂音男性，58岁。体质量下降19kg、间断性面部颈部发热，发作性支气管痉挛、腹泻、四肢水肿。体检：脉率90次／min、血压107／60mmHg、呼吸20次／min，一般情况差。两肺底罗音、无哮鸣音。心脏：颈静脉怒张，右心心尖搏动抬举感，左胸骨边缘Ⅱ／Ⅵ级杂音。腹部：轻度膨隆，肝缘下8cm，下肢水肿上达小腿，超声心动图见图1，三尖瓣有赘生物。     

高血压患者心电图TV_5异常与左室肥厚关系的探讨

近年来,“高血压与心脏”的问题日益受到临床重视。高血压病人血流动力学改变的结果因心脏收缩期负荷过重引起心肌单位的增大及数量增多,最终导致左室肥厚(LVH)。超声心动图发现50％以上的轻中型高血压病人在心脏结构上存在LVH。新近研究认为,利用超声心动图(UCG)测定左室质量指数(LVMI)判断LVH的准确性,特异性可达98％。然而,在目前临床工作中,心电图(ECG)仍是诊断LVH最常用的方     

主动脉瓣二瓣化畸形伴前瓣脱垂1例

患者 ,男 ,5 0岁。无诱因出现夜间阵发性呼吸困难 ,行走、骑自行车时感胸闷、憋气 4个月 ,未予治疗。因近 1个月夜间阵发性呼吸困难发作频繁入院。不伴发热、晕厥 ,无游走性关节肿痛史、家族心脏病史。体检 :血压 1 30 /5 0mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,发育正常 ,平卧位 ,无二尖瓣面容 ,无颈静脉怒张 ,双肺呼吸音清晰 ,心浊音界显著向左下扩大 ,心尖搏动弥散 ,可扪及抬举样搏动 ,心率 80次 /min ,S1 增强 ,主动脉瓣第一听诊区及右颈部可闻及 3/6收缩期杂音 ,主动脉瓣听诊区及心尖部可闻及全舒张期叹息样杂音 ,心尖部尚有轻度舒张中期隆隆样…     

间歇性预激综合征呈“二联律”1例

患者男性，56岁。因心悸、胸闷半年，加重半月入院。临床诊断：高血压性心脏病。查体：一般情况尚好，血压150／95mmHg，心界向左扩大，呈抬举搏动，心率750：／分，律齐。心电图（图略）示：窦性心律，P波顺序出现，P—P间距相等，奇数的R波其P—R间期0．18s，偶数的R波宽大畸形，其前有“8”波，P—R间期0．06s。心电图诊断：①窦性心律；②间歇生预激综合征呈“二联律”。