利尿药在抗高血压治疗中的应用及其限度

通常可以根据抗高血压药物的作用部位将其分为以下6类犤1,2犦:利尿药、钙通道阻滞药、肾上腺素受体阻断药、扩血管药、血管紧张素转换酶抑制药(A CE I)和血管紧张素Ⅱ受体(A T1)阻断药(A R B)。也有许多文献将其分为8类或更多犤3-7犦,其中主要区别是将肾上腺素受体阻断药分为中     

血管紧张素Ⅱ-1型受体拮抗剂在自发性高血压大鼠脑出血中的神经保护作用

目的 研究血管紧张素Ⅱ-1型受体拈抗剂奥美沙坦(OLM)在自发性高血压大鼠脑出血中的神经保护作用. 方法 自发性高血压大鼠采用完全随机数字表法分成正常组、脑出血组、治疗对照组、OLM治疗组,每组11只.正常组不做任何处理,后3组经右侧基底节注射胶原蛋白酶Ⅶ制作实验性脑出血模型.脑出血后1 h,OLM组经胃管给予单剂量鼻饲OLM(10 mg/kg或3mg/kg,溶入1 mL羧甲基纤维素钠中),治疗对照组给予等量羧甲基纤维素钠,脑出血组不予处理.脑出血后6h,在动物清醒状态下,用无创鼠尾血压计测平均动脉血压;脑出血后24 h,按改良型肢体平衡试验法进行行为学检测,干湿法测脑组织含水量,RT-PCR分析受体和靶基因mRNA表达水平. 结果 脑出血组平均动脉血压[(121.4+3.5)mm Hg]与正常组基础血压[(120.2+3.8)mm Hg]比较差异无统计学意义(P>0.05);10 mg/kg OLM组平均动脉血压[(105.6+3.5)mm Hg]较脑出血组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);但3 mg/kg OLM组和治疗对照组没有引起血压的明显下降[分别为(120.8±3.1)mm Hg,(118.6±3.9)mm Hg],与脑出血组比较差异无统计学意义(P>0.05).3 mg/kgOLM组大鼠出血侧脑组织含水量[(80.02±0.32)%]较脑出血组[(80.90±0.36)%]减少,差异有统计学意义(P<0.05);治疗对照组大鼠出血侧脑组织含水量[(80.81±0.32)%]较脑出血组稍低,但差异无统计学意义(P>0.05).3 mg/kg OLM组表现出更少的神经功能缺失(神经功能评分为5.03±0.71),与脑出血组(6.62±0.55)比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗对照组神经功能评分(6.41±0.55)与脑出血组比较差异无统计学意义(P>0.05).3 mg/kg OLM组脑出血侧ATIR及靶基因(HO-1、COX-2、IL-6和VCAM-1)的mRNA表达均比脑出血组低,差异有统计学意义(P<0.05),而治疗对照组和脑出血组比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论 在白发性高血压大鼠脑出血中,小剂量OLM能促进神经功能的恢复并产生许多神经保护作用,包括减轻脑水肿、抑制炎症反应和氧化应激反应等.     

厄贝沙坦用于治疗原发性高血压临床观察

目的通过采用随机、双盲平行对照试验方法,考察厄贝沙坦治疗原发性轻中度高血压的疗效。方法将试者随机分为对照组(伲福达组30例)和观察组(厄贝沙坦组30例),对照组每天口服伲福达20 mg,观察组每天口服厄贝沙坦150 mg。结果对照和观察组临床疗效总有效率分别为83.3%和96.7%。结论观察其间,厄贝沙坦无不良反应,表明厄贝沙坦是一种耐受性好,且安全有效的降压药物。     

ARB降血压药物与卒中的预防

1高血压是首要的卒中危险因素 高血压是台湾地区造成卒中的最重要危险因素。而依公共卫生的调查，它亦是中国其他地区，造成卒中的首要危险因素。尽管近20年来，另两项卒中危险因素一糖尿病与心脏病一在台湾的发病率渐增，且其所直接造成死亡的排名序亦渐上升（图1）。     

非肽类血管紧张肽对高血压血管活性肽的影响

高血压一直是困扰许多人的一种无法摆脱的病症,高血压是以动脉血压增高为主要表现的一种综合征.病因未完全明确,可能与高级中枢神经功能失调、体液、内分泌、遗传等因素有关.我们选择第一个应用于临床的新型口服非肽类血管紧张肽Ⅱ-1型受体拮抗剂氯沙坦为代表,观察其对高血压患者的影响.(氯沙坦-第一个应用于临床的新型口服非肽类血管紧张肽Ⅱ-1型受体拮抗药,经肝脏形成其代谢活性产物E-3174直接与受体结合,对心肌重构有一定的影响,对部分血管活性肽也有一定的影响.     

肾素-血管紧张素系统阻断药物在抗高血压治疗中的应用

过去20余年，肾素-血管紧张素一醛固酮（renin-angiotensin-aldosteron，RAA）系统被认为在高血压、心血管疾病和心。肾疾病的发病中占有重要地位。而。肾素一血管紧张素一醛固酮轴已变为药理学干预的重要靶点，其中积累最多的药物治疗经验当首推血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）。1981年问世的血管紧张素转换酶抑制药卡托普利（captopril）以其抑制转换酶使血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）不能转变为血管紧张素Ⅱ（AngⅡ），从而达到降低血压的目的而受人瞩目。如今被认可的血管紧张素转换酶抑制药已有10种（表1）。其后，1995年首次公布的血管紧张素Ⅱ受体阻断药（angiotensin Ⅱ receptorblocker，ARB）氯沙坦（losartan）以其对肾素-血管紧张素-醛固酮轴新的干预靶点而受到医学界的关注，近年来对血管紧张素Ⅱ受体阻断药的开发更为迅速。此外，这类药物还被确认具有降低血压以外的靶器官保护作用，尤其是具有延缓进行性心、肾血管性疾病的病程，从而使其临床应用适应证从高血压扩展到充血性心力衰竭、心肌梗死后和糖尿病性。肾病等领域。笔仅对目前最常用的肾素-血管紧张素系统（renin—angioten-sinsystem，RAS）阻断药在高血压治疗中的应用进行阐述，而对于醛固酮及阻断其受体的药物则归于利尿药中叙述。     

中风病人康复治疗能动性的定性分析

目的 调查中风病人对康复治疗的能动性及其决定因素。方法 将中风病人对康复治疗的能动性分为“高”和“低”两个等级并调查其决定因素。结果 共20例，其中12例为高能动性，8例为低能动性。高能动和低能动病人对康复治疗的认识和信心明显不同。影响因素包括过分保护，与其它康复治疗病人比较．病人获取的正面和负面康复治疗信息及盼望早日出院等结论对中风病人康复治疗能动性进行分级并研究其决定因素对研究康复治疗效具有重要意义。     

血管紧张素Ⅱ和缬沙坦对血管平滑肌细胞增殖和基质金属蛋白酶9表达的影响

目的研究血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）对大鼠血管平滑肌细胞（VSMC）的增殖及基质金属蛋白酶-9（MMP-9）表达的影响及缬沙坦（Valsartan）的干预作用。方法分离大鼠胸主动脉平滑肌细胞,贴块法原代培养大鼠血管平滑肌细胞,取第5～10代细胞进行实验,随机分成AngⅡ组（A组）、AngⅡ＋Valsartan组（A＋V组）、Valsartan组（V组）及对照组4组,各组细胞分别采用四唑盐（MTT）比色法检测血管平滑肌细胞增殖,逆转录聚合酶链反应和免疫印迹法测定MMP-9mRNA和蛋白的表达水平。结果与对照组比较,AngⅡ组VSMC的增殖率升高;与AngⅡ组比较,AngⅡ＋Valsartan组VSMC的增殖率降低,差异均明显（P〈0．05）。AngⅡ组与对照组比较,MMP-9mRNA和蛋白的表达均升高;AnⅡValsartan组与AngⅡ组比较,MMP_9mRNA和蛋白的表达均降低,差异均显著（P〈O．05）。结论血管紧张素Ⅱ可以诱导血管平滑肌细胞的增殖和基质金属蛋白酶-9mRNA和蛋白的表达增加;血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1R）拮抗剂一缬沙坦可抑制此作用,ATR参与介导此过程。     

钙及谷氨酸受体拮抗剂治疗缺血性中风的研究进展

近些年来的研究表明,在缺血性中风的病理过程中Ca~(2+)起着关键作用。谷氨酸能诱导Ca~(2+)从细胞外流入细胞内导致细胞能Ca~(2+)超载。因此研究者寻求防止Ca~(2+)从细胞外进入细胞的药物来防治缺血性中风的病人。本文对现已应用于临床的Ca~(2+)拮抗剂尼莫地平和盐酸氟桂嗪以及正在研究过程中的谷氨酸受体拮抗剂的研究进展进行叙述。     

高血压,中风与老年期痴呆的临床对照研究

作者调查了３２例ＡＤ、ＭＩＤ及ＭＩＸ的高血压史、中风史及痴呆程度，比较后发现：ＭＩＤ者的高血压发生率最高，病程最长，与ＡＤ者有显著差异，三组疾病入院时的血压和脉压均值，发病年龄，痴呆病程，血脂浓度之差无显著差异。ＭＩＤ组的中风率为８３．３％，ＭＩＸ组为６２．５％，ＡＤ组为１６．６７％；三组共同特点是中风后痴呆加重或精神症状明朗化，但起病形式则有所不同，无高血压史较有高血压史的ＲＳＳＤ均分低，有中风     

同型半胱氨酸对高血压患者脑卒中复发风险的影响

目的探讨高血压合并脑卒中患者的血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与其他危险因素对于脑卒中复发的影响。 方法分析徐州市中心医院心内科和徐州医科大学附属医院神经外科自2012年5月至2013年12月收治的1623例高血压脑卒中患者的基线资料，中位随访4.9年，根据随访事件中是否发生脑卒中分为复发组（312例）与未复发组（1311例）。Kaplan-Meier生存分析比较不同危险因素脑卒中复发率的差异，单因素与多因素Cox回归模型分析影响脑卒中复发的独立危险因素，以及危险因素之间的交互作用。 结果复发组年龄、空腹血糖、Lg Hcy的水平，以及糖尿病、房颤的患病率均高于未复发组（P<0.05）。Kaplan-Meier生存分析显示，糖尿病、房颤、年龄≥60岁、空腹血糖≥7.0 mmol/L、Hcy≥15 μmol/L的脑卒中复发率明显升高（Log-rank检验，P<0.05）。多因素Cox回归模型分析显示，高龄、Lg Hcy水平升高，以及房颤、糖尿病是脑卒中复发的独立危险因素。Lg Hcy分别与糖尿病、空腹血糖、年龄存在交互作用。 结论血浆Hcy水平升高既是高血压合并脑卒中患者卒中复发的独立危险因素，又通过与糖尿病、高龄、空腹血糖水平升高的交互作用显著增加脑卒中复发风险。     

Prevention and treatment of poststroke depression with mirtazapine in patients with acute stroke

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Poststroke depression is one of the most frequent complications of stroke, affecting approximately 20% to 40% of all patients. In spite of the importance of this neuropsychiatric disorder, little attention has been given to the prevention of poststroke depression. The purpose of this study was to examine whether prophylactic treatment with the antidepressant mirtazapine in patients with acute stroke given from day 1 after the incidence prevents poststroke depression. METHOD: Patients with ischemic stroke received either 30 mg mirtazapine or no antidepressant medication from day 1 after the stroke in an open, randomized study design. Data were collected from August 2001 to December 2002. Seventy patients were enrolled in the study and were reexamined on days 7, 44, 90, 180, 270, and 360 using neurologic, functional, and depression rating scales. Those poststroke patients who developed depression (DSM-IV criteria) but had been randomly assigned to the nontreatment group were given the antidepressant mirtazapine after the diagnosis of depression had been established. RESULTS: Forty percent (14/35) of the nontreated patients and only 5.7% (2/35) of the patients who were treated with mirtazapine developed poststroke depression. Altogether, 16 patients developed poststroke depression, 15 of whom remitted after initiation of treatment with mirtazapine. CONCLUSION: Mirtazapine significantly reduced the rate of poststroke depression in patients with acute stroke. The study also demonstrated that this antidepressant was highly effective in treating poststroke depression.     

Prevention of stroke in patients with diabetes mellitus and the metabolic syndrome

The basic principles of stroke prevention are the same in patients with diabetes and/or the metabolic syndrome as in those without. Blood-pressure lowering is highly effective in both primary and secondary prevention of stroke in diabetics, and there is no evidence to suggest that the benefits of lipid-lowering therapy are any less. Antiplatelet agents are effective in secondary prevention and may be indicated in asymptomatic diabetic patients, who have a substantially increased risk of acute vascular events. Uncertainty over optimal management of patients with diabetes, and possibly of those with metabolic syndrome, relates more to the thresholds for initiation of treatment. The decision to initiate treatment should depend on the balance between the absolute risk of potentially preventable events and the risks of any complications of treatment. The absolute risks of ischaemic stroke and acute coronary events are significantly increased in diabetics in population-based cohort studies and the recommended thresholds for instigating blood pressure lowering and lipid lowering are therefore lower than in the general population. Optimization of strategies to prevent vascular complications must be a priority, given the rapid rises in the incidence and prevalence of type 2 diabetes and the metabolic syndrome in most populations across the globe.     

高血压并发急性脑卒中患者心电图变化临床研究

目的：探讨高血压并发急性脑卒中患者心电图的变化及临床意义。方法选取2008‐01—2010‐03于我院就诊的120例高血压并发急性脑卒中患者为观察组，未并发急性脑卒中患者106例为对照组，比较2组患者异常心电图检出率和表现形式，分析异常心电图检出率与脑卒中患者临床预后的关系。结果观察组患者心电图异常的发生率为85％，高于对照组的54.72％；观察组 S T‐T 改变比率为48.33％，高于对照组的18.87％；Q‐T 延长的比率为27.50％，高于对照组的13.21％；心律失常为38.33％，高于对照组的21.70％；房室肥大、左心室高电压发生率为20.83％，高于对照组的11.32％；高血压并发急性脑卒中患者病情恶化、死亡患者异常心电图的检出率为97.22％，病情稳定好转患者异常心电图的检出率为77.50％，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论高血压并发急性脑卒中会导致异常心电图，且会使心电图异常的类型复杂多样；临床上通过心电图的变化可以推断急性脑卒中的病变程度和预后情况。     

糖尿病及代谢综合征患者的卒中预防

卒中的发病率、致残率及再发风险均较高,且临床过程不可逆,因此预防至关重要.本文简要回顾了关于糖尿病(diabetes mellitus,DM)及代谢综合征(metabolic syndrome,MetS)患者卒中预防的最新研究进展.