自制纱布卷压迫止血法在妇科腹腔镜术中渗血的应用研究

目的探讨自制纱布卷压迫止血法在处理妇科腹腔镜术中渗血的临床应用。方法回顾性分析2012年1月至2016年8月于南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院因子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔包裹性囊肿等行腹腔镜手术治疗的291例患者的临床资料,其中采用盆腔纱布压迫止血方法处理创面渗血的145例患者为研究组,使用电凝止血、止血纱等传统方法处理腹腔镜手术创面渗血的146例患者为对照组,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后体温、术后抗生素使用时间、术后感染和术后损伤的发生率。结果研究组的手术时间和术中出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组术后发热3 d的发生率差异无统计学意义(P0.05);研究组无术后感染及术中损伤病例,对照组术后发生输尿管瘘1例和可疑损伤2例。结论自制纱布卷盆腔压迫止血法在妇科腹腔镜术中处理创面渗血安全、有效,方法简便易得,值得推广。     

腹腔镜子宫切除术中预防输尿管损伤方法探讨

目的:探讨腹腔镜子宫切除术中避免输尿管损伤的方法。比较3种方法处理子宫动脉的手术效果。方法:将57例患子宫良性疾病腹腔镜子宫切除术者分3组:组1:常规组。组2:膀胱镜输尿管置管组。组3:游离输尿管组。比较用3种不同方法处理子宫血管的效果及其术后情况。结果:均顺利完成手术,无术中术后并发症,手术时间组3少于组1和组2,P值=0.005,差异有显著性;术时出血量3组无显著性差异,3组术后排尿时间差异无显著性P=0.978,组2术后血尿出现率及持续时间高于1、3组,差异有统计学意义,P<0.001,术后病率亦较高,P<0.05,差异有显著性。结论:采用游离盆腔段输尿管和子宫血管的方法可有效地避免输尿管损伤,并且不增加手术时间及术中出血量。术后亦能如期恢复。但需要术者对盆腔输尿管及血管解剖熟悉并且有熟练的腹腔镜手术技巧。     

腹腔镜子宫切除术腹膜后游离解剖输尿管和子宫血管的必要性探讨

目的寻求安全、高效进行腹腔镜子宫切除术的技术方法,并比较腹膜后解剖技术游离盆腔段输尿管、子宫血管的手术效果。方法对50例患妇科良性疾病,须行腹腔镜子宫切除术者,用腹膜后解剖技术游离右侧子宫动脉、盆腔段输尿管;在直视输尿管走行的情况下电凝、横断子宫血管、子宫骶骨韧带、阔韧带前后叶和膀胱反折腹膜;用常规剖腹子宫切除术的步骤电凝、横断左侧相应的血管、韧带,前瞻性对照比较用两种不同技术方法游离暴露盆腔段输尿管、子宫血管的效果,及其后电凝、横断子宫血管、各子宫韧带的效果。结果50例腹腔镜子宫切除术均顺利完成,无并发症发生。平均手术时间102min(63~165min),腹腔镜下手术时间55分(38~76min),其中右侧盆腔腹膜后解剖平均时间21min(17~31min),加电凝、横断子宫血管、各子宫韧带时间共33min(22~39min);左侧相应手术时间20min(15~30min),P<0.05;右侧术时出血量12ml(0~20ml),左侧出血量30ml(10~40ml),P<0.05。结论腹腔镜下腹膜后解剖、游离盆腔段输尿管和子宫血管是可以通过不断训练而掌握的技术,它能彻底暴露子宫血管和子宫骶骨韧带旁的输尿管,这样,手术者能很自信地处理子宫血管和子宫骶骨韧带,有效避免输尿管的损伤,采用这一技术能使腹腔镜子宫切除术更安全、出血更少。     

举宫杯指引下腹腔镜全子宫切除术的临床应用

目的：探索举宫杯指引的腹腔镜全子宫切除术方法在妇科临床应用可行性。方法：回顾性分析2020年10月-2021年10月本院65例腹腔镜全子宫切除术患者临床资料,观察组30例为举宫杯指引的腹腔镜全子宫切除术患者,常规组为35例常规腹腔镜全子宫切除术患者,比较分析两组手术时间、术中出血量、手术并发症、肛门排气时间、术后住院时间及术后阴道伤口残端愈合情况。结果：观察组手术时间(65.7±5.4min)、术中出血量(26.8±10.0ml)、肛门排气时间(11.2±2.2h)、术后住院中位时间[5.0(5.0,5.0)d]均低于常规组(86.0±7.1min、57.0±8.5ml、17.9±2.1h)[5.0(5.0,6.0)d](均P<0.05);观察组未出现膀胱、输尿管损伤及阴道残端感染,常规组分别出现1例输尿管损伤、1例膀胱损伤和2例阴道残端感染。两组术中并发症、术后随访阴道残端感染率无差异(P>0.05)。结论：举宫杯指引的腹腔镜全子宫切除术手术时间短、术后恢复快、安全可靠,初步证实该方法在妇科临床应用的可行性。     

缝扎法处理子宫血管在腹腔镜子宫切除术的应用

目的:探讨缝扎法处理子宫血管在腹腔镜子宫切除术中的临床应用价值。方法:2009年3月～2012年8月在腹腔镜下子宫切除术中采用缝扎法和双极电凝法处理血管,比较两种方法的手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间、术后体温、并发症发生及中转开腹情况。结果:缝扎组与电凝组的手术时间比较无明显差异,但手术出血量、术后肛门排气时间、患者腹胀发生率及术后体温恢复正常时间,两组比较均有统计学差异(P<0.05)。缝扎组中1例子宫腺肌症患者行腹腔镜子宫全切患者因子宫与肠管致密粘连中转开腹,其余均在腹腔镜下完成,术后无泌尿系统损伤,电凝组1例子宫肌瘤患者行腹腔镜全切患者术中因处理子宫血管时大量出血转开腹手术,其余均在腹腔镜下完成。1例子宫肌瘤行腹腔镜次切患者术后5天阴道流液,经输尿管插管失败行开腹输尿管部分切除膀胱种植后痊愈。结论:缝扎法处理子宫血管减少双极电凝时间,明显减少了热损伤致输尿管损伤发生率,减少术中出血,使手术安全性大大提高,且不受器械条件限制,值得推广。     

经阴道注水腹腔镜技术在不孕症中的应用

经阴道注水腹腔镜(THL)术主要应用于妇科检查或超声检查无明显盆腔病变的不孕症患者,用于早期探查盆腔状况或行二次探查术,该术可在门诊进行,患者不适少。THL能提供与传统腹腔镜手术准确度相类似的诊断结果,联合通液和输卵管镜,还能判断输卵管通畅性和内部状况,同时THL术还能行一些简单的小手术。THL在早期探查不孕原因有一定优势,但也有一定缺陷,对有明显盆腔病变者,传统的腹腔镜诊断手术仍是其第一选择。     

18例输尿管阴道瘘诊疗体会

作者共经治输尿管阴道瘘18例,均系妇科盆腔手术所致。现将诊疗体会报告如下。1 临床资料见附表 2 讨论2.1 诊断根据明确的手术史及典型的术后症状,输尿管阴道瘘的诊断应属不难。为进一步明确损伤的部位及进一步的手术方式的选择,可以做KUB+IVP检查及逆行输尿管肾盂造影,以确定患侧肾功能、输尿管损伤的详细位置及范围,便于术式的选择。2.2 治疗治疗方法主要为手术。具体术式需根据损伤的部位、程度、范围,患侧肾功能及损伤时间的     

妇科术后并发膀胱阴道瘘的治疗体会

目的 探讨经腹腔途径在腹腔镜下治疗妇科术后并发膀胱阴道瘘的手术方法.方法 收集8例妇科盆腔手术后并发膀胱阴道瘘的患者,经腹腔途径在腹腔镜下行膀胱阴道瘘修补术.结果 7例手术效果满意,术后2周拔除导尿管后顺利出院;1例因术后继续盆腔放疗手术失败,经二次手术获得成功,8例患者术后随访6个月均未出现尿瘘.结论 经腹腔途径治疗膀胱阴道瘘手术视野清晰,易操作,损伤小,恢复快,治愈率高,是一种值得推广的术式.     

经阴道注水腹腔镜技术在不孕症中的应用

经阴道注水腹腔镜(THL)术主要应用于妇科检查或超声检查无明显盆腔病变的不孕症患者,用于早期探查盆腔状况或行二次探查术,该术可在门诊进行,患者不适少.THL能提供与传统腹腔镜手术准确度相类似的诊断结果,联合通液和输卵管镜,还能判断输卵管通畅性和内部状况,同时THL术还能行一些简单的小手术.THL在早期探查不孕原因有一定优势,但也有一定缺陷,对有明显盆腔病变者,传统的腹腔镜诊断手术仍是其第一选择.     

腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经子宫切除术的可行性研究

目的：探讨腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经子宫切除术的可行性。方法：选取本院48例子宫颈癌患者,按随机数字表法均分为对照组和试验组。对照组患者行腹腔镜下子宫切除手术,试验组患者行腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经子宫切除术。观察两组患者手术情况,比较两组患者手术时间、术中出血量、阴道切除长度、住院时间、术后治疗率及术后膀胱功能差异。结果：试验组术中出血量、术后住院时间和术后治疗率均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;试验组手术时间、阴道切除长度数值稍低于对照组,两组比较差异无统计学意义（P〈0.05）;试验组患者术后膀胱功能恢复优于对照组（P〈0.05）。结论：腹腔镜下保留盆腔自主神经子宫切除术治疗子宫颈癌安全可行,可降低手术对膀胱的损伤,能够保证患者术后的生活质量,值得临床推广使用。     

子宫内膜异位致慢性盆腔疼痛1例报告及文献分析

目的 提高对引起慢性盆腔疼痛妇科因素的认识和鉴别。方法 报告1例子宫内膜异位引起慢性盆腔疼痛的诊治过程并对引起慢性盆腔疼痛的妇科因素进行相关的文献分析。结果 慢性盆腔疼痛是一个涉及多学科的常见病症,多由妇科疾病引起,常见病因为子宫内膜异位、慢性盆腔炎、盆腔粘连和盆腔静脉淤血综合征。结论 慢性盆腔疼痛十分常见,而引起慢性盆腔疼痛的妇科因素十分复杂,涉及妇科多个疾病,明确病因方可进行有针对性地防治。     

实时三维超声与二维超声诊断输尿管下段结石150例对比分析

目的：对比二维超声检查结果,评估实时三维超声成像技术诊断输尿管下段结石的应用价值。方法：分析输尿管下段结石病例150例共152个病变,均作二维超声及实时三维超声诊断,并以手术取石、碎石、药物排石后结果作为验证标准。结果：输尿管下段结石在合并肾盂积液情况下,两种方法之间无显著差别（P〉0．05）;当无肾盂积液情况下,两种方法有显著差异（P〈0．05）,实时三维超声比二维超声确诊率高;总体上两种方法有显著差异（P〈0．05）,实时三维超声比二维超声准确率要高,漏诊少。结论：经实时三维超声诊断输尿管下段结石比经二维超声准确率高,具有直观、立体感强的特点,应用容积存储效应,结合多切面选择,可协助疑难病例的诊断,对减少漏诊输尿管下段结石有实用价值。     

输尿管子宫内膜异位症诊断及治疗的影像学探究

目的：探讨输尿管子宫内膜异位症诊断和治疗中影像学检查的意义。方法：回顾分析了2002年至2011年病理证实的23例输尿管子宫内膜异位症患者的临床诊治资料。结果：23例输尿管子宫内膜异位症患者主要通过影像学检查明确临床诊断。23例患者中3例行输尿管粘连松解术,6例行输尿管狭窄段切除、输尿管膀胱再吻合术,12例行输尿管狭窄段切除,输尿管端端吻合术。2例行输尿管镜下病损切除术。术后病理检查结果证实均为子宫内膜异位症。结论：输尿管子宫内膜异位症少见,影像学检查在其临床诊断和治疗过程中起着重要的作用。     

有关输尿管感染性结石的术科治疗可行性分析

输尿管结石也称尿路结石,是肾脏过滤系统中非常多发的疾病。而且男性发病率高于女性。输尿管结石中,根据其结石的成因不同,通常被划分为肌体代谢性结石和病菌感染性结石。两中不同成因的结石都会在输尿管形成息肉结晶,具有着伴随痛感等病症。咎其治疗方案最为常用,也最为有效的就是通过开放性手术治疗摘取结石晶体。     

阴道分泌物的细菌培养及耐药性分析

目的探讨细菌性阴道炎患者阴道分泌物中的病原菌分布及对抗生素的耐药情况。方法对阴道分泌物进行细菌培养和药敏试验,并对结果进行统计学分析。结果从145例阴道分泌物中共检出细菌115株,阳性率为79.3%(115/145)。其中以表皮葡萄球菌27.0%(31/115)、中间葡萄球菌20.9%(24/115)和金黄色葡萄球菌13.0%(15/115)的构成比最高。药敏结果显示:葡萄球菌对万古霉素全部敏感,对磷霉素、阿米卡星和利福平的耐药性最低,对青霉素、四环素、红霉素和苯唑西林的耐药性最高。结论阴道分泌物中病原菌种类较多,以葡萄球菌为主且耐药性较强。病原菌检查和药敏试验对临床诊断和治疗具有重要作用。     

慢性盆腔痛的治疗进展

慢性盆腔痛是妇科常见的症状之一,病因复杂,涉及全身多个系统,治疗难度较大;近年来妇科系统发病率显著上升,已占妇科门诊的10%～40%。本文通过文献研究,对女性慢性盆腔痛的治疗进展作一综述。     

经阴道骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂41例临床分析

目的:探讨经阴道骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂的临床疗效和手术技巧。方法:对该院妇科自2005年11月～2008年8月收治的41例盆腔器官脱垂(子宫脱垂,阴道顶端脱垂)的患者进行了经阴道骶棘韧带固定术,分析其临床疗效,并进行2年的随访观察。结果:所有患者均成功进行该术式治疗,术中无1例发生术中、术后出血或脏器损伤。有3例术后腰骶部疼痛多天,但术后1～3周左右均症状缓解出院。41例患者术后均恢复良好,术后病率4例,术后无1例复发,术后随访平均10个月(1～24月),主观治愈(术后患者无任何自觉症状)率和客观治愈(术后子宫脱垂和阴道穹窿脱垂POP-Q分期为0期)率均为100%。结论:对子宫脱垂和/或阴道顶端脱垂的患者施行经阴道骶棘韧带固定术矫治阴道穹隆膨出是一种安全、简单、有效的微创手术。     

Vulvodynia: the challenge of "unexplained" genital pain

Vulvodynia is a clinical syndrome that may include unexplained vulvar pain, sexual dysfunction, and psychological disability. It is a multifactorial syndrome that should be diagnosed, if possible, with an intradisciplinary approach. This article discusses the diagnosis and treatment of vulvodynia, starting with a summary of the complex nervous system within the pelvis. Different clinical pictures and different subtypes of the syndrome have been described in order to identify the etiologic aspects that are essential for diagnosis and subsequent treatment. Clinical evaluation should stress attention to detailed "pain-mapping" and evaluation of past and present history. The gynecological examination should be an overall patient evaluation, incorporating global physical impression, change in posture due to pain and careful examination of the pelvic floor. Examination of the pelvic floor is frequently omitted. Leading to an incorrect diagnosis of psychogenic pain. Such a misdiagnosis can result in the dismissal of appropriate treatment. Proper evaluation requires a comprehensive, multidisciplinary approach that includes medical, rehabilitative, and psychological issues.     

输尿管插管在妇科复杂手术中的意义

目的 探讨输尿管逆行插管在复杂妇科手术中预防输尿管损伤的作用.方法 对我院行易造成输尿管损伤的复杂妇科手术患者,在手术当日麻醉后先行膀胱镜下输尿管插管,再实施妇科手术,术后拔除输尿管导管,留置导尿管.结果 40例均顺利完成手术,本次研究患者平均手术时间为（45±3.6）h,与常规手术时间（55±6.7）h相比,明显较短（P＜0.05）;本次研究患者未发生输尿管损伤,而常规患者输尿管损伤的发生率为15％,高于实施输尿管插管的患者（P＜0.05）.术后无肾功能损害及尿路感染等并发症.结论 在易伤及输尿管的复杂妇科手术中行输尿管插管作为术中辨认输尿管的标志,可有效预防输尿管损伤.     

输尿管结石疼痛症状与上尿路梗阻程度的相关性分析

目的：对输尿管结石疼痛症状与上尿路梗阻程度进行相关性分析。方法：对131例输尿管结石患者的病史资料进行临床分析,将患者分为两组,A组42例为无疼痛症状输尿管结石,B组89例为有疼痛症状输尿管结石。所有患者就诊之前均无侵入性治疗史,排除了导致上尿路梗阻的其他病因;经影像学检查判断上尿路梗阻程度（患侧肾轻、中、重度积水）。观察两组上尿路梗阻程度的差异。结果：A组患肾轻度积水4例（9.5%）,中度积水16例（38.1%）,重度积水22例（52.4%）;B组患肾轻度积水60例（67.4%）,中度积水25例（28.1%）,重度积水4例（4.5%）。A组中、重度肾积水发生率均明显高于B组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;经Pearson相关性分析,输尿管结石有无疼痛症状和上尿路梗阻程度有显著相关性（r=0.523,P〈0.05）。结论：输尿管结石上尿路梗阻程度与有无疼痛症状具有显著相关性,无疼痛症状的输尿管结石上尿路梗阻程度较重。可能与患者症状不明显（或无症状）,忽视检查、治疗,依从性差,延误治疗时机有关,最终发展至肾功能不可逆的损害。因此,对此类患者,应加强宣教,提高患者复查、治疗的依从性,及时解除梗阻,挽救肾功能。