完全性子宫破裂1例报告

1病例报告
　　患者,女性,37岁,未婚,因停经38＋5周,感上腹痛1＋ h于2015年1月16日13：49入院,患者行人流8次,2012年在江西省妇幼保健院因右侧子宫角部妊娠行腹腔镜手术,患者一直未行正规产前检查并隐瞒子宫角部妊娠病史,近期患者有不规则宫缩,1＋ h前患者突然感上腹剧痛后感持续性胀痛,拒按,面色苍白,伴有呼吸困难,有恶心呕吐,无阴道出血,无下腹部胀痛,否认近期有性生活及外伤史,行急诊彩超示胎死宫内,头位,子宫破裂,盆腹腔积血,查体：体温36.7℃,脉搏110次／min ,呼吸22次／min ,血压90／40mmHg （1mmHg＝0．133kPa）,意识清楚,反应迟钝,重度贫血面容,腹部隆起,上腹压痛反跳痛明显,产科检查：宫高32cm ,腹围96cm ,无胎心音,子宫轮廓不清,内诊宫口闭合,无阴道出血,初步诊断：子宫破裂出血,失血性休克,胎死宫内。入院后在抗休克同时积极做好术前准备,在全麻插管下行经腹子宫修补术,术中发现右侧子宫角部有12cm ×10cm破裂口,边缘薄弱,欠规则,胎盘娩出基本完整,用1‐0号可吸收线连续交叉缝合破裂处子宫肌层2次,子宫浆膜层1次,清除盆腹腔积血约2500ml ,用1000ml温盐水反复冲洗腹腔,术中输红细胞8．5U ,血浆1000ml ,术中液体3500ml ,术后尿液1500 ml ,输血过程中无输血反应,术后在手术室观察1h ,患者生命体征平稳,阴道少量出血后转病房,术后给予预防感染、止血、促进子宫收缩等治疗,严格监测阴道出血及生命体征的变化,记出入量,告病危,患者术后第2天复查血常规：血红蛋白79g／L ,术后第5天患者出院,出院诊断：完全性子宫破裂,失血性休克,失血性贫血,胎死宫内。     

顺产后卵巢囊肿破裂并感染1例

患者,女,孕1产0,27岁,因停经39＋6 d,下腹痛、阴道流血1 h于2015年10月24日入院。既往月经规律,无痛经,末次月经：2015年1月18日。孕期规律产检,乙肝病毒携带者,孕6周B超示左侧卵巢囊肿57 mm ×73 mm ×86 mm。孕8周时囊肿大小29 mm ×24 mm。入院血常规：血红蛋白100.00 g／L、血小板计数191×109· L－1、白细胞计数10.11×109· L－1。产程进展顺利,2015年10月24日07：24顺产一活男婴,胎盘娩出完整,产后2h阴道流血量200 mL。第1天清晨患者出现腹胀、排尿困难。体格检查：脉搏121次／min,血压114／60 mmHg。腹软,腹部轻度压痛及反跳痛,移动性浊音弱阳性。妇检未发现产道裂伤。血常规：血红蛋白59.00 g／L、白细胞计数24.84×109· L－1。 B超示：宫腔不均质占位病变,盆腹腔大量积液。腹部CT考虑子宫右侧宫角破裂。肝胆胰脾B超、血清淀粉酶未见异常,腹腔穿刺抽出血性不凝液。初步考虑腹腔内出血：右侧子宫角破裂？因患者生命体征平稳,精神状态可,暂予以输血、抗感染治疗等对症支持治疗,后复查超声及血象均好转,10月29日患者签字出院。11月4日患者因顺产后11 d,腹泻伴低热2 d,大量阴道流血1h再次入院。 B超示宫腔内不均质占位病变,右附件区囊性占位,盆腹腔大量积液,最深25 mm。体格检查：体温37.2℃,血压122／76 mmHg。急诊行腹腔镜探查术＋清宫术,术中见盆腹腔积血约1000 mL,子宫体部及双侧宫角未见破裂口,子宫后壁及子宫直肠陷窝见大量脓胎,双合诊及直肠指检未发现子宫颈部破裂病灶。左侧卵巢表面见一长约0.5 cm陈旧性破裂口,表面活动性渗血,电灼止血,右侧子宫附件表面光滑完整。术中探查肝胆胰脾及胃、肠管、大网膜未见出血病灶,予以甲硝唑浸泡,并行腹腔引流,术后半个月患者痊愈出院。     

子宫积脓破裂穿孔误诊为胃穿孔1例

患者，71岁，脐周痛l周，全腹痛8小时入院，查体：T36．1℃，全腹压痛，反跳痛及肌紧张，以下腹为重。腹穿抽出黄白色脓汁。WBC8．1×10’／L，P120次／mil。，BP8．0／6．7kpa，腹部透视及腹平片：双隔下游离气体。以上消化道穿孔，腹膜炎，休克诊断行剖腹探查术，术中见：胃十二指肠，阑尾均无病变，腹腔内有黄白色脓计约1000ml。恶臭味。遂向下延长刀口达耻骨联合，见子宫充血，水肿、子宫底有ZcmX3cm大小穿孔，术中诊断：子宫积脓，腹膜炎，行子宫切除，腹腔冲洗置胶管引流，术后12天痊愈出院。讨论：老年女性病人，由于子宫颈分泌…     

三次宫外孕后足月妊娠分娩1例

1 病例介绍 患女，30 岁，婚后半年于1986 年2 月因停经48d ，突发左下腹阵发性撕裂样痛，继之昏倒入院。急诊行剖腹探查术见：腹腔内积血2000ml ，左侧输卵管峡部见一破裂口，有活动出血，行左侧输卵管切除，病理报告为：左输卵管峡部妊娠。第二次发病于1989 年4 月，因停经86d ，阵发性腹痛无阴道流血入院。妇科检查：子宫略大，右附件区触及8cm5cm 4cm 包块，边界不清，不活动，与后穹窿近融合，后穹窿穿刺抽出不凝血3ml 。血HCG 80ug/L 。诊断为陈旧性宫外孕。口服中药宫外孕号方加减及中药保留灌肠高频超声波理疗2 个疗程血HCG 随访…     

子宫肌壁间妊娠2例

例1．33岁,因停经71 d,下腹不适伴阴道间断流血2 d于2013年1月3日入院。既往月经规律,无痛经, G3 P1。患者分别于停经38 d及43 d当地医院查β－HCG分别为4592 IU／L及11654 IU／L。于停经69 d出现下腹坠胀感及不规则阴道流血,行B超检查提示：不除外过期流产并宫底右侧肌层绒毛植入可能。以“子宫切口瘢痕妊娠待排”收入院。既往行剖宫产1次,人工流产2次,宫腔镜下宫腔粘连分离术2次。入院生命体征平稳,专科检查：外阴已婚型,阴道通畅,分泌物量少,呈咖啡色,宫颈光滑。查β－HCG 28418.9 IU／L,B超示子宫前壁见混合性占位56 mm ×53 mm ×35 mm。在B超监视宫腔镜直视下行手术治疗,术中使用双极电刀切开宫腔前壁,见孕囊样结构约30 mm ×25 mm,刮匙刮除孕囊样组织,子宫前壁创面渗血明显,中转开腹缝合子宫肌层止血后关腹。术后恢复好。术后病理回报：送检组织主要为绒毛及滋养叶细胞,平滑肌组织间可见少许绒毛及滋养叶细胞。术后第4天复查β－HCG降至755.6 IU／L,术后门诊随访1月余β－HCG恢复正常。     

侵蚀性葡萄胎误诊为异位妊娠2例分析

1．病理报告：
　　1．1患者,16岁,未婚未育,有性生活史,入院前的症状为距上次月经已五十天,小腹疼痛剧烈持续2h,已发生一次昏厥。最后一次月经是在2012年4月6日,约四十天后出现呕吐等早孕反应,但当时没有腹痛感觉,也无没有出现阴道流血,所以没有到医院检查。于2012年5月26日下午3时左右突然出现下腹部撕裂样疼痛,伴恶心、呕吐、阴道流血及肛门坠胀感急送我院就诊,其间晕厥1次,于当下午5时10分入院。查体：T：36℃,P：106次／分,BP：60／30mmHg,R：26次／分,基本情况不佳,面无血色,手脚发冷,精神状态不佳,测得心率110次／分,比较规律且没有杂音,小腹有轻微膨隆,整个腹部压痛感强,反跳痛明显,腹肌出现明显收缩,可见移动性浊音（＋）,对腹腔实施穿刺抽出5毫升未凝固的血。妇科检查结果显示：阴道无阻碍物,指套被血染为暗红色,后穹隆饱满,宫颈举痛,子宫及附件触诊不清。查尿HCG定性阳性。B 超提示：左侧宫底破裂,左侧附件囊性肿块,盆腔内大量液性暗区。根据以上检查结果初步诊断为异位妊娠破裂,腹腔内出血严重并导致失血性休克。实施抗休克的同时进行剖腹探查术,手术进行过程中发现大量未凝血和血块,出血量约2000ml;探查左侧输卵管充血无增粗,左侧卵巢7cmX6cmX6cm．,表面光滑,无明显转移灶,右侧附件正常。患者子宫与怀孕4个月的子宫大小一致,质软,将子宫托起可以发现,在左侧宫底一直径约2cm的穿孔处流出坏死组织约200ml,坏死组织中有水泡样组织及少量绒毛组织,并没有胎儿及附属物,子宫左侧出血频繁,组织脆,难以进行止血操作。追问病史,患者于5个月前曾患葡萄胎,清宫1次后,未见复诊。考虑患者为侵蚀性葡萄胎穿孔,行子宫加左侧卵巢囊肿剥离术。术中查腹腔未见转移灶。病理诊断：侵蚀性葡萄胎穿破浆膜层,左侧卵巢黄体囊肿。     

子宫体底部肌壁间妊娠一例报告

患者，女，19岁，因“下腹部疼痛1天”为主诉于2012年10月13日19：00急诊入院，患者已婚，孕1产0，因“早孕”行人工流产1次，平素月经规律，（3-5）天，（28-30）天，经量中，未采取避孕措施，末次月经：2012年9月7日。患者入院前1天无明显诱因出现下腹部疼痛不适，呈持续性钝痛，不可耐受，伴双侧肩部疼痛不适。入院查体：体温：36。6℃，心率：110min﹣1，呼吸：22min﹣1，血压：90mmHg／60mmHg，面色苍白，重度贫血貌，下腹部压痛阳性，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈光，着色，举摆痛阳性；子宫前位，正常大小，压痛阳性；双侧附件区未触及明显包块，压痛阳性。妇科B超提示：右侧附件区可探及一55mm×49mm大小的非均质回声区，边界清，左侧附件区未见异常，右侧腹盆腔、肠间左侧腹分别可探及37mm、50mm、35mm的液性暗区，提示：右侧附件区非均质回声区，盆腹腔积液。肝胆脾胰彩超未见明显异常；后穹窿穿刺抽出10mL不凝血；血常规：白细胞：21.2×109／L，红细胞：3.55×1012／L，Hb：109g／L；尿孕试：阳性；血β-HCG：8264IU／L；结合患者病史、查体及辅助检查，考虑腹腔内出血，异位妊娠可能性大。故于2012年10月13日20：30急诊在气管插管静脉全麻下行腹腔镜探查术：术中见：盆腔无粘连，有大量积血，清除积血约3000mL，子宫中位，正常大小，子宫体底部肌壁间可见一15mm×15mm大小的破口，见疑似妊娠物，表面可见活动性出血，双侧附件未见明显异常，清除宫体底部肌壁间妊娠物约12mm×15mm，用I／0号可吸收线连续缝合子宫创面，查无活动性出血。术中输红细胞悬液4U，术后血压90mmHg／60mmHg，术后病检提示：组织内（宫体底部）见绒毛组织。确定诊断：子宫体底部肌壁间妊娠，术后1日复查血β-HCG：1503IU／L，1周后复?     

胰肠捆绑式吻合治疗胰腺横断伤一例报告

患者，男，35岁，司机。因车祸致腹部外伤后腹痛2小时于2007年4月28日入院。查体：T35℃，P104次／分，BP80mmHg／40mmHg。神志清，心、肺未见异常。腹部平坦，上腹部广泛皮肤擦伤，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及肿块，肝脾未扪及。移动性浊音（＋）。肠鸣音弱。腹穿抽出不凝血10mL。B超提示肝脾损伤，腹腔积液。血常规：HB175g／L，WBC23．3×10^9／L，PLT169×10^9／L。人院诊断：失血性休克，肝脾破裂。急诊行剖腹探查，术中见腹腔积血2000mL，脾脏、双肾、胃肠均正常，肝右叶及肝左叶分别有-5cm、3cm裂口，深1cm，无活动性出血，肠系膜根部有血肿。首先行肝破裂修补术，后打开胃结肠韧带见胰头、体交界处横断，可见裸露的门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉及结肠中动脉，十二指肠无损伤。     

侵蚀性葡萄胎子宫不全破裂1例

侵蚀性葡萄胎是滋养细胞疾病的一种,由葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外而致。目前治疗上化疗基本替代了手术。但我科近日收治1例侵蚀性葡萄胎患者在化疗期间因发生子宫不全破裂而采取了手术治疗,现报道如下。患者女,34岁。因葡萄胎4次清宫后病理仍有良性水泡样胎块于1998年11月18日入院。患者孕4产1,人流2次。体检:T36℃,P80次/分,Bp14/10kPa,神志清,无贫血貌,心肺正常,腹无压痛。妇科检查:经产型外阴,阴道畅,无紫蓝结节,宫颈常大光滑,子宫鹅卵大,软,无压痛,活动良,双附件无异常。实验室检查:血放免β-HCG253IU/L。胸片:双肺可…     

侵蚀性葡萄胎阴道转移致反复大出血一例的抢救与护理

侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外处。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎 ,发生几率 5 %～2 0 %,多数在葡萄胎清除后 6周内发生[1 ] 。1　临床资料　　患者女 ,2 1岁 ,未婚 ,因葡萄胎第二次清宫术后 2月余 ,阴道流血 1 5天 ,增多半天于 2 0 0 4年 5月 1 4日急诊入院。患者入院时神清 ,头晕、心悸、面色苍白、四肢冰冷。体温 36 2℃ ,脉搏 6 8次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 70 / 4 0mmHg ,心肺未见异常。妇科检查阴道前壁见紫蓝色结节 ,子宫后位 ,大小正常 ,质中 ;两侧附件区未及包块 ,无压痛。实验室检查 :Hb 4 7g/L …     

剖宫产术后复杂腹腔感染1例

患者女性,30岁,剖宫产术后32 d,腹痛伴发热20 d,于2013年5月20日入大连医科大学附属第一医院。入院32 d前于外院行剖宫产术,20 d前出现腹部胀痛伴呕吐、发热,伴寒战,体温最高39．2℃,间断排稀水样便且食欲不佳,未就医。1天前加重伴呼吸急促、胸闷,当地某院行后穹窿穿刺术,抽出少量“脓性液”,急转送至本院妇科病房。入院查体：T 38．8℃、P 132次／min、R 40次／min、BP 90／60 mmHg,腹部膨隆,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音弱,下腹部见剖宫产术后瘢痕,阴道畅,有恶露,无异味。化验：血常规：Hb 106．9 g／L,白细胞4．55×109／L,N 93．2％,PLT 427×109／L,血K＋2．6 mmol／L,血ALT 126 IU／L,AST 118 IU／L。全腹CT示：腹腔游离气体,腹腔积液,脂肪间隙模糊,肠管结构欠清,双侧肾盂轻度扩张,盆腔结构紊乱、盆腔脂肪间隙模糊,盆腔积液,子宫边界欠清;右侧腰大肌旁液性密度影与右侧腰大肌边界不清。肺CT示：右下肺、左肺炎症;双胸腔积液伴左肺下叶局部膨胀不全,心包积液。诊断：严重脓毒症,弥漫性腹膜炎,消化道穿孔？盆腔包块性质待查（盆腔脓肿）？重症肺炎;剖宫产术后,右侧卵巢囊肿剥除术后;低钾血症。     

持续低水平hCG妊娠滋养细胞肿瘤1例

患者，女，29岁，孕5产2，因产后hCG持续低水平阳性5月余于2014年2月7日入院。患者曾人工流产2次后于2007年行剖宫产1次，2012年因部分性葡萄胎在我院治疗痊愈后出院，2013年再次足月剖宫产分娩一健康婴儿。因仍在葡萄胎随访期，遂于产后复查hCG，产后5月余复查血hCG波动在100～500 mIU／mL之间，因此收入院治疗。患者入院时一般状况可，无贫血貌，无咳嗽咳痰，无阴道流血等不适。体格检查：血压100／69 mmHg，脉搏86次／min，腹软无压痛及无反跳痛。妇科检查：外阴及阴道未见异常，子宫无增大，双侧附件未扪及包块。辅助检查：血红蛋白110 g／L，白细胞5.35×109· L－1。血β－HCG 499.95 mIU／mL，孕酮0.4 ng／mL；凝血、常规生化、电解质及肝功能未见异常。 B超提示：子宫大小正常，内膜厚7 mm，中段内膜欠光整，宫内未见典型孕囊。彩色多普勒超声未见血流信号。胸片提示：右中肺见一约14 mm大小致密、边缘光滑小结节。 PET／CT检查示：右肺尖少量纤维增值灶，左肺上叶尖后段及右肺中叶内侧段胸膜下多发结节灶。盆腔平扫及增强未见明显异常。     

部分性葡萄胎恶性变——二例报告(论著摘要)

部分性葡萄胎是否发生恶变,国内外尚有争议。1988年我院先后收治2例部分性葡萄胎恶性变病例,均有病理证实。报道如下: 例1,30岁,孕4产1,因停经70天、阴道流血20余天于1988年6月6日入院。查子宫孕16周大小,血hCG165260mIU/ml。次日清宫,刮出葡萄组织约550ml,并有部分绒毛组织。病理结果为部分性葡萄胎,滋养细胞轻、中度增生.以5-氟脲嘧啶(5-FU)预防性化疗一疗程后随诊。患者于葡萄胎清宫后9周因血hCG逐渐上升,肺部出现阴影诊为侵蚀性葡萄胎开始化疗,并于第4疗程行次广泛子宫切除术,术     

双子宫足月妊娠致子宫切除一例

1病例报告
　　患者23岁，因＂停经37＋4周，阴道流水3＋小时＂于2012年12月15日18：52时入院。患者22岁结婚，G3P0＋2，2011年3月人流1次，2011年12月稽留流产1次。Lmp2012－03－25，EDC2013－01－01。停经40＋天出现恶心、呕吐等早孕反应，持续至孕3月消失，孕15＋6周我院门诊产前建卡，未遵医嘱定期产前检查，仅产前检查3次，胎心、血压均正常。入院查体：生命体征平稳（BP 118／75mmhg），心肺无异常，腹膨隆，全腹无压痛，双下肢无水肿。产科检查：宫高32cm，腹围95cm，先露臀，胎方位 LS，胎心130次／分，律齐，响亮。胎膜已破。肛查：先露－3以上，宫颈管容受100％，宫口未开，质中，位置中，宫颈评分5分。阴道口见清亮羊水流出。骨盆外测量正常。扪及不规律宫缩。估计胎儿体重2800g。辅助检查：彩超（3／12）：胎儿臀位，BPD88cm，FL65cm，胎儿颈部皮肤压迹＂U＂形，胎盘子宫后侧壁2级，AFI128cm。血常规、凝血检查正常。入院诊断：1、G3P0＋237＋4周宫内孕活胎 LS 2、臀先露3、胎膜早破4、脐带缠绕？入院后完善相关检查，因＂臀先露、胎膜早破＂在腰硬联合麻醉下行经腹子宫下段剖宫产术，术中进腹后见子宫足月孕大，以 LSA 手取一女活婴，混合臀先露，脐带无缠绕，后羊水100ml，色清亮。手取胎盘、胎膜完整，取出子宫，见患者有两个独立子宫体，右侧子宫妊娠，外形狭长，子宫右侧圆韧带片状增宽，右侧输卵管水肿增粗，右卵巢外观无异常，附着于右侧子宫右侧，左侧子宫体2月孕大小，左侧输卵管、卵巢外观无异常，附着于左侧子宫体左侧，左子宫体有一开口位于宫颈左侧壁右子宫切口下方3cm 处，开口可容一指通过。右侧妊娠子宫收缩差，按摩子宫，予缩宫素、卡孕栓、欣母沛等收缩子宫，热盐水纱布按摩子宫，子宫背带式缝合，子宫动脉上行支结扎，碘伏纱条宫腔填塞后子宫收缩好转，1号可吸收线连续缝合子宫切口，此时出血2200ml。观察中见子宫切口右上方出现一5×4cm 大小血肿，予可吸收线8字缝扎，再次予欣母沛250ug 宫体注射，子宫收缩差，质软，子宫切口处见活动性出血，拆除子宫缝线，涌出血液约500ml，因出血3100ml ，考虑子宫收缩乏力导致产后出血，经各种治疗后收缩仍差，患者病情危重，为挽救患者生命，不宜继续保守治疗，与患者及丈夫沟通后行次全子宫切除术（保留左侧子宫），在输血、改善凝血功能、补液、纠正休克等的同时行右侧子宫次全切除术，术后予输血、抗炎、缩宫、补液、纠正贫血等治疗。12月25日复查血常规 Hb87g／l，病检回示：子宫平滑肌水肿，表面可见粘连滋养细胞，符合胎盘粘连。于2012年12月27日痊愈出院。     

外伤性肝破裂凝血酶明胶海绵止血一例报告

1病例介绍患者，女，30岁，产后4d因车祸撞伤右季肋部，于1995年7月25日急诊入院。人院时检查：右季助部有的16cmX4cm大小平行于右第8、9肋间的皮肤青紫肿胀，触癌明显．腹软，移动住法音阴性，腹腔穿刺未抽出不凝血，血常规化验Hb120g／L，WBC11.8X109／L，NO．74，L0．26．入院后1h，病人出现烦燥、大汗淋漓、口干、面色极度苍白、移动性浊音阴性，右下腹穿刺油出不凝鲜血，急查血常规Hb60g/L诊断外伤肝破裂伴失血性休克．急诊剖腹探查，术中见腹腔科协约2500ml，自体回收输血600mL，探查肝脏左叶顶部膈面有长12cm，深3cm的裂口，并…     

穿透性植入性胎盘3例分析

1病例报告
　　病例1：36岁，G3P1，因停经50天行人工流产，人工流产后3个月未来月经入我院就诊。门诊超声检查宫腔内低回声，内见丰富血流信号。患者已于人工流产后1周行清宫术，未清出残留物，因血流丰富入院行清宫术。生育史：剖宫产1例，流产2例。入院妇科检查：宫颈轻度糜烂，子宫前位约40天妊娠大小，活动可，无压痛，双附件未触及异常。取截石位消毒后清宫术，探宫腔后进入刮匙刮第3次见血如涌泉样流出，难以止血，患者血压下降立即吸氧，抗休克治疗，复查血常规：血红蛋白92g/L，较入院时急剧下降，立即配血，患者有1女，征求家属意见后急行子宫全切术。术中探查发现，子宫左前臂近峡部约5cm×5cm紫蓝色包块植入子宫至浆膜下极接近左侧子宫血管，若穿破子宫浆膜层可致血管破裂出血。总出血量约2000ml，输血1200ml、血浆200ml。术后抗炎对症支持治疗，术后7天拆线，痊愈出院。病理报告为植入性胎盘。     

侵蚀性葡萄胎行子宫病灶剔除术2例报道

1病例报告例1，26岁，已婚，孕1产0，患葡萄胎清宫术后6个月，阴道不规则流血20d，全身恶寒鼻塞不适，查原绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，妇检子宫略饱满质软，双侧附件未触及包块，阴道未见紫蓝色结节．B超提示子宫6．9cm96．0cmX3．6cm大小，官腔内无异常回声，子宫底偏右上方3．6cm62．7。m强回声光团，其内可见多个暗区，胸部拍片心肺正常，诊断侵蚀性葡萄胎。于1993年3月13号入院，3月17号开始以5－FU及更生霉素联合化疗3个疗程，化疗完毕测血卜HCG仍＞320kIU／L［11。正月后又进行5－Fu250mg宫颈注射，每周2次共5次，但血卜HCG…     

直肠前壁妊娠破裂一例

患者20岁。于1995年11月13日因停经37天，腹痛2天，阴道流血10－小时急诊入院。末次月经1995年10月6日。查体：T37℃．P80次／分．R20次／分，BP13／9kap。轻度贫血貌．心肺正常。腹丰满，全腹肌紧张、压痛、反跳痛．移动性浊音（＋）。妇科情况：外阴正常．阴道内有少量血，宫颈举痛明显，子宫后位，比正常稍大．后穹隆丰满，双侧附件未扪及包块。后穹隆穿刺抽出不凝血。拟诊为异位妊娠破裂，失血性贫血、立即行剖腹探查术。术中见腹腔积血，子宫及附件正常。请外科会诊共同探查，清理腹腔积血400ml，血凝块150g，探查肝脾无破裂，探查肠…     

双胎妊娠合并宫外孕1例

患者,女,23岁,因“停经48 d ,下腹痛1 d”于2015－07－05入院。平素月经规律,末次月经：2015－05－28,入院前因大便后出现持续性下腹痛伴少量阴道流血就诊于当地医院,彩超提示：宫内早孕（双胎）,宫体后方偏高回声,腹腔积液,右侧附件区囊性暗区。转入我院,入院后查血常规 HGB ：87 g／L,彩超检查：宫腔内两个妊囊,内似见胚芽及原始心管搏动。盆腹腔积液3.7 cm。子宫后方探及不规则混合性回声,混合性回声内探及无回声,大小2.3cm×2.1 cm×2.2 cm ,内见中强回声,大小约0.8cm×0.6cm ,内似见闪烁样搏动点。提示：①宫内早孕（双妊娠可能）;②子宫后方混合性回声内无回声（内似见闪烁样搏动点）;③腹腔积液,结合检查考虑宫内双胎合并宫外孕破裂可能。患者既往体键,G3P1L1A1,3年前顺产1女。1年前孕4月因胎儿畸形引产1次。入院查体：体温37.8℃,心率84次／min ,呼吸21次／min ,血压113／65 mm Hg。心肺未见异常,腹部有压痛,以下腹为著,伴反跳痛,移动性浊音（＋）。妇科检查：宫颈着色,举痛及摇摆痛（＋）,后穹隆饱满,触痛;子宫前位,如孕50余天大小,活动可;右侧附件区增厚,压痛明显,左附件区未触及明显异常。术前再次急查血常规,HGB ：74 g／L,血常规提示血红蛋白进行性下降,有剖腹探查指征,行剖腹探查术,术中见：腹腔内陈旧性血及血块约1000 m L ,子宫前位,如孕60 d大小,质软,形态规则,表面光滑,右侧输卵管伞端可见陈旧性血块附着,血块附着处可见活动性出血,右侧卵巢增大,内见黄体,左卵巢及右侧输卵管未见明显异常。行右侧输卵管切除术。术后给予保胎和抗炎治疗,术后病理：左侧输卵管妊娠。术后行黄体酮40 m g qd肌注、口服孕康颗粒及保胎灵保胎1周后出院,嘱其出院后继续保胎至孕3月。出院前复查彩超：宫腔内两个妊囊均见胚芽及原始心管搏动;盆腔积液1.3 cm。     

子宫破裂2例报告

例1，孕妇36岁，孕4产3，因停经伴间断性腹痛4^ 月于2001年2月11日入十三冶医院。入院查体：生命体征平稳，腹膨隆符合孕月。胎位不清，胎心132次／min。入院后予口服米非司酮200mg后12h突发下腹痛，无阴道出血。查：血压测不出，呼吸不规则，重度贫血貌，腹膨隆，子宫轮廓不清，全腹压痛及反跳痛，拟诊胎盘早剥行剖腹探查见子宫右角部破裂长达5em，胎儿胎盘已游离于腹腔,