泌尿系子宫内膜异位症临床诊治特点分析

目的 探讨泌尿系子宫内膜异位症的临床诊治特点.方法 女性泌尿系子宫内膜异位症患者10例.平均年龄39(28～49)岁.病史6个月～3年.膀胱子宫内膜异位症4例,临床表现为月经期尿路刺激症、下腹部坠痛不适感,其中伴肉眼血尿1例.B超、CT检查提示膀胱占位病变直径2.0～3.5 cm.输尿管子宫内膜异位症6例,左侧4例,右侧2例.临床表现为腰腹部不适4例,间断无痛性肉眼血尿1例,查体B超偶然发现肾积水1例.B超检查肾盂分离2.0～4.5 cm,输尿管中上段扩张1.0～2.0 cm,其中1例输尿管下端占位伴肾重度积水;CT检查输尿管下段狭窄5例,长度2.0～3.0 cm;输尿管下段占位病变1例.结果 10例均行手术治疗.膀胱部分切除4例,其中同时切除双卵巢、子宫1例;输尿管部分切除输尿管膀胱吻合术3例,输尿管端端吻合术2例,肾输尿管全长切除1例.术后病理诊断均为子宫内膜异位症.术后9例服用17α-乙炔睾丸酮200 mg,2次/d,持续6～12个月.10例患者随访12～60个月,8例恢复良好;2例输尿管子宫内膜异位症患者术后18、24个月复发,予内置输尿管支架管,分别口服17α-乙炔睾丸酮及注射戈舍瑞林治疗3个月后症状缓解.结论 泌尿系子宫内膜异位症多无特异性表现,术前确诊困难,手术切除病灶效果好,辅助药物治疗可预防复发.     

泌尿系子宫内膜异位症临床诊治特点分析

目的 探讨泌尿系子宫内膜异位症的临床诊治特点.方法 女性泌尿系子宫内膜异位症患者10例.平均年龄39(28～49)岁.病史6个月～3年.膀胱子宫内膜异位症4例,临床表现为月经期尿路刺激症、下腹部坠痛不适感,其中伴肉眼血尿1例.B超、CT检查提示膀胱占位病变直径2.0～3.5 cm.输尿管子宫内膜异位症6例,左侧4例,右侧2例.临床表现为腰腹部不适4例,间断无痛性肉眼血尿1例,查体B超偶然发现肾积水1例.B超检查肾盂分离2.0～4.5 cm,输尿管中上段扩张1.0～2.0 cm,其中1例输尿管下端占位伴肾重度积水;CT检查输尿管下段狭窄5例,长度2.0～3.0 cm;输尿管下段占位病变1例.结果 10例均行手术治疗.膀胱部分切除4例,其中同时切除双卵巢、子宫1例;输尿管部分切除输尿管膀胱吻合术3例,输尿管端端吻合术2例,肾输尿管全长切除1例.术后病理诊断均为子宫内膜异位症.术后9例服用17α-乙炔睾丸酮200 mg,2次/d,持续6～12个月.10例患者随访12～60个月,8例恢复良好;2例输尿管子宫内膜异位症患者术后18、24个月复发,予内置输尿管支架管,分别口服17α-乙炔睾丸酮及注射戈舍瑞林治疗3个月后症状缓解.结论 泌尿系子宫内膜异位症多无特异性表现,术前确诊困难,手术切除病灶效果好,辅助药物治疗可预防复发.     

青春期子宫内膜异位症13例临床分析

目的 探讨青春期子宫内膜异位症（endometriosis,EMT）的特点、诊断和治疗.方法 回顾分析2005年6月～2011年4月手术确诊的13例年龄≤20岁青春期EMT的临床资料.手术方法包括腹腔镜或开腹子宫内膜异位囊肿剔除,4例合并生殖道梗阻性畸形同期行整形手术解除梗阻.7例术后辅助药物治疗.结果 8例腹腔镜手术时间35～125min,平均50.6 min;术中出血10 ～120 ml,平均50.9 ml.4例腹腔镜联合宫腔镜手术时间78 ～245 min,平均129.7 min;术中出血10 ～300 ml,平均115.0 ml.1例开腹手术时间120 min,术中出血150 ml.无生殖道畸形9例行腹腔镜手术8例,开腹手术1例.按照美国生育协会修正的标准分期法（r-ASF）进行分期：Ⅰ期2例,Ⅱ期1例,Ⅲ期7例,Ⅳ期3例.10例随访6～72个月,平均48.6月,1例术后1年复发,9例症状缓解.结论 青春期EMT患者常合并生殖道畸形,主要症状为痛经或下腹痛,确诊依赖手术及病理诊断,手术治疗后根据患者情况选择药物辅助治疗.     

机器人手术在泌尿系子宫内膜异位症中的应用进展

深部浸润型盆腔子宫内膜异位症可累及泌尿系统,从而引起泌尿系相关症状,手术是缓解症状的主要措施.机器人辅助腹腔镜手术在复杂的泌尿系子宫内膜异位症中已有所应用,但因缺乏大数据研究,同时需要熟悉机器人手术的多学科协作,故而对机器人手术在临床中的应用仍存在争议.本综述主要从机器人手术在泌尿系子宫内膜异位症中的益处和局限性来探讨其在临床中的应用情况.     

结肠憩室子宫内膜异位症一例

患者女 ,36岁。因反复便血 1年 ,排便用力时突然出现全腹剧痛伴呕吐 3ｈ入院。体格检查 :患者呈急性腹膜炎体征 ,肛查未扪及肿块 ,指套血染 ,末梢血象增高 ,腹透示膈下游离气体。以消化道穿孔行剖腹探查术。腹腔内为粪性液体 ,乙状结肠中段近系膜缘见 1个 3 0ｃｍ× 2 5ｃｍ憩室 ,呈烧瓶状 ,底部有 0 5ｃｍ之穿孔 ,盆腔未见其他异常。诊断结肠憩室穿孔。行病变肠段切除端端吻合 ,横结肠造口术。剖视憩室与肠腔相通 ,基底部开口 1 0ｃｍ ,粘膜隆起 ,有糜烂出血 ,扪之有结节感。二期手术治愈 ,随访 2年无便血 ,病理学诊断 :结肠憩室子宫内膜…     

剖宫产后腹壁子宫内膜异位症的临床诊治分析

目的分析研究剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发病机理及防治措施。方法回顾性分析2010年1月至2011年12月治疗的9例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床资料。结果 9例患者均有剖宫产手术史,均在下腹原切口处触及一个质硬包块,6例患者月经期包块增大有触痛,经后期包块缩小,疼痛缓解;另3例触痛不明显。9例患者均行手术切除包块,术后病检结果支持腹壁切口子宫内膜异位症,术后随访无复发。结论剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症根据病史、症状、体征并结合B超可初步诊断,术后病理确诊,预防该病的发生极为重要,手术是首选的治疗方法,切除的彻底性是治疗本病的关键。     

32例腹壁子宫内膜异位症诊治疗效分析

目的:探讨腹壁子宫内膜异位症的临床治疗方法及预防措施.方法:收集32例腹壁子宫内膜异位症的患者分为三组:药物组(6例),手术组(10例),手术药组(16例).采用三种不同的治疗方式并与治疗前后都在硬膜外麻醉下行腹腔镜手术抽取腹腔液,血清测定其CA125水平,观察其治疗效果的情况.结论:手术组(10例),手术药组(16例)总有效率分别为90%.95%,明显高于药物组(6例)总有效率50%.各组患者治疗前后腹腔液和血清CA125含量比较,差别有统计学意义(P＜0.05).腹壁子宫内膜异位症最好的治疗方法是手术切除加药物治疗.医源性内异症特别是剖宫产术后是腹壁切口子宫内膜异位症重要因素.严格操作规程、提高手术技巧,可以减少或避免内异症的发生.     

子宫内膜异位症35例临床分析

目的探讨子宫内膜异位症的病因、临床症状与治疗方法。方法对35例子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾分析。结果子宫内膜异位症多发生于人工流产、剖宫产术后,临床症状主要为月经周期变化相关的周期性腹痛、痛经、性交不适。结论子宫内膜异位症要及时治疗,否则引起盆腔环境改变影响精子和卵子的结合导致不孕,临床症状与卵巢恶性肿瘤、盆腔炎行包块、子宫腺肌病等疾病症状相似,需仔细鉴别诊断,活组织检查和腹腔镜检查可辅助诊断。孕激素治疗内膜症可取得满意效果。     

膀胱子宫内膜异位症病例分析

膀胱子宫内膜异位症是深部浸润型子宫内膜异位症的一种常见类型,其可浸润膀胱逼尿肌的部分或全层,典型症状为膀胱刺激症状,但也可能无明显症状,而是在以不孕等其他指征手术时偶然发现。提高术中识别和切除膀胱子宫内膜异位症病灶的能力有助于改善生育结局,而术前的系统性影像学评估有助于提高术前诊断率。     

泌尿系包虫囊肿的诊断及外科治疗

目的探讨泌尿系包虫囊肿的临床特点和诊治要点。方法1956-2005年共收治泌尿系包虫囊肿患者27例。男21例,女6例。年龄3～53岁,平均35岁。腰部胀痛5例、腰腹部包块5例、发热2例、尿中排出白色小圆囊及白色粉皮样物1例、轻度肉眼血尿1例、进行性排尿困难4例、因其他疾病体检中发现9例。27例分别行B超、IVU、CT和膀胱镜检或造影检查。单囊型21例,其中破入肾盂2例,多子囊型6例。包虫囊肿直径7．0～13．8cm。行内囊摘除术19例,其中2例破入肾盂者置入双J管。内囊完整摘除2例、肾切除2例、膀胱后壁全外囊切除2例,2例膀胱直肠陷窝内包虫行内囊摘除,外囊壁纤维化部分剪除后,内翻缝合闭死囊腔。结果27例患者术后均痊愈出院,未出现任何并发症,病理检查均为细粒棘球蚴病。22例随访3～9年,包虫囊肿无复发。结论泌尿系包虫病囊肿诊断主要依据典型的临床表现、Casoni试验、B超、IVU、CT及膀胱镜等辅助检查。手术摘除包虫内囊是目前惟一有效的治疗方法,但应根据囊肿大小、位置和产生的不同病况确定手术方案。     

先天性异常肾合并结石的临床治疗方法比较

目的 探讨先天性异常肾合并结石的合理治疗方法.方法 回顾性分析126例不同类型先天性异常肾合并结石的患者资料.男75例,女51例.年龄12～66岁,平均39岁.马蹄肾40例(31.8%)、重复肾51例(40.5%)、肾旋转不良35例(27.8%).结石位于左肾70例(55.6%).右肾56例(44.4%).单发结石96例(76.2%),多发结石30例(23.8%).分别采用体外冲击波碎石(ESWL,37例)、微创经皮肾镜取石术(MPCNL,41例)及开放手术(48例)治疗.结石最大径ESWL组0.8～2.2 cm,平均1.5 cm;MPCNL组1.0～4.0 cm,平均2.5 cm;开放手术组1.5～3.8 cm,平均2.7 cm.统计学比较3种方法的疗效.结果 ESWL组结石一期清除率78.4%(29/37),MPCNL组85.4%(35/41),开放手术组87.5%(42/48),3组差异无统计学意义(x2=1.39,P=0.50),3组并发症发生率分别为13.5%、9.8%、6.3%,差异无统计学意义(x2=1.28,P=0.53).1例肾旋转不良患者MPCNL术中发生较严重出血,经高选择性动脉柃塞后治愈,其余各组末发生严重并发症.结论 掌握治疗指征,ESWL、MPCNL术治疗先天性异常肾合并结石的疗效同开放手术,可作为首选方式,但仍需强调个体原则,根据异常肾的类型、结石情况以及有无梗阻等因素进行操作才能做到安全、可靠.     

超声诊断泌尿生殖道复杂畸形1例

患者女,20岁,未婚,因体检发现盆腔包块就诊。月经史：16岁7／28,量中,经期稍腹痛,末次月经日期：2009／5／23,无阴遭排液、排脓等。超声检查：子宫呈分叶状,大小约60mm×70mm×54mm,可见左前、右后两个宫腔（图1）及前后两个宫颈管,其一与阴道相通,     

双侧肾输尿管结石同期或分期经皮肾镜取石术的选择

目的 探讨双侧肾输尿管结石同期或分期经皮肾镜取石术的选择.方法 2008年1-12月收治双侧肾输尿管结石患者60例.其中双侧肾结石30例、一侧肾结石合并对侧输尿管结石12例、双侧输尿管结石8例、双侧肾结石并一侧输尿管上段结石10例.结石直径1.0～6.5 cm,平均2.0 cm.根据手术时间、血红蛋白及血压变化、血气分析结果 和患者耐受程度等判定是否同期行双侧手术.根据手术完成情况分为同期组51例和分期组9例,分期组二期手术在3～6周后进行.比较2组患者一般情况、结石特征及手术情况.结果 手术分期原因:首侧手术时间＞3 h 4例,血红蛋白＜100 g/L或下降＞30 g/L 3例,收缩压＜90 mm Hg或下降＞30 mm Hg 2例,动脉血pH值＜7.35或动脉氧饱和度＜95% 2例,患者不耐受3例.同期组首侧结石负荷、总结石负荷分别为(480.4±375.3)mm2及(858.8±426.0)mm2,分期组分别为(1271.7±928.1)mm2及(1667.0±811.2)mm2,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).同期组首侧平均手术时间、总手术时间分别为(119.3±25.1)min及(212.7±25.5)min,分期组分别为(153.7±42.4)min及(254.8±44.9)min,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者性别、年龄、体质指数、术前血红蛋白、总血红蛋白降低值、手术开始侧别、结石数量、第二侧结石负荷等差异均无统计性意义(P＞0.05).2组总结石清除率分别为87.3%与88.9%,并发症发生率分别为17.6%与16.7%,2组差异均无统计性意义(P＞0.05).同期组术后出现发热(体温＞38.5 ℃)4例、迟发出血4例、肾盂穿孔1例;分期组术后发热1例、迟发出血1例、尿外渗1例.结论 首侧手术时间过长、术中出血及患者不耐受是双侧结石经皮肾镜取石分期手术的主要因素.

Abstract：

Objective To evaluate the of the decision process to perform staged or synchronous bilateral percutaneous nephrolithotripsy (PCNL) in the treatment of bilateral upper urinary tract calculi. Methods Patients with an indication for bilateral PCNL were enrolled in the study from Jan. 2008 to Dec. 2008. The decision to perform staged or synchronous bilateral PCNL was based on the initial side operative time, the changes of hemoglobin level and systolic arterial pressure, the results of blood gas analysis and the patient′s tolerance at the end of initial side operation. The patients were divided into two groups, patients who underwent synchronous bilateral PCNL were in group one. Patients where the PCNL procedure was stopped after the initial side and subsequently underwent staged bilateral PCNL three to six weeks later were placed in group two. The success and complication rates of two groups were compared and analyzed. Results Of 60 planned simultaneous bilateral PCNLs, nine were stopped after the initial side, due to prolonged operative time in four cases, a hemoglobin level ＜100 g/L or the decrease of more than 30 g/L in three cases, a systolic arterial pressure lower than 90 mm Hg or the decrease more than 30 mm Hg in two cases, an arterial blood pH lower than 7.35 or the arterial oxygen saturation lower than 95% in two cases or the patients were intolerant to the surgery in three cases. Between the two groups, the differences of patient gender, age, BMI, preoperative hemoglobin level, the total hemoglobin decrease, the side initiated operation, stone number and second side stone burden were insignificant. However, there were significant differences in the first operative side stone burden, total stone burden, the first operative side operative time and total operative time. The stone-clearance rate was 87.3% in group one and 88.9% in group two. There was no difference in complication rate of two groups. Conclusions Prolonged operative time, large blood loss during the first operation side and patient intolerance are the main causes of staged bilateral PCNL.     

双侧睾丸肿瘤的诊疗策略

目的探讨双侧睾丸肿瘤的临床特点及诊疗对策。方法回顾分析1980年1月至2004年12月收治10例双侧睾丸肿瘤患者的症状、体征、影像学、肿瘤标志物、治疗方式和病理资料。年龄19～58岁，平均34岁。双侧同时性癌2例，癌均为Ⅰ期病变。异时性癌8例，初发肿瘤Ⅰ期5例、Ⅱ期3例，对侧肿瘤Ⅰ期6例、Ⅱ期1例、Ⅲ期1例。初次肿瘤精原细胞瘤4例，对侧肿瘤精原细胞瘤3例。结果2例同时行双侧根治性睾丸切除术，8例先后行根治性睾丸切除术，后腹膜淋巴结清除术3例。术后10例出现不同程度的继发雄激素缺乏综合征，7例行雄激素替代疗法。10例随访9个月～23年，平均10，5年，死亡2例，转移2例（1例带瘤生存），局部复发2例，行肿瘤局部切除术。结论双侧睾丸肿瘤异时性多见，常见病理类型为精原细胞瘤，可以选择性行保留睾丸手术。     

尿路子宫内膜异位症的诊断及治疗

目的探讨尿路子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）的诊断及治疗。方法总结12例尿路EMS的临床特点、诊断、治疗及随访情况。结果12例EMS患者中，膀胱EMS7例，输尿管EMS5例，所有病例均经病理证实；7例膀胱EMS均行膀胱部分切除术，5例输尿管EMS中，2例行经输尿管镜激光治疗，1例行输尿管部分切除及输尿管膀胱再植术，2例行输尿管部分切除、输尿管-输尿管端端吻合术。结论尿路EMS常无特异性症状，但可造成肾功能损害，值得重视；出现尿路梗阻时，及时手术治疗，可取得良好效果。     

磁共振尿路成像在尿路梗阻诊断中的价值

目的：评价磁共振尿路成像（Magnetic resonance urography,MRU)对尿路梗阻的诊断价值。方法：对106例疑有尿路梗阻的患者进行MRU检查,并结合临床手术病理资料和其他影像资料进行回顾性分析。结果：106例患者中,103例获得MRU阳性结果,定位诊断准确;在定性诊断方面,对肾盂输尿管连接处梗阻的诊断有明显帮助。对31例输尿管结石和20例输尿管癌及息肉患者,MRU明确诊断都分别为3例和7例。结论：MRU对尿路梗阻的定位诊断具有很高的价值。而在定性诊断方面具有一定的局限性。     

泌尿系统淀粉样变性病（附三例报告并文献复习）

报告肾盂输尿管、膀胱及尿道淀粉样变性病各１例，其中膀胱淀粉样变性病合并腺性膀胱炎和尿道淀粉样变性病属于国内首次报告。复习文献讨论了泌尿系统淀粉样变性病的分类、病因、病理、发生率、临床症状，治疗以及预后。