240例丧失功能的移植肾的处理

目的探讨对丧失功能的移植肾的处理方法。方法回顾性分析240例肾移植术后因各种原因导致移植肾功能丧失的移植肾的处理方法。结果术后1个月内丧失移植肾功能的29例接受了移植肾切除;1年后移植肾功能丧失者,93例行移植肾切除,4例行移植肾动脉栓塞,114例未进行特殊处理。结论对术后早期即无功能的移植肾应尽早切除;对于1年以后丧失功能的移植肾,若停用免疫抑制剂后无不良反应者,可不必对移植肾进行特殊处理,有临床症状者,应选择合适的方式处理移植肾。     

精准医疗和综合防治策略改善移植肾远期预后

肾移植技术的发展并未使远期存活率得到显著改善。影响移植肾远期预后的因素众多,主要包括慢性移植肾功能不全和移植肾带功能死亡。提高死亡后器官捐献的供肾质量对改善移植肾远期预后起到关键作用;而慢性移植肾功能不全和移植肾带功能死亡的病因繁多。在术后早期即针对各病因给予精准化和综合性的防治,成为改善移植肾远期预后的重要措施。     

霉酚酸脂对慢性移植肾功能减退的治疗进展

1　慢性移植肾功能减退的原因导致慢性移植肾功能减退的原因较多 ,慢性排斥反应是最主要的原因。ＣｓＡ中毒、移植肾肾病、感染、供肾冷 /热缺血时间过长、尿路梗阻、肾静脉栓塞也可导致慢性移植肾功能减退。此外供肾者的年龄、性别、种族作为非免疫因素影响着移植肾的功能[1] 。有报道称高血压不仅是移植肾功能减退的临床表现之一 ,移植前高血压还是慢性移植肾功能减退的重要危险因子[2 ] 。2　霉酚酸脂的作用机理霉酚酸脂 (ＭＭＦ)是霉酚酸 (ＭＰＡ)的一种酯类衍生物它是近年来发现的 ,具有潜力的新型免疫抑制剂。ＭＭＦ口服后非常迅速地…     

供肾体积及功能与术后移植肾功能的关系研究

目的 探讨供肾体积及功能与术后移植肾功能的关系.方法 对53例亲属活体肾移植供、受者术前的供肾体积及功能与受者术后平稳期移植肾功能的关系进行统计分析研究.结果 术前供肾体积与术后移植肾功能密切相关(r=0.539,p<0.01),其中供肾体积大于110 cm3者术后移植肾功能显著优于体积小者(81.19+16.5 vs 66.97+12.72 ml/min,p<0.01);术前供肾功能与术后移植肾功能存在一定的相关性(r=0.363.p<0.01).结论 术前供肾体积大小与功能状况是影响术后移植肾远期功能的重要因素.当患者有多个供肾来源时,应优先选择供肾体积较大及功能良好者,从而提高移植肾的远期存活率.     

慢性移植肾功能不全

慢性移植肾功能不全是晚期移植肾失肾最主要的原因 ,其病因尚不清楚 ,目前也缺乏有效的治疗措施。本文就慢性移植肾功能不全的病因、病理及防治作一综述     

慢性移植肾功能不全

慢性移植肾功能不全是晚期移植肾失肾最主要的原因，其病因尚不清楚。目前也缺乏有效的治疗措施，本文就慢性移植肾功能不全的病因，病理及防治作一综述。     

亲属活体供肾移植术后移植肾周血肿诊疗分析（附6例报告）

目的：探讨亲属活体供肾移植术后移植肾周血肿的病因及诊疗方法。方法：回顾性分析6例移植肾周血肿患者的临床表现、凝血功能及治疗情况并作文献复习。结果：6例患者均行凝血功能及移植肾彩超检查,均有不同程度的凝血功能障碍,5例彩超发现移植肾周血肿并行移植肾周血肿清除术,术后随访1～3个月,未见血肿,血肌酐78．4～123．7μmol／L。1例因血肿机化彩超漏诊,术中确诊,最后因移植肾功能延迟并凝血功能障碍导致多器官功能衰竭而死亡。结论：凝血功能障碍是导致肾移植术后移植肾周血肿的主要原因,若患者出现尿量减少、腹痛、移植肾区隆起伴胀痛等临床表现,应行移植肾彩超检查,既排除排斥反应又明确有无移植肾周血肿压迫肾脏,同时检查凝血功能。彩超可作为其首选诊断方法,必要时可考虑行CT或MRI检查,重点是积极有效地预防术前和术后凝血功能障碍。     

大鼠胚胎器官原基异种移植的形态与功能检测

目的 观察大鼠胚胎器官原基(后肾、胸腺)异种移植后的生长发育,作移植后肾、胸腺的形态检查,并检测移植后肾的功能.方法 取受孕第15天(E15)的Lewis大鼠胚胎后肾或胸腺分别植入Balb/c裸小鼠腹腔大网膜及肾包膜下,观察至移植术后第16周.移植术后第5周作移植后肾、胸腺的形态检查,并检测移植后肾的功能.结果 E15 Lewis大鼠胚胎后肾及胸腺在受体裸小鼠腹腔内发育增大明显,后肾伴有包裹性积液囊形成.移植后肾及胸腺行光镜和电镜检查可见发育完好的肾及胸腺的形态结构.移植后肾积液的肌酐、尿素氮浓度明显高于血清,但低于膀胱尿液中的浓度.后肾移植组双肾切除后的存活时间明显长于未作后肾移植组.至移植术后第16周,移植后肾出现萎缩硬化.结论 E15 Lewis大鼠胚胎后肾或胸腺原基异种移植至Balb/c裸小鼠,移植后肾及胸腺能够在宿主体内生长发育成近似正常器官的形态结构,移植后肾具有一定的泌尿功能.     

慢性移植肾功能不全诊疗技术规范(2019版)

为了进一步规范慢性移植肾功能不全的诊断和治疗,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从慢性移植肾功能不全的诊断思路和治疗原则、移植肾复发肾小球疾病、钙神经蛋白抑制剂(CNI)肾损伤等方面,制订本规范。     

胰液肠内引流式胰肾同期联合移植(附一例报告)

目的 观察胰肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病能功能衰竭的效果。方法 为１例胰岛素依赖型糖尿病合并肾功能衰竭的患者施行胰肾同期联合移植,移植胰的外分泌采用肠内引流。结果 移植胰术后第１ｄ恢复正常功能,移植肾术后第３ｄ恢复正常功能,术后１周停用胰岛素,空腹及餐后血糖正常,未发生急性排斥反应及肠内引流术式的相关并发症。结论 肠内引流式同期胰肾联合移植是治疗糖现合并肾功能衰竭的较好术式。     

肾脏缺血-再灌注损伤防治的研究进展

移植肾缺血-再灌注损伤(IRI)可引起移植肾功能延迟恢复、移植肾原发性无功能、急性排斥反应甚至导致移植肾丢失,是影响移植肾早期肾功能恢复和长期存活的重要因素。本文从缩短供肾缺血时间、应用抗氧化药物、应用抗炎症药物、缺血预处理、应用中药及中药提取物等方面,对移植肾IRI防治方法的研究进展作一综述。     

稳定期移植肾功能减退的肾穿刺活检及治疗方案调整

目的：探讨稳定期移植肾功能减退的原因和治疗方法。方法：对24例移植肾功能减退者行移植肾穿刺活检，诊断为慢性移植肾肾病10例，急性排斥反应6例，环孢素A(CsA)肾毒性反应4例，移植肾肾炎3例，高血压肾病1例。据此调整患者CsA的用法或进行药物切换治疗。结果：13例经调整CsA的剂量，其中7例肾功能损害逆转；7例将CsA切换为他克莫司后，有5例肾功能损害恢复；另外4例对症处理。24例中，13例(54．2％)血肌酐降至正常。结论：稳定期移植肾功能减退患者早期行移植肾穿刺活检明确诊断后。半数以上患者可通过调整CsA的剂量或进行药物转换治疗，移植肾肾功能损害可以逆转。     

胰肾联合移植53例术后长期存活的临床观察

目的 分析53例胰肾联合移植长期存活情况及其影响因素.方法 回顾性分析2000年1月至2009年6月间施行的53例胰肾联合移植受者和移植物长期存活情况,分析受者死亡原因和移植物功能丧失原因.结果 3、5和8年受者存活率分别为90.1％、89.1％和80.0％,3、5和8年移植胰腺存活率分别为84.9％、84.8％和60.0％,3、5和8年移植肾存活率分别为83.0％、82.6％和53.3％.受者死亡原因分别为感染(4例)、移植肾功能丧失(2例)、心血管急症(1例)和脑卒中(1例).移植胰腺功能丧失的主要原因为带功能受者死亡、排斥反应和外科并发症.移植肾功能丧失的主要原因为排斥反应和带功能受者死亡.结论 胰肾联合移植治疗终末期糖尿病肾病远期效果良好,感染、排斥反应和外科并发症是受者死亡和移植物功能丧失的主要原因.     

西罗莫司替换钙调磷酸酶抑制剂治疗老年亲属供肾移植受者移植肾功能减退的疗效

目的 观察西罗莫司替换钙调磷酸酶抑制剂(CNI)治疗老年亲属供肾移植受者移植肾功能减退的临床效果.方法 选择病理检查证实为CNI药物肾毒性(11例)和慢性移植肾肾病(chronic allograft nephropathy,CAN)(13例)并出现慢性移植肾功能减退的24例老年亲属供肾肾移植受者,将原有免疫抑制方案环...     

影响围手术期活体肾移植肾功能恢复的供者相关因素分析

目的探讨活体肾移植中围手术期移植肾功能恢复的供者相关影响因素。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月于吉林大学第一医院进行的327对活体肾移植供、受者的临床数据资料,比较供者相关因素对围手术期移植肾功能恢复的影响。结果供者行后腹腔镜左侧供肾切取术263例,右侧供肾切取术64例,两组在手术时间、术中失血量、热缺血时间、术后淋巴漏百分比及围手术期移植肾功能恢复等方面差异没有统计学意义(P>0.05),但左侧供肾切取组的手术时间短于右侧供肾切取组,差异有统计学意义(P=0.008)。供肾动脉血管变异对围手术期移植肾功能恢复没有影响(P>0.05),供者年龄、供肾肾小球滤过率(GFR)及供、受者体重指数(BMI)差值与围手术期移植肾功能恢复具有相关性(P值分别为0.006、0.002及<0.001)。多因素分析后,供肾GFR及供、受者BMI差值与围手术期移植肾功能恢复具有相关性(P值分别为0.007及<0.001)。结论供者GFR及供、受者BMI差值是围手术期移植肾功能恢复的独立危险因素。     

移植术前血液透析对移植肾功能的影响

一些小规模的研究认为移植术前的血液透析不利于移植肾早期的功能，可能增加移植肾功能恢复延迟的危险。而另一方面，也有学者推测移植前血液透析可清除尿毒症毒素，可改善移植肾的功能，也有学者认为是抗凝方式影响了早期移植肾功能，而且体外的枸橼酸盐对钙的螯合而产生的抗凝作用可拮抗透析器导致的多形核细胞脱颗粒及细胞因子的释放，因此枸橼酸盐有助于抑制炎症的过程，减轻缺血和再灌注损伤。本文旨在评价移植术前血液透析与透析时不同的抗凝剂对移植肾的作用。     

远期移植肾功能不全的临床病理分析

对２４例远期移植肾功能不全患者行移植肾穿刺活检，病理诊断慢性排斥反应１０例，移植肾膜性肾病５例，慢性排斥合并性肾病３例，ＩｇＡ肾病１例，糖尿病肾小球硬化症１例，环孢素Ａ肾中毒４例。在症状出现后１周内调整免疫抑制药物，１３例慢性排斥（含３例肾病）者中１１例治疗有铲，有效率８４．６％，６例移植肾肾病及４例ＣｓＡ肾中毒的肾功能恢复正常。认为移植肾肾病是除慢性排斥外导至移植肾功能不全的又一重要原因；慢性排     

移植肾功能丧失后的动脉栓塞治疗

目的 探讨移植肾功能丧失后动脉栓塞治疗的技术要点、远期疗效及应用价值. 方法 对11例移植肾功能丧失的患者行移植肾动脉栓塞术.术后对患者进行长期随访,采用彩色多普勒超声检查术后3个月、6个月及1年时移植肾大小及其血流情况,并记录血压、尿液变化以及有无与移植肾相关的并发症. 结果 11例患者均成功地实施了移植肾动脉栓塞术,术中和术后均没有发生与介入栓塞术相关的外科并发症.术后3个月、6个月及1年时行彩色多普勒检查发现移植肾血流消失、移植肾萎缩. 结论 移植肾动脉栓塞术具有安全、微创和简便的优点,是一种完全可以代替移植肾切除的治疗方法.     

肾被膜下肾上腺组织自体移植的研究

采用大鼠肾上腺组织自体肾被膜下移植,通过移植物的形态观察和功能测定,确定了大鼠肾上腺对热缺血的耐受时限为30分钟,同时表明肾被膜下自体移植后肾上腺再生良好,具有较好的结构和功能护态,认为肾被膜下是较好的自体肾上腺组织移植床。     

影响致敏患者移植肾存活的危险因素分析

目的探讨影响致敏患者移植肾存活的危险因素,以提高致敏患者移植肾长期存活率。方法对102例接受肾移植的致敏患者的资料进行回顾性分析,用KaplanMeier计算移植肾1、3、5年存活率,用LogRank进行单因素分析、Cox模型多因素回归分析,计算相对危险度。结果术后随访(30±2)个月,未出现超急性排斥反应,发生急性排斥反应33例,经激素及抗淋巴细胞抗体治疗后,25例逆转;16例移植肾功能丧失,其中7例死亡,死亡原因为肺部感染5例,心血管疾病2例;人/肾1、3、5年存活率分别为95%/90%、93%/85%、93%/75%;单因素及多因素分析表明,受者年龄、移植次数、HLA相配程度、PRA水平、移植后PRA升高、移植肾功能恢复正常的时间、血肌酐水平、移植肾功能恢复延迟、急性排斥反应及感染等10个因素对移植肾的存活有重要或非常重要影响。结论良好控制影响移植肾存活的危险因素,致敏患者肾移植同样能取得满意的效果。