建立多元混合型医疗保险模式的探讨

医疗保险制度改革是经济体制改革的重要组成部分.我国医疗保险制度改革模式应当是多元协调混合型模式,这种模式的关键在于建立一种保障方式多层次、保障资金多渠道、支付方式科学、管理办法有效的医疗保险运行机制.医疗保险难搞,难就难在医疗费用的支出控制.医疗消费具有即时性、难预测性及道德风险大的特点.实践证明,建立科学的医疗费用支付方式是医疗保险健康发展的重要环节.     

基层医院适应医疗保障改革思路

随着我国医疗保障制度的改革,建立医疗保险已成为今后卫生改革的必然趋势。国务院决定在１９９９年用一年的时间建立起社会统筹和个人账户相结合的城镇职工医疗保险制度,逐步形成包括基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险和社会医疗救助相结合的医疗保险体系。这一举措对医疗机构来说是巨大的外环境变化,它既是一个有利契机,同时又是一种新的挑战。以往医院仅存在简单的医患关系,而今后在医患关系中间插入一个保险公司,它将为维护患者和公司本身利益而选择适合的医疗机构,通过协约对医院提出种种要求和限制,医疗行为也将受到其…     

医疗保险制度改革的对策思考

1医疗保险制度改革的内容和原则 城镇职工医疗保险制度改革的内容和原则:建立符合国情的多渠道费用筹资机制、多方位供方制约机制、多层次付费机制和多元化医疗保障机制,使医疗保险、医疗服务和社会经济协调发展,以满足公众的健康需求,提高人们的健康质量和水平.     

医疗社会保险基金投资策略初探

我国医疗保险体制改革的核心是面向城镇所有劳动者 ,建立社会统筹基本医疗保险与个人帐户相结合的医疗保险制度 ,以横向的社会统筹基本医疗保险为主 ,结合纵向的个人储蓄积累自我保险。医疗社会保险基金投资 ,通过基金资产的合理配置 ,实现医疗社会保险基金的有效运行 ,增进公众医疗健康福利。1　医疗社会保险基金投资的特性作为社会保险基金的一部分 ,医疗社会保险基金投资仍然遵循盈利性、流动性和安全性结合的原则。但是医疗社会保险面向广泛的投保人和被保险人 ,满足人们基本医疗需求 ,投资有其自身特点。1 .1　突出的流动性 :医疗保险…     

浅谈军队医院如何适应国家医疗制度改革

随着社会主义市场经济的进一步完善和发展,医疗保障制度改革已成为卫生事业发展的必然趋势。1998年,国务院作出了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,要求到1999年底基本上建立起全国城镇职工基本医疗保险制度。建立社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的社会医疗保险制度,是国务院推出的职工医疗保障制度改革的重大举措,是社会保障体系的重要组成部分。随着医疗保险制度的逐步深入和推行,将对军队卫生事业     

我国医疗保险的差异分析及解决对策

健康保险密切关系着人们的生活,1998年12月,国务院召开全国医疗保险制度改革工作会议,建立了城镇职工基本医疗保险制度,为实现覆盖全体城乡居民的医疗保险制度,自2007年起,我国逐步建立起城镇居民基本医疗保险制度,这是党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题,不断完善医疗保障制度的重大举措,也是提高我国居民健康水平,维持社会医疗保险公平的表现。但我国医疗保险制度也存在着差异表现,这篇文章通过对我国医疗保险之间的差异分析,提出解决我国医疗保险差异的几点对策。     

职工医疗保险中医疗服务行为分析与监管对策研究

文章通过对江苏省南通市职工基本医疗保险2000～2004年的运行数据分析,发现在职工基本医疗保险中,存在着诱导消费、过度提供服务等较为严重的不规范行为,这些不规范行为的存在,对医保基金和参保职工个人均会造成沉重的经济负担,不利于城镇职工基本医疗保险制度的可持续发展.笔者建议,利用计算机管理信息系统加强医疗服务监管,加大对不规范服务行为的处罚力度,同时通过探索新费用支付制度和医疗服务合理补偿政策,促进职工基本医疗保险的健康发展.     

医疗保险中实施DRGs的探讨

随着医疗改革的不断深入,社会医疗保险制度的建立与完善,在医疗保险中建立科学的、合理的管理模式和付费方式是非常重要的。DRGs作为医疗费用预付制度,已为世界许多国家在医疗保险中所采用,并收到了良好的效果。因此,探讨DRGs在我国的医疗保险中的应用具有十分重要的意义。 一、DRGs的概念 DRGs是美国在1976年首先创的一种具有挑战性的医疗费用预付制,1983年为医疗保险所采用,成为支付医院费用预定付款制度,DRGs(Diagnosis     

浅谈医院医保管理工作的经验和体会

医疗保险是社会保障体系中的重要组成部分,也是构建和谐社会的重要基础之一。而医保定点医院是医疗保险制度改革的载体,是医疗保险政策执行和费用控制的中心。医疗保险制度改革的各项政策规定,只有通过定点医院的实施,才能落实到参保人员身上。只有加强对定点医院的管理工作,才能有效制止不规范医疗服务行为,同时又促进医疗服务质量的提高,从而维护参保人员权益。     

台湾保险制度中关于中医医疗给付的规定

公共医疗系统的建立是近代人类文明发展史中重要的一页。台湾地区的中医保险制度比西方医疗保险制度的成熟为晚。劳工保险、公务人员保险、农民健康保险中都建立了中医医疗给付制度,世界卫生组织（WHO）已经充分肯定传统中医药对人类的重要贡献,台湾地区的中医公共医疗保险给付的经验,对世界各国卫生政策和医疗保险制度的建立和完善具有一定的借鉴价值。     

抓住医改机遇加强医德医风建设

国务院于1998年12月作出了关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定,它将建立覆盖全国城镇的医疗保险制度。这是落实党的十五大一次会议提出的建立适合我国国情的社会保险体系的一个重大决定,是医疗保险制度的重大改革。它对建立社会主义市场经济体制,实现国有企业改革和发展目标,改革目前不适应新形势的劳保医疗和公费医疗制度,提高广大职工健康水平,具有重要的现实意义和深远的历史意义。为配合职工医疗保险制度实施而推行的医疗机构配套改革,将着重优化卫生资源配置,合理调整医疗机构布局,大力发展社区卫生服务,充分利用卫生资源,逐步形…     

韩国医疗保险制度的改革及对我国的启示

韩国医疗保险制度在实现基本医疗全民覆盖和有效控制医疗成本方面取得了重大进展,但人口迅速老龄化和国家医保覆盖面扩大所带来的医疗费用过快上涨、提供服务的公平性等问题仍使韩国面临前所未有的挑战.为解决上述问题,韩国政府采取了支付制度改革、降低药品支出、促进健康老龄化等一系列改革措施.本文总结了韩国医疗保险制度的基本特点,其经验对我国医疗保险制度改革具有宝贵的借鉴意义.     

从医疗保险角度探讨病历书写中存在的问题及对策

目的适应医疗保险制度需要,提高病案质量.方法根据病案的价值,结合医疗保险相关政策以及<病历书写基本规范>对病案提出的新要求,对我院病案质量的现状进行分析,找出存在的问题,提出改进方法.结果通过分析讨论认为,必须加强全程病案质量控制.结论以法律法规和医疗保险相关政策约束、指导医疗行为,抓好病案书写和形成的各个环节,做好环节质量控制和终末质量控制,以不断提高医疗质量和确保医疗安全,维护医疗保险机构,参保病人、医院利益.     

38例医保患者医疗投诉分析

医疗投诉是指患者及家属在医院接受医疗保健服务的过程中,对医院或医院工作人员所提供的服务不满意而到有关部门反映问题的一种行为[1].城镇职工基本医疗保险制度在全国范围建立,作为国家卫生体制改革的一项重要举措,势必对医院产生影响.我院作为省市医疗保险定点的转诊医院,2005年医疗保险患者转诊达948例.随着人们对健康服务的要求越来越高,医保患者的医疗投诉事件也越来越多.为了减少投诉发生率及更好地处理投诉事件,我们对一年的医保患者医疗投诉发生的原因及规律进行了调查,分析如下:     

健康维护理论与医疗设备关系的研究

医疗设备是各级医疗机构重要的物质基础和现代化建设程度的重要标志之一.建立合理、规范的设备管理制度,对于提高医院现代化管理水平具有十分重要的意义.本文针对目前医疗设备维护管理的发展现状,提出采用健康维护的基本思想来实现设备的科学管理,探讨了医疗设备的健康状态评价、健康维护策略等基本问题,阐述了健康维护与现代设备管理之间的联系,指明了医疗设备管理的实质就是产品的质量管理,最后指出实施规范化的操作是最好的设备维护管理方式之一.     

抓住有利契机 深化卫生改革

国务院决定用1999年一年时间建立起社会统筹和个人帐户相结合的城镇职工医疗保险制度,逐步形成包括基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险和社会医疗救助相结合的医疗保障体系。这对卫生部门、医疗机     

大型综合性医院如何适应医疗保险制度改革

实行和完善医疗保险制度是当前我国卫生事业改革的重点.大型综合性医院如何适应医疗保险制度改革,作者的体会是树立质量意识和服务意识是适应医保制度改革的前提;调整医院医疗业务结构、重建医疗服务体系是适应医疗保险改革的基础;改善和加强医疗保险病人的医疗服务和医疗费用监控是适应医疗保险制度改革的关键;挖内涵、抓质量、降成本是执行好医保制度的核心.     

建立医保医师制度,推进医院医保管理

医疗保险是社会保障体系中的重要组成部分,保证医保工作顺利有条不紊的进行,是构建和谐社会的重要基础之一。医保定点医院是医疗保险是医疗保险制度的载体,是医疗保险政策执行和费用控制的中心。医疗保险制度改革的各项政策规定,只有通过定点医院的管理工作,才能有效制止不规范医疗服务行为,同时又促进医疗服务质量的提高,从而维护参保人员权益,保障参保者的切身利益。医院作为医保服务的实施主体,面对医疗服务迅速上升的现状,在保证医疗质量和安全的基础上,为参保患者提供满意的服务,一直是医院管理者探讨和思考的问题。     

实证研究显示HMO比FFS更加重视预防医疗

针对八个与公共预防医疗提供相关的问题，基于对一个国家级的参加医疗保险和未参加医疗保险患者的数据库资料进行的调查，研究发现，健康维护组织（HMO）覆盖人群所接受的预防医疗服务量要远远高于传统的服务项目付费（FFS）制度下覆盖人群所能获得的预防医疗服务量。     

关于建立社会医疗救助制度的探索——以江苏省为试点进行分析

社会医疗救助制度的建立,可以提高医保覆盖面,补充多层次医疗保险体制,救助医疗困难人群,提高社会健康权利的公平性。本文将主要探讨社会医疗救助的重要性、可行性,并提出建立社会医疗救助制度的初步方案。