盆腔恶性肿瘤致输尿管下段梗阻51例治疗体会

目的探讨盆腔原发性或转移性恶性肿瘤引起的输尿管下段梗阻的治疗方法和效果。方法回顾性分析2002年2月至2008年2月收治的盆腔恶性肿瘤致输尿管下段梗阻51例患者的临床资料，根据患者不同情况采用相应的治疗方法。17例行开放手术，其中切除原发病灶并行输尿管端端吻合术3例，输尿管．膀胱吻合术9例，5例行输尿管皮肤造瘘术；19例经尿道膀胱镜下（11例）或输尿管镜下（8例）留置双J管（单侧11例，双侧8例）；15例经皮肾穿刺造瘘放置单J管。结果所有病例均获随访，随访时间6～72个月，平均21个月。腹部X线平片未发现J管移位。术后3个月，静脉尿路造影或超声检查提示39例（76．5％）肾积水消失，12例（23．5％）肾积水减轻、肾功能改善。输尿管端端吻合口和输尿管-膀胱吻合口无狭窄。结论盆腔恶性肿瘤致输尿管梗阻病情复杂，选择恰当的治疗方法引流尿液，能改善肾功能，提高患者的生活质量。     

晚期宫颈癌伴上尿路梗阻19例分析

目的:探讨宫颈癌伴上尿路梗阻的治疗方法。方法:19例宫颈癌伴输尿管梗阻患者,首诊9例,宫颈癌根治术后10例,肾功能不全者11例。膀胱镜下留置双J管9例,输尿管皮肤造瘘5例,经皮肾穿刺造瘘1例,输尿管膀胱吻合1例,放弃治疗3例。结果:3例放弃治疗者,2例于2月、4月后死于肾衰。留置双J管者6例,于9~24月死于肿瘤转移,6例输尿管及肾脏造瘘者,5例于9~18月死于肿瘤转移。所有积极治疗者,肾功能明显改善。结论:宫颈癌伴输尿管梗阻患者,首选膀胱镜下留置双J管引流,失败者,根据不同情况,制定适宜的治疗方案。     

13例输尿管镜气压弹道碎石术治疗急性肾后性肾功能衰竭报告

目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石致输尿管结石致肾功能方法和疗效。方法：对13例输尿管结石梗阻,致肾功能衰竭,均采用输尿管镜下气压弹道碎石术,双J管置入术。结果：13例均解除梗阻,1例进镜失败,行肾造瘘术。肾功能恢复,开放手术取出结石。结论：输尿管镜气压弹道碎石术,是治疗输尿管结石肾后性肾功能衰竭有效、安全可靠的方法。     

医源性输尿管阴道瘘16例诊治分析

目的 探讨医源性输尿管阴道瘘的诊断、治疗方法与手术时机.方法 回顾性分析2000-2009年本院诊治的16例输尿管阴道瘘患者的临床资料.检查手段包括B超、静脉尿路造影(IVU)、美蓝试验、膀胱镜检及逆行肾盂造影.14例(87.5%)患者先尝试早期输尿管镜下放置双J管术,置管失败与病史较长者改行输尿管膀胱再植术(包括膀胱壁肌瓣输尿管吻合术).结果 16例患者中,7例(43.7%)通过成功置双J管获得治愈;7例镜下置管失败患者改行输尿管膀胱再植术获得治愈;2例漏尿病史超过3个月者直接行输尿管膀胱再植术获得治愈.随访6～33个月(平均10.5个月),所有患者均无阴道漏尿.结论 早期处理输尿管阴道瘘是可行的,输尿管镜下置人双J管术安全、有效,是首选治疗方法,失败后可再选择行输尿管膀胱再植术.     

医源性输尿管损伤一期修复20例体会

目的 总结医源性输尿管损伤后首次修复的体会.方法 回顾性分析和总结本院泌尿外科收治20例医源性输尿管损伤一期修复的病例资料.结果 术中及时发现修复8例,修复方式:单纯留置双J管2例,行输尿管端-端吻合1例,输尿管黏膜剥脱复位并内置双J管3例,即时行自体肾移植1例,阑尾代输尿管1例;术后72h内发现并修复11例,修复方式:输尿管膀胱再植术5例(其中2例为双侧),膀胱管状瓣输尿管成形术4例,输尿管端-端吻合术2例;以上19例均一次修复成功,成功率为95％( 19/20);超过72h后发现1例,行输尿管腹壁造瘘,6个月后行输尿管膀胱再植术后成功.结论 输尿管损伤后处理较为复杂,不同部位、不同形式的损伤其治疗方法不同;在损伤72h内可行一期修复,成功率高.超过72h,应行输尿管腹壁造瘘,待二期手术.     

输尿管阴道瘘25例临床诊断与治疗

目的 评价输尿管阴道瘘的诊治效果,探讨适宜的治疗时机及手术方式.方法 回顾性分析25例输尿管阴道瘘患者的临床资料,诊断方法有病史采集、体格检查、超声、美蓝试验、静脉尿路造影(IVU)、输尿管逆行造影和膀胱镜检查.结果 25例患者中24例早期行输尿管镜下放置双J管术后有19例(79.2%)获得治愈,其中有3例先后行2次输尿管镜下放置双J管术后获得治愈;5例行输尿管镜下放置双J管术失败后改行输尿管膀胱抗返流再植术获得治愈.另1例病程半年者直接行输尿管膀胱抗返流再植术获得治愈.随访6～33个月,平均(10.5±6_3)个月,所有患者均无阴道漏尿.结论 早期治疗输尿管阴道瘘是适宜的.微创的输尿管镜下放置双J管术为处理输尿管阴道瘘的首选治疗方式,在其失败后才考虑其他术式.     

输尿管镜手术致输尿管严重损伤的治疗方法

[目的]探讨输尿管镜手术致输尿管严重损伤的治疗方法. [方法]报告5例因输尿管镜手术致输尿管严重损伤患者的临床治疗资料,结合文献复习讨论输尿管严重损伤的治疗方法. [结果] 5例患者中,2例行输尿管-输尿管吻合术,1例行Boari氏膀胱瓣成型吻合术,1例行肾切除术,1例行回肠代输尿管术.术后随访8-42个月.4例(1例行患肾切除)患者患肾功能恢复良好,1例患者患侧肾脏输尿管有轻度积水,4例患者患侧肾脏输尿管排泄通畅.1例患者高氨性酸中毒,口服补破后恢复正常.[结论]输尿管镜手术致输尿管严重损伤如患者情况允许可改开放手术行输尿管-输尿管吻合术、Boari氏膀胱瓣成型吻合术、肠道代输尿管术或自体肾移植术等,手术效果好. 资料,结合文献复习讨论输尿管严重损伤的治疗方法. [结果] 5例患者中,2例行输尿管-输尿管吻合术,1例行Boari氏膀胱瓣成型吻合术,1例行肾切除术,1例行回肠代输尿管术.术后随访8-42个月.4例(1例行患肾切除)患者患肾功能恢复良好,1例患者患侧肾脏输尿管有轻度积水,4例患者患侧肾脏输尿管排泄通畅.1例患者高氨性酸中毒,口服补破后恢复正常.[结论]输尿管镜手术致输尿管严重损伤如患者情况允许 改开放手术行输尿管一输尿管吻合术、.Boari氏膀胱瓣成型吻合术、肠道代输尿管术或自体肾移植术等,手术效果好.     

中晚期妊娠合并结石性脓肾19例治疗体会

目的 总结中晚期妊娠合并结石性脓肾的治疗方法和经验.方法 19例中晚期妊娠合并结石性脓肾患者在局部麻醉下经尿道膀胱镜直视下逆行置入5F双J管于患侧输尿管、肾盂内持续引流,或患者取健侧侧斜卧位,腰部垫高,在超声定位及引导下,穿刺针置入目标盏,筋膜扩张器扩张后,置入深静脉穿刺导管或14 F肾造瘘管持续引流,配合有效的抗生素治疗.结果 行膀胱镜下逆行双J管置入及经皮肾穿刺造瘘持续引流,术后患者体温逐渐下降,6～13h体温均降至正常,肾积水均消失,腰部疼痛均消失.1例患者逆行置入双J管1个月后再次出现高热,查尿常规,白细胞计数升高,给予抗生素治疗无效后,膀胱镜下拔出双J管,改行经皮肾穿刺造瘘持续引流.患者均足月分娩,未因操作而引起早产、脓毒血症、感染性休克等严重并发症.1例分娩后出现双J管向上缩入输尿管内,经输尿管镜取出.结论 膀胱镜下逆行双J管置入及经皮肾穿刺造瘘持续引流治疗中晚期妊娠合并结石性脓肾是一种安全、经济、高效的治疗方法.     

膀胱镜下双J管置入术治疗肿瘤转移与侵润相关性输尿管梗阻分析

目的探讨分析膀胱镜下双J管置入术治疗肿瘤转移与侵润相关性输尿管梗阻的临床效果。方法随机选取2010—2012年在该院住院治疗的肿瘤转移与与侵润相关性输尿管梗阻患者36例,所有患者均行膀胱镜下双J管置入术,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,观察膀胱镜下双J管引流及患者肾功能的改善情况。结果 36例患者中有29例患者一次性置管成功,剩下的7例患者二次置管成功,所有患者的引流均通畅,并且他们的肾功能也有明显改善。结论通过膀胱镜下双J管置入术治疗肿瘤转移与侵润相关性输尿管梗阻引流可靠、安全有效,能够很好地改善患者的肾功能及输尿管梗阻,有很好的临床效果,值得在临床上进一步推广应用。     

48例肾后性急性肾功能不全的临床分析

目的探讨提高急性肾后性肾功能衰竭（PARF）的治疗水平。方法48例PARF患者入院后,急行膀胱镜检查,根据病情行输尿管双J管置入术。本组单管置入16例,双管置入8例。对严重肾积水患者在B超引导下行肾穿或造瘘术置管引流。结果48例PARF患者经治疗肾功能有不同程度改善。治疗前后,肾功能和24h尿量经统计学处理,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论PARF患者急诊膀胱镜及造瘘术处理可提高和改善肾功能,延长其生存时间。     

肾后性急性肾衰竭临床分析及处理

目的 探讨肾后性急性肾衰竭的原因及处理方法.方法 对21例肾后性急性肾衰竭患者的发病原因及处理方法进行总结分析.双侧输尿管结石12例,盆腔肿瘤7例.孤立肾输尿管结石2例.急诊行体外冲击波碎石术(ESWL)2例.逆行输尿管插管15例,急诊行输尿管切开取石术2例,血液透析后手术治疗2例,超声引导下肾盂穿刺造瘘2例.结果 本组病例急诊处理后尿量开始恢复,水肿明显好转消失.2周内恢复正常16例,其他病例随访3个月至1年,虽未完全恢复正常,但明显好转,2例死于癌症.结论 肾后性急性肾衰竭处理应针对不同原因选择适当的时机治疗,原则为解除梗阻、改善肾功能.     

孤立肾并发复杂性结石32例的治疗探讨

目的 探讨孤立肾并发复杂性结石的处理方式,提高其治疗的有效性和安全性.方法 回顾性分析32例孤立肾并发复杂性结石的临床资料.其中先天性孤立肾6例(18.8%)、后天原因26例(81.2%);左侧12例(37.5%)、右侧20例(62.5%).均为铸形或鹿角状、多发性结石,9例合并输尿管结石,8例因梗阻性无尿急诊入院;铸形或鹿角状结石首选体外冲击波碎石术(ESWL)后经皮肾镜取石术(PCNL)治疗,多发性结石先行PCNL后行ESWL处理,部分病例配合腔内碎石.结果 29例(90.6%)经ESWL及PCNL联合治疗痊愈,12例PCNL术中辅以腔内碎石,8例梗阻性无尿者急诊ESWL或腔内碎石后12h内恢复排尿;3例(9.4%)因肾盂输尿管畸形、梗阻改行开放手术,1例继发反复感染需长期肾造瘘.随访4～36个月,29例(90.6%)肾功能良好,3例(9.4%)存在肾功能不全,2例(6.2%)结石复发.结论 联合应用ESWL及PCNL可安全有效地清除多数孤立肾的复杂性结石;梗阻性无尿者行急诊ESWL是必要的,对输尿管下段梗阻性结石可首选腔内碎石;伴肾盂明显畸形或输尿管连接部严重狭窄者以选择开放手术为宜.     

输尿管镜钬激光碎石治疗双侧输尿管结石合并急性梗阻性肾功能不全19例报告

目的探讨输尿管镜钬激光碎石治疗双侧输尿管结石合并急性梗阻性肾功能不全的疗效。方法回顾性分析19例双侧输尿管结石患者资料,均采用输尿管镜下钬激光碎石解除梗阻,术中留置双J管,并比较手术前及术后血Scr、BUN的变化,观察肾功能恢复及出院时间情况。结果 19例均一期行输尿管镜钬激光碎石术,术前Scr(243⁸34)μmol/L,平均(458.3±59.1)μmol/L,术前BUN(16.3834)μmol/L,平均(458.3±59.1)μmol/L,术前BUN(16.3²6.1)mmol,平均(20.7±3.4)mmol;Scr、BUN于术后1 d开始下降,平均Scr为(217.36±28.3)μmol/L,平均BUN(13.8±3.2)mmol;术后1周Scr(5826.1)mmol,平均(20.7±3.4)mmol;Scr、BUN于术后1 d开始下降,平均Scr为(217.36±28.3)μmol/L,平均BUN(13.8±3.2)mmol;术后1周Scr(58¹31)μmol/L,平均(86.2±16.9)μmol/L,BUN(3.5131)μmol/L,平均(86.2±16.9)μmol/L,BUN(3.5⁷.0)mmol/L,平均(5.5±1.1)mmol,差异有统计学意义(p=0.000)。术后37.0)mmol/L,平均(5.5±1.1)mmol,差异有统计学意义(p=0.000)。术后3⁶天出院,平均(5.0±2.2),随访36天出院,平均(5.0±2.2),随访3⁶个月,结石无残留,肾功能正常。结论输尿管镜钬激光碎石、取石是治疗双侧输尿管结石合并肾功能不全安全有效的方法,具有创伤小、恢复快等优点。     

孤立肾并发复杂性结石32例的治疗探讨

目的探讨孤立肾并发复杂性结石的处理方式,提高其治疗的有效性和安全性。方法回顾性分析32例孤立肾并发复杂性结石的临床资料。其中先天性孤立肾6例（18．8％）、后天原因26例（81．2％）;左侧12例（37．5％）、右侧20例（62．5％）。均为铸形或鹿角状、多发性结石,9例合并输尿管结石,8例因梗阻性无尿急诊入院;铸形或鹿角状结石首选体外冲击波碎石术（ESWL）后经皮‘肾镜取石术（PGNL）治疗,多发性结石先行PCNL后行ESWL处理,部分病例配合腔内碎石。结果29例（90．6％）经ESWL及PCNL联合治疗痊愈,12例PCNL术中辅以腔内碎石,8例梗阻性无尿者急诊ESWL或腔内碎石后12h内恢复排尿;3例（9．4％）因肾盂输尿管畸形、梗阻改行开放手术,1例继发反复感染需长期肾造瘘。随访4～36个月,29例（90．6％）肾功能良好,3例（9．4％）存在肾功能不全,2例（6．2％）结石复发。结论联合应用ESWL及PCNL可安全有效地清除多数孤立肾的复杂性结石;梗阻性无尿者行急诊ESWL是必要的,对输尿管下段梗阻性结石可首选腔内碎石;伴肾盂明显畸形或输尿管连接部严重狭窄者以选择开放手术为宜。     

输尿管镜碎石治疗输尿管结石合并脓肾的体会

目的：探讨采用输尿管镜碎石治疗输尿管结石合并脓肾的体会。方法：选择2009年5月-2011年10月在笔者所在科室接受诊治的18例输尿管结石合并脓肾患者,均采用输尿管镜下碎石取石术,并置管内引流。结果：采用微创内引流术中均未出现败血症、感染性休克症状。12例随访3个月～2年,所有患肾功能均有不同程度的恢复,无因患肾无功能而采取切肾者。结论：早期诊断、及时引流、解除梗阻是输尿管结石合并脓肾治疗的关键。输尿管镜碎石并留置双J导管是较好的解除梗阻的方法,其安全、并发症较少,可为Ⅱ期手术治疗创造良好的条件。     

输尿管镜取石手术后不留置支架管的探讨

目的探讨输尿管镜取石术后不留置支架管的可行性，气压弹道碎石或钬激光碎石及输尿管镜取石，可根据指征术后留置支架管。结果不留置支架管指征包括大部分患者恢复顺利，平均住院4．2天，X平片或B超随访结石消失；并发症主要表现为轻度肉眼血尿21例，占26．9％；一过性下尿路症状16例，占20．5％；与上尿路梗阻有关的腰痛13例，占16．7％，其中5例腰部症状明显给予重新置入支架管，占6．4％；与泌尿系统感染相关的发热9例，占11．5％。上述并发症常发生在术后短期．多可自行消失，部分患者服用奥昔布宁、坦素罗辛后缓解。结论输尿管镜术后不留置支架管是可行和安全的，有助于减少留置支架管所导致的并发症及降低患者治疗费用。     

Appendiculoureteroplasty: about 6 cases

OBJECTIVE: Through this work we want to specify the place of ureteroappendiculoplasty as an important technical procedure for ureteral substitution. MATERIAL AND METHODS: Between January 1997 and September 2002, 6 patients had an appendiculoureteroplasty. RESULTS: four women and two men with a mean age of 37 years (range 12 to 55 years) had a lesion of the right ureter. The decision is use the appendix was taken peroperatively in front of the difficulties associated with other procedures. The mean length of ureteral loss was 12 cm (6-15 cm), the pelvic portion of ureter was more damaged than other segments (4 cases). The appendix was suspended between the 2 ureteric extremities in 2 cases and between the ureter and the bladder in 4 cases. After a mean follow-up of 3 years (1-5 years), we noted a recovery of the kidney function in all cases. CONCLUSIONS: autotransplantation of the appendix can be considered a simple procedure that allows sometimes to reestablish the continuity of the ureter with good results.     

输尿管镜技术在输尿管结石梗阻并顽固性肾绞痛的治疗效果分析

目的:探讨输尿管镜技术在输尿管结石梗阻并顽固性肾绞痛中的应用效果。方法:选择88例输尿管结石梗阻并顽固性肾绞痛患者作为研究对象,收治时间为2018年1月~2019年1月,根据治疗方法不同将患者分为对照组(体外冲击波碎石术,44例)与实验组(输尿管镜气压弹道碎石术,44例),比较两组患者治疗效果。结果:实验组患者首次碎石成功、肾绞痛缓解、残石排净发生率均高于对照组,术后疼痛评分低于对照组,P<0.05;两组患者手术时间比较无差异,P>0.05。结论:与体外冲击波碎石术比较,输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并顽固性肾绞痛的效果更为理想,可有效缓解疼痛,提高残石排净率。