右心缘最突出点定位法在经皮球囊二尖瓣成形术中的应用

房间隔穿刺是经皮球囊二尖瓣成形术 (ＰＢＭＶ)中十分重要的环节 ,正确无误的房间隔穿刺直接关系到ＰＢＭＶ的成败。我们根据数百例ＰＢＭＶ临床经验 ,总结出右心缘最突出点定位法 ,应用于 46例ＰＢＭＶ术均获满意结果 ,现报告如下 :资料与方法1 病例选择 :风湿性心脏病二尖瓣狭窄 (ＭＳ) 4 6例 ,男19例 ,女 2 7例 ,平均年龄 (38 8± 12 1)岁 ,风心病史平均为(14 6± 8 9)年。窦性心律 2 6例 ,房颤 2 0例。单纯性ＭＳ 38例 ,合并轻度二尖瓣反流 (ＭＲ) 5例 ,合并轻度主动脉瓣反流(ＡＲ) 3例 ,心功能 (ＮＹＨＡ)Ⅳ级 1例 ,Ⅲ级 16例 ,Ⅱ级 2…     

风湿性二尖瓣狭窄与左房内径、左房平均压的相关性探讨

我院自1991年至1996年行经皮球囊二尖瓣成形术(ＰＢＭＶ)219例。现将资料较完整的94例进行回顾性分析,以探讨二尖瓣狭窄(ＭＳ)与左房内径(ＬＡＤ)及左房平均压(ＬＡＭＰ)的关系。临床资料本组全部为住院患者,男24例,女70例,年龄2056岁,平均39岁。病程1～30年,平均79年。单纯ＭＳ72例,合并轻度二尖瓣关闭不全5例,合并轻度主动脉瓣关闭不全17例。心功能Ⅱ级者68例,Ⅲ级有21例,Ⅳ级者5例。根据二尖瓣口狭窄程度的不同,分为Ａ组57例,二尖瓣口面积(ＭＶＡ)11～15ｃｍ2,Ｂ组37例ＭＶＡ057～10ｃｍ2。从94例中筛选出ＬＡＭＰ7～10ｍｍＨｇ者10例为…     

经皮二尖瓣球囊成形术房间隔穿刺622例体会

房间隔穿刺是经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）的关键环节,直接关系着ＰＢＭＶ的成败。我院自１９９２年４月至１９９８年１１月完成ＰＢＭＶ６２２例（６８０例次）,其中５８例由于房间隔穿刺点位置不当致使球囊通过二尖瓣口困难;或因术中操作不慎左房钢丝退回右房,...     

69例经皮球囊二尖瓣扩张术后的远期疗效观察

本文报告６９例经皮球囊二尖瓣扩张（ＰＢＭＶ）术后的长期随访结果,以了解其远期疗效及其影响因素。一、对象与方法１．病例选择：我院自１９９１年１１月至１９９８年７月成功地进行了４１７例ＰＢＭＶ术。本文选择资料完整的６９例ＰＢＭＶ患者作回顾性研究。男１８例,女５１例,年龄１８～５８岁,平均（３６．７８±１１．８２）岁。ＰＢＭＶ术后随访时间：２８～７２个月,平均（４５．９±１２．８）个月。心功能Ⅱ级５１例,Ⅲ级者１８例。窦性心律５１例,房颤１８例,单纯二尖瓣狭窄５４例,合并轻度关闭不全１２例,合并轻度主…     

风心病二尖瓣狭窄并急性肺水肿紧急经皮球囊二尖瓣成形术8例

风心病二尖瓣狭窄 (ＭＳ)合并严重急性肺水肿 ,对内科药物疗效不佳时常常危及患者生命。当机立断 ,紧急采用经皮球囊二尖瓣成形术 (ＰＢＭＣ)往往收到显著效果。本文风心病ＭＳ急性肺水肿紧急行ＰＢＭＣ 8例 ,均获成功 ,现报告如下。1　临床资料1 1　从 1992 - 10～ 1999- 0 8共进行ＰＢＭＣ 10 30例 ,其中急性肺水肿经药物治疗无效、危在旦夕 ,采用紧急ＰＢＭＣ而得救 8例 ,男 3例 ,女 5例 ,年龄 2 1～ 48岁 ,均为风湿性心脏瓣膜病。单纯ＭＳ 5例 ,伴轻度二尖瓣关闭不全 2例 ,少量心包积液 2例 ,妊娠 2 8周 1例 ,合并下肢水肿轻度腹水 1例…     

房间隔穿刺行射频消融及二尖瓣球囊扩张对房间隔完整性的影响

对房间隔穿例行射频消融（ＲＦ）的３９例预激综合征及二尖瓣球囊扩张（ＰＢＭＶ）的６５例风湿性心脏病二尖瓣狭窄（风心二狭）患者分别于治疗前、后进行经胸和经食管超声心动图检查，以观察上述方法对房间隔完整性的影响。结果：预激综合征患者术后未发现有房间隔缺损；风心二狭患者术后检出房间隔缺损（房缺）１２例，发生率为１８．５％，缺口的直径为２．６～５．１ｍｍ。认为：①房间隔穿刺行ＲＦ对房间隔的完整性无影响，安全可靠；②ＰＢＭＶ可导致一定比例的房缺，但缺口直径小，分流量少，不引起明显的血流动力学改变。     

经皮球囊扩张术治疗非单纯性二尖瓣狭窄4例报告

经皮二尖瓣球囊扩张（ＰＢＭＶ）治疗非单纯性二尖瓣狭窄４例，效果良好。二尖瓣口面积较术前增加８０％～１６７％，无并发症。对并有二尖瓣关闭不全、心房颤动、外科分离术后再狭窄者行ＰＢＭＶ的适应症及手术操作进行了讨论。     

左房压力对P波离散度的影响

近年来研究表明，Ｐ波离散度可作为预测房性心律紊乱（包括阵发性房颤）的一个新指标。本文观察经皮二尖带球囊成形术（ＰＢＭＶ）前后左房压力的变化，以探讨左房压力对Ｐ波离散度的影响。 临床资料：５０例行ＰＢＭＶ患者中，男１８例，女３２例，年龄２１～５６岁；病程３～１７年，平均８．６年。单纯二尖瓣狭窄４３例，合并轻度二尖瓣关闭不全和轻度主动脉瓣关闭不全分别为４例和３例。心功能分级（ＮＹＨＡ分级法），Ⅱ级３８例，Ⅲ级９例，Ⅳ级３例。心电图均为窦性心律，术前Ｂ超检查均无左房内血栓及瓣叶赘生物。 方法：ＰＢＭＶ按…     

人工腱索加二尖瓣成形环治疗非风湿性二尖瓣关闭不全

目的:评估二尖瓣修补治疗非风湿性二尖瓣反流患者的效果。方法:1997-06至2007-06,本组为301例非风湿性二尖瓣关闭不全的患者施行了二尖瓣成形手术,其中162人为男性,139人为女性,117人为中度关闭不全,184人为重度关闭不全。平均年龄为(53.2±16.4)岁(15～72岁)。术前NYHA心功能Ⅱ级55例,Ⅲ级187例,Ⅳ级59例。99例前瓣脱垂(腱索断裂64例,腱索延长35例),后瓣脱垂139例(腱索断裂88例,腱索延长51例),前、后瓣都脱垂63例。患者中7例合并冠心病,1例合并主动脉瓣关闭不全,12例合并三尖瓣关闭不全,11例合并房间隔缺损(继发孔型)。手术均使用可膨胀聚四氟乙烯缝线替换腱索(4CVGore-Tex缝线)。所有患者都有不同程度的二尖瓣环扩张,都常规使用二尖瓣瓣环成形环施行瓣环成形。所有手术都在全麻、中度低温(28℃～31℃)及体外循环下进行。平均主动脉阻断时间为(76.2±12.3)min。结果:1例术后早期死于多脏器功能衰竭,1例患者术后因重度二尖瓣反流导致溶血而施行了机械瓣置换。除死亡和换瓣者以外,所有患者术后都予以随访(2个月～10年)。除1例外,其余的患者术后心功能...     

二尖瓣球囊扩张术对心电图V_1导联R波的影响

风心病二尖瓣狭窄患者由于二尖瓣口机械性梗阻而有继发性肺动脉高压 ,经皮二尖瓣球囊扩张术(ＰＢＭＶ)可使狭窄的二尖瓣口开放 ,从而使肺动脉高压得以缓解。本文根据心电图变化 ,对 10 0例行ＰＢＭＶ患者术前术后及随访时检测的血液动力学资料进行对比分析 ,以评价心电图Ｖ1导联Ｒ波变化及其意义。资料与方法1 资料　选择 1993年 4月至 1999年 7月进行ＰＢＭＶ的风心病二尖瓣狭窄患者 ,ＥＣＧ资料完整且无房颤者共 10 0例 ,男 33例 ,女 6 7例 ,年龄 18～ 6 2岁 (37± 6 8)岁 ,病程 1～ 30年 (6 8± 7 6 )年 ,随访 6～ 6 3个月 (2 6 2 5±…     

79例经皮球囊二尖瓣成形术患者10年远期疗效评价

目的评价二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）后１０年以上的远期疗效。方法对７９例ＰＢＭＶ患者进行严格的术后追踪随访,包括超声心动图和临床心功能评价。平均随访时间（１１．２±１．１）年。结果ＰＢＭＶ术后二尖瓣口面积（ＭＶＡ）显著扩大,为（１．０９±０．３２）ｃｍ２与（２．０４±０．４３）ｃｍ２,Ｐ＜００１;随访１０年,ＭＶＡ逐渐减小至（１．４７±０．３６）ｃｍ２,Ｐ＜０．０１;再狭窄率为３９．２％。ＰＢＭＶ术后心功能改善１个级别以上者占９７．５％。术后１０年随访心功能仍然维持在Ⅰ～Ⅱ级而未再次行介入或心脏手术者占７７．２％。术后新出现或轻度加重的二尖瓣反流以及新出现的房间隔分流分别为１２．６％和７．９％,均未引起明显的血流动力学障碍,长期保持良好的心功能。结论ＰＢＭＶ术后１０年以上临床远期疗效良好,未见严重并发症。     

提高经皮二尖瓣球囊成形术疗效及防止并发症的经验和体会

目的通过１５２例经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）病例分析,总结ＰＢＭＶ术中、术后提高疗效及防止并发症的经验和体会。方法采用Ｉｎｏｕｅ法进行ＰＢＭＶ,并对部分操作技术进行了改进。术后对１１０例病人随访２４±１０个月,观察ＰＢＭＶ术后近期及远期疗效。结果１５２例中１５１例成功,成功率９９５％;长期随访的１１０例患者,７６％心功能稳定于ＮＹＨＡⅠ级,二尖瓣口面积（ＭＶＡ）（２０６±０４０）ｃｍ２,有５３％发生再狭窄,无一例死亡。结论作者认为严格选择病人、熟练地进行房间隔穿刺与球囊扩张、操作人员密切配合及术后预防再狭窄是提高ＰＢＭＶ疗效与避免并发症的关键     

风湿性二尖瓣狭窄球囊成形术的临床应用

为了观察经皮球囊成形术（ＰＢＭＶ）对风湿性二尖瓣狭窄的临床疗效，对２９３例风湿性二尖瓣狭窄病人进行ＰＢＭＶ治疗。结果表明：（１）ＰＢＭＶ的成功率为９９％，术后即刻血流明显动力学明显改善，其中５２例外科术后再狭窄和４５例并存二尖瓣、主动脉瓣关闭不全的患者也获得了与原发性狭窄和单纯性狭窄相似的临床效果。（２）１０５例病人并发心房纤颤，１０３例ＰＢＭＶ成功，无１例发生栓塞并发症，术后１０２例接受复律治疗     

风湿性二尖瓣狭窄伴房颤患者经皮球囊扩张成形术后电复律的临床观察

目的　评价风湿性二尖瓣狭窄伴房颤患者经皮球囊扩张成形术 (ＰＢＭＶ)后电复律的成功率。材料与方法　选择 38例风心病二尖瓣狭窄伴房颤患者常规行胸前超声 (ＴＴＥ)及食道超声 (ＴＥＥ) ,ＴＴＥ评分用Ｗｉｌｋｉｎｓ法评分均在 7～ 11分 ,ＴＥＥ排除左房附壁血栓。如有血栓形成 ,用华法令 2 5ｍｇ/日口服 2～ 3月后复查ＴＥＥ ,血栓机化或消失后再行手术。 38例患者风心病史 2～ 12年 ,心房颤动史 8月～ 4年 ;心功能Ⅱ级 2 2例 ,心功能Ⅲ级 16例 ,单纯二尖瓣狭窄 2 0例 ,合并轻度二尖瓣关闭和 /或主动脉瓣关闭不全 18例 ,对其中 2 0例术…     

二尖瓣狭窄并发左房机化血栓经皮球囊二尖瓣扩张术(附三例报告)

风湿性心脏病二尖瓣狭窄(ＭＳ)并发左房附壁血栓是经皮球囊二尖瓣扩张术(ＰＢＭＶ)的禁忌征。但我院自1994年12月至1996年5月对3例此类患者成功施行了ＰＢＭＶ。现报告如下:一、资料与方法1资料　患者3例,女性,年龄34～45岁,病史8～20年,出现房颤1～6年。均因顽固性心衰并有严重的心脏恶病质而入院。听诊心尖部可闻及舒张期杂音,心电图示快室率型房颤。2检测方法　使用ａｌｏｒａｓｓｄ630型超声心动诊断仪,常规测量心脏各项指标及左房附壁血栓大小,ＰＢＭＶ前和ＰＢＭＶ后7天重复检查。为进一步证实超声结果,使用日本岛津ＳＣＴ4800型ＣＴ…     

二尖瓣球囊成形术的房间隔穿刺定位、监测的探讨

二尖瓣球囊成形术的房间隔穿刺定位、监测的探讨中国人民解放军第一五五医院徐元贞，张浩，牛树茂，陆士贤，赵殿有，王健美１９８４年，Ｉｎｏｕｅ报道经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）后，国内相继开展了此项工作。左房穿刺困难和出现一些术后并发症，影响了此术的普及...     

老年风湿性心脏病患者经皮二尖瓣球囊成形术21例分析

目的评估经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）治疗老年人风湿性心脏病的疗效。方法分析老年风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者行ＰＢＭＶ术前、术后超声心动图、血流动力学指标及心功能状况。结果２１例行ＰＢＭＶ，２０例成功，成功率９５．２％；未发生严重并发症，仅１例因瓣膜明显均质性致密增厚而扩张失效。平均随访９±３个月，ＰＢＭＶ术后二尖瓣口面积从１．１２±０．２５ｃｍ２增加至１．８９±０．２７ｃｍ２，左房平均压从３．４０±１．０８ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）降至１．７２±０．７５ｋＰａ，术后心功能改善１级者６例，改善２级及以上者１４例，手术失败１例心功能无改善。结论ＰＢＭＶ是老年风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者安全、有效的治疗措施之一。     

闭式分离术后再狭窄的经皮球囊二尖瓣成形术

对闭式分离术后平均１３．９±６．５（４～２４）年的１６例风湿性二尖瓣狭窄病人进行了经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）治疗。男性５例，女性１１例。平均年龄４３±６（３２～５２）岁。结果：二尖瓣口面积由０．９８±０．２０ｃｍ２增加至１．９１±０．４９ｃｍ２（Ｐ＜０．００１）；二尖瓣跨瓣压差由１．５８±１．０８ｋＰａ（１２±８ｍｍＨｇ）降至０．５０±０．５０ｋＰａ（４±４ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０１）。并发症：术后发生二尖瓣返流１例，返流加重１例；４例发生房间隔水平分流；３例扩张时球囊破裂。结果提示：对二尖瓣闭式分离术后再狭窄病人（１）行ＰＢＭＶ治疗是一种安全有效的方法；（２）二尖瓣超声记分对其病例选择及疗效判断有重要价值，记分≤１０者疗效最佳；（３）操作中房间隔穿刺及二尖瓣口扩张有时将面临困难，应慎重对待。     

经皮二尖瓣球囊成形术临床应用体会

采用国产球囊导管及配套器械对１０２例风湿性心脏病二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者行经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ），１０１例手术成功；其中９０例术后随访２３±９个月，二尖瓣口面积（ＭＶＡ）为２．０５±０．４０ｃｍ２，４例发生再狭窄（占４．４％），无１例死亡。认为正确选择适应症、准确定位房间隔穿刺点、严格把握球囊扩张终点是保证手术成功的关键     

开展经皮二尖瓣球囊成形术的经验和体会

采用Ｉｎｏｕｅ法对５０例风心二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者施行经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）治疗。单纯ＭＳ者１４例，伴二尖瓣返流（ＭＲ，１－２／４度）及轻度主动脉瓣病变３６例。房颤２１例，外科闭式分离术后再狭窄４例，术后血液动力学显著改善：左房平均压从２３．７±７．７降至１１．０±４．９ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１），跨二尖瓣压差（ＭＶＰＧ）由２０．２±８．３降至４．１±３．２ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１）。二尖瓣瓣口面积从０．９１±０．２０扩大到２．０３±０．２ｃｍ２（Ｐ＜０．００１），左房径从４．９６±０．８２缩小至４．１±０．５１ｃｍ（Ｐ＜０．０１），主功能从３±０．４６提高到１．３７±０．５１（Ｐ＜０．００１）。本组病例无１例发生严重并发症。掌握好房间隔穿刺技术，选择无明显瓣膜钙化和瓣下严重融合的病例，对房颤病人进行抗凝准备和正确掌握扩张终点是ＰＢＭＶ成功和减少严重并发症的重要保证。