面神经损伤及修复现状

面神经损伤及修复现状ＦａｃｉａｌＮｅｒｖｅＩｎｊｕｒｅａｎｄＲｅｐａｉｒ韩亮葛成综述毛天球刘彦普审校头面部外伤及医源性损伤均可导致面神经不同部位，不同程度的损伤。目前文献上对面神经损伤后的诊断治疗原则多提倡早期诊断、早期治疗，并力求通过建立快速和准确...     

硅管套接法修复面神经损伤

外周神经损伤后用拉拢缝合神经外膜的方法重接神经,效果不够满意。因为缺损后拉拢的神经间有张力,瘢痕组织长人断端间,压迫缝接部位,阻碍了再生的神经纤维越过吻合口进入远端,恢复率仅30-70％。1982年以来,国外创用了静脉套接法,骨胳肌桥接法及各种人造管套接法修复损伤的外周神经并取得成功,89年开始用硅管套接法修复四肢损伤的神经。笔者91年1月用硅管套接法修复面神经损伤并取得良     

面神经损伤与修复的肌电图研究

肌电图技术应用于面神经损伤的研究,对损伤部位的定位诊断和预后,神经再生过程的观察以及神经修复术后疗效的评价等方面都有重要价值。研究眨眼反射、F波反射、面神经运动潜伏时和面肌运动单位电位的变化,对面神经核上性损伤和颞骨内、外神经段损伤的定位有独到之处。面神经修复术后,为判断面神经再生的速度,观察面肌运动单位电位和面神经诱发动作电位出现的部位和时间,是研究面神经再生速度的重要方法。病后3天作面肌肌电图检查和病后10天内测定患、健侧诱发电位波幅的百分比变化,对面神经损伤的预后有帮助。     

腮腺手术与面神经主要分支损伤

目的 分析腮腺切除手术后面神经下颌缘支,颊支和颧支和损伤与病理诊断及手术方式的关系。方法 对101例经病理诊断为腮腺的病例术后面神经功能情况进行临床追踪观察,并对其结果进行分析。结果 腮腺恶性肿瘤术后面神经下颌缘支,颊支和颧支损伤发生机率分别是良性肿瘤的2．5,2．4,5．4倍;腮腺全切术后面神经重要分支损伤发生率明显高于浅叶摘除术和节段切除术;下颌缘支损伤的机率较其他分支高。结论 面神经主要分支损伤与手术方式、肿瘤性质密切相关,选择适当的手术方式可减少其发生机率。     

创伤性面神经损伤的手术与康复治疗

自1829年Bell最先报道3例创伤性面神经麻痹以来,对于面神经疾患的研究经历了从无知到认识的发展过程,目前处于"瓶颈"时期[1].自1932年Balance和Duel[2]使周围神经修复术规范化以来,以Fisch[3]、May和Schaitkin[4]为代表的学者通过不懈的努力,在20世纪后30年有力地推动了面神经外科的发展.     

面神经损伤的非显微外科修复与再生的研究

面神经损伤是口腔颌面外科临床常见的损伤.面神经是口腔颌面部最重要的神经之一,主要支配面部表情肌运动,由于面神经各分支的位置易较表浅,颌面部的外伤及手术等都可能损伤面神经,导致面瘫,肌肉变性萎缩,面部表情肌运动功能障碍,给患者的身心带来难以忍受的痛苦.因此,关于面神经损伤后的修复是目前口腔颌面外科迫切需要解决的难题之一.面神经修复和再生的研究,近几年来也日益受到国内外学者的关注.     

腮腺手术中面神经解剖术式与面神经功能损伤的临床研究

目的:探讨腮腺手术中不同的面神经解剖术式与面神经功能损伤之间的相关性。方法:通过对120例临床腮腺肿瘤患者进行随机分3组,分别采用不同的面神经解剖术式,观察面神经功能损伤的发生率及恢复时间。结果:经面神经总干的顺行法、经颧支或下颌缘支的逆行法面神经解剖术式,其神经功能损伤的发生率及神经功能恢复时间分别是:5%,2.58月;12.5%,2.82月;70%,6.52月。前2种术式之间,神经损伤发生率及恢复时间差异均无显著性,而前2种术式与经下颌缘支的逆行法之间比较,神经损伤的发生率(P<0.01)及恢复时间(P<0.05)差异均存在显著性。结论:经面神经总干及颧支解剖面神经,运用逆行和顺行解剖法相结合,是一种较好的减少面神经损伤的手术方式。     

面神经损害的修复

文章着重介绍了应用双侧面神经间的吻合术,治疗三例创伤性周围面神经瘫的患者。作者为三例做了颅内手术,切除听神经瘤后招致面神经瘫的女病人,做了两侧面神经间的吻合术。系将一侧的正常面神经与对侧瘫痪的面神经相吻合。用正常面神经的整个颈面枝作供体神经,移植一段20厘米长的     

腮腺良性肿瘤手术与面神经损伤的相关因素

腮腺良性肿瘤以手术治疗为主。因其位置关系，手术时容易造成面神经损伤。面神经损伤会对患者造成生理及心理的创伤，影响患者的生活质量。通过腮腺良性肿瘤术后面神经损伤的临床观察，探讨面神经损伤与腮腺切除手术方式的关系，为治疗腮腺良性肿瘤选择手术方式提供帮助。     

腮腺肿瘤手术致面神经损伤的相关因素分析

目的：探讨腮腺肿瘤手术相关因素与面神经损伤间的关系。方法：总结1995~2005年间腮腺肿瘤手术96例,在肿瘤性质、神经游离和腮腺切除范围等方面对面神经的影响进行回顾性分析。结果：良性肿瘤较恶性肿瘤术中损伤面神经机率小,术中不游离面神经较完全或部分游离面神经损伤机率小,腮腺部分切除较全切除术中损伤面神经机率小。结论：腮腺区肿瘤在不影响愈后的前提下,选择恰当的切除范围,尽可能保护面神经在筋膜间的位置而不将其分离出来,可减少面神经损伤的发生。     

TGF-β3和牙髓干细胞修复损伤面神经效果的评价

目的：探讨在TGF-β3的诱导下牙髓干细胞对修复受损面神经的可行性,比较不同时间点面神经的恢复情况。方法：选择新西兰大白兔制作动物模型,人为制备兔损伤面神经标本,选择同体面神经标本作对照,随机分为1月组和3月组两个大组,通过牙髓干细胞和TGF-β3再生室进行修复,收集兔断端面神经标本,进行行为学观察、组织学观察分析,应用实时荧光定量PCR技术检测神经生长的特异性标志物S100和Nestin的基因表达水平。结果：1）行为学观察：实验组与对照组相比较,实验组再生神经恢复良好,损伤症状明显缓解。2）HE染色：实验组与对照组相比较,新生的神经纤维较多,神经束大小不均,束间血管多,神经纤维髓鞘化程度高,且厚度增大。3）实验组面神经中S100和Nestin均有特异性表达,其中S100在1月组mRNA的基因表达水平较3月组mRNA基因表达水平高,差异具有统计学意义（P=0.000）;Nestin在3个月组mRNA的基因表达水平较1个月组mRNA的基因表达水平高,差异具有统计学意义（P=0.001）。结论：通过行为学、组织学观察和荧光定量PCR技术检测神经生长特异性标志物S100和Nestin在mRNA基因水平的表达,证明通过TGF-β3的诱导作用,牙髓干细胞可定向分化成神经干细胞,从而起到修复面神经的作用。     

面神经修复术研究的进展

面神经修复术包括直接吻合术和神经移植术两种．虽然神经移植术已在临床上应用多年，但仍有许多问题尚待解决。本文参考新近文献，对面神经修复的时间、技术、组织粘接剂的应用．激光吻合神经，神经套管术的有关问题进行了概述．认为神经完整性恢复得越早，远期功能效果越好．神经外膜缝合是目前最常用的方法．纤维蛋白粘合剂可作为外膜缝合的辅助方法。激光吻合神经能造成神经热损伤．在临床应用前尚需进行大量的动物试验．就目前的资料而言，神经外膜缝合法与神经套管法的效果相似。需要进一步研究。     

面神经组织工程学修复的研究进展

综述近年来国内外有关面神经组织工程学修复的研究进展，对当前雪旺细胞（schwann cell，SC）的培养、人工神经导管及神经的营养作用等方面进行概述。雪旺细胞、生物材料和生物基质的有机整合是面神经组织工程的基础，将基因治疗与组织工程学结合运用于面神经修复的研究和治疗，具有潜在的临床应用前景。     

纤维蛋白胶联合几丁聚糖-胶原导管修复兔面神经损伤的效果

目的:探讨纤维蛋白胶联合几丁聚糖-胶原导管修复兔面神经损伤的效果。方法:30只健康中国大耳白兔随机分成3组,分别为显微外科吻合组(Ⅰ组)、纤维蛋白胶粘合组(Ⅱ组)、纤维蛋白胶联合几丁聚糖-胶原导管粘合组(Ⅲ组)。手术制作兔右侧面神经下颊支损伤模型,分别采用显微外科吻合、纤维蛋白胶粘合以及在几丁聚糖-胶原导管内用纤维蛋白胶粘合技术进行修复。术后16周进行大体观察、神经电生理检测、组织学观察、图像分析,采用SPSS 17.0统计软件对各组数据进行方差分析(one way ANOVA),以评价神经再生恢复情况。结果:16周时肉眼观察3组吻合口处均见神经再生。几丁聚糖-胶原导管吸收明显,能抑制吻合口周围纤维结缔组织形成。Ⅰ组再生神经周围软组织粘连较Ⅱ组和Ⅲ组严重;3个组神经肌肉功能恢复良好,口轮匝肌动作电位潜伏期和复合神经肌肉动作电位振幅(M波)检测结果经统计学分析无统计学意义(P>0.05);组织学观察3组均可见不同程度纤维结缔组织和新生毛细血管增生及炎性细胞浸润,无论是HE低倍镜还是Gomori银染高倍镜观察,纤维蛋白胶和几丁聚糖-胶原导管作用明显;图像分析结果提示3组轴突再生率不同(P<0.05),Ⅱ组、Ⅲ组均高于Ⅰ组,其中Ⅱ组明显高于Ⅰ组且差异有统计学意义(P<0.01);3个组再生轴突恢复比相似(P>0.05)。结论:几丁聚糖-胶原导管生物相容性良好,与纤维蛋白胶联合应用修复兔面神经损伤操作简便、效果肯定。     

面神经损伤与神经营养素

神经营养素是一类分子量相等,具有高度同源性的一类神经营养子。许多资料表明,在中枢与外周神经系统神经营养素能提高 伤后神经元的存活率,促进外周神经纤维的生长及再生。本文拟从神经营养素的受体特性,受体在面神经损伤后的表达和神经营养素对受损面神经的作用及其机制三个方面进行综述。     

面神经损伤与神经营养素

神经营养素是一类分子量相等、具有高度同源性的一类神经营养因子。许多资料表明,在中枢与外周神经系统神经营养素能提高损伤后神经元的存活率,促进外周神经纤维的生长及再生。本文拟从神经营养素的受体特性、受体在面神经损伤后的表达和神经营养素对受损面神经的作用及其机制三个方面进行综述。     

艾滋病引起的颅面神经损伤

艾滋病的特征为机会性感染。卡波济氏肉瘤(皮肤多发性出血性肉瘤)和淋巴瘤。大约30%艾滋病人出现神经性疾病,经尸体解剖证实75%的病人有中枢神经系统损坏,神经症状可能由肿瘤直接侵犯,中枢神经系统HIV感染或由于自身免疫低下间接影响。艾滋病人的中枢神经损伤常见原因是病毒感染,单纯疱疹病毒,巨细胞病毒,水痘带状疱疹病毒等引起的脑炎;或者是非病毒性感染综合症,如鼠弓形体属类毒素,隐球菌属,新型细球菌,分支杆菌属,螺旋体属等;以及新生物引起的损害,如淋巴肉瘤。最近报告有一种“艾滋     

开放面神经管的神经移植在腮腺癌手术修复中的应用

目的　探讨侵袭到茎乳孔及周围骨质的腮腺深叶癌切除面神经后,即刻功能性修复方法的临床效果。方法　93例腮腺癌患者分为A,B,C 3组。①A组34例采用开放面神经管,去除周围骨质,将肿瘤连同腮腺及面神经扩大切除,同时行面神经移植的治疗方法;②B组35例采用未开放面神经管,仅将癌瘤连同腮腺及受累的面神经切除;③C组24例采用癌瘤与粘连的面神经干分离,保留面神经连续性的癌瘤切除。结果　A组术前有面瘫的12例患者,术后面神经功能仅2例恢复;术前无面瘫的22例患者术后有15例面神经功能恢复。术前无面瘫的患者术后面神经功能恢复率显著高于术前有面瘫的患者(P<0·05)。B组35例患者术后均造成永久性面瘫。C组24例患者,术后面神经功能均完全恢复。术前无面瘫的患者中A组患者的局部控制率和5年生存率都显著高于B组和C 组(P<0·05);术前有面瘫的患者中A组和B组的局部控制率和5年生存率无显著差异(P>0·05)。结论　开放面神经管即刻修复面神经功能的方法,既达到肿瘤切除的彻底性,又符合功能外科的发展要求,是一种比较理想的手术方法。