置胃管对腹腔镜胆囊切除术的影响因素探讨

目的:探讨放置鼻胃管对腹腔镜胆囊切除术的影响因素。方法:287例接受LC手术的患者,随机分为置管组(n=144)和不置管组(n=143),对两组的手术持续时间、术后并发症和胃肠道功能的恢复时间、早期进食和下床活动时间、中转开腹率等方面进行比较分析。结果:统计结果显示,置胃管组和不置胃管组的手术时间、术后并发症、中转开腹率比较均无统计学差异;但不置胃管组术后36h内进流质饮食者更多,补液时间在72h内者更多,下床活动时间明显提前,与置胃管组相比具有显著统计学意义(P<0.01)。结论:LC手术前不常规放置鼻胃管是可行的。     

胃肠手术病人拔除鼻胃管后早期进食

近来有人认为对选择性胃肠道或其它腹部手术病人,并非一定要行预防性鼻胃管减压。大多数置鼻胃管减压的病人在拔除鼻胃管后逐步进食,先进流质,48～72小时后进普食。注意到有些病人并未按照上述传统模式进食,在拔除鼻胃管后不久便开始普通饮食,也未影响术后正常恢复过程,故旨在向以往常规进食模式挑战,进行了随机化前瞻性研究,对胃肠手术后早期拔除鼻胃管行普通饮食进行评价。对1988     

不常规经鼻胃肠减压在食管癌腔镜手术中应用的可行性研究

目的探讨不常规经鼻胃肠减压在食管癌腔镜手术中应用的可行性。方法分析2013年1~9月郑州大学附属肿瘤医院78例食管癌[无管组,男48例、女30例,年龄（61.1±8.5）岁]行食管癌腔镜手术前后均不留置鼻胃管患者的临床资料,选取2012年78例手术前后常规留置胃管7 d的食管癌患者[置管组,男50例、女28例,年龄（60.3±7.0）岁]作为对照。对两组患者的手术时间、术后并发症、术后胃肠道功能恢复情况及患者不适度等资料进行比较。结果两组患者均无住院死亡,无管组与置管组比较,肺部感染发生率（16.7%vs.19.2%,P=0.676）、吻合口瘘发生率（1.3%vs.2.6%,P=0.560）、胃管重置率（3.8%vs.2.6%,P=0.649）差异均无统计学意义;但无管组术后肠鸣音恢复时间[（2.5±1.1）d vs.（4.3±1.2）d,P〈0.05]、排气时间[（3.6±1.7）d vs.（5.8±2.1）d,P〈0.05]明显短于置管组;并且有97%（76/78）的置管组患者出现口干、咽喉肿痛等不适,无管组患者中只有6%（5/78）出现恶心症状。两组患者均随访至术后3个月,随访期间未出现肠梗阻、肺部感染及迟发性吻合口瘘等并发症。结论食管癌腔镜手术不常规留置胃肠减压管是安全、可行的,可减少患者的不适,加速胃肠道功能早期恢复。     

在择期性剖腹术病人中鼻胃管的放置可引起胃食管返流

自 19世纪 30年代以来 ,腹部手术后常规放置鼻胃管 ,但它带来了术后发热、肺不张和肺炎的危机 ,过去的研究认为鼻胃管的放置不影响健康志愿者的胃食管返流发生率和下食管括约肌压力的降低 ,但作者推想剖腹术患者插入鼻胃管后下食管括约肌压力有所降低 ,因而易引起围手术期胃食管返流。作者对 15例施行肠道手术者进行研究 ,随机分成两组 ,不包括原有胸骨后灼痛、返流史、溃疡病、使用制酸剂、质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂、肥胖病、曾行腹部或盆腔放疗以及腹部脓毒症者。第 1组为全麻诱导后即插入鼻胃管 ,第2组则不插鼻胃管。全部病人均放…     

硬膜外超前注用吗啡用于腰椎板切除术后镇痛

腰椎板切除术后病人常有极度疼痛,会增加病人术后发病率和并发症。为此作者评价了硬膜外置管提前注用吗啡与术毕经硬膜外导管注入吗啡的术后镇痛效果。作者将ASAⅠ级患椎间盘脱出或腰椎管狭窄病人30例,除背部手术史及术前用阿片类药者外,随机均分成硬膜外超前注用组(超前组,G_1)和术毕硬膜外组(对照组,G_2),2组均在全麻下行腰椎间盘切除术。     

结直肠癌择期术后早期胃管拔除的对照研究

传统观念认为,在消化道吻合术后使用鼻胃管可以减少术后并发症的发生、促进胃肠功能恢复.然而循证医学证据显示,择期剖腹手术后没有必要常规放置胃管进行胃肠减压[1].近年来提出的快速流程(fast-track programmes,FT)概念,更主张简化甚至不常规放置胃管,因此本研究针对择期结直肠癌手术后的患者,比较早期拔除胃管与常规安置胃管的优缺点.     

胆囊切除术鼻胃管应用的体会

159例择期胆囊切除术分为不置鼻胃管减压组77例和常规置鼻胃管减压组82冽，进行回顾世对照分析。统计学分析表明不置鼻胃管减压组术后进食时间，尤其是耐受着食的时间明显早于量鼻胃管减压级，而且术后胃肠功能恢复快，补液时间明显缩短，并促进了早期下地活动。故认为择期胆囊切除术不常规放置鼻胃管减压是安全的。也可避免病人因量界胃管带来的诸多不适和心理负担。     

风险管理策略在鼻胃管喂养护理中的应用

目的探讨对鼻胃管喂养患者实施护理风险管理的效果。方法对鼻胃管喂养患者实施鼻胃管喂养风险管理策略,即建立鼻胃管置管风险评估单,完善置管前评估;实施项目管理,制定鼻胃管喂养规范化指引;建立肠内营养视觉识别系统,降低给药错误风险;制订鼻胃管喂养集束化管理策略,实施全过程质量追踪;开展全员参与型规范化培训。在全院106个护理病区实施,比较实施风险管理策略前后的效果。结果实施后,置管高风险评估上报率、一次置管成功率、鼻胃管喂养关键监测指标落实率显著高于实施前(P0.05,P0.01),无鼻胃管置管错位事件发生。结论对鼻胃管喂养患者实施风险管理策略,有利于控制置管前高风险因素,提高一次鼻胃管置管成功率,减少鼻饲并发症,提高肠内营养输注安全性,保障患者安全。     

肠内营养的置管方法

肠内营养自 185 8年Ｂｕｓｃｈ首次报道后 ,已经历了 10 0多年的历史[1] 。肠内营养的置管方法可分为两大类 ,即鼻肠置管和胃肠造口。为了便于肠内营养支持的普及 ,现将肠内营养的常用置管方法作一简介。鼻肠管手术置管法 :用于剖腹手术病人的营养支持。术前先将营养管预置入胃 ,术中在直视下调整至相应部位。其优点是管端定位准确 ,喂养安全性高。缺点为侵入性操作 ,仅适用于手术患者。1.胃管载营养管法 :术前插胃管时 ,将营养管插入胃管前端侧孔。术中胃肠吻合时将导管经吻合口取出 ,分开两管 ,胃管留于胃内作减压 ,营养管末端送至输出袢 …     

导管肠内排列预防粘连性肠梗阻63例分析

目的探讨肠梗阻导管术中小肠内排列应用于多发小肠破裂手术,是否有效预防粘连性肠梗阻。方法回顾性分析本院2012年1月至2017年1月收治的135例腹部闭合性损伤小肠多发破裂手术患者,按是否术中插入肠梗阻导管分为肠梗阻导管组63例和鼻胃管组72例,统计术后24小时的引流管液体积,48小时腹围变化,白细胞恢复时间,CRP恢复时间,肛门排气时间,随访8月至5年内间断腹胀发生率,粘连性肠梗阻发生率。结果肠梗阻导管组24小时胃肠减压量较鼻胃管组明显增多(P0.05),48小时腹围增幅明显小于鼻胃管组(P0.05),白细胞恢复时间、CRP恢复时间和肛门排气时间均明显小于鼻胃管组(P0.05)。术后随访,间断腹胀有3例(4.7%),粘连性肠梗阻2例(3.1%),鼻胃管组间断腹胀15例(20%),粘连性肠梗阻10例(13.8%),两组统计有显著差别(P0.05)。结论肠梗阻导管术后小肠内排列可减轻腹部闭合伤多发肠破裂术后粘连性肠梗阻,且操作简单、安全等优点,可作为具有粘连性肠梗阻高危因素手术的术中选择。     

胃癌手术病人全麻后插胃管的临床观察

目的研究对择期手术的胃癌患者采取在麻醉后插胃管的优越性。方法选择择期手术的胃癌病人92例,分为观察组46例,对照组46例。观察组采取在麻醉后插胃管。对照组在清醒状态下病房内按常规方法插胃管。结果观察组一次成功率明显高于对照组,且人均插管时间比对照组缩短。结论对于食管、胃手术的病人,尤其是合并高血压、冠心病的病人,应选择在麻醉诱导后插胃管,且选用硬度好的硅胶胃管。     

儿童消化道择期手术后非计划再手术原因分析及其预后

目的分析儿童消化道择期手术患儿术后发生非计划再手术的原因及其预后。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月北京儿童医院普外科39例消化道择期手术后发生非计划再手术患儿的临床资料, 分析原发疾病诊断、首次术式及手术级别、非计划再手术原因、非计划再手术术式以及患儿的预后。结果 39例患儿的原发病包括胆道疾病、肛门和结直肠疾病及小肠疾病, 其中二级手术4例(10%), 三、四级手术35例(90%)。首次术式包括胆道-小肠手术19例(49%), 单纯小肠手术11例(28%), 肛门和结直肠手术9例(23%)。非计划再手术的直接原因包括吻合口漏(胆-肠、肠-肠)10例(26%), 粘连性肠梗阻8例(20%), 术后小肠套叠5例(13%), 切口并发症(感染、裂开、切口疝)5例(13%), 术后出血3例(8%), 其他(首次手术损伤、术式选择缺陷)8例(20%)。术后24例患儿(62%)痊愈出院, 9例患儿(23%)因非计划再手术导致需要进一步手术治疗, 5例患儿(13%)死亡, 1例(3%)发生短肠综合征。结论儿童消化道择期手术后非计划再手术大多发生于复杂手术, 非计划再手术最常见的直接原...     

“三吻合器法”在远端胃癌根治术胃肠道重建毕Ⅱ式吻合中的应用

目的探讨在远端胃癌根治术消化道重建中应用"三吻合器法"毕Ⅱ式吻合的临床疗效。方法采用回顾性分析,选取广东省农垦中心医院普通外科2016年1月至2018年12月间收治的远端胃癌76例,按消化道重建方式分为研究组40例(三吻合器法改良毕Ⅱ式),对照组36例(传统毕Ⅱ式),对两组病人的临床疗效进行对比研究。结果研究组手术重建时间、手术重建出血量均少于对照组(P0.05),研究组残胃保有率和预后营养指数高于对照组(P0.05),两组术后病理切缘阴性率比较差异无统计学意义(P0.05)。两组术后均未发生吻合口瘘、吻合口狭窄和吻合口出血等并发症。术后6个月,两组延迟性排空障碍和残胃炎发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。但倾倒综合征发生率研究组比对照组低(P0.05)。结论 "三吻合器法"毕Ⅱ式吻合在远端胃癌根治术消化道重建中具有创伤小、手术时间缩短等优点,而且可以提高残胃保有率,减少倾倒综合征的发生,改善术后营养状况,且不降低切缘阴性率,临床效果满意,值得推广。     

重型颅脑损伤肠内营养患者双导丝鼻胃管置入空肠方法的改进

目的提高重型颅脑损伤患者鼻胃管置入空肠的有效率和安全性。方法按时间顺序将264例重型颅脑损伤患者分为对照组109例、观察组155例。对照组采用单导丝鼻胃管盲插置入空肠;观察组采用改进法即单导丝鼻胃管入胃内后再放入第2根导丝,盲插通过幽门后抽出第2根导丝,再用单导丝鼻胃管送入至85~95cm,结束送管。结果两组置入成功率分别为92.7%和94.2%,差异无统计学意义(P0.05);观察组置管耗时显著短于对照组(P0.01);两组均未发生心律失常、消化道出血或穿孔等置管并发症,均未出现堵管现象。结论对重型颅脑损伤肠内营养患者采用改进法双导丝鼻胃管置入空肠,有利于提高置管效率,保障患者安全。     

鼻导管引导套插胃管在中上段食管癌术中应用

中、上段食管癌病人因病变等关系,术前置胃管常遇困难并增加病人痛苦。我们自1985年以来在手术中采用鼻导管引导套插胃管法,取得较好效果,介绍如下。     

鼻胃管在结直肠外科手术的应用探讨

目的 探讨在结直肠手术围手术期中不常规应用鼻胃管的重要意义及其可行性.方法 选取2007年7月至2008年4月期间的结直肠手术患者40例,随机平均分为不留置鼻胃管和留置鼻胃管2组,记录2组各临床指标及并发症发生情况,并进行统计学分析.结果 不留置鼻胃管组患者舒适度增加,首次排气、排便及住院时间缩短(P＜0.05),住院费用也相应降低(P＜0.05),肺炎、肺不张、切口感染等并发症发生率低(P＜0.05).结论 结直肠手术不常规放置鼻胃管安全、可行,对减轻患者痛苦、减少术后并发症的发生率、缩短患者住院时间有重要意义.     

排尿训练与限制性输液在全膝置换术的应用

[目的]评价初次单侧全膝关节置换术通过术前排尿训练联合围术期限制性输液,不留置尿管的临床效果。[方法]回顾比较2017年07月～2019年01月190例行术前排尿训练、手术当日限制性输液、不留置尿管的初次单侧全膝关节置换患者(不置管组)与2016年01月～2017年05月190例手术当日自由性输液、留置尿管的患者(置管组)的临床早期结果。[结果]两组患者均顺利手术,无严重术中并发症。两组患者在手术时间、术中失血量、24 h引流量的差异无统计学意义(P0.05);不置管组患者手术当日术前、术中、术后输液量及总输液量均低于置管组,差异有统计学意义(P0.05);两组手术当日尿量比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后1个月内,两组尿潴留发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);不置管组在尿路感染、尿路刺激征、膀胱不适发生率方面均显著低于置管组,差异均有统计学意义(P0.05)。不置管组住院时间显著小于置管组,且患者满意度优于置管组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]通过术前排尿训练联合围术期限制性输液,初次单侧全膝关节置换术不留置尿管不增加术后尿潴留风险,且降低术后早期尿路感染、尿路刺激征、尿管相关膀胱不适的发生率,缩短住院时间,提高患者满意度。     

腹腔镜肝切除术后不常规放置腹腔引流管的疗效分析

目的探讨腹腔镜肝切除术后不常规放置腹腔引流管的有效性及安全性。方法回顾性收集2019年6月至12月期间因肝脏肿瘤在绵阳市中心医院行腹腔镜肝切除且符合本研究纳入条件患者的临床病理资料,根据术中是否放置腹腔引流管分为未放置腹腔引流管组(未置管组)和放置腹腔引流管组(置管组),比较2组患者手术相关及术后并发症(腹腔出血、胆汁漏、腹腔感染、肝功能衰竭)情况;然后再分别对肝癌和非肝癌患者未放置或放置腹腔引流管的术中、术后情况进行比较分析。结果本研究共收集符合纳入条件的患者117例,其中未置管组59例,置管组58例;肝癌组84例(未置管44例,置管40例),非肝癌组33例(未置管15例,置管18例)。①对总体患者而言,未置管组和置管组患者基线资料如性别、年龄、乙肝病毒感染、体质量指数、肝功能指标、肝硬度值、病种等比较差异均无统计学意义(P0.05);未置管组较置管组术后下床活动时间和术后肛门排气时间均更早(P0.001)、术后住院时间更短(P=0.030),但2组患者在其他指标比较差异均无统计学意义(P0.05)。②无论是肝癌患者还是非肝癌患者,未置管患者较置管患者的术后下床活动时间和术后肛门排气时间均更早(P0.001),在肝癌患者中未发现二者在术后住院时间方面的差别,而在非肝癌患者中发现未置管患者较置管患者的术后住院时间更短(P=0.042),其他指标在未置管患者及置管患者间比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论对于在技术娴熟的腹腔镜肝切除中心,腹腔镜肝切除术后有选择性地不常规放置腹腔引流管可能更有利于促进患者康复。     

腹腔镜胆囊切除术前不放置胃管的可行性探讨

目的探讨LC术前不放置胃管的可行性。方法 120例择期LC患者分为不置管组(观察组)56例,置管组(对照组)64例,观察2组患者手术时间、并发症、术后排气时间、术后下床时间的差异。结果 2组患者手术过程都未发生胆道损伤等并发症;观察组术后24h内排气例数明显多于对照组,2组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组患者早期下床活动人数明显多于对照组,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 LC前不留置胃管是安全可行的,且减轻了患者的痛苦,有利于胃肠道的恢复。     

术前不留置胃管对结直肠癌患者手术预后的影响

【摘要】〓目的〓探讨结直肠癌患者术前不留置胃管的可行性及安全性。方法〓收集2012年6月至2014年12月期间在我科进行结直肠癌手术的临床资料,选择可比较的实施快速康复外科和常规外科处理的患者各23例,分为快速康复外科组(FTS组,术前没有常规留置鼻胃管)和对照组(术前常规留置鼻胃管),比较两组的结直肠癌患者的术后首次下床时间、首次肛门排气和排便时间、呼吸道和消化道症状、术后并发症(肺部感染等)和术后住院天数等。结果〓FTS组患者术后首次下床时间和首次肛门排气时间明显比对照组的早,术后住院时间明显比对照组短,出现腹胀、腹泻症状高于对照组,出现咽喉疼痛的症状明显低于对照组,均具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后首次排便时间无统计学意义差异(P>0.05);两组患者术后出现术后发生并发症和恶心呕吐的差异无统计学意义。结论〓结直肠癌患者术前不留置胃管显示了良好的临床效果,个性化给患者选择术前是否留置胃管有利于结直肠癌术后患者恢复。