胸骨后甲状腺肿物的诊断与治疗

目的:探讨胸骨后甲状腺肿物手术切除的入路及方。方法:回顾性分析我院15年来外科治疗的全部患者共46例的资料。结果:其中结节性甲状腺肿34例占73.9%;甲状腺腺瘤4例占8.7%,甲状腺恶性肿瘤8例占17.4%。通过颈部入路手术切除的占91.3%(42/46),胸骨正中劈开切除的占4.4%(2/46),颈前切口加开胸切除的占4.4%(2/46)。良性甲状腺肿物大都采用颈部低领式切口入路,按甲状腺切除的方法给予处理。其中2例胸骨后甲状腺肿在胸外科行胸骨正中劈开入路,胸骨后甲状腺乳头状癌,大都采用颈部低领式切口部分与纵隔大血管关系密切者加胸骨正中纵切口,行肿瘤姑息切除加气管切开术。46例患者中,10例(21.7%)出现并发症;5例(10.8%)出现喉返神经损伤;出血4例(8.6%);气胸1例。结论:颈部低领式切口是切除胸骨后甲状腺良性肿瘤的理想入路,由于颈部入路相对并发症少、损伤小、建议对良性的胸骨后甲状腺肿物和部分恶性肿物行颈部低领式切口手术。     

胸骨后甲状腺肿瘤的外科治疗

  目的   探讨胸骨后甲状腺肿瘤外科治疗的手术入路和围手术期处理方案。   方法   回顾分析天津医科大学附属肿瘤医院自2004年1月至2012年10月经手术治疗的104例胸骨后甲状腺肿瘤患者的临床资料。   结果   104例患者中, 102例通过颈部低位领式切口入路切除, 2例患者加用垂直胸骨劈开切口, 无手术死亡患者, 所有患者中结节性甲状腺肿52例, 甲状腺腺瘤41例, 甲状腺乳头状癌10例, 甲状腺滤泡癌1例。   结论   大多数胸骨后甲状腺肿瘤可经颈部低位领式切口入路切除, 加强术前影像学检查、娴熟的手术技巧、完善的术后管理可减少手术并发症。      

胸骨后甲状腺肿物的外科手术进路探讨

目的：探讨胸骨后甲状腺肿物切除手术入路及方法。方法：回顾分析我院收治的31例胸骨后甲状腺肿物外科治疗临床资料。结果：27例胸骨后甲状腺肿物患者接受外科治疗，均获成功。其中结节性甲状腺肿10例，甲状腺腺瘤9例，结节性甲状腺肿癌变4例，甲状腺乳头状癌伴气管旁淋巴结转移3例，甲状腺滤泡状癌伴气管旁和纵隔淋巴结转移1例。通过颈部低位领式切口入路切除的占85．19％，颈部领式切口并胸骨正中劈开入路的占11．11％，开胸入路并颈部领式切口的占3．70％。术后并发症发生率为25．93％，其中术后伤口出血较为常见，占42．86％。结论：颈部低位领式切口入路切除胸骨后甲状腺肿物是可行的，它容易操作且安全可靠，又具有损伤小，并发症少等优点。     

胸骨后甲状腺肿的外科治疗

目的：总结胸骨后各种病理类型甲状腺肿的临床表现、诊断要点和手术方法。方法：回顾性地分析经外科手术病理证实的69例胸骨后甲状腺肿患者的临床资料。结果：全组手术合并症发生率14．47％，1例术后死亡。结论：绝大多数胸骨后甲状腺肿与颈部甲状腺有关，多属结节性甲状腺肿；胸部X线片和胸部CT可以明确诊断；经颈部低位领形切口可完成绝大多数手术。甲状腺未分化癌呈浸润性生长，多不能完全切除。     

甲状腺癌再次手术39例临床分析

1985～1995年10年间，住院手术治疗的甲状腺癌患者共119例，其中30例行再次手术。其中5例行甲状腺肿瘤摘除术后，再行残叶切除，3例证实有癌残留（3／5）；行选择性颈淋巴结清除者11例有颈淋巴结转移（11／25）；6例甲状腺隐性癌并颈淋巴结转移者经手术活检证实诊断后行联合根治术；3例甲状腺乳头状癌行联合根治术后颈部复发，再次手术切除。作者认为：对于甲状腺癌首次手术应行患侧腺叶合并峡部切除术，尽量避免肿瘤摘除术；对于侵出包膜的甲状腺乳头状癌可行选择性颈淋巴结清除术；应重视甲状腺隐性癌的诊断；对于行联合根治术后颈部复发的甲状腺乳头状癌，可考虑手术切除配合放疗。     

良性甲状腺病变腺叶切除19例分析

甲状腺良性病变比较多见，尤其多见的是甲状腺癌和腺癌伴给节性甲状腺肿。1990年～1994年我们有选择地对19例这类病人作甲状腺腺叶切除，少数病入附加对测甲状腺次全切除，术中常规探查对测腺体，术后颈部X线、CT等检查无1例复发。治疗效果分析如下。1临床资料1．1一般资料本组男6例，女13例，年龄最大58岁，最小23岁。病变类型：单纯性甲状腺瘤7例，甲状腺瘤伴继发性甲亢3例，甲状腺瘤伴结节性甲状腺肿9例。病变部位：右侧13例，左侧4例，双侧2例。手术方式：18例行单例甲状腺全切除．l例行病变侧甲状腺全切、附加陕部、对侧甲状腺次全切…     

胸骨后甲状腺肿物的外科治疗

胸骨后甲状腺肿物因其与纵隔关系密切 ,给外科治疗造成较大的困难。以往因外科医生对此手术经验不足 ,常常以开胸或胸骨劈开入路来切除甲状腺肿物。近年来 ,头颈外科医生开始采用颈部低位领式切口入路切除胸骨后甲状腺肿物。我们回顾分析我院 6 8例胸骨后甲状腺肿病历资料 ,以探讨此手术的临床特点。1　资料与方法1.1　一般资料　 1980年— 2 0 0 0年我院头颈外科收治胸骨后甲状腺肿物患者共6 8例 ,女性 4 9例 ,男性 19例 ,女∶男 =2 .5 8∶ 1;年龄 2 9岁～ 75岁 ,中位年龄5 2岁。发生于甲状腺右叶 2 5例 ,左叶 17例 ,双叶 2 6例。临床检查…     

经胸前径路腔镜甲状腺切除术与开放手术的临床比较

目的：比较经胸部途径腔镜甲状腺切除术与传统经颈部开放切除术的临床效果。方法：将58例适合行甲状腺单侧部分切除的患者分为腔镜组（29例）与开放组（29例）,分别行经胸部途径腔镜甲状腺切除术与传统经颈部开放切除术,比较其临床治疗效果。结果：腔镜组29例成功完成胸骨前入路腔镜甲状腺切除术,无中转。术中出血量腔镜组少于开放组,术后患者对手术的美容效果及术后疼痛满意度腔镜组优于开放组,住院费用、手术时间腔镜组均高于开放组,差异有显著性意义（P〈0.01）;局部麻木感、术后住院时间比较两组间差异无显著性意义;两组均无大出血、喉返神经等严重并发症发生。结论：经胸部途径腔镜甲状腺切除术与传统经颈部开放切除术比较,美容效果好、出血少、术后疼痛轻,但手术费用较高、手术时间长。     

甲状腺良性肿瘤经胸乳入路腔镜切除术与开放性手术Meta分析

目的 探讨胸乳入路腔镜甲状腺切除术与开放甲状腺切除术治疗良性甲状腺肿瘤的安全性及效果。 方法 对2015年1月1日至2018年12月31日，国内期刊发表的胸乳入路腔镜甲状腺切除术与开放甲状腺切除术在治疗良性甲状腺肿瘤方面的文章进行Meta分析。 结果 最终纳入13篇文献，累计腔镜组702例，开放组854例。腔镜组手术时间长于开放组（MD=448，95％CI：300～597，P＜005），术中出血量少于开放组（MD=-2270，95％CI：-2340～-2201，P＜005），术后住院时间少于开放组（MD=-238，95％CI：-249～-228，P＜005），术后引流量少于开放组（MD=-532，95％CI：-601～-463，P＜005），术后并发症发生率少于开放组（OR=031，95％CI：021～048，P＜005），住院费用多于开放组（MD=1 49765，95％CI：1 40386～1 59144，P＜005）。 结论 经胸乳入路腔镜手术是一种安全可靠的手术方式，具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优势，且美容效果好，是甲状腺良性肿瘤手术的理想入路选择。     

电视胸腔镜辅助颈部低领式切口切除前上纵隔肿瘤

为了探讨电视胸腔镜辅助颈部低领式切口切除前上纵隔肿瘤的手术方式和应用价值,自1995年3月~2005年3月,对48例前上纵隔肿瘤行电视胸腔镜辅助颈部低领式切口切除术,其中坠入性甲状腺肿瘤21例(恶性2例,良性19例),胸腺瘤18例,脂肪瘤4例,淋巴囊肿3例,皮样囊肿1例,心包囊肿1例。手术均顺利完成,无手术死亡和严重并发症,手术平均时间(69±11)min,术中平均失血量(85±15)mL,平均术后住院(8±1·5)d。初步研究结果提示,电视胸腔镜辅助颈部低领式切口切除前上纵隔肿瘤,可达到传统经胸手术效果,手术显露充分,操作确切可靠,创伤小、恢复快,有重要临床应用价值。     

胸骨后甲状腺肿经颈部低领切口切除的诊治体会（附33例）

目的:探讨经颈部低领切口行胸骨后甲状腺肿切除的诊治体会。方法:回顾性分析我院33例经颈部低领切口行胸骨后甲状腺肿切除的临床资料。结果:本组病例全部经颈部低领切口入路顺利完成手术,无围手术期死亡、呼吸道阻塞及大出血病例,无永久性喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下病例。并发症发生率为15.15%(5/33),2例（6.06%）出现暂时性声音嘶哑,术后3周恢复正常,3例（9.09%）出现手足麻木,给予补钙处理后,出院时症状消失。结论:应用一定的手术技巧,经颈部低领切口行Ⅰ型和Ⅱ型胸骨后甲状腺肿切除是安全可行的。     

颈部低位领式切口进路切除纵隔甲状腺肿的探讨

目的:探讨颈部低位领式切口进路切除纵隔甲状腺肿对于减少副损伤的作用。方法:回顾性分析我科2009-2012年20例纵隔甲状腺肿患者的临床资料。结果:2例患者放弃手术治疗,其余18例患者全部采用颈部低位领式切口进路行纵隔甲状腺肿切除术,均完整切除肿物,术后无1例发生喉返神经损伤、窒息或出血等并发症。结论:颈部低位领式切口进路切除纵隔甲状腺肿,在完整切除肿物的同时,能极大的减少手术副损伤。     

原发颈胸交界部非肺源性肿瘤的外科治疗

目的：探讨原发颈胸交界部非肺源性肿瘤外科治疗的手术方法及要点。方法：9例原发颈胸交界部非肺源性肿瘤施行手术,经左颈斜切口1例,颈横切口5例,颈横切口＋胸骨正中劈开切口1例,纵隔镜＋右前外侧切口胸腔镜1例,右颈斜切口＋右胸后外侧切口1例。结果：全组无手术死亡。术后随访时间2个月~52个月,1例患者因其他疾病死亡,余患者健在。结论：颈胸交界部肿瘤因来源多样,术前明确肿瘤来源及判断肿瘤性质对于手术至关重要。大多数原发颈胸交界部非肺源性肿瘤,尤其对于良性肿瘤,均可经颈部切口完成手术,如术中操作困难,可联合胸骨正中切口或胸外侧切口。     

500例良恶性肿瘤ICM-DNA分析研究

目的：观察各种恶性肿瘤及相应病变中ＤＮＡ含量及倍体的变化,分析其对诊断,分级和预后判断的价值。方法;利用ＤＩＰＡＳ－２００生物图像处理分析系统,对常见恶性肿瘤及其良性病变共５００例作ＩＣＭ－ＤＮＡ分析研究。结果：（１）宫颈鳞癌,卵巢常见恶性肿瘤,滤泡性淋巴国ＤＮＡ含量和超二倍体率均显著高于相应起源组织或良性肿瘤;（２）结直肠高分化腺癌与良性病变之间,各种类型和甲状腺癌与正常甲状腺滤泡上皮和良笥肿瘤     

Surgical Treatment of Retrosternal Goitre

This study aims to evaluate surgical approaches to the management of retrosternal goitre. Between 2004 and 2014, 35 patients (eight males; mean age 67.4 ± 10.9 years) with retrosternal goitre (mainly right-sided in 9, left-sided in 14 and bilateral in 12) underwent surgery. A palpable neck mass was found in 11 (31.4%), stridor in 10 (28.6%) and thyrotoxicosis in 4 (11.4%) cases. 4 (11.4%) patients were asymptomatic. Tracheal compression was detected radiologically in 27 (77.2%) patients with deviation in 18 (51.4%). A collar incision was performed in 34 patients, 6 (17.1%) of whom required additional sternotomy, 1 (2.9%) was assisted by an anterior mediastinotomy. 1 (2.9%) had a right lateral thoracotomy. There was no operative mortality. Transient vocal changes occurred in 3 (8.6%) patients, recurrent laryngeal nerve palsy in 3, atrial fibrillation in 2, and wound complications in 2 (5.7%). Hospital stay ranged from 2 to 12 days (5.5 ± 2.0). Multinodular goitre was found in 33 patients, diffuse goitre in 1 and ectopic thyroid in 1. The average vertical length of goitres in the collar incision group was 7.6 cm compared to 10.6 cm in the sternotomy group. The average weight of specimens was 156.3 g in patients with collar incisions and 307.5 g in the sternotomy group. Removal of retrosternal goitre is more commonly performed via a cervical collar incision with mandatory availability of sternotomy. Radiological measurement of craniocaudal length may predict the risk of sternotomy. Surgical outcomes are not affected by surgical approach.     

腔镜辅助微创手术治疗甲状腺良性肿瘤

目的:探讨腔镜辅助小切口甲状腺良性肿瘤手术的微创及美容的临床价值。方法:2009年9月至2010年10月,我院住院的218例甲状腺结节患者,分为腔镜辅助微创手术组109例,传统手术组109例作为对照组。结果:218例手术均顺利完成,手术时间两组无明显差异(P>0.05)。术中出血微创组少于传统组(P<0.01)。术后引流量微创组明显少于对照组(P<0.01),美容满意度微创组明显优于传统组(P<0.01)。无并发症发生。病理结果均为良性病变,病理报恶性者改变术式,不在统计范围。结论:对于大多数良性甲状腺疾病,腔镜辅助小切口甲状腺手术是一种创伤小、有一定美容效果、病人易于接受的手术治疗方法。     

甲状腺癌误诊原因探讨：附59例分析

自1971～1984年间,我科行甲状腺癌,甲状腺(患叶或/和峡叶)颈淋巴结联合切除术109例。其中59例(54.12％)系经过其他医院误诊为良性肿瘤已行过单纯肿瘤摘取术或腺叶部分切除术;病理证实为本病后转来本院。本文对误诊原因进行分析并针对其原因探讨其减少误诊措施。     

采用领式皮纹延长切口进行甲状腺癌颈淋巴结清扫

目的 探索甲状腺癌颈清扫术术后更加美观的手术切口.方法 对82例分化型甲状腺癌患者采用领式皮纹延长切口行改良颈清扫术.在常规甲状腺领式切口的基础上,在颈清扫侧沿皮纹延长到斜方肌前缘位置,避免曲棍球棒切口的垂直段.82例患者共行颈清扫术96侧,术式分别是根治性颈清扫术1侧,改良性颈清扫术Ⅰ型1侧,改良性颈清扫术Ⅱ型8侧,改良性颈清扫术Ⅲ型86侧.结果 采用领式皮纹延长切口患者平均手术麻醉时间为197 min.每侧平均清扫淋巴结37.5枚,平均阳性淋巴结8.8枚.与颈清扫术有关的并发症发生率为9.8%(8/82).淋巴结复发率1.2%,未发生远地转移和死亡.结论 采用领式皮纹延长切口行改良颈清扫术治疗分化型甲状腺癌颈淋巴结转移在技术上可行,肿瘤治疗效果满意,颈部切口瘢痕小,满足了部分患者维护颈部外观的需求.