主动脉夹层动脉瘤猝死2例

例 1,男 ,47岁 ,因反复左肩背部疼痛半年 ,胸痛 3天 ,于1999年 11月 1日入院。有高血压病史 4年 ,血压波动在140～ 180 / 90～ 110ｍｍＨｇ。体检 :血压 130 / 80ｍｍＨｇ ,左侧胸部肋间隙饱满 ,叩诊呈浊实音 ,左肺呼吸音消失 ,右肺呼吸音粗 ,心音弱 ,律齐 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,未闻及杂音 ,血常规、肝肾功能正常。胸片示 :左上纵隔影显著增宽 ,主动脉球增大升高呈瘤样突入左肺野 ,左侧胸腔积液。胸部ＣＴ增强扫描示 :主动脉明显扩张 ,直径达 7ｃｍ ,呈双腔征象 ,一直延续至腹主动脉 ,假腔内可见新月状低密度附壁血栓影 ,左胸腔水样密度影 ,…     

咳嗽、气急、胸腔及心包腔积液

1　病史摘要患者男性,53岁。因咳嗽、气急1周,加重2d,于2000年10月21日9:40入院。患者平素体健,1周前受凉后出现咳嗽、咳痰,气急,当时未加注意,后气急明显加重。曾用环丙沙星、青霉素等治疗,无明显疗效;后改用速尿等进行利尿。入院时胸透检查示:左侧胸腔中等量积液,血压13.3/9.33kPa(100/70mmHg),心电图示:窦性心动过速(窦速),胸片示:双胸腔积液,以左侧为主,双下肺炎症。患者发病至今无进行性消瘦、咳血、发热及下肢浮肿出现。曾有左胸疼痛,目前已消失,门诊查血白细胞(WBC)10.3×109/L,中性0.817。患者平时无夜间阵发性呼吸困难,本次无粉…     

胸膜上皮样血管内皮瘤1例报告

1 病例资料患者,女性,48岁,因“左胸背部、肩部疼痛不适8个月余”于2012年10月17日入住济宁市第一人民医院呼吸内科接受治疗.既往体健.患者于2012年2月出现持续左胸背痛,伴胸闷及左颈部不适,无发热、恶心、呕吐,无声音嘶哑、夜间盗汗,患者曾于2012年10月3日在当地医院就诊,入院查体:全身皮肤黏膜无皮疹、出血点,浅表淋巴结未触及肿大,左肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,心音可,心率80/min,心律齐,无杂音,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿.行胸部CT示左侧大量胸腔积液(图1A),左侧胸膜增厚(图1B).行胸腔穿刺置管,多次送检胸水脱落细胞示较多红细胞,有核细胞少,仅见少量淋巴细胞,未找到癌细胞.     

婴儿乳糜胸一例

患儿,女,4月。因咳嗽、气喘、有时发热2月,曾在外院诊断为肺炎;本例无产伤及手术史。入院体检:T36.9℃P146次,R54次,体重5kg。心(-),左肋间隙增宽,左肺呼吸音低,叩浊,右肺呼吸音粗。白细胞9×10~9/L,血小板120×10~9/L,外周血3次未查到微丝蚴。胸部摄片示左侧胸腔大量积液,心脏向右侧推移。超声波示左侧背部第7～9肋间有1×4大小的液平面。OT1:2000阴性。经6次胸腔穿刺共抽出乳白色液体560ml,乳糜试验(+)、李凡他试验阳性,细菌培养3次阴性。诊断为乳糜胸(左)。经采用抗炎、低脂饮食和反复胸腔穿刺抽液等治疗24天,病情好转出院。     

叶外型肺隔离症自发破裂出血一例

患者男性 ,40岁 ,以突发心慌气短 4ｈ急诊收住心内科。入院查体 :血压 1 0 /5 3ｋＰａ ,左肺呼吸音低弱 ,右肺呼吸音正常 ,心率 1 2 0次·ｍｉｎ- 1 ,心律齐 ,心前区未闻及病理性杂音。入院后心内科以心源性休克抢救治疗 ,病情未见好转而出现面色苍白、四肢发凉、脉搏细数、血压进一步下降 (此时多巴胺用量已达 1 5 μｇ·ｋｇ- 1 ·ｍｉｎ- 1 )等失血性休克征象。因无外伤史故未引起注意。急查血红蛋白 5 0ｇ·Ｌ- 1 ,胸片示左侧胸腔大量积液 ,即刻胸穿抽出不凝血液 ,遂以胸腔出血 (左侧 )、失血性休克之诊断转入心胸外科急行剖胸探查。开…     

儿童胸膜脂肪瘤1例

患者男 ,3岁半 ,因“咳嗽、发热 4天”在院外摄片示“左侧叶间胸膜炎伴左下斜裂间积液” ,按化脓性胸膜炎、胸腔积液予抗生素治疗 1个月 ,胸片无改善转至我院。入院查体 :神清 ,精神可 ,活动无限制 ,肛温 37.6℃ ,咽红 ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,规则 ,左侧呼吸音较右侧低 ,左胸中下部叩诊呈实音 ,心律齐 ,腹平软。血常规 :ＷＢＣ 7.8× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .39,Ｌ 0 .5 9,Ｍ 0 .0 2 ;Ｂ超检查示左侧胸腔约 6 7× 5 4ｍｍ2 低回声区 ,轮廓清楚 ,后方回声增强 ,肝脾、双肾位置无异常 ,印象是左侧胸腔积液 (粘稠 ) ;胸部正侧位片 ,左下野投影区可见圆球…     

胸骨旁疝误诊为胸腔积液1例报告

<正> 患者男性,33岁。上腹痛,呕吐,胸闷,气短3d。有不节饮食史。查体:T36.8℃,P100次/min,R26次/min,BP16/10kPa,发育营养正常,口唇无紫绀,气管居中,胸廓对称。左侧呼吸动度减低,语颤减低,叩呈浊音,左呼吸音消失。剑下及右上腹压痛,无腹肌紧张,无反跳痛。胸部X线正位片示:左侧包裹性胸腔积液。腹部超声:肝胆脾胰未见异常。入院诊断:①腹痛待查:急性胃肠炎;②左侧胸腔积液。 入院后患者腹痛、呕吐、胸闷、气短等症状加重。上消化道纤维内窥镜检查:浅表性胃炎,胆汁反流。局麻下行左侧胸腔穿刺术抽出淡红色血性液30ml。胸水常规检查示:渗出液。入院第2天行胸部CT检查示:膈疝。遂在全麻下急诊剖胸探查。术中见左侧胸腔积液约500ml。左侧胸腔充满空肠,左袢结肠及部分大网膜组织,疝入物间无粘连,肠管及大网膜组无缺血坏死。疝环直径约7cm。膈肌裂口位于左胸骨肋骨三角,裂口边缘整齐,无疝囊。手术还纳疝入物入腹腔,修补Morgagni孔。术后顺利恢复。     

先天性膈膨升并左肺叶外型隔离症1例

1　患儿 ,男 ,1岁 4个月 ,主因间歇性发热 1月收入院。患儿发热最高达 39.4℃ ,伴轻度咳嗽 ,进食后胃部胀气明显 ,在当地医院胸片及食道正位吞钡平片示 :先天性膈疝 (胃大部疝入胸腔。入院时查体 :Ｔ 36 .7℃ ,Ｐ98次 /分 ,Ｒ 16次 /分 ,ＢＰ 11.5 / 8.4ｋＰａ。左侧胸廓动度差 ,气管偏右 ,呼吸动度不对称 ,左胸下野叩浊 ,呼吸音清晰、较弱。入院诊断 :先天性膈疝 (左 )。入院后胸片示左胸中下野偏后可见大片密度不均匀之增高影。其内有较大空腔 ,可见粗大的间隙 ,纵隔右移。胸部ＣＴ示左侧胃及脾脏凸入胸腔。 2 0 0 0年 8月 2 9日全麻左后…     

伴有胸腔积液的朗格汉斯细胞组织细胞增生症一例

正临床资料患者男性,57岁,已婚,因"左背部疼痛2个月余伴胸闷"于2017年5月28日入我院呼吸内科。患者于2017年3月起出现左侧背部疼痛,3月18日于我院查胸部CT平扫无明显异常,1个月后仍有左侧背部疼痛伴有胸闷。2017年4月27日至外院就诊查胸部CT示左侧胸腔积液伴有左侧肋骨包块(图1);肋骨三维成像CT示左侧第7后肋骨皮质毛糙,肿瘤不除外(图2)。患者于     

弥漫性肺淋巴管瘤病1例

<正>1 病例资料患者男性,18岁,因"持续性咳嗽伴呼吸困难半月"就诊佳木斯大学附属第一医院。此前于当地医院行胸部X线提示左侧胸腔积液。入院后查体:SpO2:97%,左胸廓饱满,叩诊左下肺呈浊音,呼吸音减弱;右肺无明显异常,双肺均未闻及干湿音。心腹(-),双下肢无水肿。请示上级医师后,病因不明确,行入院后常规检查外,另行抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体检查,均无异常。我院胸部CT:纵隔淋巴结肿大,左侧胸腔积液。其他检查均无异常。胸水检查:     

缩窄性心包炎2例误诊分析

病例1 22岁,反复胸痛半年,加重伴颜面及全身浮肿、心悸、气促2个月入院。入院半年前胸痛,呼吸困难,院外胸片及B超示双侧胸腔大量积液,考虑结核性胸膜炎,多次抽取胸水并行抗痨治疗,无好转。入院时颜面浮肿,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,双下肺叩浊,呼吸音减弱,心界不大,心率120次/分,律齐,A2=P2,心音低钝,未闻及明显杂音,肝肋下刚触及,移浊(±),双下肢Ⅱ°凹陷性水肿。胸片示:双侧胸腔积液;B超:肝脾正常,双侧胸腔大量积液,腹腔少量积液。血常规、大小便常规正常,肝肾功、血糖、电解质、心肌酶谱正常,CEA正常,结核抗体阴性,血沉10mm/h。…     

主动脉夹层三例误诊分析

例1男,53岁,因突发背部疼痛2h就诊。2h前患者扫地时突发背部剧烈疼痛,不能忍受,伴烦躁不安。体格检查:左上肢血压160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),右上肢180/100mmHg。双肺无啰音,心浊音界无扩大,心率76次/min,律齐,未闻及杂音。心电图示完全性右束支传导阻滞。血清肌酸激酶(CK)516     

以胸腔积液为主要表现的纵隔畸胎瘤2例报告

1998年1月～1999年8月我院收治以胸腔积液为主要表现的纵隔畸胎瘤2例,现报告如下。1　病例报告　　　例1,患者,女,27岁,15d前无诱因地突然出现左侧胸痛,呼吸时加剧,伴胸闷咳嗽,体温不高,当地医院摄X线胸片发现左侧胸腔积液,诊断为结核性胸腹炎,予抗痨及胸腔抽水治疗,1个月后胸水完全吸收。之后一直服用抗痨药物。40d后突然再次出现胸痛,胸闷伴咳嗽,X线胸片示左胸腔积液,当地治疗无好转入我院。查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常,浅淋巴结未触及,左下肺叩诊为浊音,呼吸音低,未闻及罗音,心脏、腹部未见异常。入院检查:ESR50mm/h,结核菌素试…     

流行性胸膜痛误诊为结核性胸膜炎原因分析(附2例报告)

流行性胸膜痛为柯萨奇病毒感染引起，常引起以单核细胞为主的渗出性胸膜炎，临床医生常误诊为结核性脑膜炎。作者结合2例诊疗经过，将误诊原因浅析如下。1病例介绍患者，男，40岁。以左侧胸痛5天入院，起病时畏寒、发热，体温38．2℃。咽痛、乏力、轻度咳嗽，继之左侧剧烈胸痛，拒按，并放射至上腹部，应用阿司匹林等药物疼痛无缓解而就诊。查体：咽部充血，左侧胸壁触痛及叩击痛，左肺呼吸音减弱，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。左上腹肌较紧张。胸透示“左侧胸腔积液”，入院后抽出淡黄色胸水800ml，胸水化验：蛋白＋，定量36g/L，糖3．…     

家族性自发性气胸2例

家族性自发性气胸较为少见,现将笔者遇到的2例报告如下。例1,男18岁。因玩拉力器后左侧持续性胸痛伴咳嗽,气逼1周于1997年3月16日入院。胸片示:左侧大量气胸,左肺压缩约90%,左肋膈角少量积液,纵隔轻度移位。体检:体温372℃,脉搏100次/分,呼吸26次/分,血压14/8ｋｐａ。口唇无发绀,鼻翼无扇动,左侧胸廓饱满,左肺叩诊鼓音,左侧呼吸音消失,心脏正常。腹软,肝脾未触及。入院后行胸穿抽气,抽出1400ｍｌ,症状无改善,后于左侧第五前肋间腋中线处作肋间插管行胸腔闭式水封并引流,同时给予抗炎治疗。1周后拔管复查胸片:左侧气胸消失,痊愈出院。出院后8…     

恶性胸腺瘤误诊为结核性胸膜炎1例

患者男 ,1 9岁 ,族 ,大学生。因胸闷、气短、低热、盗汗 3天 ,于 2 0 0 2年 9月 1 6日收住校医院。查体 :T :3 6 7℃ ,R :2 5次 /分 ,P :1 0 2次 /分 ,BP :1 0 0 /70mmHg。胸透示左侧大量胸腔积液 ,纵隔变宽 (纵隔积液不排除 )。诊断为结核性胸膜炎 ,给予四联抗痨治疗及口服强的松 ,入院后共抽胸水约40 0 0ml,胸水为黄色浑浊 ,化验为渗出液。患者胸水增长很快 ,于 2 0 0 2年 9月 2 9日出现胸疼、呼吸困难、烦躁 ,考虑恶性胸水 ,转入兰州医学院第二附属医院呼吸科治疗 ,入院后给予抗痨、保肝、营养支持、补充白蛋白 ,反复抽胸水 ,抽水…     

内科胸腔镜确诊结核性胸膜炎2例报道

正1病例病例1,王某,女性,24岁。主因"发热1周"就诊,门诊查胸片示:左侧大量胸腔积液,遂以"胸腔积液性质待查"收入病房。胸部CT示:1.两肺炎症2.左侧大量胸腔积液。故考虑中医以悬饮饮停胸胁证;西医以肺炎旁积液、或者结核性胸膜炎、或恶性胸腔积液收入院。病房行胸水细管引流术,引出黄色微浑浊积液并送检。化验回报:胸腔积液结核抗体(一);胸水常规:外观黄色微浑、蛋白试验阳性(+)、单核细胞65%、多核细胞35%、胸水生化常规:胸水蛋白:42.0g/L,乳酸     

叶外型肺隔离症自发破裂出血1例

患者男性,40岁,以突发心慌气短4 h急诊收住心内科.入院查体:血压10/5.3 kPa,左肺呼吸音低弱,右肺呼吸音正常,心率120次*min-1,心律齐,心前区未闻及病理性杂音.入院后心内科以心源性休克抢救治疗,病情未见好转而出现面色苍白、四肢发凉、脉搏细数、血压进一步下降(此时多巴胺用量已达15 μg*kg-1*min-1)等失血性休克征象.因无外伤史故未引起注意.急查血红蛋白50 g*L-1,胸片示左侧胸腔大量积液,即刻胸穿抽出不凝血液,遂以胸腔出血(左侧)、失血性休克之诊断转入心胸外科急行剖胸探查.开胸后见左侧胸腔内大量血性液及血凝块,清除后见左肺萎陷,探查未发现肺内肿块及肺门肿大淋巴结,膨肺复张未见肺大疱及破口.于左肺下叶内下方心包侧见一胎头大小囊状肿物,肿物囊壁与心包粘连紧密并借肺下韧带连于膈面.     

左胸疼痛伴左上肢无脉症(病案讨论见本期第41页)

病历摘要: 患者,男,43岁,以"左胸疼痛伴左上肢无力2天”入院.2天前,活动上肢时突然出现左侧胸部疼痛,伴出汗,并呈阵发性加剧,以左上胸为重,放射至颈及左肩部,同时感左上肢无力,但无明显疼痛,测血压时发现左上肢血压测不出,右上肢血压140/90mmHg,给静脉点滴硝酸甘油疼痛无缓解而收住入院.既往有高血压史10年,最高血压150/100mmHg,未服用降压药物,吸烟3-4包/天,饮酒3～4两/天,均已20年.入院查体:体温36.5℃,脉搏80次/分,左上肢血压测不出,右上肢血压140/90mmHg,双下肢血压150/100mmHg,体重90公斤,身高170厘米.体型肥胖,痛苦病容,头颅无畸形,双侧颈动脉搏动对称,心率80次/分,律齐,A2>P2,未闻及附加音及病理性杂音.左侧桡动脉搏动消失,脐周未闻及血管杂音,左上肢无触痛,皮温较右侧低.     

心肌裂伤致迟发性心包积血1例

患者女,30岁,因左胸刀刺伤7小时,心慌、胸闷、呼吸困难3小时,经当地医院清创缝合后转入我院.查体:T 36.6℃,P 96次/分,R 24次/分,BP 14/9kPa,失血貌,神清,合作,左胸第六肋间锁骨中线外4.5cm处横行裂伤3cm(已缝合),有鲜血溢出;胸片示:左胸中到大量积液.诊断:左侧胸腔外伤性大量积血.即行左胸腔闭式引流术,引出鲜血约1800ml.术后2天拔管,逐渐好转.