医源性胆道损伤的手术处理错误与纠正

医源性胆道损伤是胆囊切除的灾难性并发症。为了防止医源性胆道损伤,提高手术的效果,我们回顾性分析了１９９０年３月～１９９８年１２月我科收治医源性胆道损伤７７例。由于种种手术的失误,致使每例平均２．９次手术。本文从分析手术处理错误入手,提出纠正的方法。１　一般资料１９９０年３月～１９９８年１２月,我科收治院内外因结石性胆囊炎施择期胆囊切除致医源性胆道损伤７７例,全组男性２５例,女性５２例,平均年龄４４．６岁（２２岁～６２岁）。其中开腹胆囊切除６９例,电视腹腔镜胆囊切除７例,微切口胆囊切除１例。胆囊切…     

腹腔镜胆囊切除并发症原因分析及预防方法

腹腔镜胆囊切除并发症原因分析及预防方法何南飞，杨锡俊，陆文明，杨军，邓绍庆电视腹腔镜胆囊切除（简称ＬＣ）目前在国内呈迅速发展的趋势。我院从１９９２年３月至１９９３年１２月共开展ＬＣ手术３４６例。占我院同期胆囊切除的９５．５％（３４６／３６２）。其中发...     

应用新型可转腕腹腔镜器械经脐单切口腹腔镜胆囊切除术

目的探讨应用新型可转腕腹腔镜器械完成经脐单切口腹腔镜胆囊切除术的安全性和可行性。方法 2010年5月～2010年8月,对30例胆囊良性疾病(11例胆囊息肉样病变,15例胆囊结石,4例慢性胆囊炎)行经脐单切口腹腔镜胆囊切除术,脐部下缘做一2cm弧形切口,3个trocar经同一切口进入腹腔完成胆囊切除。结果 30例手术均获成功。手术时间26～170min,平均56min。住院时间1～5d,平均3d。术后2周脐部无明显可见手术瘢痕。30例随访1～3个月,无出血、胆漏、切口感染等并发症发生。结论经脐单切口腹腔镜胆囊切除术中应用新型可转腕腹腔镜器械安全、可行。     

腹腔镜胆囊切除术戳孔并发症48例临床分析

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术戳孔并发症发生的原因及其预防措施。方法　回顾性分析我院 1 992年 1 0月～ 2 0 0 3年 6月行腹腔镜胆囊切除术 (LC)出现戳孔并发症 4 8例的诊治经过。结果　 4 8例中 ,发生戳孔感染 1 9例 ,戳孔出血 9例 ,戳孔异物残余 1 1例 ,戳孔疝 7例 ,戳孔肿瘤种植 2例。结论　LC戳孔并发症不容忽视     

经脐单切口腹腔镜胆囊切除术

目的探讨经脐单切口腹腔镜胆囊切除术的疗效。方法对2009年3月—2010年6月60例胆囊良性疾病行经脐单切口腹腔镜胆囊切除患者的临床资料进行回顾性分析。取脐部上缘15～20mm弧形切口,在切口深部腹直肌前鞘表面游离出1个三角形的区域,建立3个通道并形成倒三角形,将腹腔镜与器械分别置入,分离出胆囊管及胆囊动脉后用10mm钛夹夹闭离断胆囊管和胆囊动脉,电钩顺行切除胆囊,将胆囊从脐切口取出。结果 60例单切口手术均获得成功,无胆管损伤,无中转开腹及加孔手术。初期30例手术时间40～120min,平均80.5min;后期30例手术时间25～50min,平均30.3min。术后8～16h进流质饮食并下床活动,住院时间1.5～3d,平均2d,60例随访1～12个月,平均6.5个月,未发现胆道残留结石、胆管狭窄及切口感染等并发症。结论经脐单切口腹腔镜手术,创伤小,恢复快,美容效果佳。     

腹腔镜下残余胆囊切除6例

探讨腹腔镜下残余胆囊切除的安全性及临床疗效。回顾性分析我院2015～2017年收治的6例残余胆囊行腹腔镜下切除病例。6例均采用直视下小切口置入Trocar,建立气腹,完全行腹腔镜下切除,未发生明显并发症。严格掌握手术指征,对诊断明确的残余胆囊行腹腔镜下切除安全有效。     

胆囊结石三种不同手术方法的对比分析

目的:评估胆囊结石剖腹胆囊切除、腹腔镜胆囊切除和小切口胆囊切除三种手术方法的价值。方法:回顾性分析近10年来 2 058例胆囊结石患者的临床资料。结果:剖腹胆囊切除术手术时间平均71 min，术后住院平均14 d，切口长10～14 cm，术后胆瘘、感染、出血、残石等并发症68例，死亡8例。腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术上述数据明显低于剖腹胆囊切除术。结论:提示三种方法均是目前治疗胆囊结石的有效方法；微创手术是今后外科发展的方向，但任何术式不能替代剖腹胆囊切除术的地位。     

经脐单孔腹腔镜手术102例回顾分析

目的 探讨经脐单孔腹腔镜在普通外科中的应用,总结早期手术经验。方法 回顾性分析2008年8月至2010年8月天津市南开医院经脐单孔腹腔镜手术102例病人的临床资料。结果 在102例病人中,51例行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,其中9例因粘连严重中转为三孔法操作（中转率17.65%）;39例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,其中5例因暴露困难中转为四孔法手术（中转率10.20%）;经脐单孔腹腔镜胆囊切除联合肝囊肿开窗引流术3例,经脐单孔腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除术9例,均顺利完成。术后1例病人发现胆总管结石行十二指肠镜取石治疗,2例病人出现胆囊床感染,行腹腔穿刺引流术;无切口感染,无手术相关并发症;术后随访4～24个月,无胆道损伤、出血等并发症。结论 经脐单孔腹腔镜手术安全可行,具有微创、美观、疗效确切等优点,手术操作难度较传统腹腔镜手术高,应谨慎把握手术适应证,由经验丰富的腹腔镜医师开展。     

腹腔镜联合手术

腹腔镜联合手术是其切口创伤小、灵活机动、便于多病联治优越性的突出体现。作者自１９９１年以来实施的１０００余例腹腔镜外科手术中有５２例为联合手术。其中胆囊与阑尾联合切除２４例；胆囊切除加非寄生虫性肝囊肿开窗引流２例；胆囊切除联合腹股沟斜疝内环夹闭３例；联合脐疝修补１例；胆囊切除加胆总管切开取石、Ｔ管引流１２例；胆囊与右侧卵巢囊肿、左侧附件联合切除１例；胆囊与子宫肌瘤联合切除１例；胆囊与右肾错构瘤联合切除１例；右腹股沟斜疝修补加左精索曲张静脉高位扎闭２例；食管裂孔疝修补加胃底折叠术３例。５２例腹腔镜联合手术中除２例中转开腹外，其余的５０例均获得成功。作者认为：只要严格掌握联合手术指征，腹腔镜联合手术能够安全、有效地联合处理两种或两种以上的腹部病变，使此类患者充分享受微创外科手术的优越性，并相对地节省医疗费用，具有一定的社会经济效益。     

结肠手术失误与并发症28例分析

报道从１９９０年２月至１９９６年２月间发生的各类结肠手术失误与并发症２８例，其中术前准备失误诱发急性肠梗阻２例；手术操作失误导致腹腔或切口感染１２例，肿瘤近期复发和切口种植３例，损伤邻近脏器５例，术后吻合口瘘３例，用吻合器作肠吻合失败１例，肠造口坏死和造口旁疝各１例。文章对发生手术失误与并发症的原因进行分析讨论。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊破裂的临床分析(附305例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊破裂的原因及处理措施。方法:回顾分析2007年10月至2011年10月LC术中305例患者发生胆囊破裂的临床资料。结果:术中选择性胆囊破裂195例,包括胆囊穿刺抽吸减压104例,胆囊萎缩部分切除76例,胆囊造瘘15例;术中胆囊意外破裂110例,包括解剖胆囊时抓破36例,胆囊床剥离时破裂45例,胆囊取出时破裂29例。136例行腹腔冲洗,125例放置腹腔引流。术后发生膈下积液1例、胆囊窝积液3例、脐部切口感染4例、脐部切口结石残留并感染1例,余均无腹腔内感染、脓肿及败血症等并发症发生。结论:选择性胆囊破裂利于手术的顺利完成,提高手术技巧并选择合适的病例可避免胆囊意外破裂,正确处理破裂胆囊可减少并发症的发生。     

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目的 报告小切口胆囊切除术的手术方法。方法 回顾分析自１９９１年４月至１９９９年３月３５００例小切口胆囊切除术的应用情况,介绍两点关键技术,即自制深部打结器和缝扎胆囊三角系膜技术。结果 全组小切口手术成功３３７８例（９６．５％）,延长切口１２２例（３．５％）。严重并发症有：胆道损伤４例（０．１２％）,横结肠损伤２例（０．０６％）,术中大出血２例（０．０６％）,漏胆２１例（０．６０％）,死亡２例（０     

经脐单一部位三通道腹腔镜胆囊切除术60例报告

目的探讨经脐单切口三通道腹腔镜胆囊切除术的疗效。方法 2009年3月～2010年6月对60例胆囊良性疾病行经脐单切口三通道腹腔镜胆囊切除。取脐部上缘15～20 mm弧形切口,在切口深部腹直肌前鞘表面游离出一三角形的区域,建立3个通道并形成倒三角形,将腹腔镜与器械分别置入,分离出胆囊管及胆囊动脉后用10 mm钛夹夹闭离断胆囊管和胆囊动脉,电钩顺行切除胆囊,将胆囊从脐切口取出。结果 60例经脐单切口手术均获得成功,无胆管损伤,无中转开腹及加孔手术。初期30例手术时间40～120 min,平均80.5 min;后期30例手术时间25～50 min,平均30.3 min。术后8～16 h进流质饮食并下床活动。住院时间1.5～3 d,平均2 d。60例随访1～12个月,平均6.5月,未发现胆道残留结石、胆管狭窄及切口感染等并发症。结论经脐单切口三通道腹腔镜胆囊切除术创伤小,恢复快,美容效果佳,疗效满意。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性穿孔性胆囊炎27例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗急性胆囊炎并穿孔的可行性。方法 2006年1月~2009年12月,对27例急性胆囊炎并穿孔行三孔或四孔法LC治疗。结果腹腔镜下胆囊大部分切除18例,完整切除7例,中转开放手术2例（7.4%）。死亡1例（3.7%）。术后并发症发生率29.6%（8/27）,包括胆漏2例,胆总管狭窄1例,膈下积液2例,肺部感染2例,多器官功能衰竭死亡1例。无切口感染。26例术后随访2~24个月,平均14个月。1例术后3个月粘连性肠梗阻,二次手术行肠粘连松解术。结论腹腔镜手术治疗急性胆囊炎并穿孔是有效、安全的。     

腹腔镜胆囊切除150例临床体会

本院自１９９６年６月至２００２年３月共实施腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopecholecystectomy，LC）１５０例。现就１５０例腹腔镜胆囊切除的临床体会总结如下。临床资料本组男４８例，女１０２例；年龄１０～７６岁。单纯结石性胆囊性１２５例，胆囊结石并胆囊积脓２例，结石性萎缩性胆囊炎８例，胆囊息肉１５例。全部病例无腹部手术史。术中中转开腹胆囊切除３例（占２．０％），其中２例为严重粘连、解剖关系不清，１例为术中大出血。术后大出血１例，胆汁性腹膜炎１例，均重行开腹探查手术处理。本组占同期胆囊切除术的９２％，成功率…     

腹腔镜胆囊切除术的技巧和并发症防治

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术技巧,提高腹腔镜胆囊切除术的治愈率,预防和降低LC并发症的发生。方法:回顾性分析我院开展腹腔镜胆囊切除术130例手术情况,顺行切除胆囊98例,逆行胆囊切除术29例,中转手术3例。结果:127例全部在腹腔镜下完成手术,中转开腹手术3例,全部治愈;术后2～7d出院,平均3.4天;全组无胆管损伤,术后并发症3例,占2.5％;其中胆囊床积液包块2例,术后切口感染1例。结论:LC,尤其是复杂性胆囊切除,辨认和技巧处理胆囊三角的解剖关系及熟练的镜下操作,是预防和降低并发症的关键。     

腹腔镜技术在肝脏外科中的应用

１９９２年５月至１９９４年３月共行腹腔镜肝脏手术４８例，其中肝切除３例，肝动脉结扎术２例，肝囊肿开窗引流术３０例，肝脓肿引流术２例，肝外伤性破裂修补术１例，肝活检术２例，肝外伤性破裂修补术１例，肝活检术１０例，术后无出血，胆瘘及感染等并发症发生，还就腹腔镜肝脏手术的适应证及操作技术作了介绍。     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症10例分析

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的严重并发症有肝外胆管损伤（ＢＤＩ）、胆漏、胃肠道损伤、胆总管残余结石、腹腔积液脓肿形成、胰腺炎和出血、死亡［１］。我院自１９９４年６月到１９９８年１０月共施行ＬＣ５８７例,发生严重并发症１０例。为降低ＬＣ的并发症发生率,更好地开展此项技术,现就其原因、防治方法进行探讨分析。１　临床资料１．１　一般资料本组严重并发症１０例中,男２例,女８例,均为顺行胆囊切除术。其中ＢＤＩ２例（发生率０．３４％）、胆囊管漏３例（０．５１％）、胃穿孔１例（０．１７％）、胆总管残余结石３例（０…     

单纯胆囊切除术与围手术期抗生素的使用（附642例临床？…

目的 了解单纯胆囊切除术围手术期应用预防性抗生素的作用,方法 对我院普外一科１９９８年１月至１９９９年１２月２年间所施行的６４２例择期单纯胆囊切除手术期抗生素的使用,细胞培养结果和切口感染情况进行回顾性分析。结果 ６４２例根据其抗生素应用民政部分为未用抗生素组（ｎ＝２２０）,术前３０分钟一次性给药组（ｎ＝２００）和术后３天持续用药组（ｎ＝２２２）３组,３组患者之性别,年龄构成情况,全身状况及发生术     

三点悬吊与完全单孔腹腔镜胆囊切除43例临床分析

目的总结43例单孔腹腔镜胆囊切除的手术经验,探讨其学习曲线及实用性推广。方法回顾性分析2010年7月至2011年12月收治43例胆囊功能障碍、有症状胆囊结石或胆囊息肉患者,甄选行单孔腹腔镜胆囊切除术（试验组）,与同期行传统三孔腹腔镜胆囊切除术49例（对照组）比较,统计分析两种术式的手术时间、患者术后并发症发生率及总住院时间。结果试验组三点悬吊法完成15例,完全单孔法完成26例,2例中转传统三孔腹腔镜胆囊切除。试验组平均手术时间为（72.8±9）min,第1例患者手术时间为96 min,随着手术经验积累,从第10例开始,平均手术时间缩短至（62.5±5）min,与对照组平均手术时间（59.4±3）min相比,差异无统计学意义（t=4.04,P=0.16）。试验组平均住院时间（3±1.1）d,对照组为（4±0.87）d,两组比较差异无统计学意义（t=3.28,P=0.17）。术后随访2~12个月,试验组1例患者出现切口液化,对照组2例患者出现伤口感染。两组患者均无切口疝,胆道损伤等并发症。结论单孔腹腔镜胆囊切除安全可行,其平均手术和住院时间与传统腔镜胆囊切除相近,但切口少,术后切口疼痛轻,美容效果好。经过10例手术可完成单孔胆囊切除学习曲线。