断指再植术后血管危象及中西医治疗

我院自2001年以来进行断指再植术共231例,242指,成功230指,成功率达95.04%。其中术后发生血管危象36指,经及时处理,24指成活,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组32例,36指;其中男21例,女11例;年龄22～58岁;挤压伤12例,碾压伤9例,撕脱伤10例,切割伤1例;伤后平均6 h来院,急诊行断指再植术,吻合血管方式均采用二定点端端吻合法,中末节分别用11-0、12-0无创丝线。术后再植指血液循环良好,但分别于术后6～30 h发生血管危象。     

重症肌无力反拗性危象的抢救和监护

重症肌无力危象是指重症肌无力患者因某种原因突然发生严重呼吸困难，不能维持其换气功能，病情急剧恶化可危及生命。该危象有3种类型：肌无力危象、胆碱能危象和反拗性危象。反拗性危象极为少见，约占1％。本院1996-2Q06年共收治3例反拗性危象患者，经积极抢救和护理，1例自动出院，2例痊愈。现将急救与护理体会介绍如下。     

高血压危象的临床护理体会

目的：了解高血压危象的医学定义以压发生症状并在高血压危象的临床救治中护理方法的应用效果，提高高血压危象患者的救治率。方法：临床护理中，密切观察病情变化、有效降低血压、对高血压危象患者的饮食进行干预、对症护理度心理护理。结果：42例高血压危象患者中发生一次性脑缺血10例，急性心衰竭14例，脑出血7例，蛛网膜下腔出血2例，脑梗死8例，死亡1例。结论：在高血压危象的临床护理中，密切的现察病情，有规律的用药，可降低高血压危象的发生率，良好的护理可提高高血压危象救治的成功率。     

化瘀生脉法防治术后血管危象的临床研究

目的：观察化瘀生脉法防治小血管吻合术后血管危象形成的作用。方法：将41例小血管吻合术者根据进入观察先后顺序用简单随机化法分为2组。中药化瘀生脉组（中药组）22例，采用川芎嗪注射液静脉滴注配合口服袁氏生脉成骨片治疗；西药阿斯匹林组（西药组）19例，口服肠溶阿斯匹林治疗。主要观察皮肤温度、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管回流测定等4项指标，记录血管危象发生率及组织坏死率。结果：中药组发生血管危象4例（发生率18．2％），坏死2例（坏死率9.1％）；西药组发生血管危象6例（发生率31．6％），坏死4例（坏死率21．1％）。2组血管危象发生率及组织坏死率比较，差异均有显著性意义（P〈0．05）。结论：化瘀生脉法对防治小血管吻合术后血管危象的发生具有肯定的治疗效果，且未发现化瘀生脉方案的毒副作用。     

断指再植术后血管危象的观察与处理

目的探讨断指再植术后血管危象的观察与处理。方法总结2008年1月—2010年4月断指再植术后发生血管危象13例（19指）,其中动脉危象8指,静脉危象11指的观察及处理方法。结果经及时发现,及时对症处理,12指成活,救治成活率为63%。结论断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关,及时观察再植指情况,正确及时处理好各类血管危象,能帮助病人顺利度过危险期,使断指成活。     

老年人胸外伤后多器官功能障碍综合征的护理

我院1980年2月—2001年10月共收治老年人胸部外伤患者236例，其中并发多器官功能障碍综合征(MODS)12例。现将老年人胸外伤后伴MODS的护理经验总结如下。1临床资料 1．1一般资料 本组12例患者中，男9例，女3例；车祸伤8例，坠落伤3例，刀刺伤1例；单侧血气胸4例，双侧血气胸8例；双侧多发肋骨骨折10例，胸骨骨折2例；心肌挫伤2例。发生功能障碍的器官依次为：肺11例，心脏7例，肾5例，胃肠道3例，脑2例。肺为首发功能障碍器官。发生2个脏器功能障碍9例，3个脏器2例，4个脏器1例。所有患者伤前均有并存病，其中1种并存病有7例，2种并存病3例，3种及4种并存病各1例。     

断指再植血管危家的非手术处理探讨

目的：指高断指再植的成活率，探讨血管危象非手术处理方法的有效性。方法：硫酸镁解痉、精纯东菱克栓酶（克栓酶）溶栓等非手术处理动脉危象；用挤压法配合克栓酶溶栓、全身应用低分子肝素钙（肝素钙）等治疗静脉危象。结果：动脉危象治疗成功45例次，成功率为71．6％；静脉危象治疗成功131例次，成功率为980．8％。结论：非手术治疗血管危象是首选方法，适当处理可减少再手术探查。     

复合组织瓣移植治疗手毁损伤的围手术期护理

目的:探讨复合组织瓣移植治疗手毁损伤的围手术期护理方法。方法:2014年3月至2017年12月,对9例手毁损伤患者进行系统的围手术期护理。男7例,女2例。年龄23~52岁,中位数29岁。双手毁损伤1例,单手毁损伤8例。1指缺失再造2例、2指缺失再造4例、3指缺失再造2例、4指缺失再造1例。皮肤软组织缺损面积6 cm×7 cm至20 cm×25 cm。围手术期护理措施包括术前心理护理、一般护理、手部创面及供区皮肤护理,术后基础护理、病房环境保护、体位护理、疼痛护理、再造指及皮瓣护理、供区创面护理、饮食护理。观察再造指和皮瓣成活、供区创面愈合及并发症发生情况。结果:所有患者再造指均成活,供区创面均一期愈合。9例患者中8例皮瓣均成活;1例术后3 d手部皮瓣远端出现4 cm×3 cm紫色瘀斑,局部皮肤温度低、张力高、毛细血管反应不明显,经抗凝、解痉治疗无效后行手术探查,最终皮瓣成活。均未出现感染、压疮、血管危象及坠积性肺炎等并发症。结论:对采用复合组织瓣移植治疗的手毁损伤患者进行规范的围手术期护理,可以促进再造指和皮瓣成活以及供区创面愈合,降低感染等并发症的发生率。     

经蝶垂体瘤切除术后并发垂体危象的观察及护理

目的：总结经蝶垂体瘤切除术后并发垂体危象的护理要点和经验.方法：回顾性分析我科8例经蝶垂体瘤切除术后发生垂体危象患者的病情变化及其护理体会.结果：8例患者生命体征均稳定,生化检查及血常规检查均正常后出院.结论：经蝶垂体瘤切除术后垂体危象的早期发现和诊断与护士的病情观察密不可分,积极救治及精心护理是确保患者良好预后的关键.     

应用血管危象可控因素集束化管理策略预防断指再植术后血管危象

目的:观察应用血管危象可控因素集束化管理策略预防断指再植术后血管危象的效果。方法:2015年12月至2016年12月收治111例需要行断指再植手术的手外伤患者。男87例,女24例;年龄15～64岁,中位数33岁;共涉及183指,其中拇指38指、示指59指、中指33指、环指26指、小指27指;切割伤41例,挤压伤52例,卷轧伤18例;受伤至手术时间2～8 h,中位数3.5 h。断指再植手术后,按照基于循证医学证据和医院实际条件制定的血管危象可控因素集束化管理策略进行护理,具体措施包括病房环境控制、日常看护、心理护理、患肢护理、疼痛护理、血容量观察、便秘及尿潴留预防、集束化管理策略执行情况监督。观察并记录患者术后7～10 d内血管危象的发生情况。对发生血管危象的患者,及时处理并通过观察、沟通明确血管危象发生的原因。结果:本组共3例患者(3指)发生血管危象,其中1例患者术前有习惯性便秘,术后42 h发生静脉危象,立即遵医嘱肌肉注射30 mg罂粟碱注射液,同时应用开塞路40 mL,并继续口服缓泻药,排便后3 h患肢血液循环转为正常;另2例患者焦虑自评量表评分≥50分,分别于术后30 h、38 h发生静脉危象,遵医嘱给予心理安慰、按摩指腹、肌肉注射30 mg罂粟碱注射液、口服地西泮片2.5 mg,2例患者的患肢血液循环均于10 h后转为正常。结论:应用血管危象可控因素集束化管理策略可有效预防断指再植术后血管危象。     

中西医结合抢救肌无力危象38例疗效观察

目的观察中西医结合抢救重症肌无力危象（MGC）的临床疗效。方法将75例患者随机分为2组，治疗组38例采用中西医结合治疗，对服组37例采用纯西药治疗，2组均治疗4周，治疗结束时评定疗效。结果乙酰胆碱受体抗体（AChRAb）减低差值比较以治疗组明显，2组治疗前后比较，差异有显著性意义（P〈0．01）；治疗组临床疗效总有效率为987．37％，对照组为89．19％；2组比较，差异有显著性意义（P〈0．05）；以上提示治疗组疗效明显优于对照组。结论中西医结合抢救肌无力危象，临床疗效显著。     

再造手指血管危象的观察与处理

血管危象是显微外科手术后危害移植组织成活的最大并发症,术后如何预防和早期发现及处理,直接关系到移植组织的成活。我院自1987～1999年8月,应用拇甲皮瓣和足趾游离移植再造手指69例,均完全成活。现就再造手指术后血管危象的观察与处理体会介绍如下。1　临床资料本组69例。男46例,女23例。年龄最小6岁,最大48岁,平均25.6岁。手术类型拇甲皮瓣再造拇指28例,第2足趾再造拇指34例,拇甲皮瓣及第2足趾联合再造手指5例,拇甲皮瓣及第2、3趾联合再造手指2例。手术时机择期手术42例,急诊手术27例。术后发生血管危象15例,其中动脉危象13例,静脉危象2…     

38例高血压危象病人的院前急救及护理

目的：探讨高血压危象病人的院前急救及护理体会，说明正确应用急救护理程序在院前急救高血压危象病人时具有指导意义。方法：回顾性分析2009年4月-2010年4月急诊38例高血压危象病人院前急救的临床资料。结果：安全转入医院35例。1例院前死亡；2例在转运途中病情恶化。结论：快速有效的院前急救和护理，在院前急救高血压危象病人时具有指导意义。     

断指再植术后发生血管危象的观察及护理对策

目的探讨断指再植术后血管危象的特点及护理对策。方法分析总结断指再植98例(119指)术后出现血管危象的原因,提出相应护理措施。结果22指发生血管危象(18.4%),其中动脉危象5指(占22.7%),成活5例(100%);静脉危象17指(占77.3%),成活14指(82.4%)。总救治成活率86.4%。发生血管危象原因包括患者本身(生理特点、心理障碍及吸烟等)、患者以外(医护方面、客观因素等)及其他原因。结论断指再植患者发生血管危象原因较复杂,重视断指再植术后患者及病室环境的观察,增强护理人员显微外科专业知识,加强巡视、了解患者心理,及时发现并正确处理血管危象是提高断指再植成活率的重要前提之一。     

断指再植术后血管危象的原因分析与护理

我院2005年lO月～2008年12月共收治了300例(395指)不同程度的断指再植患者,其中发生血管危象的60例,发生率15.2%.52例经治疗获得成功,8例失败,抢救成功率为86.7%.本文就断指再植后引起血管危象的原因及护理报告如下.     

小儿肠炎引起低钾危象诊治探讨

小儿肠炎引起低钾血症在临床上比较常见 ,若补钾不及时、剂量不足或其他因素可诱发低钾危象。笔者将我科 1989～ 1999年收治的 2 8例低钾危象患儿的临床资料报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :男 18例 ,女 10例 ;最小 5个月 ,最大3岁 ,<1岁者 18例 ,1～ 3岁者 10例。1.2　临床表现 :精神萎靡或烦躁不安 18例 ,软弱无力、不能竖头或站立 15例 ;张口透大气、呼吸困难 9例 ,突然面色苍白或灰暗 14例 ,腹胀 2 5例 ,哭不出声或说话声低微 2 1例 ,抽搐、昏迷 3例 ,心音低钝 2 4例 ,肠鸣音微弱或消失 18例 ,心律紊乱 7例 ,呼吸心跳骤停 2例。1.3…     

中药预防手指逆行岛状皮瓣术后血管危象并发症

手指指端、指腹缺损的修复方法很多 ,带指动脉的手指近节侧方逆行岛状皮瓣质地好 ,后期有感觉恢复而成为最佳术式。但术后易发生血管危象而影响皮瓣成活 ,常规的术后预防用药存在不同程度的副作用 ,我们自 1996年采用活血化瘀中药预防带指动脉的手指近节侧方逆行岛状皮瓣术后血管危象并发症 ,取得了良好的效果。现总结报告如下。1　临床资料本组 2 7例 34指 ,男 17例 ,女 10例。年龄 11～ 42岁。致伤原因刀砍伤 11例 ,砸伤 7例 ,烧伤 1例 ,挤压伤 6例 ,撕脱伤 2例 ;损伤部位示指 12指 ,中指 12指 ,环指 7指 ,小指 3指。急诊手术 17例 ,早期…     

伤科黄水预防断指再植术后血管危象的临床观察

目的探讨伤科黄水(黄芩、黄连、黄柏等)对断指再植术后血管危象的预防作用。方法将68例符合纳入标准的断指患者随机分为观察组(36例,57指)与对照组(32例,54指),观察组给予伤科黄水湿敷;对照组用无菌干纱布包扎。观察对比2组术后凝血四项指标、视觉模拟评分(VAS)、肿胀改善程度、血管危象发生率和成活率,并评定疗效以及不良反应。结果观察组术后7 d凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间、国际标准化比值、凝血酶时间以及肿胀改善率均高于对照组,而纤维蛋白原和术后4 d VAS疼痛评分则低于对照组;观察组血管危象、不良反应发生率均低于对照组,而再植指体成活率则高于对照组。结论伤科黄水能在一定程度上预防断指再植术后血管危象的发生,且无明显不良反应。     

指动脉逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损的临床应用

目的介绍修复指端软组织缺损的方法。方法根据指动脉的走向修复指端软组织缺损35例。结果35例皮瓣全部存活,有4例发生静脉危象,拆除封线后,危象解除。伤后6～12月随访患指外观功能感觉恢复良好。结论该手术方法是临床上一种修复指端软组织缺损简便、有效、实用的手术方式。     

止血生肌膏治疗手指端损伤65例临床观察

近上来，我们采用自制中药膏制止血生肌膏外敷治疗手指端损伤病人62例，收到满意疗效。现将观察结果报道如下。1一般资料62例中，男42例，女20例；年龄最大60岁，最小17岁，多数为青壮年；就诊时间：伤后1～6天8例，7～20天5例，30天以上3例，伤后立即前来就诊者46例；62例共有75指受伤，其中12例为2指以上受伤，受伤部位：食指24指，中指28指，拇指7指，环指13指，小指3指；污染程度严重12指，中度24指，轻度25指；较清洁10指，合并感染4指；创面为斜形26指，横断24指，其它25指，创缘整齐26指，不整齐49指；骨端外露45指，其中14指伴有碎…