连续性血液净化对多脏器功能障碍综合征患者细胞因子和人类白细胞抗原表达的影响

目的探讨连续性血液净化（CBP）对多脏器功能障碍综合征（MODS）患者细胞因子和人类白细胞抗原（HLA—DR）表达的影响。方法20例MODS患者，均符合MODS的诊断标准。经右侧股静脉置管，使用Diapact CRRT机以HV—CV—VH模式治疗。于CBP前、CBP后第一、三、五、七日晨分别应用ELISA法测定细胞因子，包括TNF-α、IL-1β、IL-2R、IL-6、IL-8、IL-4、IL-10；采用流式细胞仪测定单核细胞人类白细胞抗原-DR位点（HLA—DR）的表达。结果存活组在CBP治疗后血浆TNF-α、IL-1β、IL-2R及IL-8水平均逐渐降低（P〈0．05或P〈0．01），血浆IL-6、IL-4、IL-10水平在CBP治疗前后均无统计学差异（P〉0．05）；外周血单核细胞计数和单核细胞HIA—DR表达均呈升高趋势（P〈0．05或P〈0．01）。死亡组在CBP治疗前后血浆TNF-α、IL-1β、IL-2R、IL-8、IL-6、IL-4水平均无统计学变化，而IL-10在CBP 1d略有下降，后逐渐升高；外周血单核细胞计数早期呈升高趋势，后有所下降，与CBP前相比无统计学差异（P〉0．05）；单核细胞HLA—DR表达在CBP治疗前后无统计学变化。结论CBP可清除多种细胞因子，提高单核细胞HLA—DR的表达，从而改善MODS患者的免疫功能。     

急性高容量血液稀释结合控制性降压用于口腔颌面手术的临床研究

目的：观察急性高容量血液稀释（AHH）结合控制降压（CH）对口腔颌面外科手衍病人血流动力学及组织器官氧代谢的影响。方法：选择择期口腔颌面外科病人60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为三组，每组20例，A组为封照组，B组为单纯组AHH组，C组为AHH＋CH组。三组都在全身麻醉下手术，连续监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和尿量；稀释前插管后（H0）、稀释后（H1）、稀释后1h（H2）、术毕（H3）、衍后24h（H4）5个时同点，分别采集动脉血和静脉血，测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、乳酸、静脉血氧饱和度（STO2），动脉血氧含量（CaO2）、静脉血氧含量（CVO2）以及血Na^＋K^＋Ca^2＋，计算氧摄取率（ERQ）；术中记绿输血量，输液量、失血量和尿量。结果：与A组比较，B、C两组失血量减少（P〈0．05）；B组、C组尿量增多（P〈0．01）；与B组比较，C组失血量显著性减少（P〈0．05）。与稀释前比较，B组和C组AHH后CVP都升高，B组比C组更为显著（P〈0．01）。C组在CH后HR升高（P〈0．05）。三组同ERO2、K^＋、Na^＋、乳酸比较，无显著性差异（P〉0．05）。结论：术前施行AHH结合CH用于口腔颌面大手术病人，可保持血液动力学稳定．出血量和输血量明显减少，氧代谢无明显影响。     

羟乙基淀粉130/0.4对兔内毒素性急性肺损伤的影响

目的观察羟乙基淀粉130／0．4（万汶,Voluven）对兔内毒素性急性肺损伤的影响。方法雄性新西兰大白兔24只,随机分为三组,每组8只。脂多糖（LPS）组与LPS＋Voluven组用LPS“二次打击法”复制内毒素性肺损伤模型,LPS组用生理盐水（NS）,LPS＋Voluven组羟乙基淀粉10ml／kg后再用NS维持输液;NS组用NS代替LPS注射,用NS维持输液。于第2次注射LPS／NS前（T0）、第2次注射LPS／NS后1h（T1）、4h（T4）、8h（T8）测定氧合指数（PaO2／FiO2）、肺动态顺应性（Cdyn）;于T0、T4、T8测定血浆肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）浓度;于实验结束时测定肺通透指数（LPI）和肺水含量。结果T1、T4、T8时LPS组与LPS＋Voluven组PaO2／FiO2与Cdyn较T0时均有下降（P〈0．05或P〈0．01）,但LPS＋Voluven组高于LPS组（P〈0．01）;T4、T8时LPS组与LPS＋Voluven组TNF-α与IL-8较T0时均有升高（P〈0．01）,但LPS＋Voluven组低于LPS组（P〈0．01）;LPS组与LPS＋Voluven组LPI和肺水含量大于NS组（P〈0．05或P〈0．01）,LPS＋Voluven组低于LPS组（P〈0．05或P〈0．01）。结论10ml／kg羟乙基淀粉130／0．4可减轻龟内毒素性急性肺损伤,抑制炎性反应可能是其机制之一。     

清洗式血液回收低温液体清洗对回收血液质量的影响

目的 观察清洗式血液回收低温液体清洗对回收血液质量的影响。方法 选择24例符合血液回收适应证的择期颅脑手术患者,随机均分为两组。血液回收中,分别常温（25℃）复方乳酸钠组（Ⅰ组）及低温（4℃）复方乳酸钠组（Ⅱ组）清洗。分别测定两组术中动脉血以及回收清洗前（收集的血液充满离心杯后）、清洗后红细胞悬液的血液学指标[红细胞压积（Hct）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（Hb）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞体积（WCV）、血小板计数（Plt）、平均血小板体积（MPV）、白细胞计数（WBC）、血清K^＋、Na^＋、Cl^-浓度以及游离血红蛋白（FHb）浓度]。另测10份库存2周的浓红细胞悬液中FHb的浓度。结果 （1）血清K^＋及FHb浓度：清洗前,Ⅰ、Ⅱ组均明显高于正常生理水平。清洗后较清洗前明显下降（P〈0．05）。其中FHb高于正常值,但在FDA推荐的可以接受范围内,并低于库存2周的浓红细胞悬液（P〈0．05）。两组回收血液中清洗前后Hct、RBC、Hb均明显高于术中动脉血。（2）两组在清洗前后动脉血中各指标差异无统计学意义。清洗后,Ⅱ组的Hct、RBC、Hb均明显高于Ⅰ组（P〈0．05）。而Ⅱ组血清K^＋及FHb浓度均低于Ⅰ组（P〈0．05）。结论 颅脑手术中清洗式回收血液中红细胞质量令人满意,利用低温复方乳酸钠清洗有利于提高回收血液质量。     

星状神经节阻滞对急性脑梗塞患者红细胞免疫功能的影响

目的探讨星状神经节阻滞（SGB）对急性脑梗塞患者红细胞免疫功能的影响。方法急性脑梗塞患者（病程〈3d）24例，年龄51—64岁，体重52—71kg，随机分为常规治疗组（A组）和常规治疗＋SGB组（B组），每组12例。2组均进行常规治疗。B组以1％利多卡因10ml行SGB，1次/d，双侧交替、10次为一疗程。分别于治疗前1d（T1）、治疗后第1天（T2）、治疗后第5天（T3）、治疗后第10天（T4）清晨空腹取静脉血。采用硫代巴比妥酸法及黄嘌呤氧化酶法测定血浆丙二醛（MDA）含量和超氧化物歧化酶（SOD）活性，酵母菌红细胞免疫花环法测定红细胞C3b受体花环率（RBC-C3bRR）及红细胞免疫复合物花环率（RBC-ICR），孔雀绿比色分析法测定红细胞膜Na^＋ - K^＋ - ATP酶活性。结果与T1相比，A组T3,4时、B组T2-4时血浆MDA含量降低，SOD活性升高，红细胞膜Na^＋ - K^＋ - ATP酶活性升高，A组和B组T3,4时RBC-ICR降低，RBC-C3bRR增高（P〈0．05或0．01）；与A组相比，B组T3,4时血浆MDA含量及RBC-ICR降低，血浆SOD、红细胞膜Na^＋ - K^＋ - ATP酶活性及RBC-C3bRR均升高（P〈0．05或0．01）。结论SGB可降低机体氧化应激反应，提高红细胞膜Na^＋ - K^＋ - ATP酶活性，增强急性脑梗塞患者红细胞的免疫功能。     

血浆置换联合连续性血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察

目的 研究血浆置换(plasma exclrange,PE)联合连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venous-venous hemofiltIlation,CVVH)治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respitatory distresssyndrome ARDS)的疗效.方法 20例急性呼吸窘迫综合征患者除经内科常规治疗外,行PE联合CVVH,连续测定心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),血pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),氧合指数(PaO2/FiO2)、肺动态顺应性(Cdyn)、气道阻力(Raw),同时抽取静脉血测定C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的浓度.并进行ICU监护的结果记录以APAcHE Ⅱ评分及SIRS评分判断患者病情的变化.结果 治疗过程中患者血流动力学稳定,血浆置换前后及CVVH治疗前与治疗后相比心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血PH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺动态顺应性(Cdyn)明显升高,气道阻力(Raw)明显下降(P＜0.05),血浆置换后C反应蛋白浓度明显下降(P＜0.05),CVVH治疗前与治疗后相比APACHE Ⅱ评分及SIRS评分差异显著(P＜0.05).结论 PE联合CVVH治疗可显著改善急性呼吸窘迫综合征患者的临床症状,有效改善急性呼吸窘迫综合征的预后.     

低温保存人肝细胞膜Na+、K+通道特性的研究

目的：研究低温（0－4℃）保存人肝细胞膜Na^ ,K^ ,Na^ /H^ 交换，Na^ /K^ /2Cl^-协同转运通道以及Na^ /K^ -ATP酶的状态，方法：胶原酶循环灌注分离人肝细胞，对照组保存液中不加任何其它试剂，实验 组保存液中加入不同的离子通道阻滞剂，分别为：氨氯吡咪（Amiloride,A组），丁苯氧酸（Bumetanide,B组），利多卡因（Lidocaine,L组），硅尼丁（Quinidine,Q组）及Na^ /K^ -Na^ ,K^ 浓度。结果：（1）细胞存活率：B组与对照组比较差异不显著：A组保存1h，Q组，L组保存12h 后，细胞存活率较对照组显著升高；（2）细胞内Na^ 浓度；对照组及B组细胞保存的初始阶段显著增高，随着时间的推移又逐渐降低，两组比较，各保存差异均不显著；L组保存5min内显著增高，但低于对照组；O组各保存时段均显著高于对照组，A组各保存时段均显著低于对照组；（3）细胞内K^ 浓度：对照组保存1h内降低，以后逐渐趋于平衡；O组各保存时段均显著高于对照组，Q组则低于对照组。结论：各种离子通道阻滞剂对细胞的保存，在不同的方面有着特定的作用。0－4℃保存的人肝细胞膜上，短时间内Na^ ,K^ 通道开放，而Na^ /H^ 交换机制异常活跃，起主要作用，Na^ /K^ /2Cl^-协同转运通道基本无活性。Na^ /K^ -ATP酶保留一定的活性。     

抗精子抗体阳性大鼠精子凋亡及机制的研究

目的探讨抗精子抗体（AsAb）阳性人鼠精子凋亡率的变化及其可能的机制。方法建立AsAb阳性人鼠动物模型，HE染色观察人鼠附睾组织形态；采用3’-原位末端DNA标记（TUNEL）技术检测大鼠精子的凋亡率；应用化学比色法测定精了匀浆的MDA含量和总抗氧化能力；应用定磷法测定精予匀浆的Na^＋-K^＋-ATP酶和Ca24ATP酶活性。结果与正常组相比，AsAb阳性组大鼠精子凋亡率和MDA含量显著增加（P〈0．01：P〈0．01）；总抗氧化能力、Na^＋-K^＋-ATP酶和Ca^2＋-ATP酶活性显著降低（P〈0．01；P〈0．01；P〈0．05）。结论AsAb阳性大鼠精子凋亡率增加；可能与氧自由基含量增多、Na^＋K^＋-ATP酶和Ca^2＋-ATP酶活性降低有关。     

钝性胸部创伤后心功能障碍与心肌细胞内ATPase变化的关系

目的探讨心肌细胞内三磷酸腺苷酶（ATPase）的变化在钝性胸部创伤（BCT）后心功能障碍发生机制中的意义。方法采用随机数字表法将36只兔分为6组：正常对照组（创伤前）,伤后2h、4h、8h、12h和24h组,每组6只。用BIM-Ⅱ型生物撞击机建立BCT模型,经右颈总动脉插管至左心室测左室压力,在创伤后2h、4h、8h、12h和24h各时间点测定血流动力学指标和心肌匀浆组织、线粒体及胞浆内ATPase活性。结果与对照组比较,创伤后2h时2h组左心室收缩期末压（LVESP）、左心室内压最大上升速率（＋dp／dtmax）、等容收缩压（IP）、实测心肌最大收缩速度（Vpm）明显下降（P〈0．05）,在伤后4～12h时4h组、8h组、12h组恢复至创伤前水平（P〉0．05）;等容舒张期左室内压下降时间常数（T）、左心室舒张期末压（LVEDP）、左室内压最大下降速率（-dp／dtmax）在伤后24h组与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05,0．01）。伤后2h组、4h组心肌匀浆组织、线粒体及胞浆ATPase活性下降（P〈0．05,0．01）,分别至伤后8～12h时分别恢复至创伤前水平（P〉0．05）。相关分析表明：LVEDP和-dp／dtmax与心肌匀浆组织Na^＋-K^＋-ATPase活性改变呈明显负相关（r=-0．674,-0．691,P〈0．05）,与Ca^2＋-ATPase活性改变呈明显负相关（r=-0．613,-0．642,P〈0．05）;与心肌细胞线粒体Na^＋-K^＋-ATPase活性改变呈明显负相关（r=-0．622．-0．616,P〈0．05）;与心肌细胞胞浆Ca^2＋-ATPase活性改变呈明显负相关（r=-0．672,-0．658,P〈0．05）,与心肌细胞胞浆Na^＋-K^＋-ATPase活性改变呈明显负相关（r=-0．627,-0．632,P〈0．05）,与心肌细胞胞浆Mg^2＋-ATPase活性改变呈明显负相关（r=-0．677,-0．661,P〈0．05）。结论BCT后左心室收缩／舒张功能受到损害,尤以舒张功能障碍为主,心肌细胞中ATPase活性下降可     

雾化吸入前列腺素E1对急性肺损伤猪氧合及肺内分流的影响

目的 探讨雾化吸人前列腺素E1（PGE1）对急性肺损伤（ALI）猪氧合及肺内分流的影响。方法 18头健康家猪，腹腔注射戊巴比妥钠50mg/kg，气管内插管机械通气，持续静脉输注氯胺酮100mg、2％普鲁卡因100ml、氯化琥珀胆碱100mg混合液维持麻醉。记录平均动脉压（MAP）、平均肺动脉压（MPAP）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺顺应性（Cdyn）、心排出量（CO），计算动静脉分流值（Qs／Qt）、肺血管阻力（PVR）和体循环阻力（SVR）作基础值，经气管导管向肺内注入0．1mol／L盐酸溶液，至PaO2〈100millHg并持续30min为ALI模型成功，记录上述指标。动物随机分为A、B、C三组，每组6头。A组机械通气，B组机械通气，呼气末正压（PEEP），C组机械通气PEEP，雾化吸人PGE1。观察4h，每1h记录上述指标一次。结果 ALI成功后，三组MAP均降低，但组间差异无统计学意义（P〉0．05）；三组MPAP升高，C组与A、B组比较差异有统计学意义；C组PaO2较A、B组升高；C组Cdyn高于A组；C组CO高于A组；三组Qs／Qt升高，C组低于A、B组；C组PVR低于A组（P〈0．05）。结论 雾化吸人PGE1能降低盐酸致ALI猪的氧合，改善肺气体交换，减少肺内分流。     

双相正压通气与持续正压通气对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张效果的比较

目的 比较双相正压通气(BIPAP)与持续正压通气(CPAP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺复张的效果.方法 选择ARDS患者44例,ASA Ⅲ或Ⅳ级,性别不限,年龄35～63岁,体重52～74 kg,肺复张前基础通气模式为同步间歇指令通气联合压力支持通气,随机分为2组(n=22):CPAP组和BIPAP组.CPAP组10 s内逐渐上升呼气末正压(PEEP)至30 cm H2O,持续30 s,然后在5～10 8内恢复肺复张前通气模式.BIPAP组高水平和低水平压力分别为40、20 cm H2O,持续90 s,然后在5～10 s内恢复肺复张前通气模式.记录肺复张通气前即刻(T1),肺复张通气结束后即刻(T2)、2 min(T3)、5 min(T4)、15 min(T5)、30 min(T6)时HR、MAP、CVP、SpO2和肺动态顺应性(Cdyn).分别于T1、T5、肺复张通气结束后1 h(T7)、2 h(T8)、4 h(T9)时采集桡动脉血样,测定pH值、PaO2和PaCO2,计算PaO2/FiO2比值.结果 与CPAP组比较,BIPAP组SpO2、Cdyn、PaO2和PaO2/FiO2升高,CVP降低(P<0.05),HR和MAP比较差异无统计学意义(P>0.05).与T1时比较,CPAP组T3时MAP升高,T2时CVP升高,Cdyn降低,T3～6时SpO2和Cdyn升高,T7,8时PaO2升高,T5,7,8时PaO2/FiO2升高,BIPAP组T2～6时SpO2升高,T3～6时Cdyn升高,T5,7,8时PaO2和PaO2/FiO2升高(P<0.05).结论 与CPAP比较,BIPAP对ARDS患者行肺复张通气时血液动力学影响小,可进一步提高氧合和肺顺应性,是一种安全有效的肺复张方法 .     

连续性血液净化治疗热射病合并多器官功能障碍的临床疗效

目的 探讨连续性血液净化（CBP）技术对热射病合并多器官功能障碍综合征（MODS）的临床疗效.方法 选择热射病合并MODS患者12例,观察CBP治疗前后体温、心率、平均动脉压（MAP）、血肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-Mb）的变化,计算急性生理学及慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分,检测CBP治疗前后血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素1β（IL-1β）的含量变化.结果 12例患者全部抢救成功,与治疗前比较,经CBP治疗12、24和48 h后,所有患者体温、心率、MAP均明显改善,APACHEⅡ评分均明显降低（均P＜0.05）;血肌酐、尿素氮、ALT、AST、CK、CK-Mb明显低于治疗前（均P＜0.05）;血清TNF-α和IL-1β水平也低于治疗前（均P＜0.05）.治疗中未出现任何不良反应.结论 CBP治疗能明显改善热射病合并MODS患者的肝肾功能,减轻心肌和骨骼肌损伤,清除体内炎症因子,稳定机体内环境,改善预后.     

连续性血液净化治疗在多脏器功能障碍综合征患者中的应用

目的：探讨连续性血液净化(CBP)治疗在多脏器功能障碍综合征(MODS)惠中的疗效。方法：9例伴急性肾衰竭(ARF)的MOD6患，共进行43例次的连续性血液净化治疗，以连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)和连续性静脉—静脉血液透析(CVVHD)为主，根据病情需要加做血浆置换(PE)或血液灌流(HP)。连续性血液净化治疗期间随时监测血压、心率、中心静脉压等生命体征，根据需要检测肾功能、电解质、动脉血气、肝功能等。结果：9例患在连续性血液净化治疗期间，生命体征稳定，血尿素氮、肌酐、血钾等的清除较满意，脱水量均可迭预期目标。连续性血液净化治疗未发生严重副作用。9例患经治疗后2例治愈，1例好转出院，自动出院2例，死亡4例。结论：连续性血液净化是较好的治疗多脏器功能障碍综合征的血液净化方法，在多脏器功能障碍综合征患的抢救中取得了一定的疗效。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉复合液对失血性休克肺的保护作用

目的观察用高渗氯化钠羟乙基淀粉复合液(7.5%氯化钠 6%羟乙基淀粉200/0.5,HHS)小容量复苏对失血性休克后肺损伤的影响。方法雄性SD大鼠随机分为五组:正常对照组(CON组,n=6):不放血不补液;其他大鼠通过放血使MAP降至45mmHg并维持120min,然后分为:休克组(SH组,n=6),不补液复苏;HHS组(n=8),用HHS5ml/kg静脉滴注;7.5%氯化钠高渗溶液组(HTS组,n=6),用7.5%NaCl5ml/kg静脉滴注;复方乳酸钠组(LR组,n=7),用3倍失血量的复方乳酸钠静脉滴注。观察休克2h末、补液结束即刻、15、30、60、120、180min时MAP、CVP的变化,测定补液结束2、24h存活动物的氧合指数和肺水含量、肺髓过氧化物酶(MPO)水平、肺损伤评分。结果在补液结束120、180min,HTS组MAP、CVP低于HHS和LR组(P<0.05);在补液结束24h,HHS组氧合指数、肺水含量、肺MPO水平、肺损伤评分优于HTS和LR组(P<0.05)。结论用HHS小容量复苏失血性休克,维持血流动力学稳定时间更长;对肺组织的保护作用优于7.5%氯化钠高渗溶液或复方乳酸钠。     

体外静脉-静脉转流在原位肝移植术中的应用

目的　总结转流过程中的循环、代谢变化 ,并对转流的作用进行探讨　方法　对 5 4例次行静脉 静脉转流的肝移植术患者的临床资料进行分析。　结果　转流过程中及转流后心率(HR)、平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)、心输出量 (CO)、动脉氧分压 (PaO2 )、二氧化碳分压(PaCO2 )、血K+、Na+、Ca2 +、BUN值与转流前相比均无明显变化。pH值在转流后 15min较转流前明显降低 (P <0 0 5 ) ,乳酸水平在转流 30min、6 0min和转流后 15min比转流前均有明显增高 (P <0 0 5 )。转流 6 0min时ACT较转流前延长 (P <0 0 5 ) ,血肌酐值术后第 1天比转流前有显著提高 (P <0 0 5 )。　结论　体外静脉 静脉转流可以使肝移植手术无肝期的血液循环动力学和代谢处于相对稳定状态 ,但也存在增加手术和肝缺血时间、增加费用等一些问题。     

压力控制通气模式在合并轻度阻塞性通气功能障碍老年患者腹腔镜胆囊手术中的通气效果

目的评价压力控制通气(PCV)模式用于合并轻度阻塞性通气功能障碍的老年患者行腹腔镜胆囊切除术中的通气效果。方法选择择期拟行腹腔镜胆囊切除术患者40例,男23例,女17例,年龄65~75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,合并轻度阻塞性通气功能障碍,BMI 18.5~23.9kg/m~2,采用随机数字表法,均分为两组:容量控制通气(VCV)组(V组)和PCV组(P组)。新鲜气流量均为2L/min,FiO_260%,VT_8~12ml/kg(P组调整吸气压),I∶E 1∶2,RR 12~16次/分。调整通气参数维持PET_CO2 35~45mm Hg。直至手术结束后气管导管拔除期间两组均分别维持以上通气模式及呼吸参数。于气管插管后5min(气腹前)(T_1)、气腹开始后30min(T_2)、气腹结束后10min(T_3)时记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、吸气阻力(Raw)和动态肺顺应性(Cdyn),采集桡动脉和混合静脉血行血气分析,计算氧合指数(PaO_2/FiO_2)、呼吸指数(RI)、死腔通气率(VD/VT_)和肺内分流率(Qs/Qt)。记录拔管时间、复苏室停留时间和拔管后2h内高碳酸血症、低氧血症等不良反应的发生情况。结果与V组比较,T_1~T_3时P组Ppeak、Pplat和Raw明显降低,Cdyn、PaO_2/FiO_2明显升高,RI、VD/VT_、Qs/Qt和拔管后低氧血症发生率明显降低(P0.05)。两组拔管时间、复苏室停留时间及高碳酸血症发生率差异无统计学意义。结论 PCV模式可安全用于合并轻度阻塞性通气功能障碍的老年腹腔镜胆囊切除术患者,其通气效果好,低氧血症发生率降低。     

连续性静脉-静脉血液滤过对多器官功能障碍综合征患者血浆细胞因子水平的影响

目的观察连续性静脉．静脉血液滤过（CVVH）对多器官功能障碍综合征（MODS）患者血浆细胞因子TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8水平的影响。方法选择MODS患者22例,行CVVH治疗,取治疗前后动脉血做血气分析,取静脉血和滤出液检测有关细胞因子水平。在开始行CVVH前及CVVH治疗后1h．4h、8h分别测量心率和平均动脉压。结果22例患者CVVH治疗后血浆TNF-α、IL-1水平明显下降（P〈0．05）。超滤液中未检出TNF-α,但有较高浓度的IL-1、IL-6和IL-8。与CVVH前比较,患者心率显著下降（P〈0．05）,平均动脉压和氧合指数明显升高（P〈0．05）。CVVH治疗后患者的APACHEⅡ评分显著下降,其下降与置换液速度呈正相关。死亡患者置换液速度与存活患者置换液速度有显著差异（P〈0．05）。能够被CVVH有效清除的细胞因子与置换液速度呈正相关（P〈0．05）。结论CVVH可清除MODS患者血浆中部分细胞因子,并可改善患者血流动力学及氧合功能。加大置换液速度能更好地清除外周血细胞因子,并改善预后。     

去氧肾上腺素与去甲肾上腺素对限制性输液老年患者组织氧代谢的影响

目的评价去氧肾上腺素与去甲肾上腺素对限制性输液老年患者组织氧代谢的影响。方法择期行结(直)肠切除术的老年患者60例,男35例,女25例,年龄65~80岁,BMI 18~24kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法,将其随机均分为两组:去氧肾上腺素复合限制性输液组(A组)和去甲肾上腺素复合限制性输液组(B组)。A组术中静脉输注复方乳酸钠5ml·kg~(-1)·h~(-1),同时静脉输注小剂量去氧肾上腺素0.1~0.3μg·kg~(-1)·min~(-1),维持MAP≥65mm Hg,术中失血量以等容量6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液补充。B组则静脉输注小剂量去甲肾上腺素0.01~0.03μg·kg~(-1)·min~(-1)。分别于术前(基础状态,T_0)、手术开始后1h(T_1)、2h(T_2)及出麻醉恢复室时(T_3)记录MAP、HR和CVP,同时分别采集动脉血和中心静脉血的血样,进行血气分析,测定术前及术后1d的Hb、血清白蛋白、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的浓度。记录术后肺部并发症、胃肠道并发症和伤口感染等的发生情况。结果与B组比较,T_1~T_3时A组Hb、动脉血氧含量(CaO2),T_1、T_3时静脉血氧含量(CcvO_2),T_2时动脉静脉血氧差(Da-cvO_2)明显降低(P0.05);两组MAP、HR、CVP、血乳酸(Lac)、PaO_2、中心静脉血氧分压(PcvO_2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)、氧摄取率(ERO_2)、BUN、Cr、咳嗽、咳痰、呼吸急促或呼吸困难、肺部感染和肺不张等肺部并发症和恶心呕吐、腹胀和肠鸣音消失等胃肠道并发症发生率差异无统计学意义。结论去氧肾上腺素对限制性输液老年患者组织氧代谢的影响大于去甲肾上腺素。     

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术经腹膜途径和腹膜外途径术后肺不张观察

应用肺部超声技术比较经腹膜途径机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（transperitoneal robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy, T-RLRP）和腹膜外途径机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（extraperitoneal robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy, E-RLRP）术后肺不张情况。 方法 采用随机数字表法将40例患者分为T-RLRP组和E-RLRP组,每组20例。两组患者分别于麻醉前（T0）,建立气腹和Trenderlenburg体位后60 min（T1）、120 min（T2）和气管拔管后（T3）,抽取桡动脉血,观察PaO2/FiO2和PaCO2;记录气腹和Trenderlenburg体位后120 min内的平均气道压;术毕拔管前,肺部超声下观察患者肺不张程度。 结果 术中T-RLRP组的平均气道压高于E-RLRP组（P＜0.05）。T-RLRP组PaO2/FiO2水平T1和T2时点明显低于T0水平（P＜0.05,P＜0.01）,T2时点低于T1时点水平（P＜0.05）。E-RLRP组在T2时PaO2/FiO2水平低于T0（P＜0.05）,T1、T2和T3时点PaO2/FiO2水平均明显高于T-RLRP组（P＜0.01,P＜0.05,P＜0.05）。两组T1和T2时点PaCO2明显高于T0（P＜0.01）,T-RLRP组T1和T2时点PaCO2均高于E-RLRP组（P＜0.05）。术毕肺部超声显示肺不张1级、2级和3级,T-RLRP组比例均明显高于E-RLRP组（P＜0.01）。 结论 相比T-RLRP组,E-RLRP对患者术中和术后氧合影响更小,术后肺不张发生程度更轻。     

不同时点减压对重症急性胰腺炎合并腹高压猪模型血流动力学和氧代谢的影响

目的 评价不同时点减压对重症急性胰腺炎合并腹高压模型猪血流动力学和氧代谢的影响.方法 将18只家猪进行麻醉、气管切开后接呼吸机辅助呼吸,使用含5%牛磺胆酸钠和0.5%胰蛋白酶生理盐水(1 ml/kg)胰管内注射制作重症急性胰腺炎模型.其中12只关腹后采用氮气气腹法制作25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)腹高压模型,随机平均分为两组,一组腹高压持续6 h后减压(6 h组),另一组腹高压持续9 h后减压(9 h组);另外6只归为重症急性胰腺炎组.置入动脉导管和Swan-Ganz导管动态监测3组模型猪的心率(Hr)、平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、中心静脉压(CVP)、肺动脉嵌压(PAWP)等血流动力学指标,并行血气分析检查计算氧输送量(DO2)、氧耗量(VO2).持续24h观察不同时点减压对上述指标的影响.结果 6 h组减压后血流动力学指标与重症急性胰腺炎组相比差异无统计学意义(P＞0.05);9 h组减压后Hr、CO、MAP和CVP与另两组相比差异有统计学意义(P＜0.05).血气分析结果显示,6 h组减压后与重症急性胰腺炎组相比,氧分压(PO2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、DO2无明显差异(P＞0.05).9 h组减压3 h后PO2、ScvO2及DO2仍低于另外两组(P均＜0.05).6 h、9 h组与重症急性胰腺炎组相比,VO2在6 h时升高更明显(P＜0.05);随后VO2均呈下降趋势,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹高压持续9 h后减压对重症急性胰腺炎合并腹高压模型猪的血流动力学及氧代谢产生明显影响.及时采用合适的方式减轻、解除腹高压是重症急性胰腺炎治疗的重要环节之一.

Abstract：

Objective To assess the effect of decompression in different time on systemic hemodynamics and oxygen metabolism in a 24 h lasting porcine model of severe acute pancreatitis (SAP) incorporating intra-abdominal hypertension (IAH). Methods Following baseline registrations, SAP was induced in all 18 animals. A N2 pneumoperitoneum was used to increase the intra-abdominal pressure (IAP) to 25 mmHg(1 mmHg =0. 133 kPa) in 12 of 18 SAP animals. After 6 hours,decompression was applied in 6 of these 12 pigs and the other 6 animals received decompression at 9 h since the induction of IAH. The investigation period was 24 h. Heart rate(HR), cardiac output(CO), central venous pressure (CVP), mean arterial pressure (MAP) and pulmonary arterial wedge pressure(PAWP) were continuously recorded with the aid of Swan-Ganz catheter and electrocardiography monitor; Oxygen partial pressure of artery (PaO2),carbondioxide partial pressure of artery (PaCO2) and central venous oxygen saturation (ScvO2)were measured by blood-gas analysis. Besides that, systemic oxygen delivery (DO2)and systemic oxygen consumption(VO2)were calculated according to blood-gas analysis in arterial and central venous blood.Results After decompression, HR, CO, MAP, CVP, PAWP, PaO2 and DO2 showed no significant differences in the 6 h group when compared to SAP pigs. In the 9 h group,however,CO decreased significantly and HR,CVP, PAWP increased significantly after decompression than SAP only animals (all P ＜ 0. 05). PaO2, ScvO2 and DO2 showed lower after 3 h of decompression compared with another two groups. VO2 increased higher in I AH groups during 6 h of experiment than SAP pigs (all P ＜ 0. 05). Then VO2 showed a trend to fall and no differences in three groups. Conclusions There are remarkable and relatively irreversible effects on global hemodynamics and oxygen metabolism in response to the decompression in different time after sustained IAH with the underlying condition of SAP. The results of this study are in favor of a decompression in patients of SAP with IAH in early time.