内镜下经鼻蝶入路海绵窦区的解剖研究

目的探讨经鼻蝶入路内镜手术和眶-颧入路开颅手术进入海绵窦区解剖学差异。方法选取12例成人尸颅标本,各选6例样本分别模拟经鼻蝶入路内镜手术和眶-颧入路开颅手术暴露海绵窦区,观察海绵窦内重要神经血管结构的暴露情况及位置关系,比较两科手术对于海绵窦区重要结构的显露程度及优缺点。结果眶-颧入路开颅手术,通过内侧三角、Parkinson三角、Kawase三角几乎可暴露海绵窦内所有结构;而经鼻蝶入路内镜手术,对于海绵窦前内侧及鞍旁区域暴露良好,不能暴露上斜坡区域。结论内镜下经鼻蝶入路进入海绵窦,操作简便,创伤小,可清楚暴露海绵窭内部结构,可用于临床上海绵窦病变的治疗。     

扩大翼点入路切除前中颅底病灶的临床体会

目的探讨改良的经颅底扩大翼点入路（包括经眶额入路、经颧弓入路和眶颧弓入路）切除前中颅底病灶的优越性和适应证.方法经标准翼点入路11例,眶额入路19例,颧弓入路4例,眶颧弓入路4例.结果病灶全切除33例,次全切除及大部分切除4例,无法处理病灶1例,无一例出现脑牵拉损伤.结论经颅底扩大翼点入路处理颅底病灶比标准的翼点入路显露更好,正常脑组织侵袭性更小.改良的经颅底扩大翼点入路不仅适于前中颅底肿瘤的切除,而且可应用于脑血管病和脑外伤的手术治疗.     

鞍区病变微创入路研究进展

蝶鞍区位于颅底中央,位置深在,其周围和重要的神经、血管结构毗邻,手术显露较为困难。原发于蝶鞍和邻近部位侵犯鞍区的病变比较常见,主要包括:垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等。其中垂体腺瘤最为常见。目前鞍区的手术入路大体可以分为经颅和经蝶入路两大类,经颅入路中包括传统的经筋膜间翼点入路和经额下入路,由此衍生的各种改良经颅入路包括经眶上锁孔入路、经翼点锁孔入路、扩大额下入路等。经蝶窦入路包括经唇下-蝶窦入路、经鼻中隔-蝶窦入路、经单鼻孔-蝶窦入路、神经内镜经鼻-蝶窦入路,扩大经鼻入路等多种。本文就目前常用的几种鞍区手术…     

应用改良额眶翼点入路处理鞍区病变

目的介绍改良额眶翼点入路手术治疗鞍区病变的经验。方法采用改良额眶翼点入路手术治疗鞍区病变12例。结果术中显露程度分级均可达Ⅰ-Ⅱ级，CT复查未见明显的牵拉性损伤。肿瘤完全切除9例，大部分切除3例。结论改良额眶翼点入路使用美容切口，手术不需行复杂的骨切除，减少了脑牵拉，可很好满足鞍区病变的处理，不失为-种良好入路。     

应用改良颅眶颧入路处理复杂性颅底病变

目的 介绍应用改良颅眶颧入路处理复杂性颅底病变的手术方法及经验。该入路采用“双瓣”技术,即首先行翼点开颅,取下额颞骨瓣。然后采用“六次切割”法,用气动锯分别割断颧弓根部,颧突,外侧眶缘和外侧眶壁,眶上缘和眶顶,取下眶－颧骨瓣,接下来进行硬脑膜内的显微操作。结果 本组23例全部采用改良颅眶颧入路,术中发现该入路可缩短手术操作距离,对深部病变的观察角度明显扩大,降低了颅底病变的手术的难度。术后CT复查未见明显的脑牵拉性损伤,未发生额肌麻痹,眼球内陷,视力损害等并发症。结论 改良颅眶颧入路手术中没有骨质丢失,不需行眶顶重建,避免了术后的眼球内陷。另外,面神经额支损伤和医源性眼球损伤发生机会明显降低。     

鞍区手术入路的研究进展

鞍区病变是神经外科常见疾病,其位置深在,解剖结构复杂,手术难度较大。显微神经外科手术是鞍区病变的根本治疗方法,手术入路的选择至关重要。随着颅底外科的发展和显微技术的进步,鞍区手术已经有经眉眶上锁孔入路、翼点入路、蝶窦入路、额下入路及联合入路等多种手术入路。通过不同的手术入路,获得鞍区的最佳显露,减轻了对脑组织和颅神经及重要血管的牵拉和损伤。本文对近年来鞍区显微手术入路的研究进展作一综述。     

颅眶沟通性肿瘤显微手术探讨

目的讨论颅眶沟通性肿瘤的特点及手术治疗方法。方法35例颅眶沟通性肿瘤病人中,采用额下硬膜外入路手术切除4例,额颞眶颧入路2例,眶上-翼点入路10例,改良翼点入路17例,翼点和颞下联合入路2例。先切除颅内肿瘤,再开眶切除眶内肿瘤。结果肿瘤全切29例,次全切4例,部分切除2例,肿瘤全切率为82.9%（29/35）。结论对于颅眶沟通性肿瘤,充分的术前准备,正确的手术入路选择,细致的术中操作,耐心的颅底重建以及多科的协调合作,是手术成功的重要保证。     

经眉眶上锁孔入路与经翼点锁孔入路的解剖学对比研究

目的对比研究经眉弓眶上锁孔入路和经翼点锁孔入路的解剖学特点,为临床应用提供形态学基础。方法对25具成人颅骨标本进行骨性解剖学数据测量。于15具成人尸头上分别模拟经眉弓眶上锁孔入路和经翼点锁孔入路解剖,比较其切口、暴露范围及操作空间等,同时观察鞍区各间隙内的结构。结果经眉眶上锁孔入路中,颧突与同侧前床突的距离为(6.02±0.22)cm,角度为34.09°±3.19;°经翼点锁孔手术入路中,翼点与同侧前床突距离为(5.03±0.29)m m,角度为63.61°±4.78°。经统计学分析,均有显著性差异。结论两种手术入路能不同程度地暴露鞍区各个间隙内的结构。经翼点锁孔入路操作距离较短,具有良好的暴露范围和宽广的操作空间。     

眶上锁孔入路治疗前循环动脉瘤的显微解剖与临床应用

利用小骨窗的"门洞效应"即眶上锁孔入路(Supraorbital keyhole approach,SKA)治疗前循环动脉瘤,创伤小路径短,能直接到达病变,减轻了脑牵拉,同时去除眶顶板的骨性突起,可以增加显露范围及视角,与标准翼点入路及眶颧入路比较,减少了与手术入路相关的并发症,而且显露范围及手术致残率并无明显差异.手术显微镜及内窥镜的利用又解决了照明及视野的问题.随着专用于锁孔入路的同轴控制显微手术器械的应用,SKA治疗Willis环前循环动脉瘤更能显示其优越性.     

颅眶沟通陛肿瘤显微手术40例分析

目的 分析颅眶沟通性肿瘤显微手术治疗的方法 和效果.方法 2009年1月～2010年3月采用经眶-翼点入路和经眶-额下入路两种显微手术入路治疗颅眶沟通性肿瘤共40例,其中经眶-翼点入路显微手术26例,经眶-额下入路显微手术入路14例.两种手术入路均先切除颅内肿瘤,再开眶切除眶内肿瘤.结果 肿瘤全切34例,次全切除5例,部分切除1例.肿瘤全切除率达到85%.结论 ①应根据肿瘤大小、位置和侵袭范围采用不同手术入路,在充分暴露和直视下广泛切除颅眶沟通性肿瘤;②熟练的解剖知识及手术技巧、恰当的手术入路、成功的手术操作和及时处理术后并发症是治疗的关键;③颅底缺损应给予修补和重建,硬脑膜的严密修复是避免脑脊液漏及颅内感染的关键.     

Three-step anterolateral approaches to the skull base

Adequate intraoperative exposure of the brain is paramount to prevent unnecessary retraction of the brain parenchyma. Lesions in the anterior skull base, the middle fossa and even the upper part of the posterior fossa can be managed anterolaterally through the pterional approach, the orbitozygomatic approach and the transzygomatic approach. Although commonly discussed on a separate basis, these three procedures are here considered to belong in the same spectrum, which includes one, two or three step procedures depending on the case and the level of exposure required. Ten hemispheres were used to describe the surgical technique applied in a three-step anterolateral approach. The pterional approach provides adequate access to the frontal base and the Sylvian fissure, the circle of Willis and the optic nerves. Where access to the temporal base is needed, improved exposure can be afforded by sectioning the zygomatic arch and lowering the masseter muscle. The lateral orbital wall is sectioned to improve the vertical angle of approach and facilitate access to hypothalamic and posterior fossa lesions. The combination of three approaches into one procedure introduces a new perspective on this technique, one which makes them easier to understand and shows how craniotomy may be modified for optimal exposure, even while conducting the surgery.     

前颅窝底脑膜瘤手术入路的选择与评价

目的：探讨和评价切除前颅窝底脑膜瘤的最佳手术入路,方法：回顾性分析我科手术治疗的前颅窝底脑膜瘤68例,将其分为前部和后部二组,大,中,小三型,采用5种不同的手术入路,比较全切除率,手术结果和并发症发生情况。结果：肿瘤的全切除率与肿瘤大小和部位有关。中,小型肿瘤和前部肿瘤的全切除率较高,翼点入路和眶颧入路明显优于双侧或单侧额下入路,全切除率高,术后并发症少和手术效果好,结论：前颅窝底前部脑膜瘤宜采用眶颧侧裂入路,后部脑膜瘤宜采用翼点侧裂入路切除肿瘤,双侧额下入路应尽量少用。     

翼点入路和眉弓锁孔入路对前交通动脉复合体显露的解剖学对比研究

目的探讨翼点入路和眉弓锁孔入路对前交通动脉复合体显露的解剖学区别。方法选择10个经乳胶灌注后的成人防腐尸头标本,按解剖入路的不同分为翼点入路组与眉弓锁孔入路组,共10例,20侧;每例标本均一侧为翼点入路,一侧为眉弓锁孔入路进行解剖观察。比较两组标本前交通动脉复合体的解剖学情况。结果眉弓锁孔入路组中,颧突与同侧前床突的距离为(6.23±0.25)cm,角度为(34.08±3.15)°,而翼点入路组中,翼点和同侧前床突距离为(5.03±0.24)cm,角度为(63.49±4.67)°,两组比较具有显著差异(P0.05);眉弓锁孔入路组在A1段、ACoA段、A2段的完全暴露例数均比翼点入路组少(P0.05);眉弓锁孔入路组穿支动脉拉破、穿支动脉移位发生率少于翼点入路组[10.00%(1/10)vs60.00%(6/10),0.00%(0/10)vs 50.00%(5/10)](P0.05)。结论翼点入路具有暴露范围广、操作空间大等优势,而眉弓锁孔入路虽暴露面积小于翼点入路,但其安全性较高,创伤小。     

翼点入路切除鞍上大型颅咽管瘤的显微手术技巧

目的 为探讨大型鞍上颅咽管瘤经翼点入路全切除的显微手术技巧。方法 随访分析和回顾总结我科63例颅咽管瘤病人手术治疗和预后情况，介绍充分开放外侧裂、暴露切除肿瘤、合理利用各手术间隙、重要组织结构保护及关键器械使用等方面的技巧。结果 本组全切51例，次全切12例，无手术死亡。经该入路切除鞍区肿瘤路径短、损伤少、暴露充分；在传统四个手术间隙基础上，合理使用颈内动脉上间隙增加了肿瘤的直视范围和角度，更有利于肿瘤的切除。结论 翼点入路是鞍区肿瘤手术的理想入路。熟悉显微解剖，充分利用各手术间隙及娴熟的显微操作技巧是全切肿瘤的基础和关键。     

Removal of clival chordoma in an adolescent thorough combned pterional transsylvian and anterior temporal approach

Extensive and aggressive surgical removal is treatment of choice for patients who have chordomas of the cranial base. Well-developed microsurgical techniques, as well as good surgical judgment learned from experience are essential to avoid major morbidity. A 14-year-old female presented with progressive headaches and diplopia for three months. Cranial magnetic resonance imaging demonstrated a well-circumscribed mass in the clival region. The mass was totally excised via right combined pterional transsylvian and anterior temporal approach (+ orbitozygomatic osteotomy). The tumor was located extradurally. The resected tumor had the typical histological and immunohistochemical characteristics of chordoma. No radiation therapy or chemotherapy was administered.     

经鼻-蝶窦入路至鞍区内镜解剖与显微解剖的比较研究

目的为比较内镜下与显微镜下经鼻-蝶窦入路的解剖标志和显露范围差异。方法对9例汉族成人灌注尸头采用经鼻-蝶窦入路进行解剖，其中4例行显微解剖，5例采用内镜下解剖，在内镜与显微镜下分别对入路的解剖标志和显露范围进行比较。结果在蝶窦内，内镜下可以观察到更多的解剖标志以确定鞍底、海绵窦等重要结构的位置；内镜经鼻-蝶窦入路更易于向颅前窝底、鞍旁海绵窦和斜坡方向扩展。内镜与显微镜下的操作存在较大差异。结论内镜经鼻-蝶窦入路鞍区及其周围的显露范围较显微镜下更大。     

Microsurgical Experience with Supraorbital Keyhole Operations on Anterior Circulation Aneurysms

Objective

Conventional pterional approach is a commonly used neurosurgical technique for the treatment of cerebral aneurysms. However, this technique requires more extensive brain exposure than other key hole approaches and is sometimes associated with surgical traumatization or cosmetic problems. The aim of this study was to compare the postoperative outcome between pterional and supraorbital keyhole approaches in the patients with anterior circulation aneurysms.

Methods

The authors reviewed patients with anterior circulation aneurysms who underwent aneurysm clipping via pterional or supraorbital keyhole approach at a single institute over a period of 2 years. Ninety-eight patients harboring 108 aneurysms were included in this study. Various outcomes were recorded, which included clinical grade, cosmetic problems, patients'' satisfaction and complications such as chewing discomfort, frontal muscle weakness, hyposmia, infection.

Results

The supraorbital approach exhibited a shorter operation time compared with the pterional approach. Complications such as chewing discomfort occurred less frequently in the supraorbital approach group. Moreover, the cosmetic outcome was significantly better in the supraorbital group than in the pterional group.

Conclusion

The supraorbital keyhole approach reduced intra- and postoperative complications, including chewing discomfort and cosmetic disturbances, compared with the conventional pterional approach.     

侧方入路在鞍区及鞍旁复杂型脑膜瘤手术中的应用

目的探讨侧方入路显微手术切除鞍区及鞍旁复杂型脑膜瘤的治疗效果。方法根据肿瘤大小、位置、生长方式等影像学特点,选择侧方入路显微手术切除鞍区及鞍旁复杂型脑膜瘤58例,包括翼点入路37例,扩大翼点入路8例,颞下入路10例及经乙状窦前后入路3例,术中避免损伤下丘脑和重要的神经、血管等。结果肿瘤SimpsonⅠ～Ⅱ级切除49例,Ⅲ级切除6例,Ⅳ级切除3例。无手术死亡及严重并发症发生。术前神经功能症状均获不同程度改善。随访3个月～3年,复发5例。结论正确运用侧方入路治疗鞍区及鞍旁复杂型脑膜瘤可获良好疗效;娴熟的显微外科操作技巧是提高疗效、减少并发症的保证。     

扩大额下硬膜外入路切除巨型斜坡脊索瘤(附13例报告)

目的　探讨巨型斜坡中线区脊索瘤的手术治疗方法。方法　采用经扩大额下硬膜外入路切除 13例巨型斜坡脊索瘤 (直径大于 4cm)。介绍入路方法、肿瘤切除程度和疗效随访 ,探讨肿瘤残留的原因和处理 ,并与其它入路比较适用范围。结果　本组巨型斜坡脊索瘤全切除 3例 ,次全或大部切除 7例 ,部分切除 3例 ,无手术死亡 ,无严重并发症。随访2～ 7年 ,3例肿瘤全切除者未见复发 ,其余 10例中 2例死亡 ,1例失访 ,3例病情稳定 ,另 4例因斜坡中线区以外肿瘤复发经其它入路再次手术 ,生存至今。结论　采用扩大额下硬膜外入路 ,切除主要沿颅底中线方向生长的巨型斜坡脊索瘤 ,疗效满意。对偏离中线方向生长的较大肿瘤 ,须采用联合入路手术。