彩色多普勒超声在肾移植后监测中的应用

背景:超声检查已经成为了肾移植后的常规检查及监测方法。目的:探讨彩色多普勒超声在肾移植后监测的应用价值。方法:对61例同种异体肾移植后患者采用彩色多普勒超声进行检测,其中移植肾正常组35例,急性排斥反应组22例,慢性排斥反应组4例。对所有患者进行常规超声探查,结合彩色多普勒及能量多普勒观察移植肾的观察移植肾结构、血流灌注情况,测量各级血管的血流参数。结果与结论:急性排斥反应组移植肾较功能正常组明显肿大,彩色多普勒显像、多普勒能量图显示肾实质血流信号减少,舒张期明显,各级动脉阻力指数和搏动指数明显增高;慢性排斥反应组移植肾体积较功能正常组明显减小,彩色多普勒显像、多普勒能量图显示肾动脉内径明显缩小,动脉阻力指数和搏动指数明显升高。提示,应用超声能早期无创的观察移植肾的血流灌注情况,测量移植肾各级血管的血流参数能敏感的反应移植肾的功能状况。     

彩色多普勒超声在肾移植后监测中的应用

背景：超声检查已经成为了肾移植后的常规检查及监测方法。目的：探讨彩色多普勒超声在肾移植后监测的应用价值。方法：对61例同种异体肾移植后患者采用彩色多普勒超声进行检测,其中移植肾正常组35例,急性排斥反应组22例,慢性排斥反应组4例。对所有患者进行常规超声探查,结合彩色多普勒及能量多普勒观察移植肾的观察移植肾结构、血流灌注情况,测量各级血管的血流参数。结果与结论：急性排斥反应组移植肾较功能正常组明显肿大,彩色多普勒显像、多普勒能量图显示肾实质血流信号减少,舒张期明显,各级动脉阻力指数和搏动指数明显增高;慢性排斥反应组移植肾体积较功能正常组明显减小,彩色多普勒显像、多普勒能量图显示肾动脉内径明显缩小,动脉阻力指数和搏动指数明显升高。提示,应用超声能早期无创的观察移植肾的血流灌注情况,测量移植肾各级血管的血流参数能敏感的反应移植肾的功能状况。     

彩色多普勒超声对移植肾急性排斥反应的评价

目的:肾移植的成功与否关键在于及时发现和正确处理排斥反应。探讨无创伤性形态学和血流动力学检查手段彩色多普勒超声在移植肾急性排斥反应中的作用,为临床评估肾移植效果及移植肾功能提供客观的辅助性数据。方法:选择2004-01/2005-12在南京医科大学附属第一医院、江苏省人民医院行同种异体移植肾患者57例,其中经穿刺活检证实或最后临床诊断为急性移植肾排斥反应者22例,未发生排斥反应等并发症的移植肾功能正常者35例,患者均知情同意。采用Philips EnVisor彩色多普勒超声血流显像仪,对急性排斥反应肾移植患者进行二维超声和彩色多普勒血流显像检测,观察排斥反应患者甲基强的松龙冲击治疗前后移植肾脏的大小、形态结构、肾内血管树分布、血流灌注以及各级动脉血流参数(阻力指数,搏动指数)等指标的变化,并与移植肾功能正常患者进行比较。结果:急性排斥反应组2例患者发生严重并发症死亡,进入结果分析急性排斥反应组20例,移植肾功能正常组35例。①发生急性排斥反应时肾移植患者移植肾体积明显大于肾功能正常组(P<0.01);肾实质增厚,皮髓质界限模糊。给予甲基强的松龙冲击治疗后急性排斥反应组患者肾脏厚径显著小于治疗前(P<0.05);肾实质回声减低,皮髓质交界变清。②发生急性排斥反应时肾移植患者移植肾血流阻力指数、搏动指数均显著高于移植肾功能正常组(P<0.01)。治疗后急性排斥反应组患者肾血流阻力指数、搏动指数均显著低于治疗前(P<0.01),与移植肾功能正常组差异无显著性意义(P>0.05)。结论:彩色多普勒超声作为一种简便、经济的无创性技术,对移植肾血流阻力指数、搏动指数的追踪观察可为临床上评估肾移植效果提供较可靠的客观依据,对移植肾急性排斥反应的早期诊断有较高的评估价值。     

彩色多普勒超声诊断移植肾慢性排斥反应56例

目的探讨彩色多普勒超声对移植肾慢性排斥反应的诊断价值.方法对86例肾移植患者行彩色多普勒超声检查,其中移植肾慢性排斥反应组(排斥组)56例,肾移植术后正常组30例,测量两组移植肾的最大血流速度(Vmax)、搏动指数、阻力指数,分析搏动指数与血肌酐的关系.结果排斥组与正常组的Vmax分别为(20±9)cm/s、(23±7)cm/s,P<0.05;排斥组与正常组的阻力指数分别为1.27±0.23、0.69±0.15,P<0.01;搏动指数分别为1.65±0.65、0.75±0.11,P<0.01;随着阻力指数增大对慢性排斥反应诊断敏感性下降,而特异性上升;血肌酐随阻力指数增大而升高.结论彩色多普勒超声检查能反映移植肾的血流信息及其与肾功能的关系,有助于移植肾慢性排斥反应的诊断.     

彩色多普勒血流显像检测移植肾排异的价值

目的探讨彩色多普勒能量图(CDE)和肾动脉血流参数在移植肾排异中的诊断价值及临床意义.方法采用彩色多普勒血流显像(CDFI)对110例移植肾患者进行200次检测,观察肾脏大小、实质厚度、二维图像、肾内血流灌注及动脉血流参数的变化;并与20例正常人组对比.结果无排异组肾大小与正常人组无差异(P＞0.05),二维图像与正常人肾相似,CDE肾内各级血管显示,血流灌注佳,呈一完整的血管树,肾动脉血流参数与正常人组接近(P＞0.05).急性排异组肾明显增大,实质增厚,锥体扩张,CDE肾实质边缘血管减少,肾动脉血流速度收缩期无下降,而舒张期明显下降,搏动指数(PI)、阻力指数(RI)明显增高,与正常人组比较相差显著(P＜0.001).慢性排异组肾增大不明显,实质稍厚,回声增多,CDE肾内血流灌注不理想,肾动脉血流速度收缩期,舒张期均有不同程度下降,搏动指数(PI),阻力指数(RI)增高,与正常人组对照相差显著(P＜0.001),无论急性、慢性排异反应,只要及时诊断,及时处理,患者临床症状均有不同程度减轻,肾功能结果改善,CDE肾内血流灌注增加,搏动指数(PI)、阻力指数(RI)均降低.结论彩色多普勒血流显像对移植肾排异反应及分型的鉴别,指导治疗具有十分重要的临床意义.     

移植肾早期急性排斥的彩色多普勒超声观察及分析

探讨彩色多普勒超声观察早期移植肾急性排斥的临床意义及分析。方法：对126例肾移植患者,于术后3-30d内行彩色多普勒超声检查,对移植肾二维灰阶图像、彩色血流图、及肾主动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉、小叶间动脉血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等参数进行分析。结果：以肾动脉RI〉0.75,PI〉1.80、小叶间动脉RI〉1作为移植肾早期急性排斥诊断标准,则敏感性87%、特异性82%。结论：应用彩色多普勒超声诊断移植肾早期急性排斥,具有快速、无创等优点,可提早发现病情变化并指导治疗,提高移植肾存活率。     

彩色多普勒超声动态观察在诊断移植肾慢性排斥反应中的应用

彩色多普勒超声动态观察在诊断移植肾慢性排斥反应中的应用济南军区总医院董磊，刘文渊，梁春香，李心民，牟楠楠近年来，我们应用彩色多普勒动态观察９７例移植肾，结合临床分析其中２１例发生慢性排异反应。通过对此２１例移植肾动脉搏动指数、阻力指数动态观察结果分析...     

超声观察移植肾血流灌注及动力学参数与血清肌酐水平的相关性研究

目的超声观察移植肾血流灌注及动力学参数与血清肌酐水平的相关性研究。方法选取肾移植术后1年的126例患者,根据血清肌酐水平分为肾功能正常组30例及异常组96例。二维超声观察移植肾形态、大小、结构,彩色多普勒血流成像观察肾内动脉血流灌注情况,脉冲多普勒观察频谱形态,测量主肾动脉、叶间动脉收缩期最大流速(Vp)、舒张期最小流速(Vmin)、平均流速(Vmean)以及阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。结果 30例肾功能正常组超声表现移植肾皮质回声均匀,肾内结构显示清晰,各级肾血管呈树枝状分布,血流信号充填丰富,频谱表现为整个心动周期内持续前向的低阻血流。肾功能异常组髓质水肿96例,实质回声略增强且边缘较光整30例。与肾功能正常组比较,肾功能异常组主肾动脉与叶间动脉Vp、Vmin、Vmean均减低,RI及PI增高(P<0.05)。结论通过超声观察移植肾血流灌注及动力学参数可以为移植肾功能改变提供影像学依据。     

彩色多普勒超声对肾移植患者围手术期及术后3个月相关指标动态评估的意义

目的:通过观察围手术期及术后3个月肾移植患者肾形态结构和相关血流的彩色多普勒超声指标变化,分析彩色多普勒超声对肾移植术后并发症的早期评估作用。方法:选择2005-04/2006-04在南方医院超声诊断科就诊的同种异体肾移植患者152例,患者均知情同意。应用彩色多普勒超声对肾移植患者进行术前评价和术后监测,重点观察肾移植术后3d、术后7d、术后1个月及术后3个月内移植肾形态结构及血流动力学各项参数,及时发现术后并发症。先用二维超声观察移植肾的形态,测量长径、宽径、厚径,并测量肾皮质厚度和锥体大小。随后应用彩色多普勒血流显像观察移植肾髂动脉、吻合口处肾动脉、肾门处肾动脉、段动脉的血流充盈情况,接着用高频探头检测大叶间动脉和小叶间动脉的血管树结构。最后用脉冲式多普勒采集频谱,测量收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度、阻力指数和搏动指数等。结果:152例肾移植患者全部进入结果分析,无脱落。术后彩色多普勒超声及时发现手术并发症64例,占肾移植患者的42.11%,部分受检者同时合并两项或多项并发症。①急性排斥反应23例,发病率15.14%,移植肾各级动脉阻力指数均大于0.75,其中大于0.85的患者共12例。②吻合口处肾动脉狭窄14例,发病率9.22%,收缩期峰值流速明显增高,均收缩期峰值流速>180cm/s,其中收缩期峰值流速>300cm/s的患者5例,占35.71%,14例病例中合并急性排斥者6例,占42.86%。③肾盂积水25例,发病率16.45%,移植肾大小为(208.52±42.43)cm3;肾周积液20例,发病率13.16%。结论:应用彩色多普勒超声动态观察肾移植术前、术后肾内血流灌注情况,以各项血流指标进行临床评估,有助于及早发现术后并发症,对于提高肾移植术的成功率和患者的生存率具有重要意义。     

三维血管容积显像在慢性移植肾肾病中的诊断价值

目的探讨三维血管容积显像在慢性移植肾肾病（CAN）中的诊断价值。方法85例移植肾患者,彩色多普勒超声检测其血流指数、搏动指数,三维血管容积显像检测其血管指数、血管血流指数、灰阶指数及体积指数。结果与44例移植肾肾功能稳定组比较,41例CAN组彩色多普勒能量显像血流分级I～Ⅲ级,阻力指数和搏动指数均升高;三维血管能量血流分级2—4级,血管指数、血流指数、血管血流指数均降低,灰阶指数、体积均升高（P〈0．05）。ROC曲线分析表明血管指数与血管血流指数诊断CAN的特异性、敏感性均高于阻力指数和搏动指数（P〈0．05）,其最佳临界点分别为23．18％、11．05％,对CAN的阳性预测值分别为90．0％、90．5％。结论三维血管容积显像诊断CAN的特异性和敏感性较彩色多普勒高,可能为早期诊断CAN提供新的有用指标。     

尸肾移植术后肾功能延迟恢复不同病因的超声诊断

目的：探讨尸肾移植后肾功能延迟恢复不同病因的超声表现。方法：总结分析３７例病因不同、诊断明确的移植肾功能延迟恢复（ＤＧＦ）患者的彩色多普勒超声资料,并与３０例肾移植后肾功能及时恢复者对照。结果：（１）ＤＧＦ者的主肾动脉、段动脉的峰速度、加速度、阻力指数均明显增加（Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．０１）;（２）急性排异者峰速度与舒张期速度的差值较大,其差值占峰速度的７８％以上,肾后梗阻者叶间动脉频谱呈“锯齿”状,阻力指数均小于０．５５;（３）急性肾小管坏死者肾皮质彩色血流信号相对稀少,肾髓质内示多条动静脉短路花色血流信号;急性排异者肾叶间动脉及弓形动脉血流信号不连续脉冲性花色血流信号间存在血流信号的中断;肾后性梗阻者叶间动脉似“脉冲型静脉血流”收缩期与舒张期血流信号的色彩变化较小。结论：应用彩色多普勒超声可辨别引起ＤＧＦ的三种常见病因。     

彩色多普勒显像在诊断活体亲属移植肾排异反应中的价值

目的 探讨彩色多普勒显像在诊断活体亲属移植肾排异反应中的临床价值。方法 对本院25例活体亲属移植肾患者进行超声检查,获取二维图像、彩色多普勒显像（CDFI）、彩色多普勒能量显像（CDPI）及脉冲多普勒测各级肾动脉血流参数;与30例正常人（60只肾）作对比分析。结果 移植肾在排异反应各期的二维声像图、多普勒血流显像及血流参数有别于正常对照组。结论 CDFI结合CDPI对诊断移植肾排异反应很有价值,阻力指数（RI）是一项评定排异反应的重要指标。     

超声监测移植肾功能及鉴别肾功能异常组织学类型

目的 观察超声监测移植肾功能及鉴别肾功能异常组织学类型的价值。方法 以211例肾移植术后肌酐异常接受穿刺活检患者为异常组（A组）,80例同期移植肾功能转归正常患者为对照组（B组）,回顾2组移植肾二维、彩色及能量多普勒超声数据,对移植肾体积变化率（V-rate）、叶间动脉峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）及能量图信号分级（Power）进行统计分析,以受试者工作特征（ROC）曲线分析其对肾功能异常的诊断效能。按照病理类型将A组分为急性排斥反应亚组（A1组）和其他病变亚组（A2组）,分析超声对急性排斥反应的鉴别诊断效能。结果 A组V-rate显著高于B组（P<0.05）,2组RI分布及Power差异均有统计学意义（P均<0.05）,其余各参数差异均无统计学意义（P均>0.05）,V-rate、RI和Power诊断移植肾功能异常的曲线下面积（AUC）分别为0.576、0.542和0.810,三者联合AUC为0.843,敏感度90.50%,特异度57.50%。V-rate、RI和Power鉴别移植肾急性排斥反应的AUC分别为0.562、0.522和0.551,三者联合AUC 0.647,敏感度69.20%,特异度55.00%。结论 超声对于监测移植肾功能、鉴别移植肾功能异常组织学类型具有一定价值。     

Doppler ultrasound in the diagnosis of renal allograft rejection and in monitoring the effect of treatment

Thirty-six consecutively transplanted renal allograft patients were prospectively monitored with ultrasound-Doppler examinations three times weekly during the first 3 weeks after transplantation. Although triple-immunosuppressive therapy consisting of cyclosporin A, azathioprine and prednisolone was used, acute rejection occurred in 11 patients. Nine patients had immediate onset of graft function and no rejection. Ten patients had acute tubular necrosis (ATN) without any signs of rejection and were treated with dialysis for 1-3 weeks after transplantation. Thrombosis of the renal artery was diagnosed in four patients. During rejection episodes pulsatility index (PI) was above normal range in all patients. In patients with mild to moderate ATN and PI was normal throughout the clinical course whereas two patients with severe ATN but no signs of rejection in the kidney biopsy also had high PI. It is concluded that serial Doppler velocity examination after kidney transplantation is a non-invasive, cheap and reliable method for monitoring of the graft. The method can be used in the early diagnosis of rejection, and it is of special value in monitoring grafts without function.     

多普勒超声与移植肾活检对比诊断急性排斥反应的研究

本文报告我院自1989年10月至1990年2月,采用多普勒超声对54例尸体肾移植患者,自术后第2天起行移植肾动脉血流检查。根据移植肾动脉阻力指数、血流速度、血流时间及血流图象改变诊断急性排斥反应,并与移植肾活检对照,其敏感性和特异性分别为91.11％和93.75％。证明它是一种可靠、快速、重复性好,无创的诊断方法。     

超谐波声学造影评价移植肾急性排异血流灌注的实验研究

目的探讨应用超谐波声学造影和声学密度定量（AD）技术，定量评价异体移植。肾急性排异反应时皮质血流灌注的价值。方法建立犬异体移植。肾急性排异模型，分别于术后第1、3、5、7、9、11d共6个时间点，采用经静脉声学造影和AD技术检查移植肾，测定肾皮质造影后峰值密度（PI）、曲线下面积（AUC）、降支减半时间（HT）及平均通过时间（MTT）等有关灌注参数，并同时进行穿刺活检。结果造影后发生急性排异反应的移植。肾皮质灌注不良，出现充盈缺损区。移植。肾术后5～11d，随着急性排异反应的逐渐加重，灌注参数PI、AUC、HT及MTT逐渐下降，50％清除斜率逐渐增加，与术后1d比较差异均有显著性意义（P〈0．05）。结论超谐波声学造影结合AD技术，用于评价移植肾急性排异反应时皮质血流灌注是一安全、有效的方法，具有良好的应用前景。     

彩色多普勒超声鉴别诊断不同类型的移植肾急性排异

目的研究彩色多普勒超声在鉴别不同类型移植肾急性移植肾排异中的价值。方法回顾性地总结了１１２例经组织穿刺活检病理证实的不同类型移植肾急性排异的彩色多普勒超声表现。结果肾血管血流参数ＰＩ、ＲＩ值在急性移植肾血管排异组与细胞排异组、临界改变组之间有显著性差异。结论彩色多普勒超声在鉴别移植肾急性血管性排异和细胞性排异之间有一定价值,但对于鉴别血管性排异与混合性排异、细胞性排异与临界改变之间的作用还难以肯定     

两种动脉重建方式彩超对移植肾远期影响的比较

目的 通过对5年以上供肾动脉与髂外动脉行端侧吻合（EEA）或与髂内动脉行端端吻合（ESA）的移植肾进行二维超声、多普勒血流参数及血肌酐(SCr)的比较，评价两种动脉重建方式的远期效果。方法 根据供肾动脉的不同吻合方式将64名肾移植患者分为髂内动脉端端吻合组和髂外动脉端侧吻合组，采用彩色多普勒超声进行监测，观察移植肾的大小、结构、血流灌注情况、血流动力学参数，进行对比分析。结果 两组移植肾患者的血肌酐(SCr)、移植肾体积、椎体大小、肾皮质厚度、肾动脉内径、移植肾段动脉、叶间动脉、弓形动脉血流及阻力指数差异均无统计学意义(P>0．05)。结论 供肾动脉与髂内动脉端端吻合或与髂外动脉端侧吻合5年以上的移植肾患者在肾功能、二维超声、多普勒血流上没有明显差异。