小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图检测存活心肌临床研究

目的探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图（LDDSE）预测存活心肌的价值.方法成功行冠状动脉血运重建（CRV）术的心肌梗死患者30例,CRV术前后分别行LDDSE及静息二维超声心动图（2-DE）检查.将试验时检出的功能改善节段与CRV术后相应节段收缩功能改善与否的实际情况对比,计算LDDSE识别存活心肌的敏感性、特异性、准确性.结果多巴酚丁胺（Dob）5、10μg/（kg.min）2-DE的敏感性分别为73.0%,89.6%;特异性分别为81.7%,82.8%;准确性分别为76.9%,86.5%.结论LDDSE是一种安全、简便、经济可广泛应用的预测存活心肌的有价值的方法.     

小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图预测血运重建术后心功能改善的价值

目的 探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)预测心肌梗死患者冠脉血运重建(CRV)术后心功能改善的价值。方法 成功行CRV术的心肌梗死患者30例，CRV术前后分别行LDDSE及静息2-DE检查。将试验时检出的功能改善节段与CRV术后相应节段收缩功能改善与否的实际情况对比，计算LDDSE预测心室功能改善的敏感性、特异性、准确性。结果 Dob5，10μg／kg，min2-DE预测心室功能改善的敏感性分别为73．0％，89．6％；特异性分别为81．7％，82．8％；准确性分别为76．9％，86．5％。结论 LDDSE是一种安全、简便、经济，可广泛应用的无创预测心功能改善的有价值的方法。     

心肌造影超声心动图与低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图识别心梗后病人存活心肌的对比研究

我们知道,静息壁运动异常的节段并非意味着不可逆的心肌损伤,这些运动异常的节段可以继发于心肌缺血、心肌顿抑或心肌冬眠。心肌造影超声心动图(MCE)可以确定微血管的灌注情况,MCE异常与壁运动异常关系密切,据此可以证明心肌是否存活。低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)可使静息时壁运动异常但存活的心肌受药物激发而表现出收缩功能的改善,即可以检查收缩功能储备(CR),CR的存在与否是LDDSE估测心肌存活性的标准。本研究目的在于比较MCE与LDDSE对心梗后病人存活心肌的判别情况。     

小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图结合多普勒组织成像技术评估存活心肌的研究

目的在经皮冠脉介入治疗术(PCI)前后,运用多普勒组织成像(DTI)技术检测小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)过程中的存活心肌,探讨DTI及LDDSE结合DTI技术识别存活心肌的价值。方法20例冠心病患者均行PCI术,术前1周内,行LDDSE、DTI检查,并于术后2周、术后3个月复查二维超声(2DE)及DTI,测得收缩期室壁运动(S波)的峰值运动速度(Vs),舒张早期室壁运动(e波)的峰值运动速度(Ve)和舒张晚期室壁运动(a波)的峰值运动速度(Va)。结果LDDSE过程中,多巴酚丁胺(Dob)5μg室壁运动计分指数(WMSI)不变,Dob10μg时WMSI下降的异常室壁运动节段共有10个。Dob5μg时与静息相比,Ve增加(P<0.05);Dob10μg与5μg相比,Vs、Va增加(P<0.05)。以PCI术后3个月作为判断存活心肌的时间标准,共有存活节段123个,坏死节段16个。术后2周:存活心肌的Ve较术前增加(P<0.05);术后3个月:存活心肌的Vs、Va较术后2周增加(P<0.05)。结论通过LDDSE结合DTI技术,观察LDDSE过程中及PCI前后心肌舒张功能的变化,可更早发现及提高识别存活心肌的能力。     

经静脉实时心肌造影超声心动图评估心肌梗死后存活心肌

目的探讨经静脉实时心肌造影超声心动图（RT-MCE）评估心肌梗死后存活心肌。方法18例准备进行血运重建术心肌梗死患者,于术前1-5天行RT-MCE检查,并于术后3个月再次行常规超声心动图检查,室壁运动分析采用18节段分析法,分为运动正常、运动减弱、无运动和反常运动。心肌存活定义为术后超声检查室壁运动明显改善。将造影结果分为3种情况：充盈缺损,造影剂充盈延迟、回声稀疏不均匀或心内膜下充盈缺损,回声均匀性增强。其中后两种情况定义为存活心肌。结果在18例心肌梗死患者中共检出109个室壁运动异常节段,运动减弱为47个,无运动为56个,反常运动为6个。注射造影剂后回声均匀性增强的心肌节段中有2个节段术前室壁运动减弱,术后运动均改善;回声不均匀或心内膜下充盈缺损的心肌节段中术前室壁运动减弱有24个节段,术后运动改善14个,术前室壁无运动有24个节段,术后运动改善20个;充盈缺损的心肌节段中术前室壁运动减弱有21个节段,术后运动均未改善,术前室壁无运动32个,术后运动改善2个。RT-MCE检出存活心肌的敏感性、特异性分别为94.7%、78.9%。结论RT-MCE能比较准确的判断心肌梗死后心肌的存活性。     

彩色室壁运动技术低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图预测PTCA术后局部收缩功能恢复价值的研究

目的：采用彩色室壁运动动力分析技术低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图（CK－LDDSE）评估经皮冠状动脉成形术（PTCA）术前确定罪犯血管变部位与预测术后局部收缩功能恢复的价值。方法20例经冠状动脉造影术（CAG）证实为冠心病的患者,术前全部行CK－LDDSE检查,初步确定罪犯病变血管或术后局部收缩功能可能改善的部位并与PTCA术后实际改善的心肌节段进行对比研究。结果CK－LDDSE预测病变血管或术后局部左室功能改善的敏感性为89．7％,特异性为77．8％,准确性为87．5％,阳性预测值为94．6％（70／74）,阴性预测值为63．6％（14／22）。结论CK－LDDSE可指导PTCA选择罪犯 血管并可较准确客观地预测术后左室局部缺血心肌功能的恢复部位。     

多巴酚丁胺负荷下应变率成像预测冠状动脉成形术后存活心肌功能改善的价值

目的探讨应变率成像(SRI)结合小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)检测冠状动脉成形术(PTCA)后存活心肌功能改善的价值。方法采用SRI结合LDDSE测量20例陈旧性心肌梗死患者PTCA术前1 d静息下和负荷下室壁运动异常节段收缩期峰值应变率(SSR)及峰值速度(Vs),并计算不同负荷下SSR增长百分数(ΔSSR%)和VS增长百分数(ΔVS%)。结果PTCA术后,48节段室壁运动改善(存活组),24节段室壁运动未改善(坏死组)。分别以5μg.kg-1.min-1负荷下ΔSSR%≥2.02%、ΔVS%≥8.5%和10μg.kg-1.min-1负荷下ΔSSR%≥24.7%、ΔVS%≥28.5%为截断值,预测PTCA术后室壁运动功能改善的敏感性依次为93.8%,89.6%和95.8%,91.7%。静息状态下存活组和坏死组平均SSR差异有统计学意义,而平均Vs差异无统计学意义。结论与LDDSE相结合,SRI比组织速度成像能更敏感地预测PTCA术后存活心肌功能改善情况。     

小剂量多巴酚丁胺负荷超声评价急性心肌梗死后存活心肌

目的 探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声(LDDSE)评价急性心肌梗死(AMI)后存活心肌的价值及安全性.方法 选择25例行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI) AMI患者,PCI后14天进行LDDSE试验,以PCI术后3个月超声心动图检查室壁运动改善为评价存活心肌的金标准,观察LDDSE评价存活心肌的准确度,同时观察AMI早期行LDDSE的安全性.结果 LDDSE检测存活心肌的敏感度为82.5％,特异度78.5％,准确度为80.9％.在LDDSE过程中未见严重不良反应.结论 LDDSE可用于AMI患者存活心肌的评估,是一种较为安全、简便的评价存活心肌的方法.     

实时心肌声学造影与二维应变成像技术评价心肌梗死后患者心肌存活性

目的 探讨实时心肌声学造影与二维应变成像技术评价心肌梗死后患者存活心肌的价值.方法 20例准备进行血运重建术心肌梗死患者,于术前1周内行实时心肌造影检查,根据心肌灌注结果进行半定量评价:3分为充盈缺损,2分为回声稀疏不均匀及心内膜下充盈缺损,1分为回声均匀性增强;MCE定义心肌存活性为心肌灌注计分≤2分,而心肌充盈缺损表示无心肌存活性.血运重建术前及术后3个月分别获取心尖位四腔、两腔及左心长轴切面二维图象,进行室壁运动评分,根据术后的室壁运动有否改善分为存活心肌组和无存活心肌组,测定术前左室各节段心肌的收缩期纵向峰值应变.结果 (1) 血运重建术前,二维超声心动图发现共有90个室壁明显发生节段性运动异常,其中有70个室壁的节段性运动异常术后得到改善.(2)血运重建术前,实时心肌声学造影评价存活心肌为65节段,无存活心肌为25节段,敏感性、特异性及准确性分别为93.8%、64%和85.5%.(3) 存活心肌组术前心肌收缩期纵向峰值应变明显高于无存活心肌组[(-7.34±5.84)% vs (-2.11±1.66)%,P＜0.001].以术前心肌收缩期纵向峰值应变≤-5.0%作为截断值判断心肌梗死时存活心肌的敏感性为72%,特异性为85%.结论 实时心肌声学造影可以准确地预测梗死心肌的存活性;同时二维应变成像技术以术前心肌收缩期纵向峰值应变≤-5.0%作为截断值也可以预测梗死心肌的存活性,其敏感性和特异性与实时心肌声学造影相当.     

小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图检测存活心肌的临床研究

目的　探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图 (LDDSE)检测心肌梗死后存活心肌的价值。方法　成功行冠状动脉血运重建术的心肌梗死患者 3 0例 ,术前 1周内行LDDSE检查。连续静脉输注多巴酚丁胺 ,用 16节段半定量法对左室运动分级记分 ,与术后 1～ 3个月相应节段收缩功能改善情况对比 ,计算LDDSE识别存活心肌的敏感性、特异性、准确性。结果　注射多巴酚丁胺 5 μg·kg-1·min-1后心率、血压无明显变化 ( P >0 .0 5 ) ;注射剂量 10 μg·kg-1·min-1及血运重建术后血压升高 ( P <0 .0 5 ) ,心率无明显变化 (P >0 .0 5 ) ;剂量 5、10 μg·kg-1·min-1时LDDSE识别存活心肌的敏感性分别为 73 .0 %、89 .6% ,特异性分别为 81.7%、82 .8% ,准确性分别为 76.9%、86.5 %。结论　LDDSE安全、简便 ,可无创检测心肌梗死后存活心肌     

实时三维超声心动图容积-时间曲线定量评价陈旧性心肌梗死患者左室舒缩功能及室壁运动的同步性

目的利用实时三维超声心动图容积-时间曲线,评价陈旧性心肌梗死患者左室整体收缩与舒张功能及室壁运动同步性的变化。方法陈旧性心肌梗死患者30例,正常对照组25例,全容积采集图像,进行容积-时间曲线分析,记录左室舒张末容积（EDV）、左室收缩末容积（ESV）、左室射血分数（LVEF）、左室最大射血速率（PER）、左室最大充盈速率（PFR）;左室16节段达到最小收缩容积时间的标准差值和最大差值被标准化为心动周期的百分比（Tmsv16-SD％、Tmsv16-Dif％）。结果与正常对照组比较,心肌梗死组EDV、ESV、Tmsv16-SD％、Tmsv16-Dif％均显著增高（P〈0．05）;LVEF、PER／EDV、PFR／EDV显著降低（P〈0．05）;PER／EDV、PFR／EDV与LVEF均呈显著正相关,PER／EDV与PFR／EDV之间也呈显著正相关,LVEF与Tmsv16-SD％、Tmsv16-Dif％均呈显著负相关。结论实时三维超声心动图容积-时间曲线参数可以准确、客观地评估陈旧性心肌梗死患者左室收缩与舒张功能以及室壁运动同步性。     

实时三维超声心动图评价心肌梗死后心力衰竭患者左心室收缩功能与不同步性

目的 探讨实时三维超声心动图评价心肌梗死后心力衰竭患者左心室收缩功能与不同步性的临床价值。方法对40例心肌梗死后心力衰竭患者（心肌梗死组）及30例健康者（对照组）分别行左室实时三维超声心动图17节段时间一容积分析,获取左室整体收缩功能指标：左室舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）、射血分数（LVEF）;左室收缩同步性指标：除心尖帽外的16节段从QRS波起点到最小收缩容积的时间的标准差和最大差值（Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif）;二者除以心动周期分别得到SDI、Tmsv16-Dif％。分析LVEF与SDI之间的关系。结果与对照组比较,心肌梗死组左室扩大,LVEDV、LVESV增高,LVEF减低,差异均有统计学意义（P〈0．01）,LVEF与LVEDV呈负相关（r=-0．83,P〈0．01）;心肌梗死组SDI高于对照组（P〈0．01）,SDI与LVEF呈负相关（r=0．84,P〈0．01）。结论陈旧性心肌梗死患者左心室重构明显,不但心功能减低而且普遍存在收缩不同步,不同步程度与收缩功能呈负相关。实时三维超声心动图能同时提供左室收缩功能和不同步性的详细信息,是评价心功能的有效手段。     

经胸冠状动脉血流显像技术对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后左室重构的预测价值

目的 探讨经胸冠状动脉血流显像技术对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入（PCI）术后早期预测左室重构的价值.方法 急性心肌梗死患者行PCI术后成功再通前降支（LAD）患者39例,术后24～48 h采用经胸冠状动脉血流显像技术获取前降支血流频谱,测量舒张期减度时间（DDT）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）和射血分数（EF）,并计算室壁运动记分指数（WMSI）.根据术后6个月LVEDV增加百分比分为重构组（≥20%）和非重构组（＜20%）.分析各参数与术后6个月LVEDV增加百分比的相关性.结果 DDT与LVEDV增加百分比呈负相关（r=-0.524,P＜0.05）.以DDT≤327 ms为截断值,预测左室重构的敏感性为76.9%,特异性为76.0%.结论 经胸冠状动脉血流显像技术对急性心肌梗死成功行PCI术后早期左室重构具有一定预测价值     

Assessment of myocardial viability in patients with acute myocardial infarction by two-dimensional speckle tracking echocardiography combined with low-dose dobutamine stress echocardiography

It is clinically important to determine the myocardial viability of regional wall motion abnormality segments in patients with acute myocardial infarction (AMI). The purpose of this study was to ascertain the ability and value of a combination of speckle tracking echocardiography (STE) and low dose dobutamine stress echocardiography (LDDSE) for the evaluation of viable myocardium in patients with AMI. Forty-two hospitalized patients with AMI and left ventricular systolic dysfunction (left ventricular ejection fraction <50 %) were underwent STE in conjunction with LDDSE and dual isotope simultaneous acquisition single photon emission computed tomography (DISA-SPECT). Percutaneous coronary intervention (PCI) was performed subsequently in all patients. STE was used to measure radial, circumferential, and longitudinal end-systolic strain and peak systolic strain rate. The movement of each segment was observed by routine echocardiography 1, 3, and 6 months after PCI, and its improvement over time was the criterion of viable myocardium. The sensitivity, specificity and accuracy of DISA-SPECT for the assessment of viable myocardium were 83.6, 74.4, and 80.7 %, respectively. Among the radial, circumferential, and longitudinal strain and strain rate parameters, only longitudinal strain (LS) and longitudinal strain rate (LSr) at rest and LDDSE emerged as independent predictors of viable myocardium, When combining LS and LSr at LDDSE, the sensitivity, specificity and accuracy for the assessment of viable myocardium rose to 89.8, 90.2 and 89.9 %, respectively. The sensitivity of STE in conjunction with LDDSE was similar to DISA-SPECT for detecting viable myocardium in patients with AMI, but the specificity and accuracy of STE performed with LDDSE were higher than DISA-SPECT.     

探讨RT-3DE评价急性心肌梗死患者左室功能及收缩同步性的可行性

目的利用实时三维超声心动图容积一时间曲线评价急性心肌梗死患者左室功能及收缩同步性。方法采集63例急性心肌梗死患者（心梗组）及38例健康者（正常组）的三维图像,用Qlab（8．1）软件分析出各参数,将两组各参数进行比较。结果心梗组左室舒张末容积（EDV）、左室收缩末容积（ESV）、大部分节段舒张末容积（rEDV）、节段收缩末容积（rESV）、16节段达最小收缩末容积时间的最大差值、标准差及所在心动周期的百分比（Tmsv-16-Dif、Tmsv-16-Di跳、Tmsv-16-SD、Tmsv-16-SD％）大于正常组（P〈0．05）,心梗组射血分数（EF）、节段射血分数（rEF）小于正常组（P〈0．05）,心梗组EF与Tmsv16-Dif、Tmsv16-Dif（％）、Tmsv16-SD、Tmsv16-SD（％）呈负相关（P〈0．05）,心梗组异常节段的rPER、rPFR小于正常组（P〈0．05）。结论实时三维超声心动图可以定量评估急性心肌梗死患者左室功能及左室收缩同步性。     

利声显心肌声学造影显像在冠脉搭桥术中的应用

目的　评价经静脉注射利声显心肌声学造影间隙显像在冠脉搭桥术中的应用价值。方法　用经静脉注射利声显心肌声学造影间隙显像,对25例临床诊断为陈旧性心肌梗死准备行冠脉搭桥术患者手术前后的心肌灌注和心脏功能进行分析。结果　术前灌注正常、减弱和无灌注的节段分别为22、57和13个。术后灌注正常、减弱和无灌注的节段分别为55、35和2个。造影记分指数从术前的0.74±0.08增加到术后的0.89±0.06,差别有极显著性意义（P<0.001）。92个与搭桥相关的节段中,术后59个（64%）功能改善。室壁运动记分指数从术前的1.50±0.27减少到术后1.24±0.20（P<0.001）。左室射血分数从0.49±0.05增加到0.55±0.04（P<0.001）。手术前后室壁运动记分指数和左室射血分数的变化程度与心肌声学造影检测为存活心肌的节段数高度相关（r=0.96,0.82,P均<0.001）;术后室壁运动记分指数和左室射血分数与术前心肌造影记分指数相关（r=-0.64,0.60,P均<0.05）。心肌声学造影对冠脉搭桥术后心脏节段功能恢复的预测敏感性和特异性分别为98%和36%。结论　经静脉注射利声显心肌声学造影不仅可用于评价冠脉搭桥术的效果,还可预测术后左室功能的恢复。     

斑点追踪成像技术评价犬急性缺血再灌注左室功能

目的探讨二维斑点追踪成像(STI)技术测量实验犬的等容收缩期加速度指标在评价左室功能方面的价值。方法将14只健康杂种犬建立急性心肌梗死再灌注模型,分别于基础状态,结扎即刻、30 min、120 min、180 min及再灌注即刻、60 min、120 min行超声心动图检查,应用STI技术测量并计算左室心肌等容收缩期径向加速度和圆周加速度。结果缺血节段的等容收缩期圆周加速度和径向加速度自梗死30 min开始降低,且随梗死时间延长而减低(均P0.05);恢复再灌注后,各梗死节段的等容收缩期加速度逐渐升高(均P0.05)。结论二维STI技术所测等容收缩期加速度指标可定量评价犬急性缺血再灌注引起的心肌节段性室壁运动异常,为评价左室收缩功能提供有价值的信息。     

实时三平面超声心动图评价心肌梗死患者左心室总体收缩功能的研究

目的 探讨实时三平面超声心动图(RT-3PE)测量心肌梗死患者左心室总体收缩功能的可行性、准确性和重复性.方法 同期应用RT-3PE和二维超声心动图(2DE)双平面Simpson法测量30例心肌梗死患者左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和左心室射血分数(LVEF),并与单光子发射计算机断层成像术(SPECT)测值进行对比研究,同期由同一和不同的检查者应用RT-3PE进行重复测量并将测量结果进行比较.结果 (1)RT-3PE和2DE Simpson法所测LVEDV分别为(86.67±37.64)、(86.43±38.25)ml,LVESV分别为(42.13±37.42)、(41.06±32.47)ml,SPECT测量的LVEDV和LVESV分别为(108.70±66.27)、(55.90±61.68)ml,RT-3PE和2DE Simpson法测得LVEDV和LVESV分别与SPECT比较差异有统计学意义(t=3.63、2.76、3.37、2.54,P均＜0.01或0.05);3种方法所测LVEF值之间差异无统计学意义(P＞0.05).(2)RT-3PE测得LVEDV、LVESV和LVEF与SPECT相应的测量值密切相关(r=0.943、0.965、0.816,P均＜0.01);2DE Simpson法测得LVEDV、LVESV和LVEF与SPECT相应的测量值相关性较好(r=0.896、0.957、0.721,P均＜0.01).Altman-Bland一致性分析显示RT-3PE所测左心室容积和收缩功能与SPECT测值的一致性高于2DE Simpson法.(3)同一和不同的检查者采用RT-3PE重复测量结果之间差异无统计学意义(P＞0.05),且有良好的相关性,同一检查者采用RT-3PE两次测量LVEDV、LVESV和LVEF的相关性良好(r=0.968、0.984、0.883,P均＜0.01);不同检查者采用RT-3PE测量LVEDV、LVESV和LVEF的相关性也很好(r=0.948、0.970、0.899,P均＜0.01).结论 RT-3PE是一种能够快速、准确测量心肌梗死患者左心室总体收缩功能的影像技术.     

二维应变成像定量评价孤立性心肌致密化不全患者左心室功能

目的 探讨应用二维应变成像技术定量评价孤立性心肌致密化不全患者(IVNC)左心室收缩功能改变的价值.方法 IVNC患者14例(IVNC组)和正常对照组20例,行常规超声心动图检查及二维应变成像,比较两组之间各节段收缩期峰值应变的差异,分析致密化不全节段致密化不全内层与致密化外层厚度的比值(NC/C),及其与收缩期峰值应...