普胸术后再次剖胸止血11例临床分析

目的:总结普胸术后胸腔内大出血再次剖胸止血的临床资料,以便更好地预防和处理普胸术后胸腔内大出血。方法:对我院近5年普胸外科术后胸腔大出血并行再次剖胸止血的病例资料进行分析,寻找出血原因并总结治疗经验。结果:共11例普胸术后再次剖胸止血,痊愈10例,死亡1例,出血部位有切口肋间血管出血3例,壁层与纵隔胸膜广泛渗血1例,右下肺动脉干结扎线脱落1例,肋骨断端出血1例,支气管动脉出血1例,下肺韧带出血1例,食管床出血1例,纵隔手术创面出血1例,未能找到明确出血点1例。结论:关胸前仔细检查,严密止血是预防术后胸腔大出血的重要措施。及时果断地再次剖胸止血是治疗术后胸腔大出血的关键。     

普胸外科术后血胸的手术处理分析

目的:对普胸外科术后血胸手术处理的情况进行总结,探究产生术后血胸的原因,分析再次开胸的方式,研究术后血胸的预防策略。方法:对我院2011年2月至2012年8月普胸外科术后血胸手术处理的临床资料进行分析与研究。结果:共24名患者,22例再次开胸手术,急诊开胸18例。再次开胸止血手术之后出现手术相关并发症4例,死亡2例。结论:取得良好治疗效果的关键在于普胸外科术后血胸再次进行开胸手术止血的方式与时机的掌握,预防普胸外科术后血胸的主要措施是严密止血。     

食管癌贲门癌术后再剖胸止血15例分析

1992～1998年我院行食管癌、贲门癌手术2485例中,术后发生胸腔大出血行再剖胸止血15例(发生率为0．60％)。其出血原因分析如下。     

食管、贲门癌剖胸探查术10例临床分析

食管、贲门癌剖胸探查术１０例临床分析霍明杰杜娟（梨树县人民医院外科１３６５００）佟倜刘喜龙①（白求恩医科大学第一临床学院胸外科１３００２１）我科自１９９１年４月～１９９５年１月共行食管、贲门癌手术１５８例，其中剖胸探查１０例，剖胸探查手术率约６．３％...     

持续负压吸引在胸部切口全层感染裂开清创缝合中的应用观察

<正>胸外科胸部剖胸手术切口感染全层裂开是胸外科常见术后并发症。从2006—2012年我科对剖胸手术及肋骨骨折内固定术后切口感染全层裂开的7例患者采用清创全层缝合加用负压吸引治疗,患者切口全部达到一期愈合,现报告如下。1资料与方法 1.1一般资料:本组7例患者为食管癌三切口前外侧剖胸术后切口感染全层裂开、食管癌标准后外侧切口感染全层裂开4例,胸腹联合刀刺伤剖胸术后切口感染全层裂开1例,胸部开放性损伤剖胸术后切口感染全层裂开1例,肋骨骨折内固     

严重钝性胸部外伤伴大量血胸的手术治疗

目的介绍外科手术治疗严重钝性胸部外伤伴大量血胸的临床经验。方法对5例处于休克状态的严重钝性胸部外伤伴大量血胸的患者在抗休克的同时,急诊施行剖胸止血手术。结果 4例均治愈出院,分别在术后第5～10天拔除胸腔引流管,其中1例曾出现应激性溃疡,经对症治疗后痊愈;1例出现脓胸,因经济困难放弃治疗而出院。结论伴有持续胸腔内出血的严重钝性胸部外伤患者,应积极行剖胸探查术。     

普胸术后再次剖胸止血86例分析

目的探讨普胸术后胸内活动性出血的原因,预防及外科治疗指征。方法回顾性分析2003年1月-2013年1月普胸术后大出血再次开胸止血治疗86例患者资料。结果全组病例均痊出院,无死亡及胸腔感染病例。结论对普胸术后发生的活动性出血应积极再次剖胸止血,床旁胸片应做为术后大出血病人常规检查。     

食管癌贲门癌手术中意外并发症的处理

总结分析食管癌贲门癌手术中意外并发症发生情况及处理方法。方法对８９２例食管癌、贲门癌手术中并发症及处理方法进行回顾性分析。结果术中意外并症分别为：胸主动脉出血２例（占０．２２％）经修补缝合止血；奇静脉出血４例（占０．４５％），显露静脉后结扎裂口远近端止血；支气管损伤５例（占０．５６％），均予及时修补，３例行术后气管切开，１例术后死于ＡＲＤＳ，４例愈合良好；胸导管损伤１２例（占１．３５％），缝扎胸导     

胸部手术后胸腔大出血的再手术治疗

目的 讨论胸部术后大出血的诊断与处理、剖胸止血指征、以及出血原因及预防措施。方法与结果 我院自１９８９年～１９９８年进行了各类普胸手术３７３５例，术后胸腔大出血再次剖胸止血治疗１５例，１４例治愈，１例死亡。结论 认为对胸部手术后大出血病人，经观察与保守治疗无效，则尽早手术。而通过出血原因的分析，提出预防措施。同时认为，只要手术中认真操作，遵守操作规程，大多数术后胸腔出血是可以避免的。     

普胸术后大出血再次剖胸手术指征探讨

对近十年 19例食管贲门肺术后大出血患者再次剖胸止血治疗。再次剖胸止血手术的并发症发生率及死亡率分别为 31.5 %(6 /19)和 10 .5 %(2 /19)。认为剖胸止血应慎重 ,再次剖胸止血的指征 ,要根据定量补血条件下血压监测 ,引流量和腔内积血三方面情况综合考虑 ;并对出血原因和预防措施进行讨论。     

小剂量抑肽酶在体外循环中的应用

目的：连续研究了128例先天性心脏病（CHD）和风湿性心脏病（RHD）手术中，用或不用小剂量抑肽酶（2×106KIU），在术后失血和补血方面的作用。方法：抑肽酶（2×106KIU）一次性加入机器预充液中。结果：抑肽酶组较对照组术后失血和血制品的使用明显减少（P＜0．01）。CHD和RHD术后18小时的出血量和输血量，较对照组分别减少43％、19％和35％、40％。抑肽酶组无术后剖胸止血者；RHD非用药组再剖胸止血6．7％。结论：提示小剂量抑肽酶能明显减少术后出血和用血，预防过多出血。     

胸腔闭式引流术410例分析与体会

近年随着胸外伤的逐年增多，以及剖胸手术的增多，胸腔闭式引流术(以下简称胸引术)也呈递增趋势。剖胸手术后必须放置胸腔引流管(以下简称胸引管)。胸外伤合并较大量血气胸或脓胸者，应尽快放置胸引管行水封瓶闭式引流，这样不仅较穿刺抽气抽血抽脓更有效，而且可以动态观察是否为进行性血气胸及单位时间内的出血量；而对小量血气胸或脓胸，应尽早胸腔穿刺，如不易抽出，则行胸引术。可见胸引术是胸外科最基本最常用的手术之一，也是胸外科医师必须熟练掌握的基本功。我院近五年来收治了数百例胸外伤病人，其中对410例行胸引术。本文就其胸引术及相关问题作一分析．报告如下。     

肋间神经冷冻在胸外科术后镇痛作用的临床研究

目的探讨胸外科剖胸手术后肋间神经冷冻镇痛的效果.方法对100例胸外科开胸手术后患者进行随机分为肋间神经冷冻组和对照组各50例患者,按照视觉模拟评分法观察两组患者术后胸部疼痛和镇痛药物的使用情况,术后1、2、3周分别对每组患者行肺功能检查,客观评价肋间神经镇痛治疗在胸外科剖胸术后镇痛的作用.结果冷冻组术后镇痛效果满意,患者视觉模拟评分平均为2.01,对照组为8.13,两组比较有显著差异(P＜0.05).冷冻组患者术后肺功能恢复时间较快,在术后第1周与对照组相比有显著差异(P＜0.05),而术后第2周开始至第3周,两组患者肺功能比较无显著差异.结论肋间神经冷冻治疗对剖胸手术后镇痛效果明显,不会对肋间神经造成永久性损害,患者术后肺功能早期恢复,可有效降低肺部并发症,值得临床推广.     

体外循环心内直视手术的术后出血及心包填塞的外科治疗

目的 探讨体外循环(CPB)心内直视术后出血和心包填塞的发生原因及其诊断、治疗和预防。方法 复习本院心外科17年内9858例CPB心内直视手术中187例因术后出血或心包填塞而再次行剖胸手术患者的临床资料，总结患者术后出血的程度及再次行剖胸手术的时间，探讨术后心包填塞的临床表现及外科治疗特点。结果 再次剖胸手术中出血44例，术后急性心包填塞126例、延迟心包填塞17例，死亡18例，再次剖胸手术的死亡率为9．9％。再次手术者所患疾病包括先天性心脏病120例，瓣膜疾病64例，冠心病2例。结论 减少CPB后出血、渗血是避免术后发生出血或心包填塞的关键，早期诊断并采取果断措施尽早行再次剖胸手术可明显降低围术期死亡率。     

剖胸手术围术期心律失常原因的探讨

目的:探讨剖胸手术患者围术期发生心率失常的原因。方法:回顾分析623例剖胸手术患者围手术期心电监护纪录结果,分析心率失常发生的时间及心率失常的性质等。结果:①心率失常的发生率为27％,其中窦速64.3％,房早10.1％,室早13.1％。②心率失常发生时间:全麻插管时2.9％,开胸探查时10.1％,分离切除病灶时4.1％,术后24h43.4％,术后48h19.7％,术后72h7.8％。结论:剖胸手术围术期心率失常的发生与以下因素有关:①手术创伤,手术操作刺激及麻醉深度不足;②术中缺氧;③患者高龄;④低钾血症;⑤术后疼痛刺激;⑥术前并发有心血管疾病及心电图异常,或合并有其它慢性疾病。     

剖胸术后上肢功能锻炼的护理体会

目的研究剖胸手术后患侧上肢功能锻炼对上肢功能恢复的影响。方法设对照组和实验组，两组均在术前1d和术后7d测量患侧上肢功能。为对照组行常规术后胸外科护理，为实验组行常规胸外科护理加术后全麻清醒即开始患侧上肢功能锻炼。结果实验组与对照组的术后7d患侧上肢上举、后伸、外展差距比较，P均〈0．01，差异具有显著性意义。结论功能锻炼对剖胸术后患侧上肢功能状态具有明显改善作用。     

食管癌术后导致胸主动脉瘘的原因分析

目的：分析食管癌术后发生胸主动脉瘘的原因并提出相应的预防措施。方法：回顾性分析1998~2010年广州军区广州总医院胸外科收治的食管癌病人术后发生胸主动脉瘘的资料，分析胸主动脉瘘发生的部位及发生原因。结果：食管癌术后出现胸主动脉瘘6例。其中有1例发生在术后13天，5例发生在术后第21~35天。胸主动脉瘘的发生部位：近吻合口处2例，近闭合口 处2例，胸主动脉表面胃体悬吊处1例，胃体中部与主动脉粘连处1例。4例行开胸探查，2例术中大出血死亡，2例术中成功止血，其中1例术后并发感染、肾功能衰竭于术后第10天死亡，2例行保守治疗均死亡。结论：随着吻合器、直线切割器、医用OB胶等在食管癌手术中的应用，食管癌术后发生胸主动脉瘘的不确定因素增多，术中做好相应的预防措施，可以避免或减少胸主动脉瘘的发生。     

听诊三角保留肌肉剖胸切口临床应用体会

目的探讨听诊三角保留肌肉(Muscle-Sparing,MS)剖胸切口在胸外科手术中的临床应用价值。方法我科自2000年3月至2006年6月应用听诊三角保留肌肉剖胸切口共完成各类胸外科手术48例,包括Ⅰ期周围型肺癌8例,肺转移性肿瘤9例,肺部良性肿瘤14例,纵隔肿瘤/囊肿12例,自发性气胸5例。其中胸腔镜辅助听诊三角Muscle-Sparing剖胸切口完成纵隔肿瘤/囊肿切除术9例。结果全组无手术死亡病例发生,无术中、术后严重并发症。在应用该切口的早期发生1例伤口血肿,未予特殊处理自行愈合。开胸时间为(13.2±1.3)min,关胸时间为(12.3±1.6)min,术野面积(87±10)cm2。结论在合理选择病例并恰当使用一次性手术器械的前提下,听诊三角保留肌肉剖胸切口是一种安全可行的微创剖胸切口,且操作较其他胸壁小切口更为简便。     

普胸术后活动性出血再次手术的经验

目的探讨普胸术后胸内活动性出血的原因，再次手术止血的经验。方法8年来我院普胸术后活动性出血31例，并进行了再次手术治疗。结果痊愈出院28倒，1例发生脓胸厦食管瘘；死亡2例。结论对解剖部位已知血管须妥善结扎止血；特别是癌肿术中的淋巴结系统清扫，止血应彻底。采用电凝、明胶海绵、各类止血材料。游离肌肉薄片填垫缝扎、甚至可延迟关胸或顺序填塞压迫止血。活动性出血应积极再次剖胸止血，防止耽误病情、危及生命。适时手术可以减少并发症并挽救生命。     

同时性食管多原发癌与上消化道重复癌46例

探讨同时性食管多原发癌与上消化道重复癌的诊断及外科治疗。方法对外科手术治疗及术后病理检查证实本病的４６例临床资料进行分析。结果４６例中术后有２例并发食管胃胸内吻合口瘘而死亡,２例并发术后血胸经第２次剖胸止血手治愈,其余４例痊愈。