CT引导下微创治疗高血压脑出血60例临床分析

我院自2002年3月~2004年9月采用CT引导下立体定向置管引流,加尿激酶溶解凝血块治疗高血压颅内血肿60例,取得了较好效果,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组60例,男31例,女29例;年龄28~80岁,平均68岁,65岁以上31例。有高血压病史52例。意识状态(按G lasgow计分法):3~5分9例,6~8分16例,9~12分13例,13~15分22例。呕吐46例,一侧肢体瘫痪56例;瞳孔一侧散大8例,双侧散大4例。壳核出血35例,丘脑出血21例,皮层下出血和小脑出血各2例。血肿量:16例15~30 m l,29例31~60 m l,15例>60 m l。出血破入脑室11例。1·2治疗方法本组均行手术治疗,出血至…     

36例高血压脑出血超早期微创清除的治疗

1临床资料 本组36例，男20例，女16例，年龄40～81岁，60岁以上13例(36％)。入院时收缩压≥30kPa10例，≥25kPa17例，≥20kPa9例；GCS计分4～5分2例，6～9分16例，10～12分10例，13分8例。一侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大，去大脑强直样抽搐1例。CT示出血位于外囊17例，内囊19例，破入脑室6例，据多田氏公式计算血肿量25～110ml。2治疗方法 所有病例均于发病后6小时内完成穿刺治疗。应用YL-Ⅰ型一次性使用颅内血肿穿刺针，     

脑出血后继续出血120例相关因素分析

对我院2000-01~2005-01脑出血后继续出血120例相关因素分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男66例,女54例,年龄35~86(53.4±2.77)岁。均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准,并经头颅CT证实,且均符合继续出血的诊断标准[1]。既往有肝病史8例,嗜烟史56例,嗜酒史21例,糖尿病史12例,高血压史88例,脑卒中病史7例。1.2首次查头颅CT情况首次时间0.5~8 h,出血部位在基底节区95例,脑叶出血18例,丘脑出血7例,其中破入脑室5例。出血量<5 m l 5例,5~10 m l 9例,11~20 m l 72例,>20 m l 34例。形态:不规则形106例,圆形或椭圆形8例,肾形6例。…     

微创术治疗脑出血32例临床体会

随着临床CT等影像技术的普及和应用,通过CT定位颅内血肿穿刺抽吸和(或)引流术得到了广泛应用,为脑出血患者的治疗开辟了更广阔的前景。近1年我院应用颅内血肿微创清除术治疗脑出血32例,取得了较好的疗效,现报告如下。1临床资料1·1一般资料颅内血肿微创清除术治疗脑出血32例,其中男17例,女15例;年龄45~76岁,平均60·5岁。出血部位:脑叶12例,基底节区18例,丘脑2例;其中破入脑室14例,伴脑积水10例,中线结构移位18例,微创术前脑疝形成14例;出血量:脑叶及基底节区出血均>40 m l,其中40~59 m l 8例,60~80 m l 10例,>80 m l 5例;丘脑出血15~20 m…     

颅内血肿微创清除术八例体会

我院自2003年11月~2005年10月开展颅内血肿微创清除术救治脑疝形成者8例,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组8例,男5例,女3例;年龄55~74岁,平均64岁。均有原发性高血压史。入院时深度昏迷,单侧或双侧瞳孔散大,对光反应消失,均有明显的中线结构移位,破入脑室6例,脑室铸形并3、4脑室梗阻5例,脑内积血量128~180 m l,平均152 m。l1·2治疗方法经头颅CT片定位确定穿刺点,避开重要血管及功能区,选择相应长度的YL-1穿刺针,备皮,常规消毒、铺巾,在电钻驱动下,用针钻一体化钻头钻通头皮、颅骨和硬脑膜,将针体缓慢深入至血肿中心,经侧管抽吸液态…     

高血压性脑出血破入脑室的临床特点及治疗

我院自1993～1995年收治高血压性脑出血破入脑室25例，现对其临床特点及治疗进行分析，报告如下。1临床资料1．1一般资料：本组25例病人，男18例，女7例。年龄为43～75岁，平均年龄58岁。在活动时突然发病16例，头痛、呕吐14例，25例均有高血压病史，入院时血压17～30／12～20kPa，格拉斯哥评分13～15分9例，9～12分13例，3～8分3例；一侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大3例，均有不同程度的偏瘫，脑膜刺激征16例；单侧或双侧病理征阳性15例。1．2头颅CT或MRI表现：均为基底节区出血，伴破入一侧脑室18例，双侧脑室6例，全脑室1例，环地受压消…     

微创置管术配合尿激酶治疗高血压脑出血67例围术期护理体会

2004年6月~2006年11月,我院采取微创置管术配合尿激酶治疗高血压脑出血患者67例,经精心护理,效果满意。现将围术期护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组67例,男46例,女21例,43~75岁,平均55岁,血压在200~130/140~90mmHg之间。基底节区出血42例,颞叶出血11例,顶叶出血5例,额叶出血6例,小脑出血3例,其中血肿破入一侧脑室11例,双侧脑室6例,出血量30~70m l,平均47m。l术前肢体完全偏瘫10例,不全偏瘫18例,失语17例,一侧瞳孔散大2例。GCS评分,9~12分10例,6~8分46例,3~5分11例。1.2方法行微创置管抽吸血肿约1/3,术后给予血肿内尿激酶1万U…     

急诊手术抢救脑疝42例临床分析

我院颅脑外科1993年1月～1997年9月共行急诊开颅手术抢救外伤性及自发性颅内血肿伴急性脑疝病人42例。本文回顾手术时间、抢救措施对病人预后的影响，进一步探讨提高抢救效果，降低残死率的方法。1临床资料1．1一般资料：42例中男34例，女8例，年龄12～76岁，平均39．9岁，其中20～50岁27例，占64％。病因；外伤性颅内血肿35例，自发性脑内血肿7例（高血压性脑出血5例，脑血管畸形出血2例）。血肿类型：硬膜外9例，硬膜下20例，脑内8例（其中4例破入脑室），多发性血肿5例（包括幕上伴幕下血肿2例）。术前瞳孔改变：一侧瞳孔散大26例，双侧…     

CT在颅内血肿微创清除术中的应用168例分析

现对我院168例颅内出血微创清除术患者CT和临床资料分析如下。1临床资料1.1一般资料本组均符合高血压性脑出血诊断标准[1],男96例,女72例,男女比率为1.33∶1,年龄30~82(平均55.8)岁,均有高血压病史。CT示基底节区出血165例,丘脑出血31例,小脑出血12例,脑叶出血13例。出血量按多田公式计算:血肿大小(m l)=(长径cm×宽径cm×层面数)×Л/6。其中,<30m l 21例,30~50 m l 83例,50~80 m l 47例,>80 m l 17例。均符合微创清除术适应证[2]。1.2方法1.2.1 CT片定位法(1)找出血肿最多的一层(靶层),绘出中线。避开功能区,以血肿中心点靠颅板最近处…     

颅内血肿术后大面积脑梗死

我院近年来行颅内血肿清除,术后大面积脑梗死8例,现报告如下。1　临床资料男6例,女2例,年龄21～68岁,平均37岁。入院时均昏迷,ＧＣＳ8～3分,平均6分,其中7例为单侧瞳孔散大,1例为双侧瞳孔散大。ＣＴ检查,额颞部慢性硬膜下血肿2例,急性硬膜外血肿2例,基底节区出血1例,脑挫伤伴硬膜下血肿2例,脑挫伤伴脑内血肿1例。术后ＣＴ复查时间24ｈ～12ｄ,结果:梗死灶位于枕叶3例、基底节区1例、枕叶区并基底节区2例、颞叶区并额叶区1例、全大脑半球梗死1例。除1例因枕叶梗死出血并有明显占位效应行手术治疗外,余7例均保守治疗。结果:良好5例,轻残1例,重…     

特重型颅脑外伤手术中急性脑膨出27例

我科自 1995年 1月～ 2 0 0 1年 6月 ,共收治急性颅脑外伤并有颅内血肿 ,进行手术治疗的病人 5 2 3例 ,其中在特重型颅脑外伤手术中发生急性脑膨出 2 7例 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 7例中 ,男 19例 ,女 8例 ,年龄 14～ 6 2岁。颅脑损伤后 ,全部行ＣＴ检查确诊 ,ＣＴ显示脑挫裂伤严重 ,脑室受压明显 ,中线移位 ,部分有硬膜下血肿和 (或 )脑内血肿 ,其中单纯脑挫裂伤 6例 ,合并硬膜下血肿 9例 ,脑内血肿 5例 ,硬膜下血肿及脑内血肿同时存在 7例。均有脑疝 ,一侧瞳孔散大 9例 ,双侧瞳孔散大 18例 ,ＧＣＳ评分为 3～ 6分。1 2…     

高血压脑出血的外科治疗探讨

高血压脑出血是临床常见危重病症 ,采用外科手术清除血肿 ,是重要的治疗方法 ,现将我院 42例高血压脑出血手术治疗结果报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组患者 42例 ,男 2 6例 ,女 16例 ,年龄 42～ 79岁 ,平均 6 3岁 ,病前均有确切高血压病史。1 2　临床表明　病前有饮酒、情绪激动等诱因者 2 9例 ,第二次出血 2例 ,本组患者嗜睡 6例 ,浅昏迷 16例 ,昏迷 11例 ,深昏迷 9例 ,术前一侧瞳孔散大 13例 ,双侧瞳孔散大 5例 ,偏瘫38例 ,椎体束征阳性 38例 ,消化道出血 4例 ,发病至手术时间 6小时内 2 4例 ,6～ 2 4小时 12例 ,2 4～ 48小时内…     

高血压脑出血微创术后并发肺部感染50例分析

高血压脑出血微创术后,部分患者往往并发肺部感染,是加重病情甚至导致死亡的原因之一。现将我院2000年以来收治的脑出血微创术后并发肺部感染患者50例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男36例,女14例,年龄36~86(平均62.5)岁。均经脑CT检查证实为脑出血,其中基底节出血39例,脑叶出血11例,血肿量按多田公式计算40~120 m l,平均70 m l。均有高血压病史。微创手术在患者入院后2~24 h之间进行。肺部感染出现时间在术后1~7 d,咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难40例;肺部闻及湿罗音46例;体温增高,白细胞增多50例;肺部CT证实肺内感染48例;痰培养阳性44…     

微创清除术治疗高血压脑出血颅内血肿临床观察

近年来,颅内血肿微创清除术用于治疗高血压脑出血,取得了肯定的临床疗效,但仍不乏死亡病例的存在。我科2005-06/2007-05应用该项技术治疗高血压脑出血30例,现将结果分析如下。1对象和方法1.1对象微创组30例,男19例,女11例,年龄48~76(平均57.4)岁;对照组30例,男18例,女12例,年龄46~79(平均55.8)岁。出血量:微创组25~30 m l 6例,30~50 m l 22例,50m l以上2例;手术时间:超早期(发病6 h以内)手术者3例,早期(发病48 h之内)24例,延期(发病>48 h)手术者3例。对照组30例均不同意微创及其他手术治疗,其中出血量25~30 m l 8例,30~50 m l 20例,50 m l以上2例。出血部位:微创组中基底节区22例,脑叶5例,丘脑3例;对照组中基底节区23例,脑叶5例,丘脑2例。两组年龄、性别、出血量、出血部位经统计学处理差异无统计学意义。1.2方法微创组:患者剃头后行CT检查,以cr扫描第1层面为基线(通常为OM线),在CT下根据光标划出基线位置。然后根据CT片定位,在患者头上标出外侧裂、矢状中线、翼点。根据CT片最大血肿层面于患者...     

微创伤手术治疗高血压脑出血102例报道

自 1997年 11月至 2 0 0 0年 3月 ,我们采用微创伤手术的方法治疗高血压脑出血 10 2例 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料本组男 5 8例 ,女 44例。年龄 39～ 86岁 ,其中 39～ 5 0岁 12例 ,5 1～ 6 0岁 2 8例 ,6 1～ 70岁 38例 ,71～ 80岁 2 0例 ,81岁以上 4例。术前患者情况 :浅昏迷、偏瘫、失语 6 0例 ;昏迷、偏瘫、失语、血肿侧瞳孔散大 38例 ;深昏迷、两侧瞳孔均散大 ,去脑强直4例。出血部位 :基底节 6 8例 ,皮层 19例 ,丘脑 11例 ,小脑 4例。有 37例血肿破入脑室 ,其中 5例脑室铸型。根据 CT片计算血肿量 ,本组最多 12 6 ml,最少 2 5 m…     

颅脑外伤术后脑梗死21例诊疗体会

目的:探讨脑外伤术后并发脑梗死的原因及诊治要点.方法:对我院收治的颅脑外伤术后发生脑梗死的2l例临床资料进行回顾性分析.结果:本组硬膜下血肿并脑挫伤10例,硬膜外血肿8例,广泛脑挫伤2例,脑内血肿1例;合并多脏器损伤2例.伤后0.5～18小时就诊,术前均未发现脑梗死.哥拉斯格(GCS)评分:3分3例,4～5分和6～8分各5例.9～14分8例.入院时发生脑疝10例.其中9例单侧瞳孔散大,1例双侧瞳孔散大.在观察治疗期间迟发颅内血肿及脑挫伤、脑水肿致脑疝11例,其中突发血肿增多8例;多处脑挫伤水肿加重5例;合并腹腔脏器损伤、蛛网膜下腔出血各2例.本组经综合治疗,5例生活自理,4例重残,3例偏瘫;2例因经济困难放弃治疗,4例因合并整个大脑半球脑梗死而放弃治疗;3例死亡.结论:重型颅脑损伤术后随时可并发大面积脑梗死,病死率极高,故临床应对此予以高度重视.     

重度颅脑损伤双侧瞳孔散大患者的抢救治疗

重度颅脑损伤后因颅内压增高引起双侧瞳孔散大病人病死率极高,约占60．0％～90．0％[1]。瞳孔散大时间越长预后越差。本组总结60侧重度颅脑损伤后双侧瞳孔散大病人的抢救治疗体会。1资料与方法本组60例,男55例,女5例;年龄6～73岁,平均43．5岁。入院时双侧瞳孔已散大48例,入院后双侧瞳孔散大12例。受伤到双侧瞳孔散大时间0．5～26h,平均6．8比均经CT头颅扫描检查及手术治疗。硬脑膜外血肿26例,硬脑膜下血肿12例,脑组织挫裂伤伴血肿11例,脑子损伤11例。交通事故伤49例,头部击伤5例,坠落伤及其他伤6例。检查发现双侧瞳孔散大者,…     

急诊锥颅置管引流术在颅脑损伤后脑疝患者的应用

我科于1991年2月-1995年12月采用急诊锥颅且省引流水治疗颅脑损伤后脑疝患者28例，效果满意，报道如下。1临床资料1．1一般资料本组28例中，男性22例，女性6例，年龄21－67岁，平均年龄46岁；伤因：车祸伤13例，坠落伤7例，爆炸伤和击伤各3例，挤压伤2例。意识状况和瞳孔改变：格拉斯哥昏迷量分（GCS）：＜5分26例，6－8分2例。入院时单侧瞳孔散大14例，双侧瞳孔做大7例；入院不久单侧瞳孔散大5例，双侧瞳孔散大2例。CT扫描：创伤性脑室内血肿11例，脑室内血肿呈铸型（其中脑内血肿破人脑室者8例），慢性硬脑膜下血肿8例，急性硬脑膜下血…     

微创脑血肿清除术治疗脑出血

颅内血肿微创清除术的适应证为高血压基底节区出血30~50 m l、丘脑出血10~70 m l者,但临床另有部分30~50 m l的基底节区出血患者因各种原因未行手术治疗,疗效不确切。2001~2005年我们将收治的豆状核及外囊出血量30~50 m l患者分别进行微创手术和内科保守治疗,并对疗效进行比较,现报告如下1资料与方法1·1一般资料所有患者均为我院住院患者,均符合全国第四届脑血管病会议脑出血诊断标准[1]。本组126例均为豆状核及外囊出血量30~50 m l,其中行微创手术(手术组)71例,有8例先行内科保守治疗,病情加重后改做微创手术;55例因各种原因未做手术而行…     

颅脑外伤后继发急性脑肿胀50例护理体会

脑肿胀常发生在脑挫裂伤基础上,脑组织广泛性肿胀或膨胀,临床主要表现为颅内压增高、意识障碍或脑疝,可伴发多种并发症,其死亡率达80%以上。因此,对脑肿胀患者的观察和护理具有重要意义。现将体会报告如下。1临床资料本组50例,男37例,女13例,9~67岁,平均38岁;其中交通事故36例,高处坠落9例,硬物击伤4例,电击后摔伤1例;深昏迷20例,中昏迷11例,浅昏迷15例,意识朦胧4例,有中间清醒期7例;入院时GCS评分:3分6例,4~6分16例,7~8分13例,≥9分15例;双侧瞳孔散大12例,一侧瞳孔散大19例,双侧瞳孔缩小6例;双侧巴彬氏征阳性21例,单侧巴彬氏征阳性23例;…