腹膜腔纯氧通气改善肺控制性低通气家兔的低氧血症

目的 对控制低通气造成的低氧血症伴高碳酸血症家兔,用纯氧进行腹膜腔通气,观察其对动脉血气的影响.方法 16只家兔经气管切开并插入气管导管,连接呼吸机.调整呼吸机参数,同时使用肌肉松弛剂抑制自主呼吸,造成低通气,致使兔PaO2降低和PaCO2:升高,制备低氧血症伴高碳酸血症家兔模型,然后用纯氧进行腹膜腔内通气,检测腹膜腔内通气开始后0.5、1、1.5及2 h动脉血气.结果 经纯氧腹膜腔内通气后,PaO2由通气前的(52.50±3.46)mm Hg分别显著升至腹膜腔通气后30 min的(76.46±7.79)mm Hg、1 h的(79.62±9.53)mm Hg、1.5 h的(78.54±7.18)mm Hg、2 h的(81.1±8.3)mm Hg(P均<0.05),通气各时点之间差异无统计学意义(P> 0.05).而PaCO2变化不显著(P>0.05),由(63.84±9.09)mm Hg降至腹膜腔通气后0.5 h的(59.84±14.22)mm Hg、1 h的(59.16±15.5)mm Hg、1.5 h的(60.02±7.07)mm Hg、2 h的(61.38±6.56)mm Hg.结论 用纯氧进行腹膜腔内通气能明显改善肺控制性低通气家兔的低氧血症,而对高碳酸血症改善不明显.     

肝脏局灶结节性增生的CT诊断——2019年读片窗(10)

<正>1病史摘要患者,女性,18岁,因"上腹部不适1年余,腹痛伴呕吐3天"入院。体检:体温36. 2℃,脉搏65次/分,呼吸20次/分,血压86/50 mm Hg (1 mm Hg≈0. 133 kpa),神清,精神可,皮肤巩膜黄染,浅表淋巴结未及肿大,未见蜘蛛痣;双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心律齐,未闻及病理性杂音;腹软,无压痛     

呼吸机联合乌司他丁在急性呼吸窘迫综合征中的应用研究

目的探讨呼吸机联合乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果。方法选择2013年12月至2014年12月青岛市城阳区人民医院确诊的100例ARDS患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各50例。对照组采取呼吸机进行机械通气治疗,观察组采取呼吸机联合乌司他丁进行治疗(乌司他丁20万U溶于500 m L 5%葡萄糖溶液中,静脉滴注每日2次,连续治疗7 d)。对比两组患者治疗前后肺功能[呼吸频率、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、Pa O2/吸入氧浓度(Fi O2)]、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分以及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生以及死亡情况。结果治疗后,与对照组比较观察组肺功能情况显著改善[呼吸频率:(21±3)次/min比(25±3)次/min;Pa O2:(89±10)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)比(75±4)mm Hg;Pa CO2:(43±4)mm Hg比(51±4)mm Hg;Pa O2/Fi O2:(336±30)mm Hg比(279±24)mm Hg,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01]。治疗后观察组患者APACHEⅡ评分显著低于对照组[(12±3)分比(17±3)分],差异有统计学意义(P<0.01)。观察组VAP发生率和病死率低于对照(18.0%比36.0%;4.0%比6.0%),差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论呼吸机联合乌司他丁治疗对ARDS患者具有一定的疗效,对于肺功能具有明显改善作用,可提高患者的生存质量,值得在临床上进一步推广应用。     

自发性食管破裂1例

1临床资料患者男性,67岁,主因恶心、呕吐伴左侧胸痛2 h急诊入院。发病前有大量饮酒史,间断恶心、呕吐,且干呕明显,渐出现左侧胸部刺痛并放射至胸背部,伴呼吸困难,大汗淋漓。既往体健,否认高血压、糖尿病及冠心病病史。查体:体温37.6℃,脉搏110次/min,呼吸25次/min,血压150 mm Hg/100 mm Hg(1 mm Hg=133 Pa),血氧饱和度89%(未吸氧),神清,精神差。呼吸     

浅谈肺保护性通气策略在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用效果

目的 :探讨肺保护性通气策略在急性呼吸窘迫综合征治疗中的临床效果。方法 :对2012年1月~2014年1月期间我院收治的72例急性呼吸窘迫综合征患者的临床资料进行回顾性研究。将这72例患者随机分为对照组和观察组,每组各有36例患者。为对照组患者使用传统通气策略进行治疗,为观察组患者使用肺保护性通气策略进行治疗。然后,比较两组患者的氧合指数(OI)、动脉血氧分压(Pa CO2)及其发生呼吸机肺损伤(VALI)的情况。结果 :经过治疗,观察组患者的OI平均为154.10±24.39 p/mm Hg,Pa CO2平均为55.12±5.11 p/mm Hg。对照组患者的OI平均为122.17±21.21p/mm Hg,Pa CO2平均为37.71±4.31p/mm Hg。观察组患者的OI、Pa CO2明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。在观察组的36例患者中,有2例患者死亡,且没有1例患者发生呼吸机肺损伤。在对照组的36例患者中,有4例患者死亡,有7例患者发生呼吸机肺损伤。观察组患者发生呼吸机损伤和死亡的例数明显低于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论:用肺保护性通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征的效果好。此方法能改善患者肺部气体的氧合,并可维持其适当的血氧分压,降低其呼吸机肺损伤的发生率,是一种安全有效的通气策略。此方法值得在临床上推广使用。     

嗜酸性粒细胞性胃肠炎1例

患者,女性,35岁,"因反复左下腹痛1个月加重1周"为主诉于2009年6月20日入院.否认食生鱼及动物接触史,无食物过敏及支气管哮喘史.查体:体温36.8℃,脉搏80次/min,呼吸16次/min,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).     

呼吸神经肌肉刺激仪在重症肌无力致呼吸机依赖患者脱机中的应用

机械通气是救治危重患者常用的呼吸支持手段,而撤机是逐渐地降低呼吸机对患者呼吸的支持,使患者完全过度到自主呼吸后撤除机械通气的过程[1].困难撤机是指患者需要3 次SBT 尝试,或从第 1 次 SBT 尝试后7 d 才能撤离呼吸机. 呼吸机依赖(Dysfunctional Ventilatory Weaning Resp...     

肝硬化门静脉高压症致脐静脉曲张破裂出血1例

1 临床资料 患者,女,45岁.因腹痛、腹胀、气促、乏力12h就诊.无外伤史,既往有乙肝病史10余年,多次出现腹水、上消化道出血、便血.查体:体温36.5℃,心率110次/min,呼吸22次/min,血压80/40mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).皮肤黏膜苍白、湿冷,腹部膨隆,脐周未见曲张静脉,肚脐略向外膨出.全腹轻压痛,移动性浊音阳性.     

面罩无创机械通气治疗COPD、哮喘所致重度呼吸衰竭

目的 :评价经面罩机械通气治疗 COPD、哮喘所致重度呼吸衰竭的疗效。方法 :对COPD、哮喘所致的重度呼吸衰竭患者进行面罩压力支持通气 ( PSV) ,分别于治疗前及治疗后 1、6、2 4 h及结束后查血气分析。结果 :用 PSV患者完成了自主呼吸到机械通气的过渡 ,有 4例改用辅助/控制模式或加用同步间歇指令通气 ,哮喘组通气后 1、6、2 4 h及结束后 PCO2 明显下降 ,由 ( 50 .6±2 4 .2 ) mm Hg分别降至 ( 39.15± 15.85) mm Hg、 ( 4 1.11± 14.39) mm Hg、( 4 0 .35± 4 .16) mm Hg、(4 0 .67± 2 4 .2 ) mm Hg,Pa O2 由 ( 65.12± 15.4 7) mm Hg分别增至 ( 97.68± 36.76) mm Hg、( 91.81±2 4 .10 ) mm Hg、( 10 1.52± 2 3.92 ) mm Hg、( 94 .7± 10 .78) mm Hg。COPD组 PCO2 渐下降至正常 ,PO2由通气前 ( 4 1.58± 10 .4 ) mm Hg分别在通气后 1、6、2 4 h及结束后增加至 ( 69.60± 2 0 .68) mm Hg、( 77.64± 2 1.89) mm Hg、( 81.88± 2 0 .4 0 ) mm Hg、( 85.71± 10 .2 1) mm Hg。 33例面罩通气配合良好 ,2例改用气管插管 ,2例因心肺功能衰竭死亡。结论 :经面罩机械通气治疗 COPD、哮喘所致重度呼吸衰竭是有效措施。     

长期机械通气平稳撤机拔管成功救治高龄呼吸衰竭1例护理体会

重症呼吸衰竭(简称呼衰)是老年患者死亡的主要原因,机械通气是呼衰和呼吸停止最有效的治疗措施,精心护理和细致观察是高龄机械通气患者脱机、拔管成败的关键。1病例报告患者男,94岁,2002年11月26日入我院,按(1)肺部感染;(2)脑供血不足;(3)褥疮治疗。2003年1月9日晨5:00患者突然出现意识不清,呼吸暂停,发绀,动脉血气分析显示pH 7.197,PCO269.3mm Hg,PO245 mm Hg,SaO269.3%,经积极处理未见明显改善。当日7:50心率110/min,SaO245%,经专科会诊诊断为呼吸衰竭,给予面罩吸氧,血氧饱和度渐降至35%,遂行气管插管呼吸机辅助呼吸,采用容量控制模…     

经阴道超声诊断尿道憩室1例

患者女,51岁.因发现阴道前壁一肿物4d就诊.查体:体温36.2℃、脉搏67次/min、呼吸18次/min、血压140/110 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),发育正常,步入病室,皮肤黏膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大.     

1例气管切开患者使用无创呼吸机的护理

<正>1病例介绍患者,男,36岁,因双肺肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭,于2011年5月6号入我院ICU。入院后查体:T 36.9℃,Bp 100/70㎜Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),P 83次/min,血气分析示:pH 7.31,PaCO290 mm Hg,PaO 230 mm Hg,双肺呼吸音弱,未闻及干湿啰音。既往史:1年前因呼吸衰竭行气管切开术。入院后突然出现意识不清,立即行气管切开及呼吸机辅助治疗,模式为辅助-控制模式(A/C)FIO235%。给予持续心电监测、抗感染等治疗。2011年5月8号患者意识清楚,复查血     

左锁骨下动脉完全闭塞支架植入1例报道

1 临床资料 患者,男,60岁.因发现双上肢血压差30mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)以上3年,左上肢麻木3个月入院.既往有高血压、血脂异常、糖耐量异常史.入院查体:T36.5℃,P85次/分,R20次/分,Bp右上肢130/70mm Hg,左上肢70/40mm Hg,左上肢皮温正常,左侧脉搏较右侧明显减弱.心界不大,心率85次/分,偶闻及早搏,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双下肢无浮肿.     

双水平无创正压通气对急性肺损伤的治疗价值

目的探讨双水平无创正压(BiPAP)通气应用于急性肺损伤(ALI)的可行性。方法13例ALI患者应用BiPAP通气治疗,观察不同时间(通气前、通气2h、通气12h和撤机后)PaO2、PaCO2、pH、呼吸频率(RR)及辅助呼吸肌动用评分的变化,以及住院气管插管率、死亡率和无创正压通气时间。结果应用BiPAP通气治疗ALI,在通气2h可提高PaO2(70·66±9·80)mm Hg比(58·12±10·68)mm Hg,P<0·05,改善pH(7·39±0·04)比(7·41±0·08),P<0·05。通气治疗12h后,PaCO2、RR和辅助呼吸肌动用显著改善PaCO2:(36·43±6·62)mm Hg比(30·70±8·06)mm Hg;RR:(22·6±8·0)次/min比(40·2±7·6)次/min;辅助呼吸肌动用评分:(2±1)分比(3±2)分;P均<0·05。病情恶化气管插管1例,住院死亡2例。结论对ALI患者积极应用BiPAP通气治疗可改善缺氧,降低呼吸频率,改善呼吸肌疲劳,可能降低发展至急性呼吸窘迫综合征而增加的气管插管或死亡率。     

子宫动脉由卵巢动脉直接发出一例

患者,女,48岁,因"阴道出血1月余,加重14天",于2005年6月19日入院.既往体健,月经史:17岁初潮,5/30天,末次月经(LMP)2005年3月23日.入院时患者虚弱,贫血貌.体温36.6 ℃,脉搏80次/分钟,呼吸19次/分钟,血压130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).     

第298例打鼾及睡眠呼吸障碍—慢性呼吸衰竭—中枢性呼吸调节功能不全—Chiari畸形

病历摘要 患者女,50岁,因"夜间打鼾伴晨起头痛15年余,加重伴双下肢浮肿2年"于2007年5月15日入院.患者15年来夜间睡眠打鼾,鼾声不均匀,有呼吸暂停,伴晨起头痛.近2年症状加重,伴双下肢浮肿,未诊治.近半年日间嗜睡明显,伴记忆力减退.外院多导睡眠监测(PSG)(2007年4月27日):呼吸暂停低通气指数(AHI) 41.7次/h,最低脉搏血氧饱和度(SpO2)40％.头颅CT检查(2007年4月28日)未见异常.既往慢性咳嗽、咳痰多年;高血压2年,最高230/110 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),服药血压可控制正常.吸烟30年,约40支/d.     

急性重症胰腺炎并发多脏器功能衰竭抢救成功一例

患者女,49岁。右上腹痛1 d,手指麻木、胸闷气促2 h,B超示“胆囊炎”,血钙1.81 mmol/L。按“胆囊炎”过度通气处理。次日加重,尿量<400 ml/d。血淀粉酶:1090 IU/L,血钙1.5 mmol/L。疑急性重症胰腺炎(ASP)入院。有2型糖尿病史。体温38℃、心率120次/min、呼吸36次/min、血压76/56 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神志清,四肢冷。     

耳葡萄球菌粪肠球菌致感染性心内膜炎1例

<正>1病例资料患者，女性，55岁，于2019年9月8日因“发作性胸闷1周，加重伴发热1d”入院。既往2型糖尿病10年；冠状动脉粥样硬化性心脏病3年；冠状动脉支架植入术后2年；5月前右侧手掌小鱼际粪肠球菌感染史。入院时查体：体温：38.0℃，脉搏：105次/分，呼吸：20次/分，血压：110/65 mm Hg。     

无创通气联合法舒地尔应用于老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的疗效观察

目的分析无创通气联合法舒地尔应用于老年慢性肺源性心脏病(肺心病)合并呼吸衰竭患者的临床价值。方法选取2010年9月至2013年8月在四川大学华西医院呼吸内科进行住院治疗的老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者70例,依据随机数字表法分为两组:联合治疗组(37例)采用无创通气联合法舒地尔治疗,无创通气呼吸频率为15次/min,氧浓度为30%~40%,呼吸压力调制为4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 k Pa),吸气压力调制为8 cm H2O,法舒地尔每12小时30 mg静脉滴注;无创机械通气组(33例)采用无创通气治疗,方法同联合治疗组。比较两组患者的呼吸频率、心率、肺动脉压、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血氧饱和度(Sa O2)、血浆脑钠肽(BNP)和临床疗效。结果联合治疗组呼吸频率、心率和肺动脉压分别为(23±5)次/min、(93±8)次/min、(43±3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),均显著低于无创机械通气组的(28±3)次/min、(99±8)次/min、(52±4)mm Hg(P<0.05);联合治疗组的Pa O2、Pa CO2和Sa O2分别为(78±7)mm Hg、(45±6)mm Hg、(91±6)%,无创机械通气组分别为(69±6)mm Hg、(55±8)mm Hg、(85±9)%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);联合治疗组治疗后血浆BNP为(118±31)ng/L,显著低于无创机械通气组的(136±34)ng/L(P<0.05);联合治疗组的临床疗效优于无创机械通气组(P<0.05)。结论无创通气联合法舒地尔能快速、有效地治疗老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者。     

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有创机械通气治疗中血气指标控制对预后的影响

目的通过分析76例慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有创呼吸机通气治疗中血气指标控制对预后的影响,探讨缩短有创机械通气时间及改善预后的方案。方法纳入2011年12月至2014年11月期间收治的76例接受有创机械通气治疗的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。按血气中p H、Pa O2、Pa CO2等指标的控制程度不同将患者分为常规参数治疗组(A组)及低参数治疗组(B组)。A组为控制p H 7.40±0.05、Pa O2(70±5)mm Hg、Pa CO2(55±5)mm Hg范围内,B组为控制p H 7.35±0.05、Pa O2(60±5)mm Hg、Pa CO2(60±5)mm Hg范围内。观察两组所需呼吸机参数、撤离呼吸机时间、无创序贯机械通气率、呼吸机相关性肺炎发生率及二次插管率等的差异。结果 B组所需吸入氧浓度[(29.5±1.5)%比(35.5±4.1)%]、潮气量[(5.9±0.9)m L/kg比(6.9±1.5)m L/kg]、压力支持[(12.2±1.9)cm H2O比(13.5±2.6)cm H2O]等呼吸机参数均显著低于A组(P0.05)。B组所需机械通气时间显著低于A组[(128±32)h比(180±54)h,P0.05]。撤离呼吸机后无创序贯机械通气率(20.7%比48.9%)、呼吸机相关肺炎发生率(6.9%比21.3%)以及二次插管率(3.4%比14.9%)亦较低,差异均有统计学意义(P0.05)。结论在慢阻肺呼吸衰竭患者的有创机械通气过程中,给予低吸入氧浓度、小潮气量、低压力支持,使患者血气指标控制在一个相对较低的氧分压并允许一定程度的二氧化碳潴留,可减少有创机械通气的时间,降低呼吸机相关并发症的发生,改善预后。