新生儿海洛因戒断综合征15例临床分析

新生儿戒断综合征近年来虽然已有报道,但仍有不少病例被漏诊或误诊,如未得到恰当和及时的治疗,可导致惊厥发作,甚至婴儿猝死。随着妇女吸毒人数增多,尤其是贵州、云南等地区,该病发病率有增高趋势,为引起新生儿科及产科医生的重视。现将我院2002年3月至2006年9月收治新生儿海洛因戒断综合征15例分析报道如下。资料与方法一、一般情况15例患儿就诊原因均非新生儿撤药综合征,入院诊断:早产儿6例,新生儿窒息3例,足月小样儿3例,颅内出血1例,新生儿缺氧缺血性脑病1例,新生儿癫痫1例;其中男9例,女6例;日龄15min～3d;胎龄30～35周5例,35～37周4例,3…     

新生儿撤药综合征9例

目的 探讨新生儿撤药综合征的流行趋势及治疗进展。方法 回顾性分析新生儿撤药综合征9例的临床资料。结果 9例患儿母亲中5例明确有滥用海洛因,1例滥用可待因,3例具体不详;患儿给予苯巴比妥治疗,6例治愈出院,3例症状控制出院。结论 我国近年孕妇滥用药物有增多趋势,最常用药物为海洛因;本病治疗常用药物为苯巴比妥,效果良好。     

新生儿海洛因戒断综合征15例临床分析

新生儿戒断综合征近年来虽然已有报道，但仍有不少病例被漏诊或误诊，如未得到恰当和及时的治疗，可导致惊厥发作，甚至婴儿猝死。随着妇女吸毒人数增多，尤其是贵州、云南等地区，该病发病率有增高趋势，为引起新生儿科及产科医生的重视。现将我院2002年3月至2006年9月收治新生儿海洛因戒断综合征15例分析报道如下。     

新生儿海洛因撤退综合征1例

母亲滥用毒品(海洛因)引起新生儿撤退综合征近年来有增多趋势,应予重视,现将我科收治的1例报告如下。男,2小时。G3P1,孕期38 2周,胎头吸引助产,出生体重3100克,Apgar评分8分,产后10分钟因出现呻吟、口吐白沫、面色青紫由产科转入我科。母29岁,近2年来每天吸海洛因2克左右(有时肌注或静脉注射),在分娩前24小时内仍在静脉注射。诊断:1.海洛因撤退综合征;2.新生儿肺炎。入院后10小时出现发热、烦燥、抽搐、激惹、阵发性高声哭叫、过度吸吮动作、流涕、流涎、呕吐,阵发性面部及四肢震颤和呼吸浅快。呼吸40～80次/分,心率120～160次/分。体温36…     

新生儿脑死亡诊断标准探讨——新生儿脑死亡诊断评估1例并文献复习

摘要 目的 以儿童脑死亡标准为参考,通过诊断新生儿脑死亡病例分析,总结新生儿脑死亡的特点。方法 报道1例新生儿脑死亡的病例并复习汇总新生儿脑死亡文献。结果 患儿,男,胎龄39+4周,阴道分娩出生,出生体重3 370 g。生后无呼吸和心跳,生后Apgar评分1、5、10和15 min分别为1、2、2和2分。20 min后心跳恢复,叹气样呼吸。生后2 h转运至复旦大学附属儿科医院,仍呈昏迷状态,依赖机械通气,双侧瞳孔散大,对光反射和原始反射消失。血气分析提示严重代谢性酸中毒,间隔12 h 的2次扩容后血压稳定。可自主排尿,尿量正常。每天行神经功能评估始终处于昏迷中,无自主呼吸,肌张力和肌力严重低下,各种原始反射不能引出,双侧瞳孔散大,对光反射、咳嗽反射和角膜反射均消失。予振幅整合脑电图（aEEG）连续监测4 d电压均<2 μV,入院后5 d 脑干听觉诱发电位（BAER）、体感诱发电位、视觉诱发电位均不能引出。入院后6和12 d视频脑电图均提示<2 μV静息电压。入院后13和14 d行脑血流监测,提示大脑前、中、后动脉轻中度痉挛。入院后13 d头颅CT提示双侧大脑弥漫性低密度影,脑室扩大。自主呼吸激发试验进行了7 min,因严重心率减慢而终止。结合脑电图诊断脑死亡。以“brain death”AND “newborn” OR “neonatal” OR “neonate”在PubMed数据库共检索到28例新生儿脑死亡病例,结合本文的1例,29例新生儿脑死亡病例,早产儿8例（化脓性脑膜炎2例,严重脑室内出血5例,胎母输血1例）;脑死亡确诊日龄为入院后2~7 d,脑死亡的观察期2~9 d;足月儿21例（重度窒息11例,婴儿猝死综合征4例,严重感染3例,严重颅内出血2例,戒断综合征1例）;脑死亡确诊日龄为入院后1~6 d,脑死亡的观察期1~73 d。新生儿脑死亡临床诊断均达到以下标准：昏迷,对各种刺激无反应;脑干功能丧失,主要评估方法为瞳孔扩大,对光反射、角膜反射和眼脑反射消失;自主呼吸消失。24/29例行EEG评估,17例为静息电压（早产儿3例,足月儿14例）;7例首次监测为低电压; 28/29例进行了脑血流监测,脑血流消失25例,BAER检查3/29例,1例未引出;1/29例行aEEG监测提示低电压。结论 新生儿脑死亡诊断应更慎重,新生儿临床神经系统功能评估有其明显的发育特征,需要更长的观察期。aEEG在新生儿脑死亡评估中可能具有一定价值。     

新生儿期起搏治疗免疫性先天性完全性房室阻滞3例

3例免疫性先天性完全性房室阻滞(CCAVB)的新生儿,20~24周胎龄起病,胎心率35~55次/min,母亲均诊断为干燥综合征,经激素等治疗胎儿CCAVB无逆转。分别于生后24 h、生后即刻及44日龄(校正胎龄36+5周)经剑突下小切口植入心外膜永久起搏器,电极固定于近右室流出道中后间隔部位。随访3个月至2.5年起搏阈值稳定,心功能及生长发育正常。     

新生儿期起搏治疗免疫性先天性完全性房室阻滞3例

3例免疫性先天性完全性房室阻滞(CCAVB)的新生儿,20~24周胎龄起病,胎心率35~55次/min,母亲均诊断为干燥综合征,经激素等治疗胎儿CCAVB无逆转。分别于生后24 h、生后即刻及44日龄(校正胎龄36+5周)经剑突下小切口植入心外膜永久起搏器,电极固定于近右室流出道中后间隔部位。随访3个月至2.5年起搏阈值稳定,心功能及生长发育正常。     

母婴同室新生儿咽下综合征138例的护理

新生儿咽下综合征是以生后即有呕吐,开乳后呕吐加剧[1]为特征的,且为新生儿常见的一种疾病。过去母婴分别护理的时候,对此类患儿采用1%碳酸氢钠溶液洗胃1~2次后,呕吐即止[1]。目前,各妇产医院均实行了母婴同室[2]模式,母亲与新生儿24h在一起,当新生儿发生咽下综合征呕吐频繁时,患者家属即害怕着急,又不愿接受洗胃这项处置,这对临床治疗和护理增加了难度。总结分析138例咽下综合征患儿在母婴同室模式下的护理体会,现报告如下。1临床资料1.1一般资料138例咽下综合征患儿系为我院2005年7月~2006年6月间出生的新生儿,其中男婴78例,女婴60例;胎龄…     

早期应用泡式鼻持续气道正压通气8 cmH2O和5 cmH2O联合肺表面活性物质防治新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

摘要 目的 探讨早期应用泡式鼻持续气道正压通气（B-NCPAP）8 cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa）与肺表面活性物质（PS）+ B-NCPAP 5 cmH2O防治NRDS的疗效差异。方法 B-NCPAP 8组选取2007年4月30日至2008年8月30日在中山大学附属第三医院分娩且生后30 min内收入新生儿病房的早产儿,胎龄27~37周、羊水泡沫实验（-）~（＋）,生后30 min内应用B-NCPAP 8 cmH2O,分为B-NCPAP 8预防(治疗前未出现呼吸窘迫)和B-NCPAP 8治疗亚组(治疗前出现呼吸窘迫,胸部X线检查提示存在不同程度NRDS改变)。PS+B-NCPAP 5组选取为胎龄27~37周、羊水泡沫实验（-）~（＋）的早产儿,生后6 h内气管内注入PS并给予B-NCPAP 5 cmH2O,分为PS+B-NCPAP 5预防及PS+B-NCPAP 5治疗亚组。结果 研究期间,B-NCPAP 8预防和治疗亚组分别纳入48和25例;PS+B-NCPAP 5预防和治疗亚组分别纳入36和22例。B-NCPAP 8预防亚组41/48例（85.4％）未出现呼吸窘迫;7例在应用B-NCPAP 4～6 h后出现呼吸窘迫,其中5例为轻度NRDS,继续治疗8 h后症状逐渐改善,2例为重度NRDS,在生后8～10 h行气管插管注入PS并改用机械通气后存活;应用成功率为95.8％（46/48例） 。PS+B-NCPAP 5预防亚组32/36例（88.9％）未出现呼吸窘迫;4例在应用B-NCPAP 4～6 h后出现呼吸窘迫,其中3例为轻度NRDS,继续治疗后症状逐渐改善,应用成功率为97.2％（35/36例）;1/36例（2.8％）为中度NRDS,改用机械通气后死亡。B-NCPAP 8治疗亚组24/25例（96.0％）治疗2 h后血气分析指标改善,1例改用机械通气。PS+B-NCPAP 5治疗亚组18/22例（81.8％）治疗8 h后临床症状及血气指标均改善,1/22例（4.5％）死亡。B NCPAP 8与PS+B NCPAP 5预防及治疗亚组在防治NRDS的疗效上差异无统计学意义,但B NCPAP 8预防及治疗亚组的肺部感染发生率、住院时间及住院费用较低（P均<0.05）。结论 早期应用B-NCPAP 8 cmH2O与PS+B-NCPAP 5 cmH2O预防及治疗NRDS的疗效相近,但前者能减少肺部并发症发生,缩短住院时间,减少住院费用。     

新生儿继发性呼吸窘迫综合征的治疗与通气策略

目的探讨新生儿继发性呼吸窘迫综合征的治疗与通气策略。方法根据新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的诊断标准,对18例新生儿继发性呼吸窘迫综合征的原发病、临床表现、血气分析、胸片、治疗及预后等方面的资料进行分析。结果开始上机时间生后0.5~6 h 12例(66.7%),6~24 h 4例(22.2%),24~96 h 2例(11.1%);呼吸机治疗时间1~3 d 11例(61.1%);最高峰压为15~24 cm H2O 15例(83.3%),平均呼吸道压6~12 cm H2O 12例(66.7%);痊愈、好转16例(88.9%)。结论若能早期发现、积极治疗原发病、尽早予保护性通气策略,新生儿继发性NRDS多数患儿预后良好。     

新生儿成熟度和产后日龄对血清钾水平的影响

目的　探讨新生儿成熟度和产后日龄对血清钾浓度的影响。方法　回顾性分析了胎龄为 2 4～ 2 8周 (A组 ) ,2 9～ 3 2周 (B组 ) ,3 3～ 3 6周 (C组 )和 3 7～ 4 2周 (D组 )新生儿生后 1～ 72h内的血清钾水平及其变化。结果　①新生儿的胎龄、体重和尿量与血清钾水平存在着线性关系。②生后 1～ 2 4h ,A组新生儿的血清钾水平最高 ,B组次之 ,C和D组相当 ,为最低。生后 4 8h内 ,A和B组的血清钾水平开始下降 ,并于 72h内下降至C和D组新生儿水平。C和D组新生儿生后 72h内的血清钾水平无明显变化。③A ,B和C组早产儿生后 2 4h内高钾血症 (≥7.0mmol/L)发生率分别为 2 0 .0 % ,12 .5%和 4 .0 % ;2 4例高钾血症患儿经常规治疗后 ,14例 (58.3 % )于 72h内血钾降至 7.0mmol/L以下并存活 ;10例 (4 1.7% )高钾血症状态持续存在 ,其中 7例死亡。D组足月儿于生后 72h内未出现高钾血症。结论　新生儿的成熟度和产后胎龄影响血清钾水平 ;极不成熟新生儿 (2 4～ 3 2周 )在生后 2 4h内具有较高的血清钾水平 ,继之随生后日龄的增加而降低 ;早产儿可有致命性高钾血症存在 ,常规治疗仅部分有效。     

SP-B遗传缺陷导致足月儿新生儿呼吸窘迫综合征三例

3例患儿均为足月儿,胎龄37~42周,出生体重2875~3980 g,入院日龄5~9 h。剖宫产2例,自然分娩1例。出生时均无窒息及抢救史,生后3~6 h发生呼吸困难。1例患儿胞兄生后患新生儿呼     

新生儿海洛因撤退综合征2侧

新生儿海洛因撤退综合征２侧重庆医科大学附属儿童医院（６３００１４）刘庭湘，刘筱梅，吴仕孝母亲滥用毒品（海洛因，美沙酮等）引起新生儿撤退综合征解放后极为罕见，近年来有所增加，应予重视，尚未见到海洛因撤退综合征国内治愈的报道，现将我院治愈的２例报道如下。...     

新生儿撤药综合征1例的护理体会

新生儿撤药综合征又称新生儿药瘾症。撤药综合征是母亲因种种原因长期或大量应用麻醉剂、镇静剂或镇痛剂（如吗啡、海洛因、美沙酮、苯巴比妥等），以致产生对该药的依赖或成瘾，药物通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿也对该药物产生某种程度的依赖，造成药瘾，新生儿出生后，因药物中断而产生一系列中枢神经系统、呼吸或消化系统的戒断症状。我院于2004年10月收治了1例撤药综合征的新生儿，并对其进行撤药综合征的护理，痊愈出院。现将护理体会介绍如下。     

新生儿湿肺32例临床分析

目的探讨新生儿湿肺的临床特点,以提高正确诊断率。方法对新生儿湿肺39例进行临床分析。结果28例生后<6h发病,呼吸≥60次/min39例,发绀32例、呻吟21例、吐沫29例;呼吸音低9例、有湿口罗音19例。型呼衰16例,型呼衰2例。胸片以肺泡及肺间质积液为主,占74.36%;2例使用了CPAP辅助呼吸,绝大部分48h内症状消失。结论新生儿湿肺症状大部分出现在生后6h以内,主要表现为呼吸加快和发绀,胸片主要为肺泡及肺间质积液、肺淤血,重症可给予CPAP辅助治疗。     

健康足月新生儿生后10分钟内血氧饱和度及心率研究

目的探讨健康足月新生儿在出生后10 min内血氧饱和度(SpO2)及心率(HR)的变化及参考值。方法采用脉压氧饱和度仪测定203例正常足月新生儿(阴道产97例,剖宫产106例)在正常呼吸时的血SpO2及HR,描绘SpO2及HR在生后1~10分钟的第10~95百分位图表。结果生后第1分钟,健康新生儿血SpO2的P10、P50和P95分别为62%、71%和85%;HR的P10、P50和P95分别为66次/min、98次/min和126次/min。SpO2上升至90%的中位数时间为5 min。健康新生儿在出生后1~5 min HR随时间上升趋势明显,之后趋于平稳。结论可参考SpO2及HR,并结合临床表现综合评估新生儿,谨慎用氧,避免高氧或低氧血症对新生儿造成的损伤。     

新生儿缺氧缺血性心肌损害32例分析

新生儿缺氧缺血性心肌损害是新生儿窒息的常见并发症,我科于2005年1月~2006年7月共收住新生儿窒息48例,其中并发心肌损害32例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料32例均有宫内窘迫和(或)出生后窒息等缺氧病史,所有病例均符合窒息并心肌损害的诊断依据[1]。日龄48h,男26例,女6例,孕周28~42周,出生体重1750~4250g。早产儿18例,足月儿14例,自然分娩24例,剖宫产8例,轻度窒息24例,中度窒息6例,重度窒息2例。1.2临床表现紫绀22例,哭声弱28例,呼吸暂停12例,呼吸增快24例,心率减慢(次/min)10例,心率增160次/min)18例,神经反射减弱22例,消失2例,易激惹…     

金氏金杆菌导致早产儿早发型败血症休克1例报道

患儿,男,31周,因生后窒息复苏术后呼吸困难1 h入院。患儿系第1胎第1产,不明原因早产,经阴道分娩,羊水Ⅲ度污染,出生体重1 900 g。Apgar评分1 min 4分,5 min 7分。母亲否认围生期发热、绒毛膜羊膜炎等病史。入院体检：T 36.5℃,P 180次/min,R 72次/min,BP 83/42 mm Hg。意识反应差,肤色苍白,三凹征明显,双肺呼吸音低,可闻及湿啰音。心音低钝,律齐,四肢末梢凉,原始反射未引出。辅助检查：胸片示右肺淡片影,透光度低。生后1 h血常规示WBC 5.1×10⁹/L,中性粒细胞百分比8.7%,淋巴细胞百分比87.5%,HGB 196 g/L,PLT 248×10⁹/L,C反应蛋白（CRP）10.42 mg/L。生后13 h降钙素原426.29 μg/L,生后15 h CRP 25.46 mg/L,生后33 h CRP 52.85 mg/L。不同时间血气分析结果见表1。考虑诊断：1.新生儿呼吸窘迫综合征,2.呼吸衰竭,3.新生儿窒息,4.新生儿败血症（早发型）,5.新生儿休克。入院后予猪肺磷脂注射液240 mg气管内注入,哌拉西林他唑巴坦抗感染,0.9%氯化钠溶液扩容,多巴胺、多巴酚丁胺改善循环、增加心肌收缩力。生后6 h经皮血氧饱和度（SpO₂）下降,皮肤苍白发花,毛细血管再充盈时间（CRT） > 5 s,BP降至58/30 mm Hg,血pH下降,导管前后SpO₂相差10%,新生儿休克诊断分度评分为9~10分（重度）,再次扩容、上调呼吸机参数、调整血管活性药物,并予一氧化氮吸入降低肺动脉压力、碳酸氢钠纠酸、输注血浆补充凝血因子等治疗。心脏彩超示动脉导管未闭（3.1 mm）,房间隔缺损（2.5 mm）,左心室收缩功能减低,肺动脉高压。心房水平左向右分流血流信号,三尖瓣少-中量反流血流信号,大动脉水平左向右为主双向分流血流信号。患儿休克、低氧血症难以纠正,病情仍持续加重,于生后37 h抢救无效死亡。死亡原因考虑：感染性休克继发多器官功能障碍综合征。     

新生儿化脓性腮腺炎一例

患儿男,因"生后呻吟、气促2 h"由当地医院转入。系第1胎第1产,胎龄30周,因"胎膜早破27 h"剖宫产娩出,出生体重1 450 g,羊水、胎盘、脐带无异常,Apgar评分1 min 6分,5 min 8分。入院诊断:呼吸窘迫综合征、休克,予肺表面活性物质替代、呼吸机辅助通气、扩容、纠酸、血管活性药物等治疗,生后48 h休克纠正,生后72 h拔管撤机。患儿生后12 h外周血CRP 4.22 mg/L,I/T 0.24,予氨苄     

七例新生儿阿片类药物戒断综合征临床分析

自20世纪80年代以来，随着我国滥用成瘾性药物的人群逐年增加，新生儿戒断综合征的发病率也逐渐增高。在新生儿科的临床工作中，如何正确处理该类疾病．应引起新生儿医师的重视。我科自2000年9月～2006年4月共收治新生儿阿片类药物戒断综合征7例，现总结报道如下。