C反应蛋白检测在治疗呼吸机相关性肺炎中的作用

目的 评价C反应蛋白(C-reactive protein,CEP)对临床抗生素治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)的应用价值. 方法 2011年2月至2012年2月在我院ICU入院VAP患者60例,随机分成CEP组(n=30)和常规组(n=30),常规治疗组按常规治疗方法使用抗生素进行治疗,CRP组通过血清CEP测定来指导抗生素使用,比较2组抗生素使用时间、机械通气时间、患者抗生素总费用、住院时间、病死率及抗生素治疗结束后2组患者炎性指标(白细胞总数,中性粒细胞百分比)之间的差异.结果 2组治疗后患者白细胞总数、中性粒细胞百分比差异无统计学意义,CRP组抗生素使用时间、机械通气时间,抗生素费用及住院时间均比常规组降低,差异有统计学意义;2组病死率相比无统计学差异. 结论 CEP对于VAP治疗中的抗生素应用具有指导意义,有利于临床抗生素的合理应用.     

痰热清联合抗生素治疗ICU内呼吸机相关性肺炎的临床效果评价

目的评价痰热清联合抗生素治疗ICU内呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床效果。方法选取2012年1月—2014年1月在我院ICU内发生VAP的患者66例,将其随机分为观察组和对照组,各33例。对照组采取常规治疗和抗生素治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用痰热清。根据患者临床症状、体征变化及影像学检查结果判定临床疗效;检测治疗前后患者VAP的相关指标,包括体温、CRP、PCT及WBC变化;记录机械通气时间、住ICU时间及抗生素使用时间;观察治疗期间不良反应情况。结果观察组总有效率为93.9%,高于对照组的75.8%(P0.05);治疗后观察组患者体温、CRP、PCT、WBC均低于对照组,机械通气时间、住ICU时间、抗生素使用时间短于对照组(P0.05)。治疗期间,两组患者均未出现严重药物不良反应。结论痰热清联合抗生素治疗ICU内VAP的临床疗效显著,能有效缩短患者机械通气时间、住ICU时间和抗生素使用时间,且安全性较好。     

降钙素原监测在老年患者治疗呼吸机相关性肺炎中的作用

目的探讨血清降钙素原(PCT)监测对接受门诊治疗的老年呼吸机相关性肺炎(VAP)患者使用的抗生素指导意义。方法选择接受门诊治疗的老年VAP患者59例,根据随机对照原则分为PCT组29例,常规治疗组30例。入组患者均监测血清PCT水平,在进行常规治疗的同时,常规治疗组根据我国VAP治疗指南选择抗生素治疗方案;PCT组在血清PCT≥0.25μg/L时使用抗生素治疗,PCT<0.25μg/L时不予抗生素治疗,复诊时亦按照此标准决定是否继续使用抗生素。观察上述两组的相关临床指标及抗生素使用率。结果 PCT组治疗后血清PCT水平低于治疗前。PCT监测组的抗生素使用率低于常规治疗组,两组患者的预后无明显差异(P>0.05)。结论门诊接受治疗的VAP患者可以依据PCT水平指导抗生素应用,能够减少抗生素使用率,缩短抗生素疗程,降低抗生素费用。     

ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的探讨重症监护室(ICU)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的危险因素。方法选取2013年3月至2016年3月在我院ICU行机械通气治疗超过48h的患者160例为研究对象,根据是否发生VAP分为VAP组(57例)和非VAP组(103例),通过单因素分析及多因素非条件Logistic回归分析探讨VAP发生的危险因素,以及相应的针对性护理干预措施。结果在ICU行机械通气治疗的患者VAP发生率为35.6%。单因素分析结果显示,VAP组患者的年龄大于非VAP组患者,VAP组患者有基础疾病、有输血史的比例高于非VAP组患者,VAP组患者平均吸烟年限长于非VAP组患者,差异有统计学意义(P0.05)。VAP组患者留置胃管、中心静脉置管,使用激素、行机械通气前48 h使用抗生素、经鼻插管以及昏迷的比例显著高于非VAP组患者(P0.05);VAP组患者入住ICU时间及机械通气时间显著长于非VAP组患者(P0.05)。多因素非条件Logistic回归分析结果显示,患者年龄、合并基础疾病、机械通气时间以及行机械通气前48 h使用抗生素是重症监护室治疗患者VAP发生的独立危险因素。结论患者年龄、合并基础疾病、机械通气时间以及行机械通气前48 h使用抗生素是重症监护室治疗患者VAP发生的独立危险因素,针对这些危险因素对患者加强护理干预能有效降低VAP的发生率。     

降钙素原测定指导老年人呼吸机相关性肺炎抗生素治疗的使用价值

目的 探讨在老年人呼吸机相关性肺炎(VAP)治疗中用降钙素原(PCT)水平来指导临床抗生素使用的价值.方法 50例老年VAP患者分为常规治疗组与PCT指导治疗组.常规治疗组按常规治疗方法使用抗生素进行治疗,PCT组通过检测血清PCT浓度来指导抗生素使用.比较两组抗生素使用时间、使用率以及抗生素治疗结束后两组患者炎性指标[白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白(CRP)]和临床肺部感染积分(CPIS)之间的差异.结果 两组经治疗后,PCT组患者白细胞、中性粒细胞、CRP[(8.9±3.5)×109/L、0.62±0.04、(18.7±8.5)mg/L]与常规组[(9.4±3.7)×109/L、0.60±0.04、(21.6±6.0)mg/L]差异无统计学意义(t值分别为0.47、1.84、1.37,均P>0.05),但是PCT组CPIS[(4.0±1.4)分]明显低于常规治疗组[(4.7±1.0)分],差异有统计学意义(t=2.18,P<0.05).两组在治疗前后,各炎性指标中除白细胞计数外,中性粒细胞、CRP及CPIS均较治疗前明显降低;PCT组PCT值也较治疗前降低[(1.7±0.7)mg/L至(0.5±0.9)mg/L].同时,在抗生素使用时间上,常规组[(8.72±1.32)d]与PCT组[(5.17±0.72)d]相比,差异有统计学意义(t=11.96,P<0.01);抗生素使用率分别为95.2%和55.2%,差异有统计学意义(χ2=12.41,P<0.01),PCT组抗生素使用率明显低于常规组.结论 在老年VAP患者治疗中参考PCT水平用药,可以在达到更好治疗效果的同时减少抗生素的使用.     

呼吸机相关性肺炎的临床诊断回顾:以即刻肺部尸检进行的比较

临床指标被认为不适于诊断呼吸相关性肺炎(VAP),部分作者声称VAP的诊断必须依据下呼吸道支气管镜采样标本的量化培养结果。进而形成了临床怀疑VAP但微生物学检查阴性者不能使用抗生素的观点。但VAP诊断评估的起点仍是临床指标,确定该标准的准确性自然是非常重要的。作者评估了各种临床标准的诊断价值以及微生物学检验对VAP诊断准确性的影响。 方法 25例机械通气>72小时并最终死亡的呼吸科加强监护病房患者均接受了抗生素治疗。抗生素平均使用时间为9.5天。死后0～90分钟内进行无创和有创性标本收集。先通过经支气管吸引(TBA),再用支气管镜进行双肺纤维支气管镜检查,并在胸片中炎性浸润最明显的区域进行保护刷(PSB)采样。之后进行尸检。每侧患者取得不同部位     

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关肺炎的病原菌特点与临床分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的病原菌分布与临床特点.方法 回顾分析对我院呼吸科及重症监护病房COPD并呼吸衰竭患者行插管机械通气发生VAP的52例患者的下呼吸道分泌物、肺泡灌洗液等标本进行细菌培养和药敏实验,并分析临床特点.结果 COPD并VAP的主要病原菌依次是铜绿假单胞菌(25.6%)、肺炎克雷伯菌(15.8%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(15.8%)、鲍曼不动杆菌(13.4%)和大肠埃希菌(8.5%),以革兰阴性杆菌为主.结论 COPD并VAP病原菌对常见抗生素耐药性较高,机械通气术前抗生素应用者,VAP的病原菌高度耐药,病死率较高;抗生素治疗应用降阶梯方法病死率较低;迟发性(4 d后)VAP与早发性(4 d内)VAP病死率差异无统计学意义.     

静滴抗生素应注意的问题

近年临床采用从静脉滴注抗生素治疗各种感染增多，由于抗生素品种繁多，往往出现滥用与使用不当，甚至不合理的使用，如稀释过早，稀释液及相互配伍不合适，致使药物效价降低或出现静脉炎等，达不到应有的治疗效果。现根据我科临床护理技术操作实际，介绍一下静脉使用抗生素时应注意的几个问题。     

老年人呼吸机相关肺炎的抗生素治疗

目前对呼吸机相关肺炎(wentiIator—ass0ocisated pneumonia，VAP)的治疗仍以抗生素治疗为主，而早期的经验性治疗是影响VAP预后最重要的因素。本文主要探讨老年人VAP抗生素经验性治疗的用药原则及一些参考因素：     

沧州地区重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原学分析及防治

目的 对沧州地区呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的病原菌分布、耐药情况及预后进行临床研究,以期指导临床治疗.方法 对2008年1～12月在沧州市3家三级甲等医院261例行机械通气治疗患者中发生VAP的106例患者进行临床病例的统计,对致病菌进行细菌鉴定,采用纸片扩散法检测其耐药性,采用单因素分析方法 进行预后分析.结果 VAP平均发病时间为机械通气后7 d,VAP发生率41.0%,病死率35.0%.106例VAP患者呼吸道分泌物中分离出病原菌共126株.其中革兰阴性细菌103株(81.7%),革兰阳性细菌18株(14.3%),真菌5株(4.0%).铜绿假单胞菌37株(29.3%),鲍曼不动杆菌26株(20.6%),肺炎克雷伯菌18株(14.3%),洋葱假单胞菌9株(7.2%),大肠埃希菌9株(7.2%).嗜麦芽窄食单胞菌6株(4.8%),阴沟肠杆菌2株(1.6%),脑膜脓毒性黄杆菌2株(1.6%),金黄色葡萄球菌9株(7.1%),凝固酶阴性葡萄球菌5株(3.9%),肠球菌3株(2.4%),依次为沧州地区VAP患者最常见的病原菌.致病菌仍以细菌尤其是革兰阴性杆菌为主,铜绿假单胞菌居首位.革兰阴性细菌对头孢菌素等各种常见抗菌药物耐药情况均十分严重.本研究中VAP大多数病例为迟发性VAP.机械通气时间>7 d的VAP发生率显著高于<7 d组.>60岁患者发生VAP明显高于≤60岁患者.应用H2受体阻滞剂组的VAP发生率较未用组高.气管插管VAP发生率显著低于气管切开.VAP总病死率为35%,其中严重低白蛋白血症,肾功能衰竭合并葡萄球菌感染和抗生素治疗不当为预后不良的危险因素.结论 沧州地区VAP病原菌耐药严重,病死率高,须加强预防及合理进行经验性抗生素治疗.     

老年人社区获得性和院内获得性金葡球菌肺部感染34例对比分析

目的调查老年人社区获得性和院内获得性金黄色葡萄球菌肺部感染的临床特点及细菌耐药。方法回顾性分析34例社区获得性和院内获得性金黄色葡萄球菌感染的临床资料和细菌耐药,包括临床症状,体症,基础疾病,X线结果,药物敏感性。结果共同点：两者均好发于即往有呼吸道感染的患者,患者的营养基础无明显差异。不同点：院内获得性金黄色葡萄球菌肺部感染好发于住院时间长,有多种抗生素使用的,脑血管意外,愈后极差,耐药率高,临床症状及体症,胸片结果特异性不强。结论研究社区获得性和院内获得性金黄色葡萄球菌肺部感染相关因素的差异,对减少住院时间,减少抗生素的使用,有利于院内获得性金黄色葡萄球菌肺部感染的控制。     

The use of large databases to study pneumonia: what is their value?

A large pneumonia database can be defined as one containing more than 1000 patients. Important strengths of large databases include the ability to evaluate infrequent predictor or outcome variables, and increased generalizability. Beyond analysis of the database core study, large databases facilitate secondary analysis, expansion with ancillary studies, and concurrent analysis with other databases. Computer technology is now available that is able to merge sizable databases with the objective to generate a very large database. Construction of a global, very large pneumonia database is an achievable goal that can move clinical research in pneumonia to a higher level.     

血清C反应蛋白检测在小儿支原体肺炎诊断中的临床价值

目的探讨血清C反应蛋白(CRP)检测在小儿支原体肺炎(MP)诊断中的价值。方法 128例肺炎患儿按照病原体的不同分为支原体组(45例)、细菌组(43例)、病毒组(40例),并选择健康体检儿童40例作为对照组,比较治疗前四组研究对象血清CRP水平和检测阳性率,并比较不同病情程度MP患儿血清CRP水平和检测阳性率,治疗1周后,比较3组患儿血清CRP水平和检测阳性率。结果血清CRP水平和检测阳性率组间比较,细菌组均明显高于其他3组(P=0.0000),支原体组明显高于病毒组和对照组(P=0.0000),病毒组与对照组比较差异无显著性(P0.05)。支原体肺炎患儿中伴有全身炎症反应组血清CRP水平和阳性率均高于不伴有全身炎症反应组。治疗1周后,支原体组血清CRP水平高于病毒组(P=0.000),低于细菌组(P=0.0000),CRP检测阳性率支原体组高于病毒组(P=0.0041),低于细菌组(P=0.0223)。结论血清CRP水平检测可作为MP早期诊断和鉴别诊断的重要手段。     

不同病原学支气管肺炎患儿中细胞因子变化及意义

目的探讨不同病原学(肺炎支原体、细菌、病毒)支气管肺炎患儿血清白细胞介素10(IL-10)和干扰素-γ(IFN-γ)水平变化及意义。方法 2013年9月—2014年10月,选择我儿科住院的支气管肺炎患儿85例(重症肺炎组48例,轻度肺炎组37例)为研究对象。同期选择健康查体30例作为对照组。应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IL-10、IFN-γ水平的变化。结果支气管肺炎患儿血清IL-10水平较对照组降低,差异有统计学意义,而IFN-γ比对照组明显升高(P0.01),差异有统计学意义。重症肺炎患儿血清IFN-γ水平较轻症肺炎组血清升高(P0.01),差异有统计学意义。结论在支气管肺炎发病过程中,存在机体免疫紊乱,细胞因子的表达水平与病情严重程度密切相关而与感染病原无关。     

Clinical features of Q fever pneumonia

The aim of the study was to assess the clinical features of Q fever pneumonia in Japan. Four cases of Q fever pneumonia (a female aged 21 and males aged 53, 74 and 87 years) who were diagnosed using the PanBio ELISA test kit, were assessed and their clinical features are described. The frequency of Q fever pneumonia among our cases of community-acquired pneumonia was 1.4% (4/284). A 21-year-old female had a typical case of the disease with (i) a history of owning a cat, (ii) onset with fever and dry cough, (iii) multiple soft infiltrative shadows on CXR, (iv) a normal white blood cell count, and (v) good response to clarithromycin. The pneumonias in the other three cases were considered mixed infections with bacteria such as Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae. Their clinical features included the following: (i) an elderly person with an underlying disease, (ii) onset with fever and purulent sputum, (iii) coarse crackles on auscultation, (iv) infiltrative shadows and pleural effusion on CXR, (v) increased white blood cells with elevated BUN and hyponatraemia, and (vi) modest responses to combined therapy with carbapenem and minocycline. Our observations suggest that two types of pneumonia caused by Coxiella burnetti exist; one with the usual features of atypical pneumonia, and the other presenting with the clinical features of bacterial pneumonia in the elderly due to mixed bacterial infection.     

425例社区获得性肺炎的临床分析

目的探讨社区获得性肺炎（CAP）患者的临床特征,指导CAP诊治。方法分析我院425例CAP患者的临床表现、X线表现、微生物学检查及治疗情况。结果住院CAP患者以老年人多见,肺炎的临床表现最主要的症状仍为咳嗽、咳痰、发热,但与年轻人相比老年人易于出现呼吸困难和神智障碍;X线主要表现为片状影或问质渗出;痰液培养的阳性率比较低,治疗主要靠依赖经验治疗,预后较好。结论社区获得性肺炎是一种呼吸内科常见病,按照指南临床诊治相对容易。但在部分老年人症状重且不典型,伴基础疾病时可出现预后不良,需引起重视。     

隐源性机化性肺炎9例临床分析

目的探讨隐源性机化性肺炎(cryptogenic organized pneumonia,COP)的临床、病理和影像学特征以及治疗。方法回顾性分析9例COP患者的临床、病理、影像学特点及其治疗转归。结果患者多有咳嗽、呼吸困难等症状,体检多可闻及湿啰音,少数呈爆裂音;实验室检查示外周血白细胞、C-反应蛋白、血沉异常,肺功能示限制性通气功能障碍和(或)弥散功能障碍。胸部HRCT主要表现为实变影。所有患者均由肺部病灶病理确诊,经糖皮质激素治疗好转,随访3月至12月,病情控制良好。结论 COP临床表现缺乏特异性,易误诊为肺部感染或肿瘤,抗感染治疗效果差,而糖皮质激素治疗有效,应及早获得病理学证据指导诊疗。