自发性气胸的治疗进展

自发性气胸(SP)是较为常见的胸部疾病，也是常见的急诊之一。随着环境污染的加重、吸烟的增多和人口平均寿命的增加，SP的发病率亦呈上升的趋势，同时SP患治疗方法的选择，也是经常困扰临床医师的问题，为此英国胸腔学会(BTS)和美国胸科医师协会(ACCP)均制定了SP的临床指南。本就自发性气胸治疗的进展作一综述。     

82例自发性气胸的治疗体会

目的了解自发性气胸治疗方法的选择及治疗。方法对2004年以来自发性气胸的临床诊治资料进行回顾性分析。结果82例自发性气胸患者突发胸痛、气急80例。14例肺容积被压缩〈30％,其中保守治疗6例,穿刺排气8例,在1周内全部治愈;68例肺压缩〉30％,均经胸腔闭式引流排气,平均住院时间9d,治愈率97．1％,并发皮下气肿3例。其中有6例复发性气胸经胸膜粘连治疗治愈5例,2例自发性血气胸经手术治疗未再复发。结论根据肺压缩程度分别采用保守、留置针穿刺或胸腔闭式引流排气法,可完全治愈自发性气胸,并发症少。胸膜粘连或手术可有效复发性气胸。     

电视胸腔镜治疗自发性气胸和肺大泡

１９９８年３～１０月,我们用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸１２例、巨大肺大泡１例,均获成功。现报告如下。１资料与方法本组男１２例,女１例;年龄２１～７２岁,平均３２岁。其中病变在左侧９例,右侧３例,双侧１例。均为复发性气胸,其中２例复发５次,１例复发８...     

老年自发性气胸的电视胸腔镜治疗

我们于１９９５年至１９９６年在临床开展电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）以来，共收治老年自发性气胸行ＶＡＴＳ１１例，取得了良好的效果，现报道如下。１一般资料本组１１例均为男性，年龄６５～７３岁，平均６９．２岁。右侧自发性气胸８例，左侧自发性气胸３例，术前均经...     

小切口手术治疗自发性气胸

自发性气胸是肺科常见疾病之一，内科治疗有20％～40％的复发率，而外科手术治疗治愈率高，复发率较低。常规手术切口为后外侧切口，刀口长，组织损伤较多，影响病人的术后功能和恢复。自1997年3月～2000年5月，我们改用腋下小切口治疗自发性气胸病人23例，并与1994年～1997年3月应用后外侧切口治疗的30例自发性气胸病人治疗效果进行对比，疗效均良好，全部治愈，无一例复发。现将情况介绍如下。     

急性自发性气胸58例诊治分析

我院自1980年1月～1994年10月共收治急性自发性气胸58例,分析如下。1 临床资料1.1 姓别与年龄 男31例,女27例;年龄18～75岁,其中<20岁4例,20～60岁33例,>60岁11例。     

同期手术治疗双侧自发性气胸

198 7年 7月～ 2 0 0 1年 10月 ,我科共为 9例双侧肺大疱同时致双侧自发性气胸的患者施行了外科手术。临床资料　本组 9例患者中男 7例 ,女 2例。年龄 16～5 1岁。其中单纯气胸 4例 ,合并单侧血胸 3例 ,双侧血胸 2例 ,出血量 10 0～ 15 0 0ｍｌ不等 ,平均出血量约 3 5 0ｍｌ。患者术前均行胸部ＣＴ扫描确诊 ,在全麻气管插管下开胸行肺大疱修补术。 1996年前施行 4例 ,2例患者为同期双侧前外侧切口 ;另 2例分别行一侧后外侧切口开胸手术 ,对侧行胸腔闭式引流术 ,后二期手术行对侧肺大疱修补术 ,1996年后共施行 5例 ,1例术前胸部ＣＴ发现双侧…     

老年人自发性气胸的外科治疗

对１５例老年人自发性气胸的手术治疗结果表明：此１５例均为肺大泡破裂所致，其中１２例行肺大泡缝扎术，３例行肺叶切除术，术后１３例发生感染，死亡１例。术后恢复情况良好，肺功能均有明显改善。因此，对复发性气胸、肺双侧病变并大泡性肺气肿等病患者，宜尽早行手术治疗，以便使病人尽快康复。     

青年原发性自发性气胸首次胸穿抽气时机的选择

目的探讨抽气时机对青年原发性自发性气胸（PSP）疗效的影响,并比较其近期疗效。方法选择102例经胸穿抽气术治疗的青年PSP患者,其中发病后首次胸穿抽气时间〈3d（早期组）38例,〉3d（延迟组）64例,对两组疗效进行比较。结果对照组胸穿抽气治愈18例（47．3％）,住院天数（10．3±3．2）d,延迟组胸穿抽气治愈49例（76．5％）,住院天数（6．5±2．1）d。两组治愈率和住院天数差异有显著性（P〈0．05）。结论延迟排气可提高PSP患者治愈率,缩短住院时间,降低胸膜黏连,尤其适用青年中小量气胸患者。     

自发性气胸的治疗探讨

目的探讨自发性气胸治疗的方法。方法166例自发性气胸按治疗方法的不同,分为2组,胸穿抽气组95例,闭式引流组71例,观察2组病例的肺破口闭合时间、治愈率及不良反应。结果两组病例的治愈率分别为47.4%(45/96)和93%(66/71),肺破口闭合时间分别为(8.3±6.1)d和(7.5±3.9)d,胸穿抽气组无明显不良反应,闭式引流组不良反应为疼痛、皮下气肿、发热、感染。结论自发性气胸采用综合治疗,一线治疗采用胸穿抽气,延迟3d为佳。闭式引流作为二线方案,置管时间不宜超过10d。     

两孔法与标准三孔法胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸的比较

目的 探讨两孔法胸腔镜手术在治疗原发性自发性气胸中的价值.方法 分析我院127例原发性自发性气胸患者,均经胸腔镜手术治疗,其中58例采用两孔法胸腔镜手术治疗(两孔法组),69例采用标准三孔法胸腔镜手术治疗(三孔法组).比较两组的手术时间、手术出血量、伤口长度、术后胸腔闭式引流时间、术后VAS疼痛评分、术后住院时间.结果 两组患者均成功经胸腔镜完成手术,两组之间的手术时间、手术出血量、术后胸腔闭式引流时间、术后住院时间无明显差别;两孔法组伤口长度较三孔法组短,两孔法组术后VAS疼痛评分较三孔法组低.结论 两孔法胸腔镜行自发性气胸手术不增加手术操作难度,且能更有效减轻患者疼痛,减少手术创伤,增加患者满意度.     

Simultaneous bilateral primary spontaneous pneumothorax

Objective:   While primary spontaneous pneumothorax (PSP) is common in adolescents and young adults, simultaneous bilateral PSP (SBPSP) is rare and can be life-threatening if it progresses to tension pneumothorax. This study reviewed cases of PSP to identify the clinical features of SBPSP.
Methods:   All patients with PSP diagnosed and treated between June 1996 and June 2006 were reviewed, and the clinicoradiological features and outcomes were evaluated.
Results:   Of the 616 patients with 807 episodes of PSP, 13 had SBPSP (1.6%) at first presentation, and all were male (mean age 20.9 ± 4.7 years, range 16–25 years). Compared with the non-SBPSP patients, SBPSP patients had significantly lower body weight and BMI ( P  = 0.018 and <0.001, respectively) and higher body height/body weight ratio ( P  = 0.004). There was no significant difference in their age, sex, smoking habits or body height. Patients with SBPSP had a significantly higher incidence of bleb/bullae seen in HRCT of the lung compared with non-SBPSP (88.5% vs 63.5%, P  = 0.016). In multiple logistic regression analysis, BMI and presence of blebs/bullae were independent risk factors for SBPSP. All patients with SBPSP received bilateral video-assisted thoracoscopic surgery and recovered uneventfully. The mean follow-up period was 3.7 years (range 10 months–7 years).
Conclusion:   Patients with PSP having a lower BMI, and bilateral bleb/bullae formation are at higher risk for the development of SBPSP. SBPSP needs urgent assessment and management, and bilateral video-assisted thoracoscopic surgery is a safe and effective treatment.     

早期排气与延迟排气对原发性自发性气胸疗效的差异比较

目的 探讨早期排气与延迟排气对原发性自发性气胸疗效的影响,并比较二者的近期疗效.方法 对1998年7月至2006年6月山东省潍坊市人民医院呼吸科就诊的264例原发性自发性气胸患者进行研究,分为早期排气组(142例)和延迟排气组(122例),分别于3 d内及第7天进行治疗,观察住院时间及治疗失败率等近期疗效,并随访2年观察气胸复发次数及胸膜粘连等远期疗效.结果 早期排气组住院时间为(18±6)d,延迟排气组为(6±2)d.早期排气组中气胸量20%～50%的患者51例,其中44例于第1次抽气后气胸最增加,改为胸腔插管引流;气胸最>50%的患者行插管引流91例,其中12例因持续漏气转入胸外科行手术治疗.延迟排气组122例中81例于第1次抽气时抽尽气体,其余41例初次抽气出现咳嗽或呼吸困难加重,于次日将气体伞部抽尽,均未发生气胸加重、复张性肺水肿或抽气失败.2年内随访例数243例,早期排气组随访128例,延迟排气组115例,结果显示延迟排气组复发5例,早期排气组复发29例,经外科手术者均未复发.早期排气组及延迟排气组分别有79例和0例X线胸片显示胸膜粘连,两者比较筹异有统计学意义(P<0.05).结论 临床十预时间的早晚可影响患者预后,延迟排气治疗对原发性自发性气胸患者可缩短住院时间,降低胸膜粘连及气胸复发率.     

Video-assisted thoracoscopic surgery for postoperative recurrent primary spontaneous pneumothorax

Objectives

Postoperative recurrent primary spontaneous pneumothorax (PSP) is a troublesome complication and an important issue to be discussed. This study is to determine whether Re-video assisted thoracoscopic surgery (VATS) should be performed for postoperative recurrent PSP (PORP).

Materials and methods

Patients who had underwent needlescopic VATS for PSP between Jan. 2007 and Dec. 2011 were reviewed.

Results

VATS was initially performed on 239 patients with PSP in total. Eleven patients were found to have PORP during a follow-up period of 36.95 months. Nine patients received Re-VATS and only two patients receiving conservative treatment had no further recurrence. No conversion to thoracotomy, blood transfusion and prolong air leak were recorded.

Conclusions

Even for smaller size cases, Re-VATS, which is technically feasible, safe and effective with better cosmetics and minor postoperative pain, should be a strong contender as priority treatment.     

Macleod''s syndrome presenting with spontaneous pneumothorax

A 19-year-old woman with a recent history of recurrent bronchitis presented with a spontaneous left pneumothorax. Review of the chest radiographs revealed features of Macleod's syndrome on the same side, with unilateral lucency and hypoplastic hilar vessels. To our knowledge this is the first report of Macleod's syndrome presenting with spontaneous pneumothorax.     

43例女性自发性气胸临床分析

目的探讨43例女性自发性气胸临床特点。方法分析43例女性自发性气胸患者临床特点、处理及预后。结果 39例经保守治疗、抽气、胸腔闭式引流术、外科手术等综合治疗,效果满意;4例月经性气胸经内外科及妇产科联合治疗,未见复发。结论女性自发性气胸以原发性气胸为主,继发性气胸多见于基础疾病患者,典型自发性气胸容易诊断治疗,对于反复发作的女性自发性气胸患者应考虑月经性气胸可能。