围术期输血相关急性肺损伤的预防策略

背景 输血相关急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,TRALI)作为输血最常见的并发症之一,而备受输血医学、血液病学与重症医学界关注.因起病急、病情重、目前仍缺乏特效的治疗靶点,已成为输血相关病死率升高的头号致病因素;不幸的是,围术期临床工作人员却少有认识. 目的 提高对TRALI的重视,采取积极预防措施,降低TRALI发生率及死亡率. 内容 参考近期较新文献,就TRALI的定义、发病机制、预防举措等进行综述. 趋向 研究TRALI的确切发病机理,并创新有效防治手段对于治疗TRALI至关重要.     

输血与急性肺损伤

简要介绍输血后急性肺损伤(TRALI)的病理生理机制、临床表现、诊断、治疗及预防。     

输血相关急性肺损伤：临床新观点

在美国,输血相关急性肺损伤（TRALI）在输血相关致病率和死亡率统计中成为首要原因。TRALI的诊断标准近年来有所改进,主要包括发生于输血过程中或输血后6小时内出现的缺氧和双侧肺水肿,而患者本身无心衰或血管内容量超负荷。输血相关循环超负荷是主要的鉴别诊断,并且鉴别有一定困难。治疗需要氧气和机械通气的辅助,不需要使用利尿剂,激素的效果也没有得到证实。患者通常在几天内可以恢复。各种血液制品都会;l起TRALI,但是血浆成分丰富的制品,如新鲜冰冻血浆和浓缩血小板是最常见的诱因。TRALI的发病机制尚不完全清楚。捐献者血浆中的白细胞抗体几乎存在于所有病例中,这些抗体针对I型人类白细胞抗原（HLAI）、HLAⅡ或中性粒细胞特异性抗原,特别是HNA-3a。在外科和ICU患者中常可观察到,激活肺内皮细胞在TRALI的病情发展中有重要作用。输入的白细胞凝集抗体与受血者的中性粒细胞结合,聚集在肺内皮组织局部,激活和释放氧化酶,发生其他有害生物反应导致血管变得脆弱。在少数TRALI病例中,没有发现抗体,推测输入血中的中性粒细胞刺激因子可以在肺内皮细胞已经激活的患者中引起TRALI,这被称为“双重打击”机制。了解抗白细胞抗体的作用,使医生有新的办法降低TRALI的发生危险。曾经妊娠过的女性捐赠者有24％的人血液中通常会存在HLA抗体,并且随着妊娠次数的增加存在抗体的可能性也增大。随着在TRALI中发现HLA抗体,血液中心采取了尽量从男性捐赠者血液中提取血浆成分的方法。输入浓缩血小板时怎样降低发病风险尚存在疑问,并且可能需要对女性捐赠者进行血小板HLA抗体检测。我们需要更多有关血液成分和TRALI致病危险因素的研究,从而制定新的治疗方案,以便有更多方法减少TRALI的发生。     

围手术期输血相关急性肺损伤的研究进展

<正>输血相关急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,TRALI)是输注血液制品导致的呼吸窘迫综合征,自主呼吸的患者主要表现为呼吸窘迫、低血压和发热,机械通气的患者则表现为低氧血症、气管导管内大量泡沫分泌物及低血压,是输血相关死亡的首要原因。本文拟对围手术期TRALI的发病     

输血相关急性肺损伤的研究进展

输血是现代外科的重要里程碑，同时也存在很多危险，如血源性传染病，输血相关的免疫抑制等”。输血相关的急性肺损伤（transfusion related acute lung injury，TRALI）是指因输入含血浆成份的血制品引发的以呼吸系统症状为主的综合征，包括呼吸困难，表现为从轻度到爆发性的呼吸衰竭；常伴有发烧寒战、心动过速、低血压或血压先高后低的循环不稳定；     

肝移植术后急性肺损伤的危险因素

目的研究肝移植术后发生急性肺损伤（Acute lung injury，ALI）的危险因素。方法回顾性分析100例终末期肝病患者肝移植术后的临床资料。进行单因素及多因素回归分析肝移植术后发生ALI的危险因素。结果13例患者（13％，13／100例）被诊断为肝移植术后ALI。logistic回归分析显示术中大量输血（输血量超过5000ml）和严重的再灌注损伤（血清丙氨酸转氨酶超过600U／L）是肝移植术后急性肺损伤的独立危险因素。术中大量输血的患者发生ALI的危险增加12．7倍；严重的再灌注损伤发生ALI的危险增加7．0倍。结论大量输血和再灌注损伤是肝移植术后发生ALI的两个重要危险因素。ALI是肝移植术后严重的多因素并发症，有很高的死亡率。     

肝移植术后急性肺损伤的诊治

目的 总结肝移植术后急性肺损伤(ALI)的预防与诊治经验.方法 回顾性分析2001年至今开展的25例肝移植患者中5例发生ALI的临床资料.结果 25例肝移植患者术后5例发生ALI,占20%,经治疗后均恢复正常.发生ALI者在症状出现前均有输血、大量补液的病史.结论 肝移植术后ALI的发生多种因素有关.临床除机通气氧疗外,应做好综合治疗,尤其应严格限制补液量.     

烧伤后肺损伤病因及预后回顾性分析

1 对象与方法 1.1 病例入选与排除标准 (1)患者年龄16 ～ 65岁;烧伤总面积大于或等于50％ TBSA;伤后10 d内出现不同程度的急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS),两者诊断标准参见文献[1-2].(2)排除有慢性肺源性疾病史及重要脏器基础疾病史患者;排除颅脑外伤、开放性骨折、腹腔脏器损伤等严重脏器复合伤患者.     

肝移植术后急性肺损伤的危险因素分析

目的 总结62例肝移植患者的临床资料，回顾性分析术后急性肺损伤（acute lung injury，ALI）发生的危险因素。方法 按ALI的诊断标准，将62例患者分为急性肺损伤组（ALI组）和非急性肺损伤组（NO—ALI组），比较两组的年龄、性别、原发病因、手术方式及预后。单因素、Logistic回归分析肝移植术后ALI发生的危险因素。结果 两组患者年龄、性别、原发病因及手术方式无明显差别。12例ALI发生在术后1d至4周，3例死亡。单因素分析发现，术后肺部感染、术中及术后的门肺高压、术中输血量、术中补液量、术后再次开腹、术后急性肾功能衰竭、术后激素冲击治疗对ALI的发生有显著影响。回归分析提示，术后肺部感染、术中及术后的门肺高压是ALI发生的危险因素。结论 术后肺部感染、术中及术后的门肺高压是肝移植术后ALI发生的危险因素，重视上述因素对预防与减少ALI的发生具有较重要的临床意义。     

回收式自体输血与白细胞滤器在恶性肿瘤术中应用的研究进展

大量输注异体血可能导致细菌感染、过敏反应、溶血反应、输血相关急性肺损伤和病毒感染等;此外,库存血液的携氧能力较低,且红细胞活力受损,异体输血过程中可能发生免疫反应而导致急性细胞排斥反应[1].在血资源紧张的现实条件下,自体血回输成为挽救生命不可或缺的重要内容.自体血回输包括预存自体血回输、血液稀释法自身输血和术中自体血...