血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的疗效

目的探讨血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)技术治疗高脂血症性胰腺炎(HLP)的临床疗效。方法将19例HLP患者随机分为两组,联合治疗组10例采用HP+CVVH治疗,对照组9例采用常规CVVH治疗,比较两组治疗前后甘油三酯(TG);肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-1、IL-6等细胞因子水平及急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ和存活率。结果联合治疗组治疗7 d后TG、TNF-α、IL-1、IL-6及APACHEⅡ评分均呈下降趋势,与对照组比较差异显著(P0.05);联合治疗组存活率7/10(70%)明显高于对照组5/9(55.6%)。结论 HP联合CVVH治疗能迅速降低血脂,有效调整炎症因子水平,改善HLP患者预后,提高存活率。     

连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎--附13例报告

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效.方法13例SAP患者均接受了CVVH治疗,平均治疗时间为62 h.观察治疗前、中、后患者的血液生化指标、血常规、血气分析和细胞因子IL-1β、TNF-α、IL-6含量,并进行APACHEⅡ评分.结果13例患者中,治愈10例,死亡3例,死亡率为23.1%.CVVH治疗过程中血流动力学稳定.APACHEⅡ评分治疗前为(15.3±5.7)分,治疗后24 h、48 h及72 h分别降至(11.6±4.2)分、(9.1±3.8)分和(7.2±3.3)分,差异显著(P<0.05).CVVH治疗后12 h,血浆中细胞因子IL-1β、TNF-α、IL-6的水平均显著降低(P<0.05).结论SAP患者早期行CVVH治疗,可改善SAP预后,降低病死率.     

不同血液净化方式对蜂蜇伤所致急性肾功能衰竭预后的影响

目的:观察不同血液净化方式对蜂蜇伤所致急性肾功能衰竭预后的影响. 方法:回顾性分析我院1997至2007年收治的共81例蜂蜇伤患者,其中66例(80.2%)出现急性肾功能衰竭(ARF),60例(74.1%)出现多器官功能障碍(MODS).64例ARF患者采用血液净化治疗(APACHE评分:19.2±4.6):(1)CVVH/IHD组:前期行连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗24～72h,情况稳定后给予间歇性血液透析(IHD)治疗.(2)IHD组:采用IHD 1周3次治疗.(3)腹膜透析(PD)组:使用持续性非卧床腹膜透析(CAPD)治疗.使用SPSS 11.0软件进行统计学分析. 结果:3组患者治疗前APACHE评分无统计学差异[(19.0±3.5) vs (18.6±5.2) vs (17.8±3.9),P>0.05].(1)CVVH/IHD组:19例(95%)患者好转出院,1例(5%)患者死亡.(2)IHD组:30例患者(78.9%)好转出院,3例患者(7.9%)死亡,5例患者(13.2%)失访.(3)PD组:无一例患者好转,2例(33.3%)死亡,3例(50.0%)转为终末期肾脏疾病(ESRD),1例失访.CVVH/IHD组及IHD组患者生存率及临床好转率均明显优于PD组.CVVH/1HD组与IHD组相比较,在生存率及临床好转率无显著性差异(P>0.05);但在早期总胆红素、肌酸激酶及白细胞的下降程度明显优于IHD组(P<0.05).而且在不良反应上(低血压),CVVH/IHD组低于IHD组. 结论:前期CVVH可能有利于患者受损器官功能的恢复,缩短患者的住院时间,但能否提高患者的生存率还有待进一步研究证实.CAPD疗效差,不应作为首选治疗.     

妊娠合并急性胰腺炎的临床特点

目的:研究妊娠合并急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy,APIP)的临床特点以指导治疗.方法:收集我院同期31例APIP(A组)和36例未孕女性急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)(B组)的病例资料,对比分析二者的病因、临床特征及治疗特点.结果:大多数APIP发生在妊娠晚期.A、B两组患者的病因分别为:高脂血症(45.2%vs22.2%)、胆系疾病(22.6%vs 47.2%)、暴饮暴食(19.4%vs 2.7%)(P<0.05).A组中重型胰腺炎的比例显著高于B组(45.2%vs 19.4%,P<0.05).A组中休克、肾功能不全、多器官功能衰竭、胰腺假性囊肿、急性呼吸衰竭和胰腺脓肿的发生率显著高于B组(25.8%vs 8.3%、22.6%vs 5.6%、16.1%vs 2.8%、16.1%vs2.8%、16.1%vs 2.8%和9.7%vs 2.8%,P<0.05).A组高甘油三酯血症、低钙血症、贫血、高血糖的发生率显著高于B组(45.2%vs 22.2%、67.7%vs 36.1%、64.5%vs 9.7%、32.3%vs11.1%,P<0.05).A组中14例重型AP患者使用生长抑素,其中4例因高脂血症、2例因肾功能不全行连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗.这些产妇所生的胎儿未见明显异常.A组中2例先兆流产后行人工流产,12例行剖宫产,6例顺产,1例行胆囊切除术.终止妊娠后患者的胰腺炎病情好转.A组孕妇和所有出生胎儿均存活.B组4例胆源性胰腺炎行手术.B组死亡2例,余病例预后良好.结论:APIP主要发生在妊娠晚期,主要病因为高脂血症和胆系疾病,其中重症型APIP比例显著高于非妊娠AP组.对于重症APIP适时使用生长抑素、血液净化治疗及终止妊娠有利于改善母婴预后.     

连续性静脉静脉血液滤过在心脏手术后急性肾功能衰竭中的疗效及应用时机

目的 探讨连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)在心脏手术后急性肾功能衰竭中的疗效及应用时机.方法 回顾性分析48 例心脏术后并发急性肾功能衰竭(ARF)患者的临床资料,按出现尿量减少(<0.5 ml·kg-1·h-1)至开始CVVH 治疗的时间间隔分为两组:A 组<4 h(27 例),B 组>4 h(21 例).分别对两组患者治疗前后的血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、胱抑素C(Cysc),以及CVVH 治疗时间、呼吸机使用时间、ICU 住院时间等指标进行比较.结果 两组患者经过CVVH 治疗后,BUN、Cr、Cysc 等指标均明显改善,两组间差异无统计学意义(P>0.05);A 组的CVVH 治疗时间、呼吸机使用时间、ICU 住院时间较B 组患者短,死亡率亦较B 组低,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 CVVH 是治疗心脏术后急性肾功能衰竭的有效方法.及时诊断,尽早(出现少尿4 h 内)行CVVH 治疗,可明显加快ARF 患者肾功能恢复,减少并发症,减少住院时间,降低死亡率.     

连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎——附13例报告

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法 13例SAP患者均接受了CVVH治疗,平均治疗时间为62 h。观察治疗前、中、后患者的血液生化指标、血 常规、血气分析和细胞因子IL-1β、TNF-α、IL-6含量,并进行APACHEⅡ评分。结果 13例患者中,治愈 10例,死亡3例,死亡率为23.1％。CVVH治疗过程中血流动力学稳定。APACHEⅡ评分治疗前为(15.3 ±5.7)分,治疗后24 h、48 h及72 h分别降至(11.6±4.2)分、(9.1±3.8)分和(7.2±3.3)分,差异显著 (P<0.05)。CVVH治疗后12 h。血浆中细胞因子IL-1β、TNF-α、IL-6的水平均显著降低(P<0.05)。结 论SAP患者早期行CVVH治疗,可改善SAP预后,降低病死率。     

脉冲式高容量血液滤过联合血液灌流治疗脓毒性休克并发肾损伤的临床研究

目的评估脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)联合血液灌流(HP)治疗脓毒性休克并发肾损伤患者的临床疗效。方法 2015年1月至2018年12月在江南大学附属医院明确诊断为脓毒性休克并发肾损伤住院患者36例,随机分为连续性血液滤过(CVVH)组(n=18)及PHVHF联合HP组(n=18)。对比两组病人治疗前后生命体征、生化指标、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分以及去甲肾上腺素用量。采用ELISA方法检测治疗0h、2h、24h后血液及滤液白细胞介素(IL)-10,IL-6以及肿瘤坏死因子(TNF)-α的浓度。记录两组病人28 d病死率及90 d肾功能恢复情况。结果联合治疗组治疗后心率、WBC、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、APACHEⅡ评分、SOFA评分及去甲肾上腺素量下降优于CVVH组(P<0.05)。24 h后两组血液IL-10,IL-6以及TNF-α均有下降(P<0.05),联合治疗组效果更佳(P<0.05),HP治疗2h后即有明显下降(P<0.05),两组滤过液中均检测到以上炎症因子。联合治疗组28 d病死率为27.7%,有7例患者90 d内肾功能恢复,CVVH组病死率为38.8%,4例患者肾功能恢复。结论PHVHF联合HP可有效治疗脓毒性休克并发肾损伤。     

连续性静脉静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的临床研究

目的　研究连续性静脉静脉血液滤过治疗多脏器功能衰竭的疗效。方法　1999 -12 ~2003 -12大连医科大学附属第一医院64例多器官功能障碍综合征(MODS)病人分为CVVH(静脉静脉血液滤过)治疗组34例和IHD(间歇性血液透析)治疗组30例,记录发生低血压、心律失常的次数,计算尿素清除指数(KT/V)值,治疗前后计算APACHE Ⅱ评分并记录转归情况。结果　CVVH治疗组血流动力学稳定性好于IHD治疗组;CVVH组KT/V值高于IHD组;CVVH组治疗后APACHE Ⅱ评分好于IHD组,分别为(17 .23±6 .86)分, (20. 91±5 .77)分(P<0 .05)。结论　CVVH治疗在血流动力学稳定性,溶质清除率及预后方面优于IHD。     

持续血液滤过治疗老年重症急性胰腺炎的疗效观察

目的 探讨持续血液滤过对治疗老年重症急性胰腺炎的治疗作用.方法 将我科2005年11月至2008年12月收住的老年重症急性胰腺炎42例患者随机分成滤过组和常规组.常规治疗包括持续胃肠减压,补液,抗休克,抗生素,生长抑素抑制胰腺外分泌,营养支持,胃管内给予元胡柴芍承气汤,控制血糖,急性肺损伤给予激素治疗,ARDS早期行呼吸末正压(PEPP)通气等.滤过组在上述常规治疗基础上行持续24 h持续静-静脉血液滤过(CVVH)治疗.结果 (1)滤过组治疗24 h及7 d后,白细胞数、丙氨酸转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)均明显改善(P<0.05),而C-反应蛋白(CRP)治疗7 d降低明显(P<0.05).常规组治疗24 h以上指标无明显改善,治疗7 d才明显改善(P<0.05).两组之间比较治疗24 h后ALT、BUN、Cr明显改善(P<0.05).(2)两组之间无论在24 h后或7 d后,滤过组均较常规治疗组TNF-α、IL-1水平下降明显(P<0.05).(3)治疗7 d后常规组APACHE-Ⅱ评分明显下降(P<0.05);滤过组治疗7 d后亦明显下降(P<0.05),较常规组下降更显著(P<0.05),且死亡率明显下降(P<0.05).结论 对SAP患者应用CVVH治疗,可有效减轻或阻断全身炎症反应综合征(SIRS),改善脏器功能,减少并发症,降低死亡率.     

连续静脉-静脉血液滤过治疗顽固性充血性心力衰竭

目的 观察连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗顽固性充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效及其对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、脑钠钛(BNP)和炎性细胞因子水平的影响. 方法将29例纽约心脏病学会(NYHA)心功能Ⅳ级CHF患者,根据是否接受CVVH分成CVVH组(14例)和对照组(15例),对照组予以心力衰竭常规治疗,CVVH组在常规药物治疗的基础上给予CVVH治疗.检测两组治疗前后内环境生化指标,AngⅡ、BNP和肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)炎症水平的变化;观察两组心功能指标和临床转归.结果 CVVH组外周血中尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、TNF-α、IL-1、IL-6、CRP、AngⅡ、BNP水平较治疗前明显下降,且明显低于对照组(P<0.05 或P<0.01).结论 CVVH可以有效地用于治疗顽固性心力衰竭及其并发的高度水肿、电解质紊乱及酸碱平衡失调;CVVH能清除具有心血管活性的中分子炎症介质、心脏抑制因子及过度激活的神经内分泌激素.     

血液净化治疗高脂血症性急性胰腺炎临床疗效观察

目的 探讨血液净化对高脂血症性急性胰腺炎患者的治疗作用.方法 高脂血症性急性胰腺炎患者18例作为血液净化组,在常规治疗的基础上加用血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）.收集同期本院其他科室收治的15例高脂血症性急性胰腺炎患者15例作为常规治疗组,未进行血液净化治疗.比较两组患者入院时和入院48小时后血清淀粉酶（AMY）、三酰甘油（TG）浓度、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）及死亡数.结果 血液净化组在首次血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过后血清淀粉酶、三酰甘油和急性生理与慢性健康评分均明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）.入院48小时后,两组患者上述指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）.血液净化组死亡3例（16.7％）,常规治疗组死亡4例（26.7％）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 血液净化治疗可以较快降低HLAP患者血清淀粉酶和三酰甘油水平,缓解病情,降低死亡率.     

高脂血症性急性胰腺炎的临床特征

目的 分析高脂血症性急性胰腺炎的临床特征,并探讨其治疗策略.方法 采用回顾性临床研究方法,分析2003年1月至2007年12月住院的44例高脂血症性急性胰腺炎(HLP)患者的临床特征,并与同期60例非HLP患者做对照.结果 HLP组超重(或肥胖)、高血糖、脂肪肝以及高血压病史比例分别为81.8%、59.1%、54.5%和68.2%,显著高于对照组的16.7%、16.7%、13.3%和16.7%(P＜0.05或＜0.01);而HLP组胆系结石占13.6%,显著低于对照组的60.0%(P＜0.05).两组酗酒者所占比例无显著差异.HLP组Ranson评分、CT严重指数(CTSI)、并发症发生数分别为3.15±0.07、4.46±2.58和3.2±1.7,均高于对照组1.62±0.22、2.62±1.90和0.9±1.2(P＜0.05或＜0.01),而HLP组血淀粉酶为(580±221)mmol/L,显著低于对照组的(1 360±472)mmol/L(P＜0.01).HLP组血三酰甘油(TG)值与Ranson积分之间存在直线相关(r=0.77,P＜0.05),对照组TG值与Ranson积分之间无直线相关性(r=0.17,P＞0.05).结论 HLP与代谢综合征关系密切.血TG水平与HLP病情严重程度呈正相关.     

早期连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎14例

目的:探讨早期连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的临床疗效.方法:选取符合SAP诊断且年龄18-65岁的住院患者,自愿行早期(起病48h内)CBP治疗的患者纳入试验组,其余患者纳入对照组.所有患者均按指征接受机械辅助呼吸、肠外营养、抗感染、血管活性药物、生长抑素、抗弥漫性血管内凝血等治疗.试验组病例在确诊SAP后8h内开始连续性血液净化治疗.比较2组患者在治疗前、治疗后1、3、5d的APACHEⅡ评分、血浆TNF-α检测值逐渐变化的差异性.在同一组患者中,比较相邻2d的APACHEⅡ评分值的差异性.结果:试验组病例在CBP治疗后,患者症状体征明显改善,治疗后1、3、5d APACHEⅡ评分、血浆TNF-α检测值与对照组比较,差异有显著性意义(APACHEⅡ评分:15.93±4.81vs18.50±4.77,13.71±4.01vs18.08±4.83,10.79±2.39vs15.17±4.59;TNF-α:60.00±15.27vs89.08±25.56,42.14±6.94vs89.83±23.19,39.00±6.04vs80.00±23.02,均P<0.05);试验组病例治疗后1、3、5d APACHEⅡ评分、血浆TNF-α检测值较治疗前显著下降,差异有显著性(P<0.05).结论:早期CBP治疗可显著改善SAP患者的临床症状,保护器官功能,改善预后,降低病死率.     

Clinical Effects of Pulse High‐Volume Hemofiltration on Severe Acute Pancreatitis Complicated With Multiple Organ Dysfunction Syndrome

To evaluate the effects of pulse high‐volume hemofiltration (PHVHF) on severe acute pancreatitis (SAP) with multiple organ dysfunction syndrome (MODS). Thirty patients were divided into two groups: PHVHF group and continuous venovenous hemofiltration (CVVH) group. They were evaluated in terms of clinical symptoms, acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II score, sequential organ failure assessment (SOFA) score, simplified acute physiology (SAPS) II score and biochemical changes. The levels of IL‐6, IL‐10 and TNF‐α in plasma were assessed by ELISA before and after treatment. The doses of dopamine used in shock patients were also analyzed. In the two groups, symptoms were markedly improved after treatment. Body temperature (BT), breath rate (BR), heart rate (HR), APACHE II score, SOFA score, SAPS II score, serum amylase, white blood cell count and C‐reactive protein were decreased after hemofiltration (P < 0.05). The PHVHF group was superior to the CVVH group, especially in APACHE II score, CRP (P < 0.01), HR, temperature, SOFA score and SAPS II score (P < 0.05). The doses of dopamine for shock patients were also decreased in the two groups (P < 0.05), with more reduction in the PHVHF group than the CVVH group (P < 0.05). The levels of IL‐6, IL‐10 and TNF‐α decreased (P < 0.05) in the PHVHF group more significantly than the CVVH group (P < 0.01). PHVHF appears to be superior to CVVH in the treatment of SAP with MODS.     

LT3S与急性心力衰竭患者病情的相关性及其对短期预后的预测价值

目的:观察和分析低三碘甲状腺原氨酸综合征（LT3S）对判断急性心力衰竭（AHF）患者病情危重程度和预测短期内死亡风险的临床价值。方法: 入选240例AHF患者,对其进行疾病严重程度指数APACHE II评分,检测其脑钠尿肽（BNP）水平、甲状腺功能。统计患者住院期间病死率,电话随访患者出院6个月后的生存情况。结果: 入选240例AHF患者中,并发的患者70例,发生率为29.2%;并发LT3S与并发非LT3S AHF患者间APACHE II评分、BNP水平、住院期间病死率和随访期间病死率差异均有统计学意义［(24±6) vs.(20±6);(784±188) mg/L vs.(697±200) mg/L;17.1% vs. 7.6%;11.3% vs. 3.4%,均P<0.05］。Cox回归风险比例模型分析:游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平、APACHE II评分和BNP水平是AHF患者短期内死亡的影响因素(标准偏回归系数=-0.872,HR=0.683,95%CI:0.536-0.847,P<0.05;标准偏回归系数=1.531,HR=1.257,95%CI:1.317-1.864,P<0.05;标准偏回归系数=0.417,HR=0.997, 95%CI:0.922-1,P<0.05)。受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)分析:APACHE II评分的AUC大于BNP水平和FT3水平的AUC;而BNP水平和FT3水平的AUC间的差异无统计学意义(0.893,95%CI:0.831-0.965;0.720, 95%CI:0.640-0.806;0.698,95%CI:0.586-0.751)。结论: AHF患者伴LT3S的诊断,对预测患者的病情危重程度和预后有重要价值。     

连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者的临床分析

目的：观察连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗重症急性胰腺炎（SAP）合并急性肾损伤（AKI）患者的疗效及预后。方法：采用前瞻性临床对照研究方法,将24例SAP合并AKI患者随机分为常规治疗组（12例）和CRRT治疗组（常规治疗＋CRRT治疗组,12例）。治疗72h后对2组临床治疗效果进行比较（包括APACHEⅡ评分及其他主要临床指标）,同时观察0、6、12、24、48和72h各时间点患者血浆细胞因子TNF-α、IL-1、IL-6及IL-10浓度。结果：2组患者入组基线情况相似,但CRRT组患者存活率明显高于常规治疗组（75.0%vs58.3%,P〈0.05）。治疗72h后,CRRT组患者APACHEⅡ评分（16.7±5.8vs13.1±3.4,P〈0.05）、体温（38.0±1.3vs37.6±0.5,P〈0.05）、血清肌酐（149.9±34.7vs75.6±50.6,P〈0.05）和剩余碱（-4.83±4.06vs0.63±3.78,P〈0.05）较治疗前明显好转,而常规治疗组患者的变化并不显著。同时,CRRT组患者血浆TNF-α,IL-1,IL-10水平均显著下降（均P〈0.05）。结论：CRRT治疗能快速有效改善SAP患者病情,纠正体内酸碱紊乱、清除体内代谢毒素外,还能清除体内生成过多的促炎和抗炎细胞因子,疗效明显优于传统疗法,应在发生AKI之前即进行治疗。     

Effect of admission hypertriglyceridemia on the episodes of severe acute pancreatitis

AIM： To investigate the effect of admission hypertriglyceridemia （HTG） on the episodes of severe acute pancreatitis （SAP）.
METHODS： One hundred and seventy-six patients with SAP were divided into HTG group （n = 45） and control group （n = 131） according to admission triglyceride （TG） ≥ 5.65 mmol/L and 〈 5.65 retool/L, respectively. Demographics, etiology, underlying diseases, biochemical parameters, Ranson＇ s score, acute physiology and chronic heath evaluation Ⅱ （APACHE Ⅱ） score, Balthazar＇s computed tomography （CT） score, complications and mortality were compared. Correlation between admission TG and 24-h APACHE Ⅱ score was analyzed.
RESULTS： SAP patients with HTG were younger （40.8 ± 9.3 years vs 52.6 ± 13.4 years, P 〈 0.05） with higher etiology rate of overeating, high-fat diet （40.0% vs 14.5%, P 〈 0.05） and alcohol abuse （46.7% vs 23.7%, P 〈 0.01）, incidence rate of hypocalcemia （86.7% vs 63.4%, P 〈 0.01） and hypoalbuminemia （84.4% vs 60.3%, P 〈 0.01）, 24-h APACHE Ⅱ score （13.6 ± 5.7 vs 10.7 ± 4.6, P 〈 0.01） and admission serum glucose （17.7 ± 7.7 vs 13.4 ± 6.1, P 〈 0.01）, complication rate of renal failure （51.1% vs 16.8%, P 〈 0.01）, shock （37.9% vs 14.5%, P 〈 0.01） and infection （37.4% vs 18.3%, P 〈 0.01） and mortality （13.1% vs 9.1%, P 〈 0.01）. Logistic regression analysis showed a positive correlation between admission TG and 24-h APACHE Ⅱ score （r = 0.509, P = 0.004）.
CONCLUSION： The clinical features of SAP patients with HTG are largely consistent with previous studies, HTG aggravates the episodes of SAP.     

rhGH对梗阻性黄疸患者术后免疫功能的影响

目的: 探讨重组人生长激素(rhGH)对梗阻性黄疸患者术后免疫功能的影响及临床意义.方法: 采用前瞻、随机、对照方法,对入选36例患者分为对照组(A组,n = 18)、rhGH组(B组,n = 18),B组加用rhGH,检测2组治疗前和治疗后1、8 d细胞免疫指标(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)、体液免疫指标(IgM、IgA、IgG)和免疫调节因子(IL-2、IL-6、TNF-α)的动态水平,并观察2组患者并发症和病死率的变化.结果: B组治疗后8 d与A组比较,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标升高水平明显(42.32%±4.19% vs 31.51%±4.42%;26.36%±4.25%vs 19.29%±4.27%;1.22±0.20 vs 0.95±0.12,均P<0.05);IgA、IgG和IgM浓度明显升高(2.42±0.11 g/L vs 1.41±013 g/L;6.88±0.18g/L vs 4.89±0.15 g/L;1.84±0.18 g/L vs 1.28±0.24 g/L,均P<0.05);IL-6和TNF-α下降明显(0.42±0.11 mg/L vs 0.86±0.10 mg/L;11.04±1.52 pmol/L vs 18.24±1.22 pmol/L,均P<0.05),IL-2浓度显著升高(1.92±0.15 mg/L vs 1.14±0.12 mg/L,P<0.05);B组并发症发生率和病死率明显低于A组(22.22% vs 44.44%,0.00% vs5.56%,均P<0.05).结论: rhGH对梗阻性黄疸患者术后免疫功能具有直接的调理作用,能明显改善患者的免疫状态,有利于患者康复.     

酒精性重症急性胰腺炎的临床特征

目的 探讨酒精性重症急性胰腺炎(SAP)的临床特征.方法 回顾性分析2001年1月至2008年12月福建省立医院收治的重症急性胰腺炎(SAP)患者166例.根据发病前12～48h内有无大量饮酒分成酒精性SAP组(43例)和非酒精性SAP组(123例),分析两组年龄,性别,入院时CT评分、APACHEⅡ评分、血糖、血清三酰甘油、血钙、血清白蛋白、并发症及后期感染率、病死率的差异.结果 两组年龄无统计学差异,酒精性SAP组男性的构成比(39/43)明显高于非酒精性SAP组(58/123,P＜0.01).入院时两组CT评分、血糖及血钙无统计学差异.酒精性SAP组APACHEⅡ评分为19.16±5.38,血清三酰甘油水平为(5.06±4.03)mmol/L,均显著高于非酒精性SAP组的16.02±5.09和(3.12±2.95)mmol/L(P＜0.05),而血清白蛋白(25.23±7.12)g/L则明显低于非酒精性SAP组的(30.68±8.35)g/L(P＜0.01).酒精性SAP组急性呼吸窘迫综合征、上消化道出血发生率与非酒精性SAP组无统计学差异,但急性肾功能衰竭(44.2%)、肝功能衰竭(41.9%)、心功能衰竭(37.2%)、休克(39.5%)、感染的发生率(27.9%)及病死率(30.2%)明显高于非酒精性SAP组(分别为26.0%、30.9%、20.3%、16.3%、16.3%、7.3%,P＜0.05或＜0.01).结论 酒精性SAP患者以男性为主,并发症多,病死率高.改变酗酒的不良嗜好是预防酒精性SAP的有效措施.