颈椎单开门摘除颈椎椎管内肿瘤

自 1998年 12月至 1999年 7月 ,我们对 5例颈椎椎管内肿瘤患者行颈椎后路椎板单开门椎管内肿瘤摘除术 ,总结报告如下。临床资料　本组男 3例 ,女 2例。年龄 15至 79岁。病程为 1至 3年。首发症状根性痛者 1例 ,肢体麻木无力者4例。按脊髓功能Ｆｒａｎｋｅｌ分级 :Ｂ级 2例 ,Ｃ级 2例 ,Ｄ级 1例 ,出现Ｂｒｏｗｎ -Ｓｅｑｕａｒｄ征 1例。 5例均表现为上肢无力或乏力 ,肌张力增高 ,膝反射和踝反射亢进 ,Ｈｏｆｆｍａｎｎ征阳性。下肢肌力 1级1例 ;2级 1例 ,大小便失控 ;3级 3例 ,蹒跚步态。术前 5例患者均作ＭＲＩ检查示椎管占位性病变 ,部分…     

颈椎后路单开门椎管成形术的并发症

颈椎后路单开门椎管成形术是目前治疗颈椎病的一种较为常用的术式,但由于技术等原因,各种并发症时有发生,现综述如下。 1轴性症状 颈椎后路单开门椎管成形术后患者常出现颈项部及肩背部疼痛,伴有酸胀、僵硬和肌肉痉挛,称为轴性症状。其发生率可高达45%-80%,严重者经理疗和功能锻炼均很难取得满意疗效,症状持续时间可长达十余年。轴性症状的出现与颈后韧带复合体受到破坏、颈椎的节段性不稳、术后颈椎总活动度减少、颈椎周围软组织受到刺激、术后佩戴围领时间过长等原因有关。     

单开门椎管成形术治疗颈椎病疗效分析

我院自 1996年 3月～ 2 0 0 1年 8月采用单开门椎管成形减压术 ,并采用两种方式将开门的棘突固定 ,避免了术后门重新关上的并发症。临床治疗颈椎管狭窄症 2 8例 ,术后随访 1～ 4年效果满意 ,总结如下。1　临床资料本组 2 8例 ,男 2 7例 ,女 1例。年龄 4 9～ 6 7岁 ,平均 5 9岁。病史 2个月～ 10年。平均 3年 6个月。术前均有不同程度的颈强痛 ,上下肢感觉减退及病理征出现。其中颈强痛 2 4例 ,压顶试验阳性 2 3例 ,臂丛神经牵拉试验阳性 12例 ,单侧霍夫曼氏征阳性 7例 ,双侧阳性 2 1例 ,出现髌、踝阵挛阳性 2 0例 ,不同程度巴彬斯基氏征、夏…     

Centerpiece钢板在颈椎后路单开门椎管成形术中的应用

目的探讨Centerpiece钢板在多节段脊髓型颈椎病(MCSM)后路单开门椎管成形术中的应用效果。方法采用单开门椎管扩大成形术Centerpiece钢板固定治疗16例MCSM患者,手术减压C3~75个节段12例,C4~74个节段4例。常规单开门,将Centerpiece钢板板固定于门轴对侧的侧块上,另一端叉口固定在棘突根部椎板,术中保留棘突及棘上韧带的完整性,钢板支撑维持椎板的开门状态。结果患者均获得随访,时间12~36个月。术后JOA评分由术前6~12(11.38±1.40)分提高到8~16(15.87±1.20)分;患者开门轴侧均得到骨性愈合,未出现轴侧断裂及再关门现象;术后患者神经功能改善满意。结论 Centerpiece钢板在颈椎后路单开门椎管成形术中应用安全、简便,能有效维持椎板开门状态,利于神经功能恢复,近期疗效满意。     

颈椎后路单开门椎管扩大成形术对颈椎矢状平衡的影响

目的观察颈椎后路单开门椎管扩大成形术对颈椎矢状平衡的影响及各矢状平衡参数与临床恢复效果的相关性,探索可以预测术后疗效的平衡参数。方法回顾性分析2012-01-2013-04于长征医院脊柱外科行颈椎后路单开门椎管扩大成形术51例患者的影像学资料及临床资料,其中男性34例,女性17例,平均年龄52.8岁。比较术前、术后各矢状平衡参数及临床疗效指标的变化,探究各矢状平衡参数之间及其与临床恢复指标的相关性。结果随访时间为7-24个月,平均16.4个月。术前JOA评分平均8.9分,术后平均13.1分,平均神经功能改善率为51.8%。术前矢状平衡参数:C_0-C_2 Cobb角为(21.4±1.1)°,C_2-C_7 SVA为(25.3±1.2)mm,T_1-Slope为(25.1±1.2)°;术后末次随访时:C_0-C_2 Cobb角为(24.2±1.0)°,C_2-C_7 SVA为(29.2±1.5)mm,T_1-Slope为(28.5±1.4)°,三项参数术后较术前变化均有统计学意义。术前NDI、VAS及SF-36评分分别为(22.1±5.2)分、(2.9±1.2)分和(41.3±6.5)分;术后末次随访时以上评分分别为(11.7±5.1)分,(1.3±0.9)分,(52.4±6.8)分,三种评分术后较术前变化均有统计学意义。术后C_0-C_2 Cobb角增加值及术后T_1-Slope增加值均与C_2-C_7 SVA增加值呈正相关,术前C_2-C_7 SVA与术后JOA评分呈负相关。结论颈椎后路单开门椎管成形术对于颈椎矢状平衡产生明显的影响,术后颈椎有发生前倾趋势。对于术前存在高C_2-C_7 SVA的患者,术后发生颈椎矢状平衡失衡的危险性增加,严重的颈椎矢状平衡失衡可导致患者颈部疼痛、功能障碍及生活质量下降。     

Neulen钛板治疗颈椎后路单开门椎管扩大成形术

[目的] 阐明Neulen钛板在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中的应用及长期的随访结果.[方法] 通过对影像学资料和临床症状进行回顾性分析.本院2012年1月～ 2012年12月采用单开门颈椎管扩大成形Neulen钛板内固定术治疗颈椎管狭窄症患者26例,其中获得了26例较完整的随访资料,男15例,女11例;年龄35 ～ 81岁,平均62岁.CT及MRI示多节段椎间盘突出、黄韧带增生肥厚16例,后纵韧带骨化10例.常规行颈后路单开门减压后在门轴侧用Neulen钛板和螺钉在开门部位作为固定方式;16例患者使用5枚钛板固定,7例患者用4枚钛板固定,3例间隔使用3枚钛板固定.收集术后1周、3个月和6个月轴位CT资料,根据门轴腹侧和背侧皮质部位连接骨质来评价骨质愈合情况.腹侧和背侧部位均有骨质连接才能判定为愈合.[结果] 术后颈椎轴位CT扫描显示无脊髓损伤等其他并发症,收集到术后3个月26例患者Neulen钛板固定的117个节段和术后6个月随访到的69个阶段CT检查结果,结果显示3个月和6个月时轴侧骨愈合率分别为68.4％和85.5％.Neulen钛板椎板成形术提供了一个稳定的重建系统,随访期间无钛板移位、神经损伤和关门现象.3个节段轴侧皮质完全不连接节段均未愈合,椎管扩张状态仍能维持.[结论] Neulen钛板能够为开门后扩大的椎管提供一个稳定的支撑系统,有利于提高轴侧骨愈合率并长期维持椎管扩张状态.     

单开门椎管成形术治疗颈椎椎管狭窄合并无骨折脱位型颈脊髓损伤

颈椎椎管狭窄由于其病程缓慢,许多人可以没有临床症状。但一旦头颈部遭受非严重外伤,可以出现无骨折脱位型颈脊髓损伤,多采用非手术治疗,效果欠佳。自2000年3月～2004年12月,笔者采用颈后路单开门椎管成形术治疗这类损伤19例,疗效满意。现报告如下。     

单开门颈椎椎管扩大术在颈椎外科中的应用

单侧颈椎管扩大术至今已有 2 5年的历史 ,有学者报道 10年以上随访取得满意疗效。既往单开门颈椎椎管扩大术主要用于治疗脊髓性颈椎病、颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症。我院近 10年间将此术式用于其它颈部疾患的治疗 ,如颈椎管内肿瘤、颈脊髓空洞症、颈椎外伤、颈椎管发育畸形等 ,疗效满意 ,报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 46例 ,男 36例 ,女 10例 ,年龄 11～ 72岁 ,平均 39.6岁。脊膜瘤 6例 ,颈脊髓空洞症 1例 ,脊髓型颈椎病 16例 ,颈椎管发育畸形 1例 ,颈椎外伤 2 2例。2 .手术方法 :颈后正中切口 ,沿C3～ 7棘突作C3～ 7椎管扩…     

带线锚钉系统在颈椎单开门椎管成形术中的应用

颈椎后路单侧椎板开门式成形扩大椎管术是目前针对多阶段脊髓压迫而普遍采用的一种较为理想的术式.但其术后椎板再闭合及轴性疼痛等问题较为突出,利用带线锚钉固定系统解决了后路单开门术后椎板重新关闭及轴性症状问题,具有手术省时、安全、固定牢固等优点.我院自2009年3月至2012年4月应用带线锚钉系统在颈椎后路单开门中行椎板固定术24例,报道如下.     

Influence of hinge position on the effectiveness of open-door expansive laminoplasty for cervical spondylotic myelopathy

Objective: To assess the influence of different hinge positions on clinical results of expansive open-door laminoplasty (EOLP) for cervical spondylotic myelopathy (CSM).Methods: A total of 102 CSM patients who underwent EOLP from February 2006 to February 2007 were enrolled in this randomized controlled trial. Using a random digits table,57 patients with the hinge located at the inner margin of the lateral mass were classified as wide-open group, while 45 patients with the hinge positioned at the lamina margin served as narrow-open group. All patients were observed over 24 months, and the clinical and radiological results were analyzed statistically.Results: There were no significant differences in operation duration, intraoperative bleeding volume, Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores, cervical curvature index, range of motion and neural function recovery rate.The neural functions were satisfactorily improved after surgery in both groups, while the severity of axial symptoms was significantly lower in the narrow-open group than in the wide-open group (P=0.003). The incidence of C5 palsy in the wide-open group was higher than that in the narrowopen group (5.3% vs 0), even though the difference did not reach statistical significance (one tailed Fisher's exact test,P=0.17).Conclusions: Proper inward shift of the hinge can ensure effectiveness of surgical decompression, avoid an excessive backward shift of the spinal cord, decrease the incidence of C5 palsy and alleviate the severity of axial symptoms.     

32例低位椎管内肿瘤的诊治分析

目的 提高椎管内肿瘤诊断的准确率及疗效。方法 对收治的T10椎体节段以下的低位椎管内肿瘤32例患者均予手术切除，全部切除27例，部分切除5例。结果 32例中早期误诊15例。术后随访6个月～3年，29例恢复日常生活与工作，3例下肢肌力及感觉减弱，无一例复发。结论 以临床特征为基础，配合X线片、腰穿脑脊液检查、MRI检查可降低低位椎管内肿瘤的误诊率，原发性椎管内肿瘤一经诊断，应尽早手术。手术切除具有良好疗效。     

单开门颈椎管扩大成型术治疗脊髓型颈椎病

目的:评估改进的单开门颈椎管扩大成型术的远期疗效,探讨克服单开门手术弊端的方法。方法:对128例脊髓型颈椎病患者行改进的单开门颈椎管扩大成型术,其中91例获随访,随访3～6.5年,平均5年3个月。结果:采用JOA评分,平均改善率为79.06％。术后3例出现开门侧肩及上臂神经根性疼痛,1例出现脑脊液漏,无1例出现颈椎不稳及再关门。结论:改进的单开门颈椎管扩大成型术通过选择性神经根管扩大、牢固的椎板固定、准确的开门节段选择可以避免单开门术式的弊端,与文献报道相比,是一种并发症少、远期疗效好的术式。     

颈椎椎板成形侧块螺钉内固定术的并发症分析及防治

目的:探讨颈椎后路单开门椎板成形侧块螺钉固定术治疗颈椎管狭窄并发症的发生及防治.方法:对2008年2月至2011年7月行颈椎后路单开门椎板成形侧块螺钉固定术治疗的33例颈椎管狭窄病例进行回顾性分析.分别于术前、术后1、6个月对患者进行随访及JOA评分,并按症状改善率进行疗效评估,统计疗效的优良率及并发症的发生率.33例患者中出现并发症6例,其中男2例,女4例,对并发症原因进行分析.结果:33例均获随访,时间6个月～2年,平均10.3个月.根据JOA改善率得出术后6个月疗效优良率为78.8％,并发症发生率18.2％.其中2例患者出现轴性症状,侧块螺钉拔脱1例,脑脊液漏并术口开裂2例,出现神经根麻痹1例.其并发症发生与手术设计及操作、颈椎生理曲度的改善程度、术后管理、患者术后的配合密切相关.结论:单开门椎板成形侧块螺钉固定术治疗颈椎管狭窄疗效良好,轴性痛发生率低,但要避免并发症的发生,重视术前检查及准备,手术中仔细操作,加强术后管理及患者配合必不可少.     

单纯性腰椎管狭窄症手术方法比较

目的 比较单纯性腰椎管狭窄症的手术方法，并介绍棘突截骨椎管成形术的临床应用。方法 对48例单纯性腰椎管狭窄症患者分组进行椎板切除术，椎板开窗术和棘突截骨椎管成形术，术后进行Oswestry疗效评分和影像学观察。结果 术后1年疗效优良率椎板切除组为81.9%，椎板开窗组为79.7%，椎管成形组为82.1%，疗效优良率各组无显著差别，术后4年疗效优良率椎板切除组为74.3%，椎板开窗组为78.2%。椎管成形组为80.4%。术后4年椎板切除组疗效下降显著，椎板开窗组和椎管成形组疗效下降不显著，术后1年所有患者X线检查未显示腰椎不稳定，术后4年X线显示有5名患者腰椎不稳定或退行性滑脱，其中椎板切除组3例，椎板开窗组和椎管成形组各1例。结论 椎板切除术，椎板开窗术，椎管成形术治疗单纯性腰椎管狭窄，3组术后近期疗效均满意，术后中期评估表明椎管成形术和椎板开窗术优于椎板切除术，后者腰椎不稳定和交界处再狭窄发生率较高。     

Centerpiece钛板在颈椎单开门椎管扩大成形术中的应用

目的探讨颈椎单开门椎管扩大成形术结合Centerpiece钛板固定术后的临床疗效。方法回顾分析2009年2月~2012年12月无锡市中医医院脊柱科应用颈椎单开门治疗的颈椎椎管狭窄症患者资料30例,其中Centerpiece钛板固定16例(钛板组),传统丝线悬吊14例(悬吊组)。观察2组患者术后神经功能改善情况;比较2组患者术前、术后2个月及末次随访时颈椎活动度、颈椎椎管矢状径、颈椎椎管横截面积。比较术后2个月及末次随访时开门角度的变化。结果经日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分,2组术后2个月及末次随访与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。2组患者颈椎活动度术前与术后2个月及末次随访相比,差异均无统计学意义。椎管矢状径、开门角度及椎管横截面积在末次随访与术后2个月比较中,钛板组差异无统计学意义;悬吊组差异有统计学意义(P<0.01)。结论颈椎后路单开门结合Centerpiece钛板固定可良好保持开门椎板的稳定状态,维持开门角度以扩大椎管的容积,而传统丝线悬吊组椎板的稳定性在随访期内有所下降。     

颈椎后路单开门椎管扩大成形术中应用不同数量钛板内固定的临床疗效分析

目的:比较多节段脊髓型颈椎病行颈椎后路单开门椎管扩大成形术中,应用2枚钛板与4枚钛板手术疗效的差异。方法:对2010年7月～2017年12月因多节段脊髓型颈椎病在我院行颈椎后路C3～C6单开门钛板固定椎管扩大成形术治疗的65例患者进行回顾性研究。其中男47例、女18例,平均年龄58.3±10.2岁,病程3d～20年,术前JOA评分平均11.3±2.9分。根据术中钛板使用数量的不同,分为2枚钛板组(A组,n=49)和4枚钛板组(B组,n=16)。记录两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数、耗材费用、JOA评分;记录手术相关并发症(轴性症状、C5神经根麻痹、螺钉松动、再关门、颈椎后凸);应用影像学评估颈椎曲度(Giovanni D值法)、C2～C7 Cobb角、C3～C6椎管矢状径以及Pavlov比值变化情况。结果:术后平均随访29.7±22.9个月。两组患者基线资料的差异无统计学意义(P0.05)。组间比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数、JOA改善率及并发症发生率差异均无统计学意义(P0.05)。耗材费用A组为48850±2783元,B组为82474±26121元,两组间比较差异有统计学意义(P0.001)。术后6个月与术前差值比较C4椎管矢状径、C4 Pavlov比值两组间差异有统计学意义(P0.01)。组内比较末次随访时两组JOA评分,术后6个月C3～C6椎管矢状径、C3～C6Pavlov比值较术前均有明显改善,差异有统计学意义(P0.05);颈椎曲度、C2～C7 Cobb角术后6个月随访时较术前均有减小的趋势,A组差异有统计学意义(P0.05),B组差异无统计学意义(P0.05)。结论:颈椎后路单开门椎管扩大成形术中应用2枚或4枚钛板固定均可达到有效支撑防止再关门,术后均可出现颈椎生理曲度变直或后凸的趋势。应用4枚钛板固定在维持颈椎曲度及减少术后并发症方面无明显优势。     

经后路手术治疗胸椎骨折

胸椎骨折是一种比较少见的脊柱骨折，由于胸椎解剖的特殊性，临床上有别于常见的胸腰段骨折。T11和T12骨折其特点与腰椎骨折相似，不列入胸椎骨折范畴内讨论。     

脊柱胸腰段椎体爆裂骨折手术方法选择

我科自1995年1月-2002年1月7年间对急性胸腰段爆裂骨折合并脊髓损伤96例,采取前路或后路椎管减压后,Harrington系统、Luque系统、Dick系统、AF系统、Z-plate系统等内固定治疗.其中有71例得到随访,现就随访结果,并结合有关文献,讨论急性胸腰段椎体爆裂骨折并脊髓损伤患者手术方式的选择,以期对临床治疗工作提供一些参考依据.……     

改良颈椎管扩大连体棘突重建术临床研究

自1996年10月-2001年3月我们收治的56例脊髓型颈椎病术后的患者进行随访,其中20例改良研究组获得手术前后的完整资料和随访;36例对照组其中有14例资料不全或失访,得到随访20例,资料如下.……