输卵管结核超声误诊为恶性肿瘤11例分析

输卵管结核是结核分枝杆菌侵入机体后,在输卵管引起的特异性炎症,属于女性盆腔结核的一部分,曾被认为是妇科疾病中的少见病。Khanna等报道,全球女性生殖器结核有逐年上升趋势。由于结核分枝杆菌对输卵管破坏严重,输卵管结核可能残留瘢痕、狭窄等不可逆病变,应用足够的抗结核药物治愈后获得正常妊娠的机会甚微,宫外孕和早期流产、不孕症较为常见。结核病变对输卵管和子宫内膜的破坏是不可逆的,故患者即使在结核病治愈后,妊娠率也是极低的,给患者身体和心理带来很大痛苦。昆明医科大学第二附属医院统计分析了近8年来收治的11例输卵管结核误诊患者,对6例患者应用超声引导下穿刺活检术,取得较好的确诊效果,现报道如下。     

女性生殖器结核24例临床分析

目的 总结女性生殖器结核的临床特点,以期提高诊断水平。方法 回顾性分析24例患者的临床表现、各项检查的诊断价值及抗结核治疗的疗效。结果 ①24例中腹部包块或月经不高或下腹痛为主诉面就诊者最多,共占79．1％;②经手术探查而确认的13例。③抗结核治疗有效率95．83％（23／24）。结论 本病易被误诊、漏诊,对可疑者宜进行盆腔B超、子宫内膜组织的病理学及细菌学检查、子宫输出卵管碘油造影等,以明确诊断。     

40例女性生殖器结核病临床分析

女性生殖器结核临床发病率不高,一但发病后对患者的生育、家庭、生活等方面带来不小麻烦.笔着在多年临床探索中发现,本病重在预防,早诊断可免手术治疗.女性生殖器结核确诊后经抗痨治疗结核病灶能完全控制痊愈,但均不能恢复生育能力.女性生殖器结核是结核杆菌引起的继发性生殖器管炎性病变,多见于20～40岁的妇女,近年因耐多药结核,艾滋病的增加以及结核病控制松懈,生殖器结核发病率有升高趋势,其中输卵管结核多见,其次子宫内膜结核.这大多为继发感染,结核杆菌进入输卵管对管壁侵蚀,大量干酪样物及渗出液不能外溢以致管腔极度膨胀形成输卵管积脓包块.现将疏勒县人民医院妇产科1996～2005年住院的40例生殖器结核进行临床分析,报道如下.     

艾滋病合并结核病的临床分析

目的 探讨艾滋病合并结核病的临床特点。方法 对1998年至2002年ll例艾滋病合并结核病进行临床分析。结果 (1)艾滋病感染途径：输血感染者8例，其他途径各1例。(2)合并肺结核病6例，其中继发性肺结核3例，原发性肺结核1例，血行播散性肺结核2例；合并肺外结核5例，其中结核性心包积液、结核性脑膜炎各2例，胸腔积液1例；合并多重感染者5例。(3)11例1：2000PPD试验均为阴性。(4)治疗：7例抗病毒与抗结核联合治疗，临床表现明显改善；3例仅抗结核治疗者中1例有效、2例死亡；1例未经任何治疗，6月死亡。结论 艾滋病合并结核病临床表现多样，血行播散性肺结核多，肺外结核多，多重感染多见，抗病毒与抗结核联合治疗有效。     

结核分枝杆菌特异性蛋白抗体检测在结核病诊断中的价值

目的研究结核分枝杆菌特异性蛋白（TB-SA）抗体检测在结核病诊断中的价值。方法对829例结核病患者（男471例，女358例）、278例非结核性肺部疾病患者（男172例，女106例）和125例健康志愿者（男51例，女74例）同时进行结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验，结核分枝杆菌TB-SA抗体检测，并对全部肺结核和非结核性肺部疾病患者进行痰抗酸杆菌涂片和培养。采用EPl2000统计软件进行统计学分析，组间比较采用t检验，计数资料采用X^2检验。结果结核分枝杆菌TB-SA抗体检测诊断菌阳肺结核的敏感度为75．1％（272／362）；诊断菌阴肺结核的敏感度为68．9％（226／328）；诊断肺外结核病的敏感度为71，2％（99／139）；诊断结核病的总体敏感度为72．0％（597／829），特异度为82．1％（331／403）。TB-SA血清抗体检测值并不与PPD值呈线性关系，即结核分枝杆菌TB-SA抗体检测诊断结核病不受卡介苗接种反应的影响。结论结核分枝杆菌TB-SA抗体检测诊断结核病有较好的敏感度和特异度，是辅助诊断和鉴别诊断结核病的有效手段。     

多种抗结核分支杆菌抗体和胸膜活检对结核性胸膜炎诊断价值

目的：探讨多种抗结核分支杆菌抗体和胸膜活检术对结核性胸膜炎诊断价值。方法：对121例结核性膜炎（合并肺结核60例），44例癌性人患者进行血清，胸液四项抗结核抗体测定（抗PPD－IgG、LAM-IgG卡、TB－Dot卡、ICT－TB卡），对72例结核性胸膜炎病人进行胸膜活检病理检查。结果：血清四项抗体检测结核阻阳性率分别为75．6％、30．7％、44．7％、35．1％；癌性组为43．2％、17．1％、11．4％、2．6％。,胸液四项抗体检测结核组阳性率分别为81．7％、24．0％、27．1％、22．7％；癌性组为51．2％、14．7％、5．9％、2．85。血清和胸液结核组均比癌性组高，合并肺结核高于单纯性胸膜炎组。敏感性以抗PPD－IgG为最高，但特异性差（血清56．8％，胸液48．8％），与癌性胸水存在明显交叉；LAM－IgG卡、TB－Dot卡、ICT－TB卡，特异性血清分别为82．9％、88．6％、97．4％，胸液为85．3％、94．1％、97．2％，比抗PPD－IgG高，但敏感性较低，胸液抗体检测阳率除抗PPD－IgG外略低于血清，以抗PPD－IgG加TB－Dot卡（A组）或抗PPD－IgG与ICT－TB卡（B组）两项阳性组合，且两项均阳性时，特异性，血清可达94．3％100％，胸液可达91．4％－97．2％，阳性率，血清为43．0％－42．98％，胸液为23．7％－17．2％，可提供临床鉴别诊断参考。胸膜活检72例，阳性34例（47．2％），活检阳性与病程密切相关，发病2个月内活检阳性率最高75．5％（25／34），结论：胸膜活检病理学诊断在结核性胸膜炎诊断上有重要价值，多项抗联合测定对结核性胸膜炎诊断有一定参考意义。     

安徽省420株结核分枝杆菌对一线和二线抗结核药物药敏结果分析

目的研究并分析安徽地区420例结核分枝杆菌对一线、二线抗结核药物菌耐药情况，为结核病临床治疗和结核病控制提供科学依据。方法采用绝对浓度法对420例结核分枝杆菌临床分离株进行一线、二线抗结核药物敏感试验。结果对一线抗结核药物总耐药率和耐多药率分别是29．05％和14．52％；其中初治耐药率和耐多药率分别是15．93％、6．79％，复治耐药率和耐多药率分别是52．86％、30．0％；RIF、INH、SM、EMB耐药率分别是22．14％、20．0％、17．38％和0．95％。抗二线结核药物总耐药率为22．62％，其中左氧氟沙星和丙硫乙烟胺的耐药率较高，分别为13．33％（56／420）和12．86％（54／420），年龄段41～60岁耐药率均显著高于其他年龄段（P〈0．05）；男性和女性病例组间均无统计学显著性差异（P〉0．05）。结论安徽地区结核菌耐药情况仍然十分严重，应加强抗结核药物的耐药性监测，同时根据药敏试验结果选择科学有效的化疗方案。     

恶性肿瘤合并结核病33例分析

目的探讨恶性肿瘤患者中结核病的发病情况及临床特点,提高其早期确诊率。方法对我院1991年1月-2007年12月33例合并结核病的恶性肿瘤患者临床资料进行回顾性分析和总结。结果33例患者占同期我院诊断恶性肿瘤患者总数的1．61‰,其中实体瘤合并结核病患者31／33例,占同期实体瘤患者的1．6‰,血液系统恶性肿瘤2／33例,占8．1‰。结核部位：肺结核30例（90．9％）,浆膜腔结核3例（9．1％）。发热23例（69．7％）,咳嗽19例（57．6％）,消瘦乏力28例（84．8％）。检出抗酸杆菌5例（15．2％）,菌阴肺结核25例（75．8％）,病理确诊3例（9．1％）。接受一线抗结核药物治疗的患者25例,22例有效（88．0％）,无因结核病死亡的病例;5／25例患者抗结核治疗的同时进行肿瘤治疗,结核病亦得到有效控制。对恶性肿瘤行综合治疗后近期疗效尚好,总有效率为（22／33）66．7％。结论结核病在本院恶性肿瘤患者中较常见,有吸烟史的中老年男性结核病人为合并恶性肿瘤的高危人群,其临床表现无特异性,消瘦乏力及发热是最常见症状;菌阴肺结核占多数,肺部为最常见受累部位;一线抗结核药物治疗有效。     

性病性生殖器溃疡的病因学分析

目的 了解性病门诊中以生殖器溃疡为主要表现的疾病和病因。方法 取生殖器溃疡处分泌物进行涂片、培养、荧光定量PCR、暗视野显微镜和血清学检查，同时检测梅毒螺旋体（TP）、单纯疱疹病毒（HSV）、人类乳头瘤病毒（HPV）、杜克雷嗜血杆菌（HD）及人类免疫缺陷病毒（HIV）。结果 在181例病人中，梅毒48例，生殖器疱疹32例、尖锐湿疣9例，分别占26．52％（48／181）、17．68％（32／181）、4．97％（9／181）和0．55％（1／181）。其中梅毒合并生殖器疱疹6例，占3．31％（6／181），合并尖锐湿疣1例，占0．55％（1／181），合并HIV感染1例，占0．55％（1／181）；生殖器疱疹合并尖锐湿疣4例，占2．21％（4／181）；念珠菌6例，占3．31％（6／181），合并梅毒2例，占1．10％（2／181）；细菌7例，占3．87％（7／181），合并梅毒4例，占2．21％（4／181）；未发现软下疳。79例未检出病原体，占43．65％（79／181）。结论 在性病门诊中，生殖器溃疡性疾病的病因以梅毒和生殖器疱疹为主，其次是尖锐湿疣，且存在混合性感染。     

中国内地获得性免疫缺陷综合征合并结核感染者的临床研究

目的了解中国内地HIV／AIDS合并结核感染的概况,总结分析HIV／AIDS合并结核感染者的临床表现、实验室检查以及治疗转归情况。方法采用统一调查表格收集中国内地不同省份的9家医院HIV／AIDS合并结核感染者的各项指标并进行统计分析。结果HIV／AIDS合并结核感染者241例,以男性（75．9％）青壮年为主。新疆和云南以静脉注射毒品感染为主,其他省市以输血及血制品（上海、河南、山西闻喜县）和性传播（福州、上海、深圳、云南德宏傣族景颇族自治州）为多。单纯肺结核占59．3％,肺外结核21．2％,肺内合并肺外结核19．5％。痰结核培养阳性率2．9％,痰抗酸染色阳性率9．5％,胸水或脑脊液标本抗酸染色阳性率10．8％,PPD大多显示阴性或弱阳性。CD4^＋T淋巴细胞计数〈200个／μl的有76．8％,〈100个／μl的有58．5％。80．5％的患者接受抗结核治疗,69．7％的患者接受高效联合抗反转录病毒治疗（HAART）。存活203例（84．2％）,死亡38例（15．8％）。结论9家医院的241例HIV／AIDS合并结核感染者以肺结核为多,临床表现多样,CD4^＋T淋巴细胞计数低下,免疫功能差。结核相关的实验室检查指标阳性率低,对诊断帮助不大。虽然大多数患者接受HAART和（或）抗结核治疗,但病死率达15．8％。     

盆腔结核36例分析

由结核杆菌引起女性生殖器官炎症称盆腔结核或结核性盆腔炎,盆腔结核常继发于肺、腹腔、骨关节结核,原发性感染较少见。病程缓慢,症状不典型,易被勿视、漏诊及误诊。为探讨盆腔结核诊断及治疗,对我院2001年6月—2007年5月治疗36例盆腔结核病人资料进行分析,现将结果报告如下。临床资料1.一般资料:采集我院2001年6月—2007年5月36例盆腔结核患者临床资料。年龄18~42岁,平均年龄29岁,孕次0~4次,平均孕次1.9次,产次0~4次,平均产次1.8次。子宫内膜结核10例(其中合并宫颈结核3例),结核性盆腔包块26例,其中输卵管结核23例(双侧17例,单侧6例),卵巢结核11例(双侧),子宫、输卵管造影显示盆腔结核征象3例。合并肺结核28例,其中Ⅱ型23例,Ⅲ型5例。合并肠结核13例,合并骨关节结核3例。2.临床表现:结核中毒症状30例,午后发热,37.5~38.6℃25例(69.4%),盗汗9例(25%),乏力29例(80.5%),食欲不振30例(83.3%),腹痛25例(69.4%),阴道流血7例(19.4%),经期延长3例(8.3%),月经过少8例(22.2%),闭经6例(16.7%),不孕6例(16....     

微卡联合化学药物治疗女性生殖器结核的临床观察

目的观察微卡联合化学药物治疗女性生殖器结核的临床疗效、不良反应。方法将确诊为女性生殖器结核的患者59例随机分为两组,治疗组28例:3微卡 HRZES/3微卡 HRZE/6HRE/6HR28例,对照组31例:3HRZES/3HRZE/6HRE/6HR。结果治疗3个月,治疗组有效27例,占96.43%;无效1例,占3.57%;总有效率96.43%,无不良反应发生。对照组有效23例,占74.13%;无效8例,占25.87%;总有效率74.13%。;两组比较,总有效率有显著差异(χ2=11.26,P<0.01)。结论微卡联合抗结核药物在治疗女性生殖器结核上与单用抗结核药物治疗相比缩短了临床症状改善和病灶吸收的时间,是较好的结核病免疫治疗制剂。微卡联合化学药物治疗女性生殖器结核确切有效,且无不良反应发生。     

柬埔寨农村地区HIV合并结核病的流行情况

地点：柬埔寨Banteay Meanchey省。目的：世界卫生组织建议在结核病和艾滋病双重感染流行的国家，对所有的结核病人进行艾滋病病毒（HIV）检测，并对所有HIV感染者和病人进行结核病筛查。本文探求在东南亚国家是否有证据支持这一建议的可行性。设计：本研究为横断面调查，对2003年10月2005年2月新诊断的艾滋病病毒感染者或结核病人进行回顾性的队列研究，以明确HIV感染和患结核病的危险因素，并确定抗结核治疗过程中的死亡情况。结果：574例结核病人中发现HIV感染者216例（38％），450例艾滋病病毒感染者和病人中诊断结核病病人124例（24％）。无任何组别的病人处于HIV感染或患结核病的低风险。180例艾滋病合并结核病且有抗结核治疗转归记录，其中49例（27％）死亡，而未感染HIV的357例结核病人中17例（5％）死亡（相对危险度5．2，95％可信区间为3．1—8．7）。感染HIV的涂阴肺结核病人的死亡率常常低于涂阳肺结核病人（相对危险度0．39，95％可信区间0．16—0．93）。结论：无任何组别的病人处于HIV感染或患结核病的低风险，感染HIV的结核病人的死亡率高。这些数据证明：在东南亚国家，应实施世界卫生组织的全球TB／HIV双重感染建议。有必要采取紧急干预措施，以降低艾滋病合并结核病病人的死亡率。     

巴基斯坦原发性耐多药结核病流行情况

背景：巴基斯坦是世界第6位结核病高负担国家。据世界卫生组织（WHO）估计，巴基斯坦结核病发病率为181／10万，全国每年新增结核病患者28．6万例。来自于医院的资料表明：巴基斯坦耐多药结核病（MDR～TB）问题已十分严重，急需在社区水平对耐多药结核病的严重程度开展评估。本研究为针对巴基斯坦耐药结核病流行状况开展的横段面研究，所使用的痰标本来自于巴基斯坦全国742例未经治疗的新诊断的肺结核患者。 目的：评估巴基斯坦原发性耐药的流行情况 结果：在672例痰培养阳性患者中，有76例（11．3％）出现了对1种或多种抗结核药物耐药。36例（5．4％）患者对链霉素（10μg／ml）耐药；51例（7．6％）患者对异烟肼（1μg／ml）耐药；15例（2．2％）患者对利福平（5μg／ml）耐药；12例（1．89／6）患者对乙胺丁醇（10μg／ml）耐药；22例（3．3％）患者对吡嗪酰胺耐药。有46例（6．8％）患者痰标本中分离的结核菌株耐1种抗结核药物，10例（1．5％）同时耐2种抗结核药物，12例（1．8％）同时耐3种抗结核药物，6例（0．9％）同时耐4种抗结核药物，2例（0．3％）同时耐全部5种抗结核一线药。原发性耐多药率为1．8％，（n=12）（异烟肼1μg／ml，利福平5μg／m1）。 结论：研究结果表明，巴基斯坦原发性耐多药率〈2％，需要进一步实施有效的DOTS策略。     

216例涂阳肺结核病人特征分析

目的 进一步掌握涂阳肺结核病人特征，以采取更有效的防治措施。方法 对2003-2004年9月的216例涂阳肺结核病例的资料和调查结果进行分析。结果 本组病人特征为：（1）文化程度不高，初中及以下为主，职业以农民为主。（2）男性是女性的2．13倍。（3）年龄高峰男性在25和35岁组，女性则在25和15岁组；有71．3％涂阳病人是54岁以下青壮年；在15～35岁年龄段，女性病人多于男性。（4）44．9％病人确认有肺结核病人接触史。（5）病灶侵及2个肺野以上165例（76．4％），有干酪和空洞46例（21．3％）。合并糖尿病27例（12．5％），合并有心脑血管病26例（12．0％），伴其他慢性病16例（7．4％），同时患其他肺外结核6例（2．8％）。（6）216例涂阳病人按卫生部统一化疗方案治疗，痰菌阴转率和治愈率均达到项目的要求。结论 进一步加强农村和青壮年的结核病控制工作，有助于加速结核病的控制。     

结核分枝杆菌TB—SA抗体检测在结核病诊断中价值的研究

目的研究结核分枝杆菌TB—SA抗体检测在结核病诊断中的价值。方法对1232例结核病、非结核病的其他呼吸系统疾患患者及健康志愿者同日寸进行抗酸杆菌涂片、培养、PPD皮试及结核分枝杆菌TB—SA抗体检测。结果①结核分枝杆菌TB—SA抗体检测菌阳肺结核的敏感性为75．1％；菌阴肺结核的敏感性为68．9％；肺外结核病的敏感性为71．2％；诊断结核病的总体敏感性为72．0％，特异性为82．1％。②TB—SA血清抗体检测OD405值并不与PPD值成线性关系，结核分枝杆菌TB—SA抗体检测对结核病人的诊断不受患者卡介苗反应的影响。结论结核分枝杆菌TB—SA抗体检测诊断结核病有较好的敏感性和特异性，是结核病诊断和鉴别诊断的可靠手段。     

人单纯疱疹病毒2型感染致豚鼠输卵管妊娠的研究

目的探讨人单纯疱疹病毒2型感染引起输卵管妊娠的可能性。方法用人单纯疱疹病毒2型感染豚鼠阴道，实时荧光定量PCR技术检测豚鼠子宫颈，子宫内膜，输卵管粘膜细胞中人单纯疱疹病毒2型DNA，原位杂交法检测豚鼠子宫内膜及输卵管粘膜细胞中人单纯疱疹病毒2型DNA，免疫组化法检测子宫内膜和输卵管粘膜细胞人单纯疱疹病毒2型抗原，分别记录数据，计算感染率。结果实时荧光定量PCR法检测豚鼠人单纯疱疹病毒2型DNA，子宫颈阳性率46．67％，子宫内膜阳性率26．67％，输卵管粘膜细胞阳性率10．00％；原位杂交法子宫内膜阳性率23．33％，输卵管粘膜细胞阳性率10．00％；免疫组化法子宫内膜阳性率20．00％，输卵管粘膜细胞阳性率6．67％。结论人单纯疱疹病毒2型可沿豚鼠阴道感染子宫颈，上行感染子宫内膜，进而引起输卵管感染，是导致输卵管妊娠的重要原因之一。     

重组结核分支杆菌38kD和16kD蛋白用于结核病血清学诊断的价值

目的 探讨国产重组结核分支杆菌蛋白38kD(rTPA38)和16kD(rTPA16) 用于结核病的诊断价值。方法 以rTPA38和rTPA16为抗原,PPD为对照,用ELISA法检测血清中特异性抗结核抗体。结果 246例肺结核病组,rTPA38、rTPA16和PPD检测的灵敏度分别为66．3％、63．0％和72．3％。健康献血组、非结核呼吸疾病组和卡介苗接种阳转组血清同时用rTPA38、rTPA16和PPD检测,rTPA38特异性分别为97．6％、96．8％、86．0％。rTPA16特异性分别为94．7％、93．1％、75．0％。PPD特异性为93．4％、85．7％、67．9％。统计分析显示,rTPA38蛋白和PPD检测非结核呼吸疾病组,其阳性率有显著性差异（P＜0．05）。两者检测卡介苗接种阳转组阳性率和血清抗体滴度有显著性差异（P＜0．05）。rTPA38和rTPA16同时检测108例肺结核病组血清可提高11．1％的阳性率。结论 rTPA38蛋白抗原有较好的灵敏度和较高特异性,是ELISA的可靠抗原,与rTPA16联用可提高灵敏度,对结核病血清学诊断有较高参考价值。     

纤维支气管镜在老年肺结核患者的应用

目的探讨纤维支气管镜在老年肺结核患者诊断和治疗中的应用。方法对168例怀疑老年肺结核的患者进行纤维支气管镜检查，有病变部位进行活检，予生理盐水20-40ml灌洗，灌洗液送检抗酸分枝杆菌培养，病理。并在肺部影像所示病变部分进行灌洗送检。结果确诊147例肺结核，合并肺癌5例（3．4％），合并支气管内膜结核者48例（32．7％）。经过治疗，在合并支气管内膜结核的48例患者中，愈合良好35例（72．9％），病变支气管管腔完全闭锁3例（6．3％），病变支气管管腔狭小10例（20．8％）。结论纤维支气管镜在老年肺结核的诊断及治疗中均有较高的应用价值。     

抗原刺激后外周血单个核细胞γ干扰素释放反应在结核分枝杆菌感染和结核病诊断中的意义

目的 探讨3种结核分枝杆菌抗原刺激后外周血单个核细胞（PBMC）γ干扰素（IFN-γ）释放反应对结核性感染和结核病的诊断意义。方法 获取活动性结核病患者（结核组，57例）、肺癌患者（肺癌组，29例）和健康人（健康对照组，27名）外周血单个核细胞。分别将结核分枝杆菌纯蛋白衍生物（PPD）、结核分枝杆菌早期分泌抗原靶6000蛋白（ESAT6）和38000抗原与PBMC共培养5d，采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测培养上清液中IFN-γ浓度。比较3种抗原PBMC IFN-γ释放水平和PPD皮试（TST）结果。结果 （1）健康对照组：TST反应与BCG接种史及排菌患者接触密切程度经Logistic回归分析显示均呈正相关（P=0．047和P=0．041）；以ESAT6为抗原的PBMC IFN-γ释放水平与结核病患者接触密切程度相关（P=0．005），而与BCG接种史无明显相关性。（2）3组间TST结果差异无显著性。（3）以38000抗原刺激后IFN-1释放水平为观察指标，经受试者操作特性（ROC）曲线分析获得最佳域值为1000pg／ml，以此判断38000抗原刺激后IFN-γ释放水平诊断结核病敏感性为64．9％，特异性为89．3％，准确性为77．0％，阳性预测值为86．0％，阴性预测值为71．0％。结论 ESAT6抗原的IFN-γ释放反应对结核分枝杆菌感染的诊断意义优于TST，38000抗原刺激后IFN-γ释放反应对结核病的临床诊断有辅助意义。