缺血性心肌病的临床特征

本文对我们收治的42例缺血性心肌病(ICM)患者,就其临床特点加以分析和总结. 1临床资料 收集1999年1月～2001年1月在我院住院的42例ICM患者,其中男32例,女10例,年龄(67±7.2)岁.42例均符合ICM的诊断:(1)有明确的冠心病证据:心绞痛、心肌梗死、冠脉造影阳性;(2)明显的心脏扩大;(3)充血性心力衰竭;(4)排除冠心病合并重度二尖瓣反流、室间隔缺损、室壁瘤及心律失常所致的充血性心力衰竭或其他病因导致的大心脏及心力衰竭患者.     

缺血性心肌病的诊治进展

<正> 缺血性心肌病(Ischemic cardiomyopathy,ICM)首先是由Raftery等于1969年提出的新概念,1970年由Burch等命名为ICM。ICM系指由于心肌缺血引起的以纤维化为主的心肌病变,是由冠状动脉疾病引起的某些状态和充血性心力衰竭组成的综合征,多为慢性病程进行性加重。现就其相关问题及诊断和治疗进展概述如下。 1 病理改变 本病的病理基础是心肌纤维化或硬化,由于冠状动脉严重而弥漫的粥样硬化,造成心肌长期供血     

缺血性心肌病

缺血性心肌病(ischemic cardiomypathy，ICM)与缺血性心脏病不是同义词，前者是后者的一个类型，是一种十分常见的心肌病；而ICM则是冠状动脉动力性或(和)阻力性病变引起的慢性心肌缺血，导致严重的心肌损害、心脏收缩性或(和)舒张性功能障碍。1995年WHO／ISFC工作组将ICM的定义为“表现类似扩张性心肌病，伴心功能损害，但不能用冠状动脉病变或缺血损伤程度来解释”。     

核素心肌灌注显像对扩张型心肌病和缺血性心肌病的鉴别诊断价值

目的探讨^99mTc-MIBI心肌灌注显像（MPI）对扩张型心肌病（DCM）和缺血性心肌病（ICM）的鉴别诊断价值。方法55例确诊心肌病患者,根据病史、超声心动图检查,分成扩张型心肌病组（25例）和缺血性心肌病组（30例）。同时完成核素^99mTc-MIBI心肌灌注显像与冠脉造影（CAG）检查。观察^99mTc-MIBI在心肌的分布情况,分析病损心肌、病变血管之间的关系。结果①所有55例患者,心肌灌注显像都^99mTc-MIBI放射性分布异常：DCM组节段性灌注完全缺损2例（8%）,均匀减低14例（56%）,不均匀减低3例（12%）,花斑样改变6例（24%）;ICM组节段性灌注完全缺损29例（96.67%）,均匀减低1例（3.33%）。冠脉造影检查：DCM组仅1例（4%）发现冠脉异常,但狭窄程度〈50%,ICM组30例（100%）都有不同程度的冠脉狭窄（≥50%）;②以核素^99mTc-MIBI在心肌不均匀减低和/或花斑样分布为标准,MPI诊断DCM的敏感性为96.15%,特异性为95.6%,以核素^99mTc-MIBI在心肌呈节段性灌注完全缺损分布为标准,MPI诊断ICM的敏感性是96.7%,特异性是92%。结论核素^99mTc-MIBI心肌灌注显像在心肌的这种特征性分布,对扩张型心肌病和缺血性心肌病的诊断和鉴别诊断有较高的临床价值,与冠脉造影有很好的相关性,值得在临床推广应用。     

缺血性心肌病的临床诊治

缺血性心肌病通常认为是冠状动脉粥样硬化所致长期心肌缺血引起的心肌弥漫性纤维化所致;但ICM也包括急性心肌梗死（AMI）后的心脏扩大。AMI后的左心腔容量扩大,梗死区与非梗死区心肌长度均增加;发病2周后心室造影即可表现左室舒张和收缩终末容积增大。核素心肌显像对于诊断ICM有重要意义,诊断ICM在经双核素或正分子发射断层检查（PET）明确有存活心肌后,行PCI或冠状动脉旁路移植术或可挽救冬眠心肌。     

CT冠脉成像联合血清IMA、TRPM7在缺血性心肌病诊断中的应用价值

目的 分析CT冠脉成像(CTA)联合血清缺血修饰白蛋白(IMA)、瞬时受体电位M7(TRPM7)在缺血性心肌病(ICM)诊断中的应用价值。方法 收集2021年2月-2022年2月在我院治疗的ICM患者146例即为ICM组,根据纽约心脏病学会(NYHA)分级分为轻度组45例、中度组54例、重度组47例,入院后行CTA检查;同期选择本院正常体检健康者140例作为对照组。酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IMA、TRPM7的表达水平;采用受试者工作特征曲线(ROC)评估血清IMA、TRPM7水平对ICM的诊断价值。采用四格表评估CTA联合血清IMA、TRPM7水平对ICM的诊断效能。结果 与对照组相比,ICM组患者血清IMA、TRPM7水平较高(P<0.05)。重度组的IMA、TRPM7表达水平显著高于中度组和轻度组,中度组高于轻度组(P<0.05)。相关性分析结果显示,ICM组患者血清中IMA的表达水平与TRPM7呈正相关关系(P<0.05)。ROC曲线显示,血清IMA、TRPM7水平联合诊断的AUC高于IMA、TRPM7单独诊断的AUC值(P<0.05);四格表...     

冠脉介入治疗后肌钙蛋白升高的原因及临床意义探讨

目的:探讨经皮冠脉介入术(PCI)治疗后心肌肌钙蛋I(cTnI)水平的动态改变及临床应用价值.方法:对2007年5月至2008年9月于我院行介入治疗的38例患者和同期行冠脉造影的37例患者术前及术后的cTnI浓度进行检测比较.结果:观察组术后cTnI浓度明显高于术前(P<0.01);对照组术前及术后的cTnI浓度差异无显著性;术前及术后观察组与对照组相比,cTnI浓度明显升高(P<0.01).结论:cTnI是心肌肌钙蛋白复合物的亚单位之一,对于心肌的微小损伤具备更高的敏感性和特异性,是理想的心肌损伤时的血清学标记物.     

缺血性心肌病的临床分析（附16例临床报告）

缺血性心肌病（ICM）系长期的心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起.临床表现与扩张型心肌病类似,表现为心脏扩大、心力衰竭和心律失常.我科自2003年1月～2005年6月共收治缺血性心肌病（ICM）16例,现将其临床特点及资料加以分析总结.     

缺血心肌细胞的保护

防止心肌坏死是治疗急性冠脉综合征的首要目标.降低心肌的需氧量所发挥的作用非常有限.通过机械或溶栓等开通梗死相关血管有利于在发生不可逆转的心肌坏死前而挽救缺血的心肌.缺血过程中,糖酵解和糖有氧代谢比例失调,导致氢离子聚集,激活Na /H 交换系统(NHE-1),导致Na 和Ca2 超负荷和细胞死亡.阻滞NHE-1是一种延缓和阻止细胞死亡的新的策略,其他的一些药物也有助于进一步减少心肌细胞损伤.     

ST段抬高心肌梗死溶栓后早期冠脉介入治疗对心肌灌注的影响分析

目的 通过比较溶栓后早期冠脉介入治疗与直接冠脉介入治疗对心肌灌注水平的影响,探讨ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者溶栓后早期冠脉介入治疗的疗效.方法 回顾性分析2013年1月—2015年1月入住该院的ST段抬高心肌梗死患者280例(男238例,女42例),经过冠脉造影检查(CAG)和介入治疗,根据患者之前是否接受静脉溶栓治疗将患者分为两组:早期PCI组和直接PCI组.其中,早期PCI组110例,采用早期冠脉介入治疗,直接PCI组170例,采用直接冠脉介入治疗.比较两组患者心肌灌注水平,采用TIMI心肌灌注分级(TMPG)进行评价.结果 两组患者在冠脉造影检查与介入治疗结果 中,早期PCI组TMPG2/3级的比例明显高于直接PCI组(76.4%vs.47.1%,P=0.032),差异有统计学意义(P<0.05).结论 溶栓后早期冠脉介入治疗与直接冠脉介入治疗相比,所获得的心肌灌注更好.     

低剂量替罗非班联合PCI治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的疗效观察

目的 探讨低剂量替罗非班联合经皮冠脉介入术(PCI)治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的临床疗效.方法 选取2018年8月至2019年8月于本院接受治疗的84例非ST段抬高型急性冠脉综合征患者作为研究对象,采用盲抽法分为观察组和对照组,每组42例.对照组采用PCI治疗,观察组在对照组基础上采用低剂量替罗非班治疗.比较两组TIMI心肌灌注、不良心血管事件(MACE)与出血发生率.结果 治疗后,观察组TIMI心肌灌注等级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组MACE发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组出血率比较差异无统计学意义.结论 在PCI治疗基础上加用低剂量替罗非班治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征效果显著,可改善TIMI心肌灌注水平,降低MACE发生率,且不增加出血风险,值得临床推广应用.     

低剂量多巴酚丁胺组织标记MRI及三维应变分析可评价缺血性心肌病患者的心肌存活

背景:组织标记M RI及三维应变分析可以定量测定心肌收缩性。作者检验如下假说,即分别于静息及应用低剂量多巴酚丁胺时进行三维应变分析可用于评价缺血性心肌病(ICM)患者的存活和无活力心肌。方法和结果:分别在静息和使用低剂量多巴酚丁胺时,对16例健康志愿者和14例ICM患者行射频组织标记M RI。计算所有受试者在静息和使用多巴酚丁胺时的三维整体和局部周应变(Ecc)。将其结果与心肌存活的常规临床数据相比较。     

和肽素、磷酸激酶心肌同工酶及高敏肌钙蛋白在急性冠脉综合征中的诊断价值

目的 评价和肽素、磷酸激酶心肌同工酶(CK-MB)及高敏肌钙蛋白Ⅰ(hs-cTnI)在急性冠脉综合征(ACS)中的诊断价值.方法 收集临床怀疑ACS的胸痛患者120例,测定并收集和肽素、hs-cTnI、CK-MB等心肌损伤生化指标,行冠状动脉造影确诊.入组病例分为急性心肌梗死组(AMI组,n=40)、不稳定型心绞痛组(UAP组,n=40)以及非心源性胸痛组(NCCP组,n=40).评估各种心肌生化标志物单独或联合检测对急性心肌梗死诊断的敏感度及特异度.结果 AMI组和肽素在发病1 h内的浓度开始较基线正常值显著升高,组间比较差异无统计学意意义(P>0.05).和肽素的早期敏感度为75.2%,阴性预测值为88.2%.hs-cTnI的特异度可达到97.9%,但敏感度仅为43.0%.CK-MB的敏感度为62.5%,特异度为88.5%.结论 和肽素具备较高的敏感度和阴性预测值,有助于发现超急性期心肌梗死,也有助于早期排除非心源性胸痛.在临床上应用时,联合和肽素与传统的心肌损伤标记物hs-cTNI或可带来更大的优势.     

复方丹参滴丸与消心痛治疗缺血性心肌病的疗效对比观察

目的观察复方丹参滴丸治疗缺血性心肌病(ICM)的疗效。方法对126例ICM患者应用复方丹参滴丸治疗(治疗组),并与131例ICM用消心痛治疗(对照组)进行对比分析。观察治疗前、后血流变,血脂及心功能各参数的变化。结果与对照组比较,治疗1个月后,治疗组血流变学、心功能及血脂改善明显,存在显著差异。结论复方丹参滴丸治疗ICM效果显著,对ICM患者长期维持治疗有良好效果。     

急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后血B型脑钠肽水平变化及意义

急性冠脉综合征(ACS)发病急、病死率高,治疗关键在于早期改善冠状动脉供血,尽快恢复心肌再灌注,挽救濒死的心肌,降低病死率.早期再灌注治疗包括直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和静脉溶栓治疗,静脉溶栓术已广泛普及,再通率只有73.6%～86.0%[1].     

心肌钙蛋白在评价急性冠脉综合征危险度方面的应用

急性冠脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＡＣＳ)是由于急性心肌缺血导致的胸部不适和其他症状的一大类病征 ,包括不稳定型心绞痛 (ｕｎｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａｐｅｃｔｏｒｉｓ,ＵＡＰ)和急性心肌梗死 (ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｔａｒｃｔｉｏｎ ,ＡＭＩ) ,其共同病理生理特征是冠脉内原有斑块松动、裂纹或破裂引发血栓形成 ,导致心肌血供障碍 ,是威胁人类生命的主要疾病之一。在发病早期进行适当的危险度评估 ,对选择治疗方案 ,改善预后具有重要临床意义。心肌钙蛋白 (ｃａｒｄｉａｃｔｒｏｐｏｎｉｎ…     

倍他乐克治疗冠状动脉心肌桥的疗效分析

目的:探讨倍他乐克治疗冠状动脉心肌桥的临床疗效和可行性。方法:选择冠脉心肌桥患者56例随机分为两组(治疗组和对照组):两组均给予包括抗血小板聚集药、他汀类降脂药、抗凝药、钙拮抗药等药物治疗,治疗组在上述药物治疗基础上加用倍他乐克25mg,1次/8h,口服。治疗期间,观察比较两组患者每周心绞痛症状发作的次数及症状改善的状况。结果:治疗组与对照组相比心悸、胸闷、气短症状改善,能有效缓解胸痛症状(96.43%:64.29%,P<0.05)。结论:倍他乐克治疗心肌桥是有效安全的,可以减轻心肌桥对冠脉的压迫,从而缓解心绞痛,明显改善临床症状。     

多方位“透视”心肌梗死病因

尽管冠状动脉(冠脉)粥样硬化是导致心肌梗死的最主要原因,但仍有10%～15%的心肌梗死患者冠脉造影时无明显异常或者非动脉粥样硬化性改变,即任何可以引起冠脉血流量减量和(或)心肌耗氧量增多的疾病均可导致心肌梗死发生,而且与动脉粥样硬化所致心肌梗死的发病机制不同,治疗原则也有所不同。     

钆对比剂延迟增强－心脏磁共振成像技术对缺血性心脏病患者心肌纤维化的评估与临床应用

在缺血性心脏病（ ischemic cardiomyopathy , ICM ）中,由于冠状动脉狭窄或阻塞引起心肌缺血,心肌细胞发生不同程度损伤。仅心肌功能异常而心肌细胞结构尚未破坏时,冠状动脉血流恢复后心肌功能可恢复正常,这种状态被称为可逆性心肌损伤,见于心肌冬眠和心肌顿抑。随着疾病的发展,梗死区心肌逐渐被纤维胶原组织替代,即修复性纤维化。而非梗死区心肌在神经内分泌系统异常激活及某些细胞因子的作用下,发生反应性纤维化。心肌纤维化（ myocardial fi-brosis, MF）不仅促进疾病的进展,而且其程度及位置均与患者预后有关。因此,早期识别顿抑、冬眠和坏死心肌,评估MF程度,对ICM治疗方案的制定、冠状动脉再通术疗效的预测和术后随访,以及评估疾病预后很有价值。但由于ICM的病理生理特点,梗死常发生在心内膜下,向心外膜扩散,且顿抑、冬眠心肌位于梗死区周围,临床上对其识别较为困难。近年来心脏核磁共振（ cardiac magnetic resonance ,CMR）技术迅速发展,具有很高的时间、空间分辨率,可准确划分心内、外膜界限。使用钆对比剂延迟增强－心脏磁共振（ late gado-linium enhancement －cardiac magnetic resonance ,LGE－CMR）成像技术可以准确评估局部梗死心肌位置、范围及纤维化程度。本文就LGE－CMR对ICM的MF的评估与临床应用作一综述。     

冠脉CTA诊断缺血性心肌病的价值观察

目的 观察冠脉CT血管成像(CTA)对缺血性心肌病(ICM)的诊断价值。方法 选择2019年1月-2022年1月我院收治的心功能扩大、心功能不全患者200例,完善冠脉CTA及冠脉造影(CAG)检查。基于冠脉CTA图像,评价患者冠脉病变情况,勾画心室壁轮廓,计算左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末横径(LVED)及左室舒张末容积(LEDV),以CAG结果为诊断金标准,评估冠脉CTA对ICM的诊断价值。结果 200例患者中,CTA诊断ICM阳性145例,冠脉单支病变占比13.79%,双支病变占比24.14%,三支病变占比62.07%,其中左前降支血管占比66.94%,左回旋支占比20.00%,右冠状动脉占比13.06%;基于CTA图像对200例患者进行心功能参数测量,阳性组LVEF、LVED及LEDV均低于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);以CAG为诊断金标准,CTA诊断ICM的灵敏性为88.97%(129/145),特异性为78.18%(43/55),准确性为86.00%(172/20 0),阳性预测值为91.49%(129/141),阴性预测值为72.88%(43/59...