Finite element study of maxillary Le Fort-Ⅰ osteotomy with rigid internal fixation

Objective To study the biomechanical characteristic of maxillary Le fort- I osteotomy with rigid internal fixation (RIF), so as to choose best fixation method. Methods The 3-dimensional finite element models of maxillary Le Fort- I osteotomy with 9 kinds of RIF methods were established. Then the models were divided into three groups to calculate the stress distribution of the maxilla and the displacement of bone segment under 3 kinds of occlusion condition. The fixation stability of the different RIF methods was evaluated. Results Under the incisor occlusion condition, the stress of the cranio maxillary complex transmits mainly along the nasal-maxillary buttress. Under the premolar and molar occlusion condition, the stress transmits along the alveolar process first, then turns to the nasal-maxillary and zygomatic-maxillary buttress. The focused stress position of the internal fixation system is at the connection between the screws and the plate and at the plate near the osteotomy line. Under the premolar occlusion condition, the displacement of bone segment with different RIF methods was (in a decreasing order) 0.396509 mm ( with bio-absorbable plate), 0.148393 mm (with micro-plate ), 0.078436 mm (with mini-plate ) in group 1;0.188791 mm (fixing at the nasal-maxillary buttress), 0.121718 mm (fixing at the zygomatic-maxillary buttress) , 0.078436 mm (fixing at the both buttress) in group 2;0.091023 mm (with straight plate), 0.078436 mm (with L shape plate), 0.072450 mm (with Y shape plate) , 0. 065617 mm (with T shape plate) in group 3. Conclusions The fixation stability of using the bio-absorbable plate in Le Fort-Ⅰ osteotomy is less stable than using the titanium plate. Fixing at the zygomatic-maxillary buttress is more stable than at the naso-maxillary buttress. The fixation stability is different by using different shapes of plates.     

Finite element study of maxillary Le Fort-Ⅰ osteotomy with rigid internal fixation

Objective To study the biomechanical characteristic of maxillary Le fort- I osteotomy with rigid internal fixation (RIF), so as to choose best fixation method. Methods The 3-dimensional finite element models of maxillary Le Fort- I osteotomy with 9 kinds of RIF methods were established. Then the models were divided into three groups to calculate the stress distribution of the maxilla and the displacement of bone segment under 3 kinds of occlusion condition. The fixation stability of the different RIF methods was evaluated. Results Under the incisor occlusion condition, the stress of the cranio maxillary complex transmits mainly along the nasal-maxillary buttress. Under the premolar and molar occlusion condition, the stress transmits along the alveolar process first, then turns to the nasal-maxillary and zygomatic-maxillary buttress. The focused stress position of the internal fixation system is at the connection between the screws and the plate and at the plate near the osteotomy line. Under the premolar occlusion condition, the displacement of bone segment with different RIF methods was (in a decreasing order) 0.396509 mm ( with bio-absorbable plate), 0.148393 mm (with micro-plate ), 0.078436 mm (with mini-plate ) in group 1;0.188791 mm (fixing at the nasal-maxillary buttress), 0.121718 mm (fixing at the zygomatic-maxillary buttress) , 0.078436 mm (fixing at the both buttress) in group 2;0.091023 mm (with straight plate), 0.078436 mm (with L shape plate), 0.072450 mm (with Y shape plate) , 0. 065617 mm (with T shape plate) in group 3. Conclusions The fixation stability of using the bio-absorbable plate in Le Fort-Ⅰ osteotomy is less stable than using the titanium plate. Fixing at the zygomatic-maxillary buttress is more stable than at the naso-maxillary buttress. The fixation stability is different by using different shapes of plates.     

上颌骨Le Fort I型截骨术对鼻形态影响的研究进展

上颌骨LeFortI型截骨术通过三维方向上改变上颌骨的位置,矫治牙颌面的畸形,手术中上颌骨的移动导致覆盖在表面的软组织,包括鼻形态改变。鼻位于面部最为显著位置,与隆起的眉弓及相对凹陷的眼窝形成鲜明的对比,使面部呈现立体美感,它的微小形态改变则会影响人面部五官的整体协调,所以应当考虑到上颌LeFortI型截骨术可能对鼻结构及外形产生的影响,     

锥型束CT在上颌Le Fort Ⅰ型截骨术中的应用

目的 探讨提高Le Fort Ⅰ型截骨术的安全性和准确性的方法.方法 对84例上颌正颌手术患者术前行锥型束CT(conebeam computed tomography,CBCT)扫描,提取不同的影像资料,测量定位上颌Le Fort Ⅰ型截骨区域重要解剖结构位置.结果 84例中,术前检查发现上颌窦严重发育不全3例,其各骨壁距离测量值远小于正常值;上颌第3磨牙高位阻生11例;上颌窦分隔8例,鼻中隔偏曲4例;上颌窦囊肿3例.该成像技术对正颌手术患者上颌骨翼腭管位置关系,上颌骨各骨壁的厚度,上颌窦分隔,上颌窦内潜伏病变,上颌高位阻生牙的定位,翼上颌联合情况,以及鼻中隔偏曲情况均有良好的显示,为上颌正颌手术方案设计提供了放射学的颌骨评估基础,可指导Le Fort Ⅰ型截骨的定位设计.结论 CBCT可为上颌Le Fort Ⅰ截骨提供更精准的结构解剖影像,从而提高手术的准确性与安全性.

Abstract：

Objective To improve the accuracy and safety of the Le Fort Ⅰ osteotomy. Methods Eighty-four patients underwent CBCT scan before maxillary orthognathic surgery. The anatomic structures of maxilla were marked and measured. Results In 84 cases, there were 3 cases with severe hypoplasia of maxillary sinus, 11 cases with impacted third molar, 8 cases with separation in maxillary sinus, 4 cases with the deviation of nasal septum, and 3 cases with cysts in maxillary sinus. Form CBCT images, the position of the pterygopalatine canal, the thickness of maxillary wall, hidden lesion of maxillary sinus, the location of Impacted molar, the deviation of nasal septum, and other anatomic structure could be accurately localized. CBCT could provide sufficient and valuable information in diagnosis and design for Le Fort Ⅰ osteotomy. Conclusions CBCT imaging technology could provide precise anatomic images for Le Fort Ⅰ osteotomy. It improves the accuracy and safety of the Le Fort Ⅰ osteotomy.     

高位Le Fort Ⅰ型截骨同期牙槽嵴裂植骨矫治唇腭裂术后面中部畸形

目的 探讨联合应用高位Le Fort Ⅰ型截骨同期牙槽嵴裂植骨矫治唇腭裂术后面中部畸形的可行性。方法2002年1月～2005年1月，共收治10例唇腭裂术后面中部畸形患者，男4例，女6例。年龄16～32岁。单侧唇腭裂8例，双侧2例。影像学检查均有继发面中部畸形的主要表现。均采用高位Le Fort Ⅰ型截骨和牙槽嵴裂自体髂骨游离移植一期手术矫正。高位Le Fort Ⅰ型截骨的截骨线在上颌骨前壁比常规Le Fort Ⅰ型截骨线高，最高可达眶下孔下5mm左右，水平截开至颧牙槽嵴处再弧形转向下后方。结果术后伤口均I期愈合。复查头部X线片，所有患者上颌骨位置均得到明显改善。随访6～24个月，牙弓外形良好，X线片示无明显骨质吸收，植骨区密度与周围接近。10例均获得满意面容，其中9例获得良好的牙骀关系。结论高位Le Fort Ⅰ型截骨术不仅可前移上颌骨，还可前移部分眶下区及整个鼻旁区和鼻底，更明显地改善畸形。同期行牙槽嵴裂自体髂骨游离移植，可减少手术次数、降低费用、获得理想效果，是矫治唇腭裂术后面中部继发畸形的一种有效方法。     

三维CT在上颌发育不足患者行Le Fort Ⅰ型截骨术中的应用

目的 采用三维CT影像对下颌前突、上颌发育不足患者的上颌硬组织进行测量分析,以期为临床Le Fort Ⅰ型截骨术提供指导.方法 2009年6月至2011年2月在中国医科大学附属口腔医院就诊的40例患者,随机分为2组,20例行上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨的患者作为实验组,20例单纯下颌骨骨折为对照组,进行颅颌面部CT扫描.应用软件Surgicase5.0对颅颌面部CT影像进行三维重建后,测量腭降动脉和翼板相关结构,并对所得数据进行统计学分析.结果 梨状孔边缘至翼腭管的距离实验组平均为(33.74±6.74) mm,对照组平均为(35.67±7.50) mm,二者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).而翼上颌连接的高度,实验和对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 下颌前突,上颌发育不足患者行Le FortⅠ型截骨的安全距离约为32 mm,在手术过程中应注意控制骨切开深度;有必要对Le Fort Ⅰ型截骨术患者术前拍摄上颌骨CT及进行相关测量为手术提供指导.     

上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨前移术后鼻腔通气功能的变化

目的 评估上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨上颌骨前移术对鼻腔通气功能的影响.方法 对13例Ⅲ类错颌畸形患者进行前瞻性的研究,年龄18 ～35岁,手术方案包括上颌骨Le Fort Ⅰ型单块截骨并前移.术前3d及术后3、6个月对研究对象分别进行前鼻镜及鼻声反射检查.术前3d、术后6个月,对所有研究对象进行NOSE量表的主观性评估.并对术前及术后的结果进行统计学分析.结果 鼻声反射检测结果显示术前3d及术后3、6个月鼻腔总阻力分别为(1.189±0.38)cm H2O/L/mi、(1.081±0.43) cm H2O/L/mi和(1.111±0.40) cm H2O/L/mi,鼻腔总容积分别为( 14.920±1.95) ml、(16.380±4.32)ml和(15.660±4.25) ml,鼻腔平均截面积分别为(0.500±0.09) cm2、(0.570±0.15) cm2和(0.560±0.14) cm2,但术前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).NOSE量表的主观性评估结果显示,术后6个月时的评估分值较术前下降,即主观症状改善,术前、后比较差异无统计学意义.结论 上颌骨Le Fort Ⅰ型单块截骨上颌骨前移手术不会对患者的鼻腔通气功能产生不良影响.同时利用客观性检测(鼻声反射检测)及主观性检测(NOSE量表)手段可以有效地对鼻腔结构及功能进行评估.     

胫骨高位截骨Giebel内固定治疗膝内翻畸形

目的总结胫骨高位截骨术（high tibia osteotomy，HTO）结合Giebel内固定治疗膝内翻畸形的方法及疗效。方法2000年1月-2007年2月，采用HTO联合Giebel内固定系统治疗13例膝内翻畸形患者。男6例，女7例；年龄34～68岁，平均45岁。均为骨性关节炎患者。病程12～23个月。根据KSS评分标准进行评分，其中KSS评分（60．234±11．29）分；功能评分（70．414±10．33）分。负重位膝关节X线片测量膝内翻畸形为（11．34±3．6）。。结果术后切口均I期愈合，无并发症发生。13例均获随访，随访时间12～32个月，平均18个月。术后12～14周X线片示截骨断端均达骨性愈合。术后2周膝关节X线片测量矫正角度为（14．504±4．20）^o，术后12个月矫正角度为（12．604±1．15）^o，与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；术后12个月与术后2周比较，矫正丢失角度为（1．904±3．05）^o，差异无统计学意义（P〉0．05）。术后5个月根据KSS评分标准进行评分，KSS评分为（80．004-15．20）分，功能评分为（90．004±11．16）分，与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论HTO结合Giebel内固定可有效治疗膝关节内翻畸形。     

SandersⅡ型跟骨骨折内固定治疗的有限元分析

[目的]旨在分析跟骨骨折多针和钢板两种内固定方法的固定效果,为跟骨骨折内固定选择提供生物力学依据,为临床治疗服务。[方法]CT扫描一体重64 kg正常男性右侧跟骨,建立完整跟骨三维有限元模型,模拟SandersII型跟骨骨折,模拟跟骨骨折钢板和多针两种内固定术后受到跟腱载荷的工况,对比研究两种内固定三种分组模型的应力分布、骨折线相对位移和内固定最大主应力。[结果]有限元结果表明:加载足踝静止状态跟腱最大载荷160牛顿于两种内固定三种分组模型,钢板功能位0°组内固定最大主应力值为85.452 MPa,多针功能位0°组内固定最大主应力值为87.378 MPa,多针跖屈30°组内固定的最大主应力值为120.58 MPa。三组模型内固定的最大主应力值均小于内固定屈服强度225 MPa。三种模型跟骨骨折线等效应变均小于跟骨关节内骨折手术指征的骨折线分离或移位≥1 mm的标准。连续加载1～1 000牛顿载荷的工况,当发生内固定失效时三组内固定对应最大主应力值的跟腱载荷分别为:钢板功能位0°组487.38 N;多针功能位0°组465.45 N;多针跖屈30°组340.28 N。三组模型内固定失效时对应的跟腱载荷均大于160牛顿。模型的应力分布显示,多针与钢板内固定都均匀分布了应力。[结论]多针与钢板两种内固定方式对于跟骨SandersⅡ型骨折,其固定稳定性和应力遮挡相似。与钢板内固定相比,多针内固定更适用于SandersⅡ型骨折,并能有效降低术后软组织并发症的风险。     

一期截骨内固定治疗股骨颈骨折

目的 :应用一期截骨内固定治疗青壮年股骨颈囊内骨折。方法 :切开复位、粗隆间截骨、1 30°双翼钢板 (4～ 6孔 )内固定 ;Linton’s角 <50°粗隆间内移截骨 2 6例 ,>50°粗隆间外展截骨 1 5例 ,术后不用外固定 ,分期适时功能锻炼。结果 :1 996年 4月始 3年内共 41例 ,术后 1 2月以上 41例骨折 39例愈合 ,股骨头无菌性坏死 8例 ,占 2 0 % ,31例无肢体短缩。结论 :一期截骨内固定可提高愈合率 ,但对无菌性坏死发生率无明显降低 ,有待积累更多病例观察     

胫骨高位截骨槽式钢板内固定治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻

目的：总结应用Link槽式钢板的胫骨高位截骨术（HTO）治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻的疗效。方法：1999年3月-2002年12月总共18例膝关节骨性关节炎并膝内翻患者接受HTO并应用Link槽式钢板内固定,其中男性3例,女性15例,年龄最大62岁,最小43岁（平均51岁）,膝内翻角度最大24°,最小8°（平均17°）,HSS膝关节评分甲均71分。结果：全部病例术后随访最长3年,最短6个月（平均25个月）,均获得骨性愈合,截骨处无移位及松动,内固定无断裂,膝关节屈伸活动度同术前,纠正膝内翻角度平均22°,股胫角（胛A）平均达到外翻9°,HSS膝关节计分半均为86分,较术前增加15分。1例患者术后出现腓总神经牵拉症状,2月后消失。1例患者术后因脂肪液化伤口延迟愈合,换药后痊愈。结论：HTO可明显改善骨性关节炎并膝内翻患者的下肢负重轴线及局部血供,降低骨内瓜,疗效满意。Link槽式钢板设计简单,固定可靠,截骨角度可准确掌握,是HTO理想的内固定选择。     

Le Fort Ⅲ型截骨牵引术后上气道不同截面面积变化的研究

目的 通过对中面部行Le Fort Ⅲ型截骨牵引术前、术后上气道不同截面面积的比较,评价截骨前移手术对严重中面部发育不良所致骨性上气道狭窄的治疗效果.方法 自2000年以来,对11例严重中面部发育不良者,选用Le Fort Ⅲ型颅面部截骨牵引进行治疗.术前、术后计算机辅助测量上气道不同部位二维截面面积,部分病例术前、术后行多导睡眠监测功能评估.结果 所有病例面部外形及通气功能改善明显.术后后鼻棘点和腭垂尖点气道平面截面面积平均增加(210.33±219.34)mm2和(65.14±42.24)mm2,与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);而会厌点及气道食道分界点截面面积术后未见明显增加(P＞0.05).结论 Le Fort Ⅲ型截骨牵引术前移中面部能有效改善因中面部严重发育不良所致的上气道狭窄,气道狭窄的改善以腭垂尖点以上气道改善最为显著.     

驼背畸形后路多节段V形截骨两种内固定器械固定远期效果比较

[目的]探讨比较两种内固定方法矫正驼背畸形的疗效。[方法]对127例强直性脊柱炎并驼背畸形实行后路多节段“V”形截骨术,后路分别采用A(钉棒系统内固定),B(“U”形棒加钢丝固定)两种矫正方法。对其中75例进行3~7年观察。[结果]30例患者利用A方式治疗效果较好,驼背复发平均约4.3°,而采用B方式治疗45例,近期矫形效果与A组相当,远期效果略差,驼背复发平均约12.5°。作者认为,病变未处于静止期、固定方式的不同导致稳定矫正效果的强度不同,身体重心前移是影响远期效果的因素。[结论]采用后路多节段“V”形截骨加钉棒系统内固定可有效增加脊柱稳定性及矫正度。     

改良Weil截骨术联合Herbert钉内固定治疗Freiberg病的疗效观察

目的 观察改良Weil截骨术联合Herbert钉内固定治疗Freiberg病的临床疗效.方法 回顾性分析自2017-01-2019-12采用改良Weil截骨术联合Herbert钉内固定治疗的11例Freiberg病,术中行跖骨背侧闭合楔形截骨短缩抬高,同时进行跖趾关节清理,然后置入1枚直径2.0 mm的Herbert钉...     

Scarf截骨联合微型钢板内固定与Ludloff截骨术治疗中重度足拇外翻畸形的比较

目的 比较Scarf截骨联合微型钢板内固定与Ludloff截骨术治疗中重度足拇外翻畸形对患者足踝功能及术后并发症的影响.方法 纳入自2018-01-2020-01诊治的120例中重度足拇外翻畸形,62例采用Scarf截骨联合微型钢板固定术治疗(Scarf组),58例采用常规Ludloff截骨术治疗(Ludloff组)....     

经外踝截骨锁定钢板内固定行踝关节融合

目的总结经外踝截骨锁定钢板内固定行踝关节融合的手术方法和临床疗效。方法 2009年3月-2010年6月,收治18例踝关节疾病患者。男10例,女8例;年龄36～67岁,平均48岁。创伤性关节炎8例,类风湿性关节炎3例,骨关节炎5例,距骨创伤后坏死2例。病程1～6年,平均3年。主要临床症状为踝关节肿胀、疼痛,活动受限。合并踝关节内翻4例,外翻2例。根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分标准,评分为(43.5±10.2)分。采用腓骨外侧入路经外踝截骨锁定钢板内固定行踝关节融合术。结果术后出现1例切口浅表感染,1例切口边缘坏死,经对症治疗后愈合。其余患者切口均Ⅰ期愈合,无早期并发症发生。16例患者获1年以上随访,随访时间1～2年,平均16个月。X线片示植骨均于术后8～16周达骨性融合,平均12周。末次随访时患者关节疼痛完全缓解,无内固定失败、畸形愈合、融合失败等并发症发生。AOFAS踝与后足评分为(83.0±6.3)分,与术前比较差异有统计学意义(t=26.20,P=0.00)。结论采用腓骨外侧入路经外踝截骨锁定钢板内固定行踝关节融合,手术操作简便,固定强度可靠,融合率高,具有良好的临床疗效。     

跟骨内移截骨术中跟骨内侧的截骨安全区

目的探讨跟骨内移截骨术中跟骨内侧的截骨安全区。方法 10具防腐成人尸体的20只足部标本上,取跟骨结节内缘最低点为A点,内踝尖最低点为B点,足舟骨结节为C点。显露跟骨内侧各神经血管结构后,用游标卡尺测量AB、AC长度,以及各神经血管结构与AB、AC线段交点与A点间的长度。经统计学检验,各组长度符合正态分布,所以可以用后者的长度均值除以AB、AC长度的均值,计算出各神经血管结构在AB、AC上的分布比例。结果跟骨内侧神经、足底外侧神经、足底内侧神经、胫后动脉在AB线上分别位于A点后的：29%、57%、66%、60%;而在AC线上跟骨内侧神经、足底外侧动脉、足底外侧神经、足底内侧动脉、足底内侧神经分别位于A点后的：20%、45%、50%、60%、66%。结论 AB线上A点后29%-57%,AC线上A点后20%45%的区域无重要神经血管走行,满足跟骨内移截骨术在跟骨中后部截骨的要求,可作为跟骨内移截骨术的手术安全区。 更多还原     

下颌骨双侧升支矢状劈开坚强内固定三维有限元模型的建立和初步分析

目的建立下颌骨双侧升支矢状劈开坚强内固定三维有限元模型，为进一步研究升支矢状劈开术打下基础。方法用螺旋CT断层扫描技术及ANSYS有限元软件在计算机上建立下颌骨三维实体模型，修改下颌骨模型，模拟升支矢状劈开，根据内固定系统的规格建立内固定模型，对以上各组分别网格化，建立下颌骨升支矢状劈开坚强内固定三维有限元模型。对小型钛板和双层皮质螺钉内固定模型施加100N前牙咬合力，计算下颌骨及内固定系统的应力情况。结果建立了含牙齿的下颌骨双侧升支矢状劈开小型钛板和双层皮质固位螺钉的内固定模型。在前牙咬合时，上缘钛板固定情况下，远心骨段和近心骨段的近中螺钉固位处应力值较大；双层皮质螺钉固定时，颌骨的最大应力位于远心骨段上缘近中螺钉固位处的内侧面。结论建立的模型具有较好的几何及物理相似性，可以作为研究下颌骨双侧升支矢状劈开坚强内固定的原始模型。     

楔形截骨钢丝内固定矫治肘内翻畸形

我院自１９８８年８月～１９９５年８月收治２６例由肱骨髁上骨折造成的肘内翻畸形,行楔形不全截骨钢丝内固定治疗,疗效满意,报告如下。临床资料本组２６例中男１８例,女８例;年龄６～１２岁,平均９岁。左侧１５例,右侧１０例,双侧１例。均为闭合性伸直型骨折,早...