水堵疗法治疗胰外瘘的应用及护理

急性坏死性胰腺炎(ANP)病人施行手术治疗时,胰腺坏死组织清除后常在胰床部位安放双导管一根[1],以供术后冲洗及引流胰液,大部分病例在胰腺坏死成熟期(5～10)[2]后,胰腺坏死的进行性病变过程逐渐趋于稳定,胰腺坏死量逐渐减少,经过分次退出引流管,直至完全拔除,加压包扎,瘘道便自行闭合,这一过程一般在术后2～3周.少数病人,尤其是高流量胰外瘘(＞200ml/d)病人,胰腺继发感染成为粘稠脓液,引流不畅;或者残余胰腺坏死组织脱落,堵塞引流管,使得较长时间不能拔除胰床引流管,长时间丢失胰液和消化酶,不但造成水、电解质紊乱和营养物质的消耗,吸收障碍,而且还可能造成严重的胰腺感染和胰床大出血等严重并发症,危及病人生命.我们采用水堵疗法既有利于粘稠脓液的稀释和坏死组织的排出,确保引流通畅,促进瘘管的局限性,又有利于胰腺感染的控制,现介绍如下:     

橡皮套胰液引流在胰十二指肠切除胰肠吻合中的应用体会

目的探讨解决胰十二指肠切除胰肠吻合中胰瘘的方法。方法通过对自1993～2000年我院应用橡皮套胰液引流的方式治疗21例胰十二脂肠切除的患者的临床研究。结果无1例发生胰瘘，无围手术期死亡。4例在拔除引流管时橡皮套拔除困难，经扩大引流窦道完成。1例胆囊床出血再次手术成功。2例胆瘘，保守治疗成功。1例切口裂开。2例肺炎。随访6个月-3a，临床上无腹揭等胰腺外分泌功能受影响的症状。结论橡皮套胰液引流在胰十二指肠切除胰肠吻合中操作简单，可有效地预防胰瘘的发生，具有很高的临床推广应用价值。     

经T管胰液引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘

目的:探讨经T管胰液引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的疗效。方法:回顾性分析39例行胰十二指肠切除后在Child术式基础上经T管胰液引流患者的临床资料。结果:本组术后无胰瘘发生,3周左右拔除胰管引流管。发生并发症13例,包括肺部感染6例(其中右胸腔积液3例),消化道出血2例,胃排空延迟2例,腹腔脓肿1例,局限性腹膜炎2例,予相应处理后治愈。无死亡病例。结论:经T管胰液外引流可避免胰肠吻合口处胰液的积聚,避免胰酶对吻合口的腐蚀,对预防术后胰瘘的发生起重要作用。     

一例胰腺囊腺瘤术后并发胰瘘的护理

我科1993年11月15日收治1例胰腺囊腺瘤病人,术后第4天出现胰瘘,经过2个多月的精心治疗及护理,于1994年1月17日痊愈出院.现将护理体会总结如下1 病例介绍患者女,43岁,半月前出现上腹部不适,多发生在进餐前后,食欲略有下降,并发现右上腹有一肿物.病程中无发热及全身黄染.CT检查示:右上腹胰头区肿物.入院后在硬膜外麻醉下行胰腺囊腺瘤切除术,腹腔放置一引流管.正常情况下引流液应逐渐减少.术后1～3天共引出血性液150ml,第4天腹腔引流管突然引出白色液体1800ml,第5天引出1500ml,取引流液化验,淀粉酶高达6327μ/L,诊断为胰瘘.立即给予抑生长素0.1mg每日3次皮下注射,阿托品0.5mg每日2次肌注,以减少胰液的分泌,促进胰瘘闭合.用药后第1天腹腔引流管引出白色液体700ml,第2天引出600ml,第3天引出600ml,第4天引出200ml,以后逐渐减少,又过半个月,引流管只引出15ml液体.将引流管拔出1.0厘米半个月后引流管无液体引出,又将引流管拔出少许.于术后51天拔除引流管,胰瘘闭合.     

胰十二指肠切除术中胰腺残端的处理

目的;在胰十二指肠切除术后,采用一种改进的手术方法,为了减少胰瘘的发生。方法：９例胰十二指肠切除病人采用胰腺残端与空肠完全套入式吻合,胰液体外引流。结果：无１例出现胰瘘情况,并简化了手术操作。结论：胰－空肠完全套入式吻合加胰液体外引流,对防止胰十二指肠切除术后胰瘘效果满意。     

胰腺外瘘9例诊治体会

1　临床资料本组9例中男6例,女3例;年龄20～60岁。胰腺外瘘因外伤后2例,坏死性胰腺炎坏死组织清除术后2例,胰、十二指肠切除术后2例,胰管结石切开“Ｔ”型管引流1例,胰腺假性囊肿外引流2例。采用全身和局部治疗,包括禁食,纠正水电解质失衡,全肠外营养(ＴＰＮ),抗感染,局部引流冲洗,静脉点滴甲氰咪胍0.6ｇ,ｑｄ,皮下注射善得定0.1ｍｇ.ｑ8ｈ,8～20天为1疗程。结果9例中,8例经传统方法和善得定等综合治疗后,胰液量显著减少,经2～3周后胰瘘愈合;1例胰管结石手术后,经综合治疗,胰瘘的引流量虽明显减少,但不能自愈,1年后胰管造影显示主胰管有梗阻…     

重症急性胰腺炎术后腹腔持续灌洗的观察与护理

本院 1990～ 1998年收治 98例重症急性胰腺炎患者 ,采用早期胰腺被膜广泛切开 ,坏死组织清除及胰床置管腹腔持续灌洗术 ,获得了较好的效果。现就腹腔持续灌洗的体会作一介绍。1　临床资料1.1　一般资料　本组 98例 ,男性 6 6例 ,女性 32例 ,年龄 16～ 6 6岁 ,均经手术和病理组织切片证实为出血坏死性胰腺炎。1.2　术式　胰腺被膜广泛切开 ,坏死胰组织清除 ,胰床及腹腔内多管引流及术后胰床腹腔持续灌洗引流。1.3　预后　 98例重症急性胰腺炎术后腹腔持续灌洗时间与转归详见附表。附表　重症急性胰腺炎术后腹腔持续灌洗时间与转归 (例 )灌洗…     

脑室内注射抗生素治疗颅内感染的观察和护理

[目的]总结开颅术后颅内感染病人行脑室外引流并抗生素脑室内注射的临床护理观察要点.[方法]分析2007年1月-2008年5月开颅术后颅内感染行脑室外引流手术病人资料,以意识、瞳孔、生命体征、引流液为主要观察指标,定时经引流管向脑室内注入抗生素,护理要点在于保持引流管通畅、调整好引流管高度、加强基础护理预防并发症.[结果]28例颅内感染病人,19例颅内感染得到了有效控制,其中14例拔除脑室外引流管并行脑室-腹腔分流手术,5例拔除脑室外引流管并行三脑室底造瘘加脉络丛烧灼术;4例带管出院,3例放弃治疗出院,2例死亡.[结论]掌握颅内感染病人行脑室内注射抗生素的观察和护理重点,能及时发现病情变化,减少并发症,缩短引流管留置时间.     

集束化干预在腹腔镜胰十二指肠切除术病人围术期的应用

[目的]探讨集束化干预理念在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)病人围术期的应用效果。[方法]将2013年7月—2015年3月在我院普外科行LPD病人作为观察组,2011年10月—2013年6月行LPD病人作为对照组,共有30例病人纳入研究,观察组16例,对照组14例,对照组采用常规围术期护理,观察组采用集束化干预措施。比较两组病人术后腹腔引流管拔除时间、排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用及发热时间、术后并发症(包括术后肺炎、腹腔出血、消化道出血、腹腔感染、胆瘘、胰瘘及消化道梗阻等)发生率,术后1d、3d、5d血清淀粉酶(AMY)、总胆红素(TBIL)以及谷丙转氨酶(ALT)水平。[结果]两组病人均治愈出院,无围术期死亡。观察组术后腹腔引流管拔除时间、术后排气时间、下床活动时间短于对照组(P0.05);观察组病人住院时间短于对照组,住院费用少于对照组(P0.05);两组病人术后发热时间及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组病人术后1d、3d、5dAMY、TBIL以及ALT水平均低于对照组(P0.05)。[结论]对腹腔镜胰十二指肠切除术病人围术期实施集束化干预,能促进病人快速康复,减少住院时间并降低住院费用。     

重症胰腺炎50例外科治疗体会

我院1988年6月至1992年3月收治重症胰腺炎50例,现就其治疗谈谈体会。 1 临床资料 重症胰腺炎50例均按其诊断标准作出诊断,入院时均抽得血性腹水并附有B超或CT阳性结果。男21例,女29例,平均年龄55岁(21～70岁)。6例保守治疗痊愈,44例在住院48小时内手术,术中见胰腺呈不同程度的出血坏死,合并胆道疾病者17例,占38.6％(17/44)。手术方式:胰腺周围被膜切开,坏死组织清除,胆总管探查T管引流;合并胆囊结石而病情允许者,作胆囊切除,否则行胆囊造瘘,胰床、腹腔内放置多管引流。术后保持引流管通畅,中毒症状重者行腹腔灌洗3～5天。     

巧用一次性注射器计量引流液

准确记录外科病人的引流液量会直接影响到拔除引流管的时间.尤其有些引流液要求记录非常精确,如胰腺手术后病人(胰肠引流管)要求非常高,需要精确记录到1 ml.     

创伤性胰兼的诊治探讨

创伤性胰瘘是胰腺损伤后最常见的严重并发症 ,其发病率较高 ,约为 1 5%～ 30 % [1 ]。本院自 1 985- 0 3～ 2 0 0 1 - 0 3共收治创伤性胰瘘患者 2 5例 ,占胰腺损伤患者的 2 6 .9% ( 2 5/93) ,现报告如下。1　对象和方法1 .1　对象　本组 2 5例 ,男 1 8例 ,女 7例 ,年龄 8～ 6 2岁。闭合性胰腺损伤 1 7例 ,开放性胰腺损伤 6例 ,医源性损伤 2例。胰外瘘 2 1例 ,胰内瘘 (假性胰腺囊肿 ) 4例 (囊肿直径约 3.5～ 1 7cm不等 )。胰瘘的部位 :胰头部 8例 ,胰体部 1 2例 ,胰尾部 5例。胰瘘的原因有误诊、漏诊胰腺外伤 5例 ,胰腺创面缝合不恰当 ,胰管…     

胰瘘的处理

1990～1996年我院共收治14例胰瘘病人。较大的胰管破裂是胰瘘发生的根本原因。胰腺创伤后胰瘘的发生率很高，通过有效的引流，预后较好。胰头十二指肠切除术后发生严重的胰瘘而缺乏有效的引流，通常是致命的。本文对胰瘘发生的原因及治疗效果进行分析，现报道如下。1临床资料我科治疗了14例胰瘘病人，男10例，女4例。年龄7～76岁，平均年龄43岁。其中创伤性胰瘘占50％，胰腺手术后胰瘘占21．4％，急性胰腺炎引流术后和胃癌术后胰瘘各占14．3％。死亡3例（2例胰头癌术后，1例胃癌术后）。高峰期时，胰瘘引流量200～900ml，平均510l。胰瘘病程…     

胰腺手术后胰瘘患者非手术治疗的护理进展

胰瘘是指胰腺手术后腹腔液体经引流部位或切口流出超过5 d,引流液中淀粉酶的浓度高于正常血清淀粉酶上限3倍以上,液体量大于10ml/d[1];多发生在胰腺手术后3～10d[2].胰瘘是胰腺术后最常见的并发症,发生率2%～28%[3-7];是导致住院时间延长,住院费用增加,引起其他并发症的主要原因.目前有资料显示对胰瘘进行非手术治疗有效率可达到85%～90%[8-9].     

胰瘘病人的护理

胰瘘是胰腺手术后最常见的并发症。胰瘘的发生与胰腺组织的解剖及生理特点有关。胰腺组织较脆,切割与缝扎都可造成腺泡及导管的损伤,致使胰液外溢。漏出的胰液不仅可能腐蚀附近的脏器,并发腹腔内感染。形成经久不愈的瘘口,还可导致大出血,肠瘿、胆瘘等,是胰十二指肠切除术后病人死亡的主要     

24例急性坏死性胰腺炎的ICU治疗体会

急性坏死性胰腺炎 (ＡＮＰ)为腹部三大危重症之一 ,发病急 ,进展快 ,严重并发症多 ,死亡率高达 2 7%～ 45 % [1] 。我院ＩＣＵ自 1994年成立以来 ,共收治ＡＮＰ病人 2 4例 ,现将治疗体会报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　ＡＮＰ病人 2 4例 ,男女各 12例 ,年龄 2 2～ 2 7岁。 18例经ＣＴ诊断 ,4例经腹穿和Ｂ超诊断 ,2例为术中诊断。采用非手术疗法 14例 ,早期经典手术 (胰腺坏死组织清除 胰周多管引流 三造瘘 ) 6例 ,早期简单手术 (胰腺包膜切开 简单腹腔引流 ) 4例。1 2　ＩＣＵ的监护与治疗　持续监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＢＰ、尿…     

10例严重胰腺损伤行胰胃吻合并胰管外引流术的护理

总结了10例严重胰腺损伤患者行胰胃吻合并胰管外引流术的护理.充分了解手术方式及特点,明确胃管、空肠造瘘管、胰胃吻合口旁腹腔引流管、胰管引流管留置的临床意义,加强各引流管管理;制订针对性的胰液回输及肠内营养护理方案,根据患者实际营养状况评估结果,适时调整肠内营养方案.本组1例患者因合并肝脏严重挫裂伤、十二指肠破裂及门静脉挫伤于术后10h死亡;其他9例术后未出现胰瘘、吻合口瘘等并发症,未出现明显胰腺内外分泌功能障碍.     

急性重症胰腺炎的术后护理

我院1997～2000年共收27例急性重症胰腺炎（SAP）患者，均采用胰腺被膜广泛切开，清除坏死胰腺组织、胰床及腹内多管引流，术后胰床腹腔灌洗引流，对患者进行有效的ICU监测，纠正内环境紊乱，进行营养支持等护理，获得很好疗效，存活26例，死亡1例。     

开放式负压双套管的制作与临床应用

封闭式引流管(包括负压引流管)在临床应用过程中常因血凝块、炎性或坏死组织发生堵管现象。为进一步提高腹部外科手术术后引流的效果,根据病情需要,利用普通乳胶管、吸痰管等做成双套管,应用于临床收到了良好的效果。现介绍如下。1　方法　　术后病人引流管(直径为0 .7cm～0 .8     

创伤性胰瘘的诊断、处理与预防(附12例分析)

目的 对创伤性胰瘘的诊断,处理与预防进行临床分析。材料和方法 外伤性胰瘘患者12例,闭合性胰腺损伤8例,开放性胰腺损伤4例,高流量胰瘘(>200ml/d)8例,低流量胰瘘(<200ml/d)4例,病程1—6月不等,均采用保守治疗,经过禁食,胃肠外营养,应用抑制胰腺外分泌药物,充分引流,防治感染。结果 10例痊愈,1例瘘管经久不愈改为手术治疗,行胰尾加瘘管切除而治愈,1例因合并消化道大出血,肠瘘及严重感染而死亡。结论 外伤性胰瘘的诊断并不困难,根据引流液中含有胰液,其淀粉酶测定>1000μ/L,瘘管造影时胰管显影,即可确诊。处理的原则是充分引流,防治感染,营养支持,生长抑素的应用,多数患者经保守治疗后可愈合,极少数经久不愈者,病程半年以上者需手术治疗,胰瘘的预防在于对胰腺外伤的恰当处理,根据胰腺损伤的程度,胰管是否损伤采取不同方式,另外术中避免漏诊胰腺损伤,充分胰周引流,有效地术后处理也至关重要。