重视痔上黏膜环形切除钉合术中的荷包处理

痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）中的荷包处理，关系到痔上黏膜切除的宽度、深度、完整性和痔体的悬吊、固定、断流作用等，与PPH术的成败与否有着密切关系。荷包的处理具体体现在荷包缝合的高度、深度、进针次数，以及单、双荷包的选择和荷包的收紧、牵拉等诸多环节的处理。     

吻合器痔上黏膜环形切除钉合术的现状与展望

对严重的脱垂性痔,既往多采用外剥内扎术或痔环形切除术治疗,其缺点是术后肛门疼痛重、持续时间长、创面愈合慢,大便失禁、肛门狭窄及痔核复发等并发症发生率高.     

痔上黏膜环形切除钉合术两种缝合方法对切除直肠黏膜宽度的影响

目的 初步探讨痔上黏膜环形切除钉合术(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)单荷包缝合、双荷包缝合以及调节两倚包间距离对切除直肠黏膜宽度的影响,为临床医师制订个体化治疗方案及更好地开展PPH术提供依据.方法 符合纳入标准的Ⅲ～Ⅳ期内痔28例,随机分为2组:单荷包缝合组15例,双荷包缝合组13例.分别对2组患者术中所切除直肠黏膜的宽度进行测量、记录.切除标本送病理检查,检查其是否带肌层.并对2组患者术后的临床疗效、并发症(出血、疼痛、尿潴留、急便感)进行统计学分析和比较.结果 2组间短期临床疗效、术后并发症(出血、疼痛、尿潴留)、切除组织是否带肌层的比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但对2组间术中所切除黏膜环宽度进行比较发现双荷包缝合组所切除黏膜环的宽度明显大于单荷包缝合组,差异有统计学意义(P<0.01). 结论 单荷包缝合、双荷包缝合以及两荷包间距离可以控制PPH术切除黏膜环的宽度.     

吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）治疗痔的经验总结

目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）疗效影响因素,提高PPH手术质量。方法回顾性总结576例患者的PPH手术资料,分析其疗效影响因素。结果手术时间平均23．5min,平均住院时间3．5d,切除痔上黏膜宽度平均约2．5cm。93．5％术中痔核回缩满意,因大面积钉合不全及切割不全各1例发生术中大出血,尿潴留184例（31．9％）,肛门疼痛357例（62％）,3例术后大出血再次行手术止血。484例（84％）随诊1～4年,术后症状改善满意者94．3％,2例误诊,4例因血栓外痔行血栓外痔切除术,其余患者均无复发,无肛门狭窄、大便失禁。结论术前、术中、术后充分认识PPH疗效影响因素,可进一步提高PPH质量。     

黏膜环切除宽度对痔上黏膜环形切除钉合术效果的影响

目的 分析吻合器切除黏膜环的宽度对痔上黏膜环形切除钉合术（procedure for Dmhtpse and hemorrhoids，PPH）疗效的影响。方法 对经PPH治疗的480例不同类型的痔患者临床资料进行统计分析。结果 480例患者均采用33inIn吻合器切除，切除规则黏膜环303例，切除不规则黏膜环177例。术后随访1—24个月。规则黏膜环切除术后出现痣核脱垂8例，较不规则黏膜环切除术后者的18例少（X^2=12．363，P〈0．01）。规则黏膜环切除术中，切除不同的黏膜环宽度术后出现脱垂者比例差异有统计学意义（X^2=75．331，P〈0．01），切除黏膜环宽3cm以上出现脱垂者最少。结论 切除黏膜环的宽度是决定手术效果的因素之一，切除黏膜环宽大于2cm手术有效，切除规则黏膜环宽3cm以上效果最好。     

痔上黏膜环形切除钉合术后大出血5例报告

痔上黏膜环形切除钉合术(PPH手术),已被广泛应用于临床,目前国内PPH手术已超过3万例,说明此手术方法已成为重度脱垂痔的首选方法,且由于其有许多优点,也被医患所接受。但PPH手术亦有一定的并发症出现,其中以术后吻合口大出血为较严重并发症,其发生率约在1%左右。国内外文献也多     

吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)治疗痔的经验总结(附576例总结报告)

目的 探讨吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)疗效影响因素,提高PPH手术质量.方法 回顾性总结576例患者的PPH手术资料,分析其疗效影响因素.结果 手术时间平均23.5 min,平均住院时间3.5 d,切除痔上黏膜宽度平均约2.5 cm.93.5%术中痔核回缩满意,因大面积钉合不全及切割不全各1例发生术中大出血,尿潴留184例(31.9%),肛门疼痛357例(62%),3例术后大出血再次行手术止血.484例(84%)随诊1～4年,术后症状改善满意者94.3%,2例误诊,4例因血栓外痔行血栓外痔切除术,其余患者均无复发,无肛门狭窄、大便失禁.结论 术前、术中、术后充分认识PPH疗效影响因素,可进一步提高PPH质量.     

痔上黏膜环形切除钉合术治疗嵌顿痔的可行性疗效分析

嵌顿痔是肛肠科常见的急性病之一，归于重度痔之列。按以往所定痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）手术规范，该病归于禁忌证范畴。通常采用外剥内扎术治疗，但往往患者术后痛苦较大，愈合较慢，住院时间及恢复时间长。故我们根据嵌顿痔的病理机制和肛门的生理特点，改用PPH术治疗该病。由于不剥离肛缘处血栓，既保护肛管皮肤，又显著减轻患者术后痛苦，缩短住院时间和提高了治疗效果。现将我们的手术经验以及与外剥内扎术的疗效比较介绍如下。     

痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)后常见并发症的预防

近年来,痔上黏膜环形切除钉合术(PPH) 在我国逐步得到应用和发展.在临床应用过程中,我们通过及时随访,注意到术后便时出血和痔块再脱出是PPH的常见并发症,并采取了一些预防工作,取得较理想效果.现报告如下.     

吻合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗重度混合痔的并发症分析

目的 分析吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）治疗重度混合痔的并发症发生情况.方法 回顾性分析2005年1月至2013年12月南京医科大学附属杭州医院收治的550例重度混合痔患者的临床资料.重度混合痔患者单纯使用PPH或联合外痔切除术进行治疗,对患者并发症发生情况进行分析.采用定期门诊和电话进行随访,随访时间截至2014年6月.结果 550例患者顺利完成手术,手术时间为（15 ± 10）min,住院时间为（4.2±1.8）d.445例患者获得随访,随访时间为6～60个月,中位随访时间为28个月.患者总并发症发生率为14.61％（65/445）,其中肛门疼痛45例,痔复发12例,出血7例,精细排便功能障碍5例,吻合口狭窄4例,直肠肛周感染2例.12例痔复发患者中,5例经生活指导和药物治疗后症状好转,7例再次行PPH或痔切除术痊愈;4例吻合口狭窄患者中,2例通过定期扩肛缓解,1例通过行肠镜下球囊扩张术症状缓解,1例因狭窄严重保守治疗无效,术后半年行狭窄环形切开术;2例直肠肛周感染患者中,1例经静脉和局部用药后好转,1例并发单纯低位肛瘘经手术治疗后好转;其余患者均经对症处理有不同程度改善或痊愈.结论PPH治疗重度混合痔安全、有效,并发症发生率较低;以肛门疼痛为主的并发症,经对症支持治疗后能够改善或痊愈.     

痔上黏膜环形切除钉合术与开放式痔切除术后患者问卷调查结果比较

目的 比较痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）与开放式痔切除方法的疗效。方法 通过术后问卷调查结合门诊复查的方法。了解2001年3月至2004年3月以不同的手术方法行痔切除患者术后症状的缓解情况及复发情况。结果 有效同卷184份，其中PPH组96例，开放式痔切除组88例。PPH和开放式痔切除均能明显缓解患者痔脱出（92．7％vs96．8％，P=0．282）、出血（91％vs81％，P=0．241）和疼痛（91．7％vs91．5％。P=0．977）等症状，术后并发症的总发生率（30．2％vs29．5％，P=0．923）和总复发率（21．8％vs20．5％，P=0．814）差异无统计学意义。息者总体满意度PPH组和痔切除组分别为87．5和84．8，两组比较，P=0．218。PPH组6例术后排便或排气不能控制，1～3个月缓解。结论 PPH是一种与开放式痔切除同样安全、有效的治疗脱垂痔的方法。     

痔上黏膜环形切除钉合术治疗嵌顿痔的可行性疗效分析

嵌顿痔是肛肠科常见的急性病之一,归于重度痔之列。按以往所定痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)手术规范[1],该病归于禁忌证范畴。通常采用外剥内扎术治疗,但往往患者术后痛苦较大,愈合较慢,住院时间及恢复时间长。故我们根据嵌顿痔的病理机制和肛门的生理特点,改用PPH术治疗该病。由于不剥离肛缘处血栓,既保护肛管皮肤,又显著减轻患者术后痛苦,缩短住院时间和提高了治疗效果。现将我们的手术经验以及与外剥内扎术的疗效比较介绍如下。1资料和方法1.1一般资料PPH组共36例,其中男21例,女15例;年龄21～65岁,平均37.5岁;病程0.5～6d,平均1.5d。…     

吻合器痔上黏膜钉合术

痔是肛垫病理性肥大、下移和肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块，可伴有出血、脱垂等症状，是一种常见病、多发病。自1975年Thompson。提出“肛垫下移学说”以来，痔的治疗观念不断更新。1993年意大利巴勒莫大学的外科医生Antonio Longo首先采用吻合器治疗痔，为痔的治疗开创了一个新纪元。目前全世界已累计完成吻合器痔上黏膜钉合术（procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH）80万例。我国于2000年7月从新加坡引进PPH技术，成为亚洲第二个开展此项手术的国家。近年来，国内开展PPH的手术量逐年增加，至2005年5月已累计完成了30000多例次PPH。同时，PPH技术也得到了国内学术界的高度关注和充分肯定。     

痔上黏膜环形切除钉合术并发出血的原因及对策

目的:探讨痔上黏膜环形切除钉合术并发出血的原因及对策。方法:回顾分析122例行痔上黏膜环形切除钉合术患者的临床资料。结果:122例中,术中荷包缝合时出现血肿12例(9.8%),活动性出血75例(61.5%),吻合口裂开1例(0.8%),术中需要缝合的80例(65.6%);大出血4例(3.3%)。结论:痔上黏膜环形切除钉合术为痔病治疗的常用手术方法,必须注意防范其并发出血。     

吻合器痔上黏膜钉合术应用的相关问题

<正>世界首例吻合器痔上黏膜钉合术(procedure forprolapse and hemorrhoids,PPH)由意大利巴勒莫大学外科医生Longo[1]于1993年成功施行并于1998年撰文报道。上海复旦大学附属中山医院姚礼庆教授等[2]于2000年7月从新加坡引进PPH手术,随即该手术在我国广泛开展。目     

选择性痔上黏膜切除钉合术：一种更加微创的吻合器痔上黏膜切除钉合术

目前,吻合器痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）由于其良好的疗效以及手术时间短、疼痛程度轻和恢复快等优点而得到了广泛应用。然而,随着PPH的广泛使用,关于PPH相关的严重并发症的报道也越来越多,其中包括吻合口狭窄、排粪障碍以及直肠阴道瘘等。据统计,PPH术后发生吻合口狭窄的发生率高达22％。进一步研究发现,PPH术后部分出现排粪困难的患者并没有出现吻合口狭窄,其发生可能与直肠顺应性降低相关。因此,PPH可能由于环状切除的特性导致一些传统痔切除术所没有的一些并发症。此外,临床上绝大多数的脱垂性痔病并不是环状脱垂,而更多地表现为孤立痔核的脱垂。最常见的孤立痔核脱垂部位是截石位的3、7、11点。     

痔上黏膜环形切除在重度内痔治疗中的应用

目的探讨痔上黏膜环形切除在重度内痔手术治疗中的临床效果。方法选择106例重度内痔患者随机分为对照组及观察组,两组患者均采用手术切除痔核,观察组切除痔核后在肛门镜下行痔上黏膜环形切除术,比较两组患者术中及术后恢复情况,对两组患者规律随访12个月,观察两组患者复发情况。结果观察组手术时间长于对照组（P〈0．05）,术中出血量高于对照组（P〈0．05）,两组术后第3d手术部位疼痛、出血、坠胀、水肿评分差异无统计学意义（P〉0．05）,术后12个月观察组患者复发率低于对照组（P〈0．05）。结论在痔核切除基础上行痔上黏膜环形切除治疗重度内痔能够降低复发率,改善临床效果,手术安全有效。     

重度脱垂性痔环形切除术与吻合器痔上黏膜环形切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的对比观察

目的比较重度脱垂性痔环形切除术与吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗Ⅲ、Ⅳ度环形内痔的临床效果。方法将96例Ⅲ、Ⅳ度环形内痔患者随机分为两组,每组各48例,A组采用重度脱垂性痔环形切除术,B组采用PPH手术。观察两组患者术后症状的改善、手术时间、疼痛指数、注射止痛药次数、住院天数、住院费用等并进行比较。结果近期总的症状改善满意率:A组为94.9%,B组为96.6%;疼痛指数、注射止痛药次数B组优于A组;两组住院时间相近,B组住院费用平均为A组的2.4倍。结论PPH手术治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔的近期治疗效果优于重度脱垂性痔环形切除术。这两种手术均适合治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔。     

应用齿状线上直肠黏膜瓣切除法处理痔上黏膜环形切除钉合术后残余外痔或皮赘

1998年由Longo首次介绍了痔上黏膜环形切除钉合术（proeedure for prolapsed hemorrhoids.PPH）,目前已成为外科治疗Ⅲ度或Ⅳ度脱垂痔的最佳选择。但是Longo所描述的PPH手术有时不能有效处理较大的重工脱垂痔，特别是巨大环状痔，主要原因是切除黏膜长度不够，悬吊效果不好。我们曾专门撰文介绍过如何对原Longo的PPH手术进行技术改进，     

痔上黏膜环形错位套扎术与环切钉合术疗效比较

目的：观察痔上黏膜环形错位套扎术（EPH）的疗效。方法：将200例痔患者分成两组,以EPH为治疗组,PPH为对照组,使用相应术式治疗后观察疗效。结果：治疗组（EPH）比对照组（PPH）组手术时间短（P＜0.05）,术中出血平均量治疗组比对照组少（P＜0.05）,EPH无术后大出血和吻合口狭窄发生,术后疼痛两组无差别（P＞0.05）。结论：EPH手术比PPH手术时间短,发生出血少,无吻合口狭窄,并发症少。