输卵管栓塞术在IVF-ET前治疗输卵管积水的临床应用

输卵管积水的患者行体外受精胚胎移植(IVF-ET)将影响治疗结果,患者的胚胎植入率和临床妊娠率降低,流产率增加.检索有关IVF-ET前对输卵管积水预处理方法的文献,分析对比常用的4种方法(输卵管切除术、结扎术,开窗术、抽吸术)的不足之处,着重介绍输卵管栓塞术的介入治疗.结论:IVF-ET前应用输卯管栓塞术对输卵管积水进行预处理,是一种创新性方法.其简便、安全、经济,对卵巢功能无影响,可显著增加临床妊娠率,并能杜绝输卵管妊娠的发生.     

宫腔镜下近端输卵管栓塞术在输卵管积水患者体外受精-胚胎移植前的应用价值

目的：探讨和评价宫腔镜下近端输卵管栓塞术在输卵管积水患者行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）前的应用价值。方法：将2015年1月-2016年12月在沈阳东方医疗集团菁华医院IVF-ET术前因输卵管积水实施宫腔镜下近端输卵管栓塞术的患者100例列为A组,并随机抽取同期IVF-ET术前因输卵管积水行腹腔镜下近端输卵管根部结扎术+伞端造口术的72例患者列为B组。A组患者新鲜胚胎移植67个周期,囊胚复苏移植76个周期。B组患者新鲜胚胎移植72个周期,囊胚复苏移植64个周期。比较2组患者的手术相关数据,2种移植周期的受精率、优胚率、妊娠率、流产率以及出生情况。结果：A组手术时间（21.18±7.89）min明显低于B组（44.56±20.30）min;2组的优胚率、新鲜胚胎妊娠率、新鲜胚胎流产率、新鲜胚胎早产率以及囊胚复苏妊娠率、囊胚复苏流产率、囊胚复苏早产率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：对于输卵管积水患者,宫腔镜下输卵管栓塞术与腹腔镜下输卵管根部结扎术的IVF-ET临床结局相似。宫腔镜下输卵管栓塞术具有操作简便、创伤小、手术时间短、无需全身麻醉、可门诊进行手术等优点。     

输卵管栓塞术在IVF-ET前治疗输卵管积水的临床应用

输卵管积水的患者行体外受精胚胎移植（IVF-ET）将影响治疗结果,患者的胚胎植入率和临床妊娠率降低,流产率增加。检索有关IVF—ET前对输卵管积水预处理方法的文献,分析对比常用的4种方法（输卵管切除术、结扎术,开窗术、抽吸术）的不足之处,着重介绍输卵管栓塞术的介入治疗。结论：IVF-ET前应用输卵管栓塞术对输卵管积水进行预处理,是一种创新性方法。其简便、安全、经济,对卵巢功能无影响,可显著增加临床妊娠率,并能杜绝输卵管妊娠的发生。     

体外受精-胚胎移植前的输卵管积水治疗

输卵管积水降低体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的妊娠率、种植率,并使自然流产率增加。其可能机制是通过胚胎毒性、改变子宫内膜容受性以及通过机械性冲刷等作用影响IVF妊娠结局。目前输卵管积水治疗的方法主要包括输卵管切除术、输卵管整形术、输卵管结扎术、宫腔镜下输卵管栓塞术、经阴道超声引导下输卵管积水抽吸硬化术、中西医结合治疗等。输卵管切除术有可能影响IVF超排卵中卵巢的反应性,经阴道超声引导下输卵管积水抽吸术,虽然有简单、创伤小的优点但复发率较高。近年来,很多学者开始尝试应用新型宫腔镜下节育器Essure■或者Adiana■微种植体进行输卵管栓塞术治疗输卵管积水。通过总结分析输卵管积水不同治疗方案的有效性及利弊,指导临床医生为输卵管积水患者在辅助生殖前制定个性化治疗方案。     

输卵管性不孕微创手术的过去、现在与未来

手术是治疗输卵管阻塞的主要方法,宫腹腔镜技术使治疗女性不孕症的输卵管手术进入了微创时代。准确评价输卵管功能有助于分析不孕症的病因,为临床治疗提供重要依据。腹腔镜检查、超声检查和子宫输卵管造影是术前评估输卵管状态的常用方法。二维、三维、四维子宫输卵管超声造影技术的发展,通过观察输卵管动态变化,对输卵管病变的评估更趋准确。输卵管远端阻塞的治疗有输卵管造口术、输卵管切除术、输卵管近端阻断、宫腔镜下输卵管栓塞术、输卵管伞端成形术、输卵管近端结扎远端造口术、超声引导下输卵管积水抽吸硬化疗法等术式,各有其适应证。输卵管插管疏通术是治疗输卵管近端阻塞的有效方法,可在腹腔镜、宫腔镜、超声引导下或放射线介入下进行。其中以宫腹腔镜联合疏通输卵管最为常用,并可同时诊治盆腔粘连和子宫内膜异位症。体外受精和输卵管手术是输卵管性不孕的互补治疗。将输卵管镜、机器人和三维腹腔镜以及COOK导丝用于输卵管重建手术中,有望提高妊娠率。     

子宫输卵管造影联合宫腔镜下输卵管插管治疗输卵管近端梗阻分析

目的探讨治疗输卵管近端梗阻的有效方法。方法选择经子宫输卵管造影（HSG）诊断49例（68侧）输卵管近端梗阻,采用宫腔镜下输卵管插管疏通术进行治疗。结果49例输卵管近端梗阻,44侧疏通成功,通畅率64.7%（44/68）。随访49例,时间1～32个月,已足月妊娠分娩18例,难免流产1例,宫外孕2例,妊娠率36.7%（18/49）。结论应用HSG联合宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管近端梗阻是一种有效方法,可鉴别输卵管近端真假性梗阻。     

宫腹腔镜直视下插管治疗输卵管阻塞性不孕疗效分析

目的:探讨腹腔镜联合宫腔镜直视下插管疏通治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值。方法:2009年1月～2011年1月对65例经子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)提示输卵管阻塞的不孕症患者,经腹腔镜检查确诊后对输卵管远端阻塞或积水及相应盆腔病变进行手术治疗同时在宫腔镜直视下对近端阻塞输卵管用导丝疏通治疗。结果:65例患者中经腹腔镜检查确诊有97条输卵管阻塞,其中34条近端阻塞,50条远端积水或伞端闭锁,13条近端及远端同时阻塞;手术输卵管疏通治疗后通畅92条,其中2条行输卵管吻合术。术后半年发现9例输卵管再次阻塞,半年内异位妊娠3例。结论:宫腹腔镜联合直视下导丝疏通是治疗输卵管阻塞性不孕的理想安全治疗手段,防止术后狭窄阻塞需要进一步探讨。     

腹腔镜下抽芯法输卵管切除术治疗输卵管积水对卵巢功能影响的研究

目的：探讨腹腔镜下抽芯法输卵管切除术对卵巢功能的影响。方法：选取2011年6月-2012年12月因输卵管积水不孕患者62例在江西省妇幼保健生殖健康中心行体外受精胚胎移植前预处理输卵管积水,根据患者意愿及手术方式分为三组,A组20例行腹腔镜下抽芯法输卵管切除术,B组20例行腹腔镜下输卵管远端造口近端离断术,C组22例行腹腔镜下传统输卵管切除术,比较三组手术前、后基础内分泌激素水平,基础窦卵泡数值及IVF-ET结局。结果：三组术前基础内分泌激素比较差异无统计学意义（P〉0.05）,C组FSH水平术后（14.89±7.15）IU/L与术前（6.11±2.71）IU/L比较有明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。三组术后LH及E2水平与术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;C组基础窦卵泡数术后（5.5±4.8）个与术前（8.2±1.8）个比较显著降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。C组术后基础窦卵泡数值显著低于A、B两组;C组应用Gn用量均较其他两组多,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;A、B两组获卵数均高于C组,但三组无统计学差异（P〉0.05）。A组临床妊娠率（40.23%）高于B组（38.49%）和C组（27.28%）,与C组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：抽芯法输卵管切除术不影响卵巢储备功能,可提高临床妊娠率,是输卵管积水不孕患者行IVF-ET前预处理较理想的治疗方式。     

输卵管积水患者胚胎解冷移植前处理方法探讨

输卵管因素不孕是IVF最常见的适应症,在临床体外受精一胚胎移植(IVF-ET)中可占50%[1].输卵管不孕病理包括单侧或双侧积水、远端堵塞、腔内或腔外粘连等.目前有许多文献认为输卵管积水可降低IVF-ET的种植率、临床妊娠率,增加自然流产率[2,3].笔者回顾性分析因输卵管积水致不孕而接受IVF-ET未妊娠而且有冷冻胚胎的患者67例的临床资料,探讨胚胎解冷移植(F-ET)前输卵管积水的处理方法对其治疗效果的影响.     

子宫输卵管造影联合宫腔镜下输卵管插管治疗输卵管近端梗阻分析

目的 探讨治疗输卵管近端梗阻的有效方法.方法 选择经子宫输卵管造影(HSG)诊断的例(68侧)输卵管近端梗阻,采用官腔镜下输卵管插管疏通术进行治疗.结果 49例输卵管近端梗阻,44侧疏通成功,通畅率64.7%(44/68).随访49例,时间1～32个月,已足月妊娠分娩18例,难免流产1例,宫外孕2例,妊娠率36.7%(18/49).结论 应用HSG联合宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管近端梗阻是一种有效方法,可鉴别输卵管近端真假性梗阻.     

输卵管插管及支架植入术在输卵管手术中的应用

目的对输卵管整形手术或结扎患者行输卵管再吻合术中,宫腔镜联合使用下经宫角输卵管开口插入支架(硬膜外麻醉管),提高术后输卵管的通畅率及术后妊娠率。方法输卵管整形或吻合手术患者76例,36例观察组术中联合宫腔镜行输卵管插管技术,自输卵管开口插入支架穿过输卵管狭窄部或端端吻合处,越过伞端置于腹腔,尾端留于阴道,术后10～15d取出;40例对照组仅于手术疏通后关腹。结果观察组36例65条输卵管,术后2～3个月复查59条输卵管通畅,占90.8%,随访至今有18例妊娠,占50%;对照组40例77条输卵管,术后2～3个月复查31条输卵管通畅,占40.3%,随访至今仅有7例妊娠,占17.5%。结论输卵管整形手术或结扎患者行输卵管再吻合术中输卵管植入支架,能有效防止术后输卵管腔再粘连堵塞和疤痕挛缩,提高妊娠率。     

输卵管梗阻再通术后再阻塞的原因

目的:探讨输卵管梗阻再通术后再阻塞的原因。方法:对66例X线下放射介入输卵管再通术和宫腔镜下输卵管插管再通术后输卵管造影显示输卵管再阻塞的不孕症患者行宫、腹腔镜联合诊治的相关资料进行回顾性分析。结果:宫、腹腔镜诊疗结果显示,输卵管轻度积水6例、输卵管积脓1例、附件及盆腔肿块5例、子宫内膜异位症22例、子宫角部肌瘤2例、子宫角部息肉1例、异物反应1例、输卵管假性不通4例、原因不明14例。结论:输卵管梗阻再通术后再阻塞的主要原因是原发疾病没有彻底治愈,病情继续进展所致。     

导管复通术并用复方丹参注射液治疗输卵管阻塞的临床研究

目的:为了解除输卵管性不孕症患者的痛苦,降低导管复通术的再粘连率,提高妊娠率,探讨导管复通术并用复方丹参注射液治疗输卵管阻塞的新方法。方法:首先做HSG诊断为输卵管阻塞,再行输卵管复通术并对用中、西药两组治疗后情况进行分析。所有资料应用SAS软件包进行统计分析。结果:妊娠情况:中药组妊娠8例,妊娠率26.7％,西药组妊娠2例,妊娠率10％(P<0.05)无1例宫外孕发生。输卵管再粘连情况;中药组输卵管再粘连5条,再粘连率9％,西药组再粘连率9条,再粘连率25％(P<0.05)。结论:导管复通术并用复方丹参注射液可降低血液粘稠度,降低输卵管再粘连率,提高术后通畅度及妊娠率。     

输卵管超声造影的临床实践

目前,不孕症的发病率越来越高。对于因不孕症就诊的女性,输卵管通畅性检查是必不可少的环节。诊断输卵管通畅性的“金标准”是腹腔镜下美蓝通液术,目前一线检查方法是子宫输卵管造影（HSG）。但腹腔镜下美蓝通液术需住院在全身麻醉下进行,HSG又存在碘过敏、放射线暴露等风险,因此学者们一直致力于研究输卵管超声造影技术。目前常见的输卵管超声造影技术包括盐水灌注超声造影（SIS）、子宫输卵管超声造影（HyCoSy）、子宫输卵管超声泡沫造影（HyFoSy）等,尤其以HyCoSy应用最广。与传统的腹腔镜下美蓝通液术及HSG相比,HyCoSy诊断效果可靠,操作过程简便,耐受性好,又避免了上述缺点,有望成为评估输卵管通畅性的一线方法。     

改良输卵管宫角植入术在结扎术后输卵管近段病理性闭塞复通中的应用探讨

对60例输卵管结扎术后近段闭塞(间质部及峡部)妇女采用改良输卵管子宫角植入术,并对部分病例切除的近段输卵管标本进行病理形态学观察。病理检查发现:①输卵管慢性炎症;②输卵管子宫内膜异位症;③管腔内增生的纤维组织填塞。术后随访50例(83.33％),输卵管通畅46例(92％),宫内妊娠29例(58％),校正妊娠率为63.04％,宫外孕1例,表明宫角植入术用于此类结扎术后输卵管近段闭塞病例的复通有较好疗效。对此术式的关键点及术后宫内妊娠率与绝育年限、年龄、术后输卵管长度的关系作了分析。     

显微外科手术治疗输卵管因素的不孕症

本文报道1986年1月～1991年10月,在显微外科技术下,行输卵管吻合手术27例。其中6例为因输卵管炎症阻塞引起的原发性不孕症,21例为因绝育术引起的继发性不孕症。手术应用眼镜式放大镜(放大6～8倍)。和XTS—3型手术显微镜(放大5～25倍)。术后27例病人经碘油造影证实除4条输卵管未复通外,余下50条输卵管均通畅,已宫内妊娠7例,无宫外孕。本结果表明,原结扎方法及吻合部位对复孕率影响的差异不大,所保留的输卵管的长度,输卵管有无炎症可明显影响复孕率。     

腹腔镜治疗输卵管结扎术后盆腔瘀血综合征的临床研究

目的:探讨腹腔镜下圆韧带悬吊术治疗输卵管结扎术后盆腔瘀血综合征的临床疗效。方法:应用腹腔镜下圆韧带悬吊术治疗21例盆腔瘀血综合征,术后1个月随访,了解患者症状缓解情况。结果:全部病例术后症状均有不同程度的改善,治愈率71.4％(15/21),好转率19.1％(4/21),总有效率90.5％(19/21)。结论:腹腔镜下圆韧带悬吊术方法简单、手术成功率高,是治疗盆腔瘀血综合征的一种有效治疗方法。     

输卵管外科手术在治疗输卵管性不孕中的应用

输卵管因素引起的不孕（简称输卵管性不孕）是女性不孕的首要原因,主要包括近端输卵管梗阻、输卵管绝育术和输卵管远端粘连、闭锁、积水。在辅助生殖技术占据生殖医学主导地位的今天,生殖手术在治疗输卵管性不孕中的地位并未改变。综合考虑患者的年龄、卵巢储备功能、术后输卵管功能、男方精液参数等指标后有指征地实施个体化生殖手术,不仅可以取得较满意的临床妊娠率和活产率,还可以恢复患者多次自然受孕的能力,这与我国现行生育政策更为贴合。针对输卵管病变部位的不同,采取的术式也各异,主要有近端输卵管吻合术、输卵管导丝介入术、中段输卵管吻合术、输卵管粘连分解术、输卵管伞端成形术、输卵管造口术、输卵管切除术和输卵管结扎术。     

宫腔镜联合腹腔镜诊治输卵管因素性不孕的临床应用价值

目的 探讨宫腔镜联合腹腔镜诊治输卵管因素性不孕的临床价值.方法 对266例输卵管因素性不孕患者实施宫腔镜联合腹腔镜诊断,并视术中情况进行相应治疗,对术后输卵管复通情况进行评估,并于术后6、12个月进行妊娠随访,对妊娠情况进行评价.结果 输卵管壶腹部及伞部阻塞术后的复通率为86.9%,明显高于输卵管间质部、峡部阻塞术后的复通率(33.8%、35.5%).差异有统计学意义;一侧输卵管阻塞疏通术后的妊娠率明显高于双侧输卵管阻塞疏通术后的妊娠率,差异有统计学意义;术后12个月妊娠率(48.O%)略高于术后6个月妊娠率(41.0%),但差异无统计学意义.结论 宫腔镜联合腹腔镜手术能同时对官腔及输卵管病变进行诊断与治疗,安全有效、创伤小、恢复快,手术成功率高,术后妊娠率较满意,可作为某些输卵管因素性不孕患者的首选治疗措施.     

宫腔镜联合腹腔镜诊治输卵管因素性不孕的临床应用价值

目的探讨宫腔镜联合腹腔镜诊治输卵管因素性不孕的临床价值。方法对266例输卵管因素性不孕患者实施宫腔镜联合腹腔镜诊断，并视术中情况进行相应治疗，对术后输卵管复通情况进行评估，并于术后6、12个月进行妊娠随访，对妊娠情况进行评价。结果输卵管壶腹部及伞部阻塞术后的复通率为86．9％，明显高于输卵管间质部、峡部阻塞术后的复通率（33．8％、35．5％），差异有统计学意义；一侧输卵管阻塞疏通术后的妊娠率明显高于双侧输卵管阻塞疏通术后的妊娠率，差异有统计学意义；术后12个月妊娠率（48．0％）略高于术后6个月妊娠率（41．0％），但差异无统计学意义。结论宫腔镜联合腹腔镜手术能同时对宫腔及输卵管病变进行诊断与治疗，安全有效、创伤小、恢复快，手术成功率高，术后妊娠率较满意，可作为某些输卵管因素性不孕患者的首选治疗措施。