非体外循环和常规冠状动脉旁路移植术疗效对比

非体外循环冠状动脉旁路移植术 (ｏｆｆ ｐｕｍｐｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ ,ＯＰＣＡＢ)是在全麻、常温、胸骨正中切口心脏跳动下进行的手术。 1999年 1月至 12月 ,我们共完成ＯＰＣＡＢ手术 46例 ,现与同期完成的常规冠状动脉旁路移植术(ＣＡＢＧ) 4 6例进行疗效对比研究。临床资料　ＯＰＣＡＢ组 46例中男 35例 ,女 11例 ;平均年龄 (6 3 1± 9 3)岁 ;心绞痛分级 2 5± 0 9;平均射血分数 0 49±0 0 8;冠状动脉 (冠脉 )单支病变 6例 ,2支病变 2 3例 ,3支病变 12例 ,左主干病变 5例 ;全组平均移植桥 (2…     

连续170例冠状动脉旁路移植术治疗冠心病

目的 回顾应用冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）治疗冠心病的早期效果和经验。方法 １７０例（男１５２例,女１８例;年龄３５－８０岁,平均６６．７岁）冠心病病人中９７％为多支冠状动脉病变。８１例左室射血分数≤４５％,其中２１例〈３０％。８４％病人心绞痛ＣＣＳⅢ－Ⅳ级。除１例在左前外侧小切口非体外循环下手术,余均为正中开胸低温体外循环下ＣＡＢＧ。     

心脏不停跳下多支冠状动脉旁路移植术20例

1997年 10月至 1999年 11月 ,我们在心脏不停跳下行多支冠状动脉旁路移植术 2 0例 ,现报道如下。临床资料　 2 0例中男 13例 ,女 7例 ;年龄 41～ 70岁 ,平均 5 5 2岁。合并高血压 14例、糖尿病 8例 ,伴陈旧性心肌梗死 9例 ,ＰＴＣＡ术后再狭窄 1例。射血分数 0 38～ 0 5 2。术前冠状动脉造影显示 3支病变 15例 ,2支病变 4例 ,单支左主干 90 %狭窄 1例。手术采用胸骨正中切口 ,体外循环下心脏不停跳手术 12例 ,非体外循环下手术 8例。游离内乳动脉及大隐静脉备用。体外循环组常规建立体外循环 ,术中鼻咽温 2 8 6～31 7℃ ,必要时应用局部…     

经胸骨下段小切口行先天性心脏病矫治术

1999年 10月至 2 0 0 0年 8月 ,我们对 30例先天性心脏病病儿采用经胸骨下段小切口部分纵劈胸骨的方法进行矫治术 ,取得了较好的效果 ,现报告如下。临床资料　本组病人 30例中男 16例 ,女 14例。年龄2～ 12岁 ,体重 10～ 30ｋｇ。其中单纯膜部室间隔缺损 15例 ,合并左上腔静脉畸形 2例 ;干下型室间隔缺损 2例 ;继发孔房间隔缺损 13例 ,合并动脉导管未闭 2例 ,三尖瓣反流 6例。手术方法　病人仰卧 ,切口自胸骨纵轴中点至剑突上 1ｃｍ ,长约 5～ 6ｃｍ ,胸骨自下而上劈开至胸骨角下止 ,心脏显露及心内操作同常规正中切口。关胸时用 2～ 3根钢…     

冠状动脉旁路移植术围术期心输出量变化的研究

冠状动脉旁路移植 (ＣＡＢＧ)手术是治疗冠心病的有效方法。用热稀释法连续测量心输出量〔1〕(ＣＯ) ,观察心功能的变化 ,可及时、准确、直接、方便地掌握病人的状况〔2〕。我们观察冠心病病人围术期的各项血流动力学指标 ,以及ＣＯ在围术期的变化规律 ,了解围术期心脏泵血功能的变化及其影响因素 ,探讨围术期心输出量变化与麻醉、手术、体外循环、临床用药的关系 ,以期指导临床治疗。临床资料　 1999年 8月至 2 0 0 0年 2月 ,我们行ＣＡＢＧ手术治疗冠心病病人 30例 ,其中男 2 5例 ,女 5例 ;年龄 4 5～ 74岁。所有病人均为冠状动脉多支病变…     

胸主动脉瘤合并冠心病同期外科治疗(附15例报告)

目的 总结胸主动脉手术同期行冠状动脉旁路移植术的经验。方法1999年6月至2002年7月，胸主动脉瘤手术同期行冠状动脉旁路移植术15例，均为男性；年龄40～66岁，平均57．2岁；体重60～89kg，平均70．2kg。病种包括主动脉根部瘤5例、升主动脉瘤2例、弓部瘤3例、主动脉夹层5例。经胸骨正中切口在全麻低温体外循环下手术14例；左外侧切口非体外循环下冠状动脉旁路移植同期股股转流降主动脉置换术1例。结果术后早期30d内死亡1例，随访1～36个月，无远期死亡，无再次手术及冠心病相关事件发生。结论胸主动脉置换术与冠状动脉旁路移植术能够安全同期进行，同期冠心病的再血管化对预防冠心病相关事件的发生有积极作用。     

微创小切口非体外循环手术治疗先天性单纯冠状动脉瘘的单中心经验

目的探讨微创小切口非体外循环手术治疗先天性冠状动脉瘘的可行性、安全性及临床效果。方法单纯先天性冠状动脉瘘病人49例,行微创小切口非体外循环冠状动脉瘘结扎手术,评估其可行性及优缺点。结果 49例均成功行微创小切口非体外循环冠状动脉瘘结扎手术,无院内死亡或术中转为正中开胸手术治疗。其中剑突下切口22例和胸骨旁切口20例,经心尖入路7例。手术时间30～125分钟,平均(67.45±22.69)分钟,术后机械通气时间2～12小时,平均(3.72±1.82)小时,ICU停留时间4～24小时,平均(9.67±5.43)小时。仅有1例病人术后有轻微的残余分流,术后半年复查时残余分流消失。所有病人均无心肌缺血。结论微创小切口非体外循环冠状动脉瘘结扎手术安全可行,术中视野暴露良好,手术时间短、恢复快、切口美观。     

同期冠状动脉旁中移植术加肿瘤切除术

是否应为恶性肿瘤患者进行冠状动脉旁路移植手术 (ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ,ＣＡＢＧ)和体外循环手术 ,国内外存在着普遍争论[1] 。事实上 ,严重的冠状动脉粥样硬化性病变 ,也像恶性肿瘤一样 ,时刻威胁着患者的生命[2 ] 。这部分患者 ,极有可能同时失去心肌再血管化与切除肿瘤病灶的机会。近年来 ,随着ＣＡＢＧ手术的开展 ,特别是微创手术(ＭＩＣＡＢ)和不停跳手术 (ｏｆｆ ｐｕｍｐＣＡＢＧ)的推广 ,该类患者在数量上不断增长。国内对此尚无详细报道。现将我科 2年来 4例相关病例 ,报告如下。1.临床资料 …     

70岁以上高龄患者冠心病的外科治疗

目的　比较 41例 70岁以上高龄冠心病患者两种手术方法的治疗结果。方法　回顾性分析 2 0 0 0年 12月至 2 0 0 2年 1月间 41例冠状动脉旁路移植术病例 ,分为非体外循环下和体外循环下冠状动脉旁路移植术两组 ,前组 17例 ,采用胸骨正中切口 ,在非体外循环下完成手术 ;后组2 4例 ,常规建立体外循环 ,在心脏停跳下完成手术。结果　两组间性别、年龄、陈旧性心肌梗塞病史、不稳定性心绞痛、合并高血压和高脂血症 ,平均每例冠状动脉病变等无统计学差异 ,但平均每例旁路移植分别为 2 .1支与 3 .2支 ,差异显著 (P <0 .0 5 )。两组均无手术死亡。随访 1～ 11个月 ,前组 2例 (11.8% ) ,后组 3例 (12 .5 % )复发心绞痛 ,两组病例随访期间均无死亡。结论　非体外循环下冠状动脉旁路移植术安全可行 ,近期疗效确切 ,有一定的优越性 ,但不能完全取代常规体外循环下冠状动脉旁路移植术     

胸骨下段正中小切口在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的总结162例胸骨正中下段小切口行冠状动脉旁路移植手术的经验. 方法 1998年4月～2003年6月,经胸骨下段正中小切口行冠状动脉旁路移植手术162例,包括体外循环下冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)77例,CABG联合心内手术13例,非体外循环CABG(off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG)72例. 结果手术死亡1例(0.6%),再手术1例(0.6%),术后并发症9例(5.6%).体外循环手术的主动脉阻断、体外循环及手术时间分别为(74.8±23.1) min、(113.6±31.3) min及(255.5±54.5) min.非体外循环手术时间(195.6±50.6) min.吻合口数目1～5个,(2.4±0.7) 个.术后气管插管时间0～364 h,中位数11 h;恢复室时间1～28 d,中位数3 d;术后住院5～60 d,中位数10 d.胸腔引流量(607.2±443.0) ml,按体重计算为(8.6±6.0) ml/kg.38例输血,输血量(1 161.3±741.2) ml. 结论胸骨正中下段小切口行冠状动脉旁路移植手术创伤小,安全可靠;皮肤切口小;无须特殊器械,操作简单,可获得冠状动脉多支病变充分再血管化的效果,可同时进行其他心内手术.     

截骨入路多钉固定治疗肱骨髁间骨折

肱骨髁间骨折是青壮年严重的肘部损伤 ,5 0～ 6 0岁的伤者也时有可见。对严重移位的肱骨髁间骨折趋向于手术治疗。笔者 1996～ 1999年采用尺骨截骨入路多钉固定治疗该类病人 2 1例 ,疗效满意。1　临床资料本组 2 1例中男 7例 ,女 14例 ;年龄 2 1～ 6 3岁 ,平均年龄49岁 ;按ＡＯ/ＡＳＴＦ分类[1] ,均为Ｃ型骨折 ,其中Ｃ1型 8例 ,Ｃ2 型 6例 ,Ｃ3 型 7例 ;手术时间 2周以内 16例 ,3周以上 5例。2　治疗方法患者采用仰卧位 ,患肢胸前位 ,取肘后正中纵形切口 ,翻起皮瓣 ,游离尺神经 ,牵开加以保护 ,自尺骨鹰嘴远端 2 5ｃｍ处横行截骨 ,将鹰嘴连…     

非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路术

由于传统的冠状动脉旁路 (ＣＡＢＧ)术 ,体外循环本身可引起一系列并发症。因此 ,非体外循环心脏跳动下冠脉搭桥术 (ＯＰＣＡＢ)逐渐盛行。自 1998年至今我科已行ＯＰＣＡＢ术 85例 (2 9% ) ,无手术死亡 ,术后效果良好 ,介绍如下。1.临床资料 :本组男 75例 ,女 10例 ;稳定型心绞痛 12例 ,不稳定型心绞痛 6 8例 ,亚急性心肌梗死 5例 ;合并高血压 6 8例次 (80 % ) ,糖尿病 2 1例次(2 5 % ) ,脑血管意外 14例次 (16 % ) ,慢性阻塞性肺病 (ＣＯＰＤ) 2 6例次 (30 % ) ,经皮冠状动脉扩张 (ＰＴＣＡ)术后再狭窄 8例次 ;心功能 (ＮＹＨＡ)Ⅰ～Ⅱ级 …     

微创心脏不停跳修补先天性心脏间隔缺损20例

1998年 10月至 1999年 4月 ,我们采用微创技术在心脏跳动下为 2 0例先天性房、室间隔缺损病儿施行了修补术 ,取得了较好的效果 ,现总结报告如下。临床资料　本组病人中男 6例 ,女 14例。年龄 4～ 18岁 ,平均 (8 0± 3 6 )岁。体重 14 5～ 45 0ｋｇ ,平均 35 4ｋｇ。其中继发孔型房间隔缺损 (ＡＳＤ) 9例 ,缺损直径 0 4～ 1 0ｃｍ ;室间隔缺损 (ＶＳＤ) 11例 ,缺损均位于膜部或膜周部 ,缺损直径0 4～ 0 8ｃｍ。病人均经心电图、Ｘ线胸片及彩色多普勒超声心动图明确诊断。手术均采用了局限性低位部分胸骨劈开 ,体外循环 (ＣＰＢ)下 ,心脏…     

心脏术后晚期化脓性肋软骨炎3例

晚期化脓性肋软骨炎是较少见的心脏直视手术后正中胸骨切口并发症 ,因临床表现隐匿 ,易造成诊断治疗延误 ,致病程长 ,加大病人痛苦 ,治疗费用高 ,临床处理颇为棘手〔1 - 3〕。 1994年以来我们治疗 3例心脏直视手术后 1～ 3个月出现的晚期化脓性肋软骨炎及肋弓感染病人 ,发生率为4 1% ,经多次手术治愈。现报告如下。临床资料　本组中男 1例 ,女 2例。年龄 5 5～ 5 9岁。 1例接受ＭＶＲ手术 ,2例接受 3支血管的ＣＡＢＧ手术 ,胸骨 5～6针钢丝缝合。伤口均为甲级愈合 ,术后 1～ 3个月出现一侧或双侧肋弓部疼痛 ,无发热 ,血白细胞正常或稍高 ,局…     

胸骨下段小切口行非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的探讨胸骨下段小切口在非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用的效果。方法回顾性分析2012年6月至2014年12月前降支单支病变的冠心病患者行胸骨下段小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术19例的临床资料,其中男11例、女8例,年龄59.6(44～68)岁。所有患者均游离左乳内动脉与前降支吻合,其中1例因术中探查见第一对角支近端明显粥样斑块且对角支粗大,遂向上延长切口,全胸骨打开,游离大隐静脉行对角支搭桥,近端吻合于升主动脉,术后1、3、6、12个月进行随访。结果其中1例术中转为常规胸骨正中切口手术,其余18例手术胸骨下段小切口完成,术中血流动力学稳定,无围术期急性心肌梗死及死亡病例,无乳内动脉损伤、无吻合口漏血及恶性心律失常发生,无大出血、二次开胸止血及切口感染等并发症出现,术后住院4～6 d,监护室入住时间、呼吸机辅助通气时间及住院费用均较常规开胸手术明显降低,术后随访期间无心绞痛复发病例。结论胸骨下段小切口行非体外循环冠状动脉旁路移植术,创伤较小,安全可靠;而且是一种操作相对简单,容易掌握及可灵活应变的小切口微创手术,尤其适合于初学小切口冠状动脉旁路移植术术者。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

非体外循环下冠状动脉搭桥术 (ＯＰＣＡＢ)是近年来微创外科技术在冠心外科的应用 ,它避免了心肺转流 (ＣＰＢ)对人体的打击 ,手术创伤小 ,术中出血少 ,术后并发症发生率低 ,住院时间短 ,费用低 ,且疗效与常规ＣＰＢ下ＣＡＢＧ无显著差别[1] 。但由于ＯＰＣＡＢ是应用ＣＴＳ牵开器在非ＣＰＢ下、跳动的心脏上进行的 ,这就对麻醉提出了更高的要求和挑战。我院自 1998年 12月至 2 0 0 0年 6月共施行ＣＡＢＧ2 0余例 ,其中ＯＰＣＡＢ15例 ,效果满意。现将麻醉管理中的一些体会总结如下。资料与方法一般资料　本组 15例 ,男 10例 ,女 5例 ,年龄 …     

杂交(hybrid)手术治疗冠心病多支病变合并房间隔缺损

目的探讨杂交(hybrid)手术治疗冠状动脉病变合并房间隔缺损的可行性.方法2005年6月～9月,我院采用胸骨正中切口非体外循环冠状动脉旁路移植术同期房间隔缺损封堵术治疗冠状动脉病变合并房间隔缺损4例,其中冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)3例,右冠状动脉起自肺动脉1例.结果4例手术均成功,手术时间40～80 min,术后24 h胸腔引流量150～300 ml.术中、术后均无并发症.术毕经超声即时测量冠状动脉旁路流量15～40 ml/min,搏动指数1.5～3.0.住院时间8～12 d,平均10 d.4例术后随访2～5个月,超声心动图示未见残余分流.结论杂交(hybrid)手术治疗冠状动脉病变合并房间隔缺损安全可行.     

小切口未闭动脉导管结扎术

1998年 2月至 2 0 0 2年 4月 ,我们利用自制特殊器械作小切口未闭动脉导管结扎术 2 5例 ,效果良好 ,现报道如下。资料和方法　本组 2 5例中女 14例 ,男 11例 ;年龄 4～ 2 0岁 ;体重 8～ 5 5ｋｇ ;导管直径为 0 5～ 1 2ｃｍ。术中使用特制牵开器、引线器、深部打结器等器械 ,10 0Ｗ高亮度氙灯与外径为 3ｍｍ光导束小切口内照明。手术取右侧卧位 ,以肩胛下角为中点 ,沿第 6肋上缘作5～ 6ｃｍ切口 (切口相当于动脉导管在胸壁的投影 )。使用小切口牵开器暴露导管三角区 ,用导光束折成 90°角紧贴伤口边缘作深部照明 ,用弯柄解剖剪在主动脉侧显…     

微创二尖瓣置换

我院自 1996年 11月至 1998年 3月 ,共经胸骨右侧旁小切口微创手术行二尖瓣置换 8例 ,现就手术指征的选择、手术技术及其相关问题报告如下。临床资料　本组均为女性 ;年龄 2 2～ 5 1岁。二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全 5例 ,二尖瓣病变 2例 ,二尖瓣病变合并感染性心内膜炎 1例。心功能ＩＩ级 6例 ,ＩＩＩ级 2例。 8例病人心脏均增大 ,心胸比率 0 5 2～ 0 6 9,左房内径 38～ 6 2ｍｍ ,左室舒张末径 33～ 5 5ｍｍ。手术均取仰卧位 ,胸骨右缘旁开口 2～ 3ｃｍ ,自第 2肋间隙向第 4肋纵向作皮肤切口约 10ｃｍ ,暴露并切除部分第 3、4肋软骨 ,进…     

冠状动脉搭桥术围术期血浆内皮素变化及其意义的研究

体外循环下施行冠状动脉搭桥术 (ＣＡＢＧ)期间 ,血液中的内皮素 (ＥＴ)可发生变化 ,这种变化与ＣＡＢＧ术中及术后心功能的维持与恢复、冠状动脉桥的通畅与否、围术期疗效等有密切的关系。我们观察内皮素在ＣＡＢＧ围术期的变化 ,以期找出其变化的规律及可能的作用机制以及内皮素变化与血液动力学各参数、围术期疗效等临床指标之间的关系。资料和方法　根据选择性冠状动脉造影资料 ,选择 32例冠状动脉硬化性心脏病病人 ,其中男 2 6例 ,女 6例 ;年龄40～ 72岁。冠状动脉 2支病变 5例 ,3支病变 13例 ,4支病变12例 ,5支病变 2例。全部病人均在…