同侧上肢多处骨折脱位的处理

同侧上肢多处骨折脱位是较少见的严重创伤,治疗较困难。1980～1989年泸州市三个医院共治疗28例,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组28例,男21例,女7例。年龄6～33岁,平均18.5岁。致伤原因:高处坠落伤25例,车创伤3例。随访时间:1～9年,平均2年3个月。 28例共83处骨折伴42个关节脱位。其中一肢4处骨折伴2个关节脱位8例(肱骨干或肱骨髁上、尺骨鹰嘴、尺桡双骨折伴肘和上或下尺桡关节脱位5例;肱骨内或外髁、桡骨和尺骨多段骨折伴肘和上或下尺桡关节脱位3例);3处骨折伴1～2个关节脱位11例(肱骨外科颈或肱骨下l/3和尺桡双骨折伴肩或肘和上或下尺桡关节脱位3例;肱骨内或外髁及尺桡双骨折伴上下及上或下尺桡关节脱位6例;肱骨干及肱骨内或外髁及桡骨骨折伴肘关节脱位2例);2处骨折伴1个关节脱位9例(肱骨髁间粉碎骨折和桡骨骨折伴肘关节脱位3例;尺桡双骨折伴上或下尺桡关节脱位6例)。28例中9例(处)为开放性骨折,3例并桡神经损伤,肱动脉和尺神经损伤各1例。     

上肢

12例开放性腋动脉损伤的诊治；肩胛骨骨折的外科治疗方法探讨；锁骨钩状钢板在锁骨远端骨折和Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位中的临床应用；钛弹力钉治疗儿童尺桡骨下1／3双骨折；经后方劈肱三头肌入路治疗肱骨干中下段骨折；Herbert螺钉治疗桡骨头骨折及文献复习；尺桡骨中段旋转截骨术治疗先天性上尺桡关节融合及并发症探讨；自增强可吸收内固定治疗儿童肘部骨折；Colles骨折合并尺骨向背侧脱位下尺桡关节损伤的临床观察     

儿童肱骨髁上骨折伴神经血管损伤的治疗

目的：探讨针对伴有神经、血管损伤的儿童肱骨髁上骨折的治疗方法。方法：自2002年2月至2007年11月手术治疗闭合复位不满意的Ⅱ型和Ⅲ型肱骨髁上骨折儿童96例,男59例,女37例;年龄4～16岁,平均6.4岁。16例手术患儿出现17个神经损伤症状,桡神经损伤5例,正中神经损伤7例,其中1例伴有尺神经损伤,尺神经损伤4例;13例出现肢体远端桡动脉搏动减弱、手凉血管损伤症状。比较患肢术前、术后神经、血管恢复情况,必要时应用肌电图、多普勒超声明确诊断和指导进一步治疗。结果：96例患儿85例术后随访6～18个月,平均11个月,73例患儿切口Ⅰ愈合,12例切口Ⅱ期愈合,无感染及肘关节功能障碍。5例桡神经损伤病例中3例桡神经损伤患儿术后3个月桡神经损伤症状完全消失;1例术后3个月行桡神经探查松解术,术后5个月症状消失;1例医源性桡神经损伤解除石膏压迫3个月后神经功能完全恢复。正中神经损伤7例,其中1例伴发尺神经损伤,6例正中神经损伤患儿术后6个月神经功能完全恢复;伴有尺神经损伤的病例Ⅱ期行神经探查,术后9个月神经损伤症状消失。尺神经损伤5例,其中伴发正中神经损伤1例,尺神经损伤病例术后6个月神经症状完全消失。术前出现桡动脉搏动弱、手凉症状13例,术中未行血管探查,骨折固定后桡动脉损伤症状消失。结论：肱骨髁上骨折Ⅰ期手术过程中常规探查尺神经、正中神经和桡神经,及血管是否探查根据术前查体决定,肌电图及多普勒超声不作为术前常规检查项目。     

Ⅱ、Ⅲ型肱骨外科颈骨折手术治疗分析

目的通过对不同手术方法治疗肱骨外科颈骨折的疗效分析,介绍治疗肱骨外科颈骨折的新方法。方法肱骨外科颈骨折24例,按Neer分型:Ⅱ型13例、Ⅲ型11例;伴肩关节脱位5例。螺旋内固定器治疗6例、T型钢板治疗18例。结果所有患者随访12～48个月,平均22个月。患肢功能按Neer肩关节功能评估标准,肩关节功能优良率:螺旋内固定器及T型钢板均为83.3%。结论肱骨外科颈骨折采用闭合复位螺旋内固定器固定,伴有肩袖损伤时采用切开复位T形钢板内固定治疗,疗效满意。     

肩部外伤合并腋神经损伤6例诊治体会

肩部外伤中 ,合并腋神经损伤比较常见 ,尤其是肱骨外科颈骨折 ,肩关节脱位。我们自 1990年以来 ,收治肩部外伤患者 5 2例 ,其中合并腋神经损伤 6例 ,其诊治体会如下。临床资料一、一般资料　本组 6例患者 ,男 5例 ,女 1例 ,年龄最大 4 6岁 ,最小 16岁 ,其中肱骨外科颈骨折 4例 ,肩关节脱位2例 ,其中有一例因外科颈骨折反复手法复位致伤。二、诊断治疗　肩部外伤后 ,若肩部外侧麻木 ,三角肌瘫痪或萎缩 ,肩不能外展 ,肩肱关节脱位经复位 3周后肱骨头向下半脱位或脱位 ,即可诊断为腋神经损伤 ,肌电图检查可以确诊。往往因为脱位后三角肌不能发…     

推拿治疗肩部骨折后遗症

笔者自1995年10月起推拿治疗肩部骨折后遗症,取得较好效果,现报告如下。1　临床资料　　本组男6例,女11例;年龄34岁～58岁;骨折时间3周～3个月。肱骨外科颈骨折5例,肱骨大结节骨折或伴肩关节脱位10例,肩关节脱位伴肱骨外科颈骨折2例。全部病人均因骨折后遗症而就诊。2　治疗方法　　病人取坐位,放松颈肩背部肌肉。①弹拨手法:以大拇指轻揉按压肩关节周围压痛点,摸寻筋结,并弹拨之。②按揉手法:医者双手掌掌心紧贴肩关节的肩、俞等穴,作向心性按揉手法操作。③患侧肩关节被动活动。④牵抖患肢。以上手法10次为1疗程,一般在2～3疗程结束治…     

小儿肱骨外科颈非嵌插性骨折伴肘关节复合骨折一例

黄×,男,8岁,学生。因向坡下奔跑时滑倒,右上臂外展肘部首先触地致伤,四日后来院治疗。检查右肩肘部肿胀,疼痛,功能障碍。X片示右肱骨外科颈骨折远端向内、向后移位向上重迭约3cm,右肱骨小头骨骺向前分裂,右尺骨鹰嘴撕脱骨折向后上分裂约0.5cm。诊断右肱骨外科颈非嵌插性外展骨折伴肱骨小骨骺分裂及鹰嘴撕脱骨折。治疗在腋路麻醉下,先整复外科颈骨折。患儿仰卧床上,第一助手将布带从患肢腋下穿过,斜跨过健肢肩部用力向上牵拉,第二助手下蹲位,双手握持患肢肱骨下端顺势向下牵拉,术者在对抗牵拉的同时,双手抱住折端,用拇指将向内后移位的远折端推向外前,并令第二助手徐徐内收上臂,闻及骨擦声则停止牵拉,触顶,折端稳定复位成功。令第一助手双手紧抱肱骨外科颈骨折处,术者一手拇指按住肱骨小头食指顶住鹰嘴尖,另一手握前臂使肘关节半屈曲,在将肘关节拉直的同时,拇指按肱骨小头向后,食指用力将撕脱的鹰嘴折片推向远端,使之对正,触摸无骨擦声复位成功,超肩肘夹板固定患肢伸直内收位,X片复查肩肘骨折对位对线良好。两周后逐步将肘关节固定屈曲位,四周解除外固定,两月后追访肩肘关节活动正常。     

合并肱动脉损伤的儿童肱骨髁上骨折的手术治疗

目的探讨合并肱动脉损伤的儿童肱骨髁上骨折的手术治疗疗效。方法 2006年2月至2010年12月手术治疗合并肱动脉损伤的儿童肱骨髁上骨折8例,术前检查患侧桡动脉搏动消失的6例患儿行急诊探查、内固定术;桡动脉搏动减弱的2例患儿先行保守治疗。观察12h后桡动脉搏动无明显恢复,患儿前臂进行性肿痛加重,则行急诊切开探查、内固定治疗。术中可见骨折近端压迫肱动静脉致血管痉挛6例,肱动脉血栓形成1例,肱动脉部分破裂1例。6例血管痉挛者在骨折复位后血管搏动恢复正常。肱动脉血栓形成者给予切开取栓,动脉部分破裂者给予直接缝合。术毕两者肱动脉搏动均恢复正常。术后肘关节屈曲90°石膏固定。结果 8例患儿全部得到随访,随访时间5个月～2年,平均16个月。所有患儿桡动脉搏动均正常。骨折均在术后4～6个月愈合,拔除克氏针。无伤口感染、肘内翻畸形等发生。结论对于合并肱动脉损伤的儿童肱骨髁上骨折,术前桡动脉搏动是一个重要的判断指征。一旦怀疑肱动脉损伤,应尽早手术。     

锁定加压接骨板微创固定治疗肱骨二或三部分骨折的初步报告

目的 探讨肱骨前方入路结合锁定加压接骨板微创治疗肱骨二或三部分骨折的疗效. 方法 2005年3月至2008年10月,经肱骨前方入路应用锁定加压钢板(LCP)或肱骨近端内固定系统(PHILOS)钢板微创治疗22例肱骨二或三部分骨折患者,男13例,女9例;年龄46～78岁,平均63.4岁);左侧7例,右侧14例.骨折类型:肱骨干骨折伴肱骨近端骨折11例,肱骨干骨折伴肱骨远端骨折8例,肱骨干骨折伴肱骨近端骨折及肩关节脱位2例,肱骨干骨折合并肱骨近端、远端骨折及肩关节脱位1例.其中2例术前伴桡神经损伤,急诊行桡神经探查后再复位固定骨折.记录手术时间及术中出血量.采用Neer肩关节评分标准及肘关节HSS评分标准分别对患者患侧肩关节和肘关节进行评分.结果 评价以1年为标准,其中1例患者术后随访不到1年,以随访终末时间为结点. 结果 22例患者的手术时间78～150 min,平均107.9 min;术中出血量110～450 mL,平均274 mL.20例术后获平均9.4个月(8～22个月)随访,2例失访.20例患者骨折均获愈合,愈合时间8～16周(平均11.5周).骨折端无移位,螺钉无松动、拔出及断钉发生.2例术前伴桡神经损伤患者,1例3 d后功能恢复,另1例4个月后功能恢复.肩关节功能按Neer评分标准评定:优12例,良5例,中3例,优良率为85.0%.肘关节功能按HSS评分标准评定:优16例,良4例,优良率100%. 结论 肱骨前方切口经皮置入锁定加压接骨板具有创伤小、不损伤腋神经及桡神经等优点,治疗肱骨二或三部分骨折可获得较理想的临床疗效.     

桡腕关节闭合性全脱位1例报告

外伤性桡腕关节闭合性全脱位是少见的损伤,我院收治1例,报告如下:病例报告患者男性,22岁,左手掌被转动的压砖机轴从尺侧冲撞致伤.伤后2小时就诊.见左手、腕肿胀,左手桡偏、左腕向尺侧成角约90°畸形,左尺骨远端关节面空虚,左腕不能活动,左桡动脉搏动微弱,左手指感觉存在.X线片见左腕诸骨向桡、背侧全脱位并伴尺、桡骨茎突骨折.即在臂丛麻醉下,两助手于前臂及手掌处作拔伸对抗牵引.术者一手固定于尺、桡骨远端,另一手将桡侧脱位的腕骨向尺侧推压,同时令助手屈曲腕关节,复位成功.用背、掌侧石膏托作腕关节功能位固定.3周后去石膏,舒筋活络中药水外洗,练习腕关节活动.6个月后复查,左腕关节伸屈功能正常,偶有酸胀感.     

尺神经、尺动脉或桡动脉腕部走行变异2例

尺神经深支一般和尺动脉伴行于腕尺管内 ,但近期在为 2例腕部割伤患者施行手术时发现尺神经和尺动脉或桡动脉在腕部走行发生了变异 ,现报道如下。1　病例资料1:患者李某 ,男 ,2 0岁 ,工人 ,不慎跌倒被玻璃割伤右手掌 ,术中探查发现 :正中神经、桡动脉及尺神经深支均走行于腕管中 ,其排列顺序自桡侧向尺侧依次为 :正中神经、桡动脉、尺神经深支。放松止血带时触摸腕屈肌桡侧未触及桡动脉搏动 ,继续探查腕尺管见其中仅有尺动脉穿行 ,未见尺神经深支穿入 ,证实以上解剖关系确系变异。2 :患者袁某 ,男 ,38岁 ,被人用刀砍伤左腕部。术中探查发现 …     

反Hippocrates法治疗肩关节脱位及肱骨外科颈骨折

1986年1月～1995年1月,我们采用反Hippocrates手法顺利复位肩关节脱位、肱骨外科颈骨折及二者并存共计53例,介绍如下。 临床资料 一、一般资料:男40例,女性13例。年龄15岁～70岁。肩关节脱位36例,其中前脱位35例,后脱位者1例,并肱骨大结节骨折5例,两次以上脱位者6例,难复性肩关节脱位5例。肱骨外科颈骨折15例,内收型7例,外展型8型,肩关节脱位并肱骨外科颈骨折2例。复位时间伤后3小时～7天。     

肩关节向后水平旋转脱位并肱骨外科颈骨折

在临床上肩关节脱位和肱骨外科颈骨折常见 ,作者发现一种特殊的新肩关节脱位类型———肩关节向后水平旋转脱位并肱骨外科颈骨折 ,未见报道。现总结 1995年 7月～ 2 0 0 0年 6月治疗的 8例 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 8例全部男性 ,年龄 38～ 5 6岁 ,新鲜脱位骨折 7例 ,陈旧性脱位骨折 1例。其中肱骨外科颈粉碎性骨折 2例。受伤原因全部为骑摩托车急转弯时滑跌倒 ,患肢手掌向前外先着地 ,继而身体着地发生。症状和体征 :局部剧烈疼痛、肿胀 ,上肢功能丧失 ,肩部活动加重疼痛 ,无方肩状 ,肩关节及肱骨大结节周围压…     

外伤性肩关节下脱位合并肱骨头骨折一例报告

患者男,２８岁。被汽车撞伤右肩部,即感伤处剧痛,不敢活动,急诊入院。查体：上臂固定于上举过头１,肘关节自然屈曲位,前臂靠于头后。肩峰下空虚,腋窝触及肱骨头,局部压痛明显,桡动脉搏动好,末梢血循环好,上臂外侧、前臂桡侧及拇指皮肤麻木。Ｘ线片显示上臂上举位,肩关节脱位,肱骨头位于关节盂下方,肱骨头撕脱骨折块仍位于关节囊内图１。行手法复位图２。固定３周,术后功能煅炼。随访１年,右肩无疼痛及功能障碍。讨论肩盂肱关节关节是全身关节脱位最常见的部位之一,仅次于肘关节。而盂肱关节下脱位在肩关节脱位中是极少见的…     

足蹬法治疗肱骨上段骨折

笔者采用足蹬法整复治疗肱骨上段骨折 2 3例 ,均一次整复成功 ,无一例并发症发生。报告如下。1　临床资料本组 2 3例均为有移位完全骨折 (不包括肱骨上端骨折 )。男 14例 ,女 9例 ;左侧 19例 ,右侧 4例 ;年龄 2 3～ 6 3岁 ;伤后就诊时间 0 5小时～ 3天 ,就诊时均无神经损伤症状 ;其中肱骨外科颈骨折 6例 ,骨折在肱骨外科颈及三角肌止点之间 17例 ;内收型 5例 ,外展型 18例 ;肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位 2例 (均为左侧 )。2　治疗方法2 1　足蹬法复位 (以左侧为例 ) :患者仰卧床上 ,助手立于患侧床边 ,与患侧面对 ,术者立于患肩旁。整复…     

肩关节脱位医源性并发症失误分析

[目的]探讨肩关节脱位手法复位的严重并发症的原因和预防措施.[方法]回顾性分析肩关节脱位复位时严重失误10例.其中造成肱骨解剖颈骨折7例,臂丛神经损伤2例,腋动脉损伤1例.[结果]6例切开复位内固定,其中1例因肱骨头对位不良导致肱骨头坏死,2例神经探查,1例死亡.[结论]肩关节脱位医源性并发症后果严重,术前要认真阅读分析影像资料,在良好的麻醉下复位,复位手法准确,失误后要及时手术有效固定可以防止严重后果的发生.     

上举牵引法整复肩关节脱位

1986年1月～1993年10月,作者用上举牵引法顺利整复36例肩关节脱位.临床资料 男29例,女7例.年龄15～59岁.肩关节前脱位35例,其中习惯性脱位2例,难复性肩关节脱位4例;肩关节后脱位1例.合并肱骨大结节骨折5例,肱骨外科颈骨折2例.整复方法 一般不用麻醉,个别肿痛严重者关节腔内注入普鲁卡因局麻.患者仰卧在复位床上,术者站在其头侧床旁,用一足蹬在患肩,双手握患侧手腕将患肢置     

关节镜下治疗肱骨外科颈骨折术后肩峰撞击综合征1例

笔者于2014-08诊治关节镜下治疗肱骨外科颈骨折术后肩峰撞击综合征1例,报道如下. 1 病例报道 患者,女,77岁,主诉以左肱骨外科颈骨折术后肩关节活动受限3个月入院.患者于3个月前不慎摔倒,即感左肩关节明显疼痛伴活动受限,于本院行X线检查提示左肱骨外科颈骨折伴大结节撕脱骨折,在本院行左肱骨外科颈骨折切开复位内固定术,术后恢复良好.3个月定期复查时发现左肩关节外展活动明显受限,门诊以“左肱骨外科颈骨折术后”收入院.查体:左肩关节无明显肿胀,三角肌略有萎缩,关节间隙、肩峰及肱二头肌腱沟处轻度按压痛,关节活动时未触及弹响.     

带袢钢板固定修复下尺桡关节脱位的临床疗效观察

目的探讨带袢钢板修复下尺桡关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析我院2016年6月至2017年12月收治的10例患者,男6例,女4例;年龄18～42岁,平均年龄(32.20±8.63)岁。行骨折内固定术后,使用带袢钢板修复下尺桡关节脱位。术后复查X线片,了解术后脱位恢复及骨折愈合情况,末次随访根据Cooney、Gartland-Werley腕关节评分系统、腕关节主动活动度及手握力来评价腕关节功能。结果 10例患者术后X线片示远侧桡尺关节脱位均复位,合并骨折愈合良好。根据Cooney腕关节评分标准,患者术前与末次随访评分比较差异具有统计学意义(P0.05)。末次随访时Gartland-Wedey腕关节功能评分,优8例,良2例。末次随访时10例患者患侧腕关节功能与健侧比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论带袢钢板修复固定下尺桡关节脱位,符合生物力学的弹性固定,保留远侧桡尺关节功能,是治疗下尺桡关节脱位的理想方法。     

肱骨外固定支架术后并发假性动脉瘤一例

患者 ,男性 ,因左肱骨干骨折行单侧多功能外固定支架外固定术 ,术后三月余无明显原因出现患肢肿痛 ,且从针孔流出鲜红色血液 ,并逐渐加重入院。查体 :左上臂肿胀 ,外侧多功能外固定支架上端第二针孔流血 ,螺丝钉松动 ,腋下可触及一搏动性包块 ,拳头大小 ,触痛明显。桡动脉搏动比较健侧弱。Ｘ线片显示 :骨折已愈合 ;上端第二钉过对侧皮质骨 1 5ｃｍ。彩超见左上臂中上段有低回声暗区 ,内有充满紊乱的血流信号 ,呈涡流状 ,并有一收缩期自肱动脉流向低回声区内的血流信号。初步诊断 :左肱动脉假性动脉瘤。即在臂丛麻醉下先取出外固定支架。消毒…