心肾综合征

心肾综合征（cardiorenal syndrome;CRS）是指由于心力衰竭引起肾功能不全时的一种临床综合征。狭义上讲,CRS是指慢性心力衰竭患者出现进行性肾功能不全,表现为治疗过程中血肌酐渐进性升高。广义上讲,CRS是指心脏或肾脏功能不全时相互影响、相互加重导致心肾功能急剧恶化的临床综合征。目前对于CRS的认识有限,缺乏有效的治疗措施,是临床上面对的难题之一。     

心肾综合征的发病机制及治疗进展

心肾综合征(Cardiorenal syndrome,CRS)是指心力衰竭与肾功能衰竭同时存在的一种状态,其包括由于心力衰竭所引起的肾功能不全和肾功能受损后对心血管系统造成的不良影响,二者关系紧密,但目前临床上对心肾综合征发病机制的认识及治疗方法仍存在一定的困难.本文就目前心肾综合征发病机制及治疗的相关进展进行综述.     

心肾综合征3例报告

<正>心脏合并肾脏功能障碍(CRS)临床上多为心力衰竭治疗期间出现的中等或严重的肾功能不全的临床综合征,其中:1型CRS为急性心功能不全导致的急性肾脏损伤;2型CRS指慢性心力衰竭导致的肾功能不全的过程;3型CRS指急性缺血性肾功能障碍导致的急性心脏功能受损;4型CRS指慢性肾功能不全造成的冠状动脉疾病和心力衰竭等心脏损害情况;5型CRS指慢性肾脏疾病造成心脏功能减退、左心室肥厚、舒张功能减退或(和)不良心血管事件增加[1]。心脏与肾脏之间存在的互相影响的病理生理变化,以神经激素以及肾素-血管紧张素-醛固酮轴的激活为中心环节,心脏与肾脏     

心肾综合征的特点和临床分型进展

近年来心肾综合征(cardiorenal syndromes,CRS)倍受临床关注,传统CRS仅指慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)引起的进行性肾功能损害、利尿剂抵抗和心脏容量负荷过重,最终导致CHF恶化的一系列病理变化,因此认为CRS是CHF发展到终末期的一种表现.随着对心肾相关性疾病的认识不断深入,CRS的内容更加广泛,2008年急性透析质量改善计划共识会议就CRS定义达成了一个共识,指"心脏和肾脏中某一个脏器的急性或慢性功能不全导致另一个脏器出现急性或慢性功能障碍的临床综合征[1]".目前CRS的研究更加关注于心脏和肾脏之间的双向作用.     

红细胞生成刺激剂治疗心肾综合征贫血的争议

心肾综合征最初通常指由于慢性心力衰竭继发的肾脏损伤或肾功能下降,而慢性肾功能不全患者合并慢性心力衰竭者也较为常见,所以广义的心肾综合征是指心脏或肾脏任一个器官的原发损伤带来另一个器官的损伤和（或）功能异常。     

心力衰竭多器官交互影响:心肾综合征

关于心肾综合征(CRS)的定义,一直以来都有争议,直到2004年8月美国国立卫生研究院(NIH)的国家心肺和血液研究所(NHLBI)召开专家会议讨论有关心脏疾病,尤其是心衰时的急性或慢性肾脏反应.狭义的概念认为:心肾综合征是指慢性心衰患者出现的进行性肾功能损害,并导致肾功能不全,并且心衰的治疗由于肾功能的进一步下降而受到限制.     

心肾综合征发病机制及防治研究新进展

随着慢性肾病（CKD ）发病率越来越高，心血管事件（VCD ）已成为了CDK 患者的首要死亡原因。在2007年的世界肾脏学会议上，RONCO［1］等重点提出了心肾交互关系和心肾综合征（CRS ）的新定义，指心肾功能在病理上的紊乱，即其中一个器官的急性／慢性病变导致的另一个器官的急性／慢性病变。本文将CRS发病机制及防治两方面研究新进展进行综述如下。     

急性肾功能衰竭的诊断逻辑思维程序

急性肾功能衰竭的诊断逻辑思维程序叶任高，钟道临中山医科大学肾病研究所（５１００８０）急性肾功能衰竭（ＡＲＦ，简称急性肾衰）有广义和狭义之分。广义的急性肾衰是由多种病因引起的一个临床综合征，狭义的是指急性肾小管坏死（ＡＴＮ）。本文主要是指广义的急性肾衰...     

脂蛋白a与冠心病合并1型心肾综合征的相关性研究

<正>心血管疾病常合并或继发肾脏疾病，心肾综合征(CRS)是指心脏或肾脏其中之一的急性或慢性功能障碍引起另一器官的急性或慢性功能障碍^[1]。共分为5型，其中1型CRS是指急性心力衰竭诱导的急性肾损伤，其临床基础病因多为急性冠状动脉综合征导致心源性休克或者急性心力衰竭。冠心病患者常伴随血脂异常、高血压及糖尿病等危险因素，这些因素是心力衰竭发作的重要病因^[2]。脂蛋白a(Lp-a)的脂质成分类似于低密度脂蛋白(LDL)，由肝脏直接产生，     

高血压急症的诊断及治疗

高血压急症是指原发性和继发性高血压患者,在某些诱因作用下血压突然和显著升高（Bp≥180/120㎎）,同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征,损害包括高血压脑病,急性冠脉综合征,急性心力衰竭,肺水肿,急性肾功能衰竭,子痫等。     

心肾综合征的研究进展

在心力衰竭(HF)患者中心肾综合征(CRS)非常常见,其与预后不良有关。目前,CRS的发病机制尚不清楚。由于肾功能恶化和利尿剂抵抗,CRS的治疗更加困难。包括B型利钠肽、超滤、持续的呋塞米输注、加压素受体拮抗剂和腺苷受体拮抗剂等的综合治疗可能效果较好。CRS的发病机制和治疗还需要进一步的研究。     

慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽与中医辨证相关性研究进展

慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。血浆脑钠肽能敏感地反映心功能改变,具有特异性,被用于心力衰竭的诊断。CHF患者血浆脑钠肽水平与中医证型可能有一定相关性,随着中医证候加重,脑钠肽水平相应增高。血浆脑钠肽水平可以从血清学角度直观反映CHF病势的轻重程度,可能是CHF中医辨证分型的一个物质基础,亦有可能成为CHF中医辨证分型的客观化指标。     

2型心肾综合征血瘀证的临床特征及其远期预后价值

目的探讨2型心肾综合征(CRS)中血瘀证的临床特征及其对远期预后的影响。方法将符合纳入标准的390例慢性心力衰竭病例分为CRS组与非CRS组,比较两组间证候要素的差异,进行相关数据采集,并随访至1 810 d,获取终点事件(是否存活)。根据肾功能与远期预后的关系描绘受试者工作特征曲线(ROC曲线),以此分组,探索不同肾功能分组慢性心衰患者的中医证候分布规律。在此基础上,进一步探讨血瘀证与肾功能水平间的内在联系及其与相关西医指标的关联。结果血瘀证与慢性心衰患者的肾功能水平呈正相关(P=0.025),与气虚证、阳虚证呈负相关,考虑与CRS的病情演变有关。结论血瘀证在2型CRS的发生发展中发挥重要作用,可能预示着由心及肾病情的恶化。     

慢性心衰与正常甲状腺功能病态综合征的关系(附47例分析)

目的探讨慢性心衰与正常甲状腺功能病态综合征(ESS)的关系。方法采用时间分辨荧光免疫分析法检测47例慢性心衰患者(心衰组)与30例健康者(对照组)TT3、TT4、FT3、FT4及TSH水平。结果心衰组较健康组血清TT3、FT3明显降低(P<0.05),不同心功能患者差异亦具统计学意义(P<0.05),各组血清TT4、FT4、TSH差异无统计学意义;心衰纠正前后TT3、FT3值比较具有统计学差异(P<0.05),而血清TT4、FT4、TSH差异无统计学意义。结论慢性充血性心衰患者常合并ESS,它与心衰的严重程度相关;ESS应是慢性心衰的伴随症状,为机体的适应性反应。     

老年慢性心力衰竭及心肾综合征患者的临床特点及相关指标的研究

目的 探讨老年慢性心力衰竭及心肾综合征患者的临床特点及相关指标的变化情况,为临床诊治提供参考依据。方法 以宝鸡市第三人民医院2013-02～2016-02期间收治的150例心力衰竭患者作为对照组,将其设为观察组,将其中62例心肾综合征患者设为观察A组,88例非心肾综合征患者设为观察B组,同时另选80例同期进行健康体检者作为对照组,并比较各组各项指标变化情况。结果 观察组BNP前体、胱抑素C、尿素、肌酐水平均高于对照组(P＜0.05);观察A组BNP前体、胱抑素C、尿素、肌酐水平均高于对照组、观察B组(P＜0.05);观察B组BNP前体、胱抑素C水平高于对照组(P＜0.05),尿素、肌酐比较无显著差异(P＞0.05)。结论 老年慢性心力衰竭患者均伴有不同程度的肾功能损害,BNP与胱抑素C的敏感度高,前者可作为诊断心力衰竭的早期指标,后者可评估患者肾功能损害情况,对早期诊治心肾综合征具有重要意义。     

连续性静脉-静脉血液滤过对心肾综合征的临床疗效观察

目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过（continuou svenovenous hemofiltration,CVVH）对心肾综合征患者的顽固性心衰及渐进性肾衰的缓解作用。方法：采用CVVH的方法治疗心肾综合征患者16例（血滤组）,观察其治疗前后心功能及各项临床指标的变化,并与单纯应用药物治疗心肾综合征患者（对照组）作对比。结果：血滤组患者治疗后心功能及临床不适症状等均明显改善,而对照组则变化不明显,甚至加重。结论：CVVH能够显著改善心肾综合征患者的心、肾功能,且疗效确切,无明显副作用。     

温阳利水汤对急性心力衰竭合并Ⅰ型心肾综合征患者心肾功能保护机制探讨

目的探讨温阳利水汤对急性心力衰竭合并Ⅰ型心肾综合征患者心肾功能保护机制。方法选取2015年10月—2018年9月期间收治的120例急性心力衰竭合并Ⅰ型心肾综合征患者,随机分为对照组和治疗组,每组60例,对照组采用常规的西医治疗,治疗组患者给予西医联合温阳利水汤治疗,观察并比较两组患者的临床疗效、治疗前后中医证候积分以及心肾功能变化等指标。结果治疗组的临床总有效率(91.7%)高于对照组(78.3%),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组的中医证候积分(7.6±3.6)低于对照组(13.5±5.1),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组的LVEF、LVEDD、FS、E/A、CI以及CO心功能指标均优于对照组,治疗组的ALB、24 h TP、TG以及TC肾功能指标优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组Hcy、hs-CRP以及NT-proBNP各项血清指标均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对急性心力衰竭合并Ⅰ型心肾综合征患者给予西医联合温阳利水汤治疗,可有效提高患者的临床疗效,改善患者的中医证候积分,降低患者的血清指标,具有显著的心肾保护机制,值得临床上推广使用。     

心力衰竭常见中医证型与心率变异性及心功能的相关性研究

目的 研究慢性心力衰竭(CHF)常见中医证型与心率变异性(HRV)及心功能的关系,为CHF辨证客观化提供参考指标.方法 筛选80例慢性心力衰竭患者,中医辨证分为以下四个证型:气虚血瘀证、气阴两亏证、心肾阳虚证、阳虚水泛证,健康体检者20例作为正常对照,两组患者进行12导联动态心电图检查,检测HRV时域指标SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50,超声心动图检测左心室射血分数(LVEF).结果 CHF患者常见中医证型的LVEF、SDNN、SDANN与正常对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),气阴两亏证、气虚血瘀证、心肾阳虚证、阳虚水泛证各证型间的LVEF、SDNN、SDANN逐渐降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).rMSSD、PNN50在CHF各证型中差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CHF不同中医证型与HRV和心功能具有显著相关性,HRV可以为CHF中医辨证分型的客观化提供参考指标.     

148例慢性心力衰竭患者中医证候分布规律研究

[目的] 研究内蒙古自治区呼和浩特市及周边慢性心力衰竭（CHF）患者中医证候规律,探索证候要素分布特点,为中医临床辨证论治提供可鉴思路。[方法] 课题组收集入组148例CHF患者临床资料,按照中医诊断标准,统计分析并探讨其分布规律。[结果] CHF病例男女比例0.83：1,平均年龄（64.6±11.2）岁。CHF中医证型分布以气阴两虚证为主,其次为气虚血瘀证,之后依次是心肺气虚证、心肾阳虚证、阳虚水泛证、痰饮阻肺证;证候要素组合特征以两证组合为最多,之后依次是三证、单证、四证、五证组合。[结论] 148例CHF患者中医证候要素组合中多数以心肺气虚为基础,中医证型分布及变化有其特定的规律性,阳虚水泛证的病情稍重;从病位来看,CHF病位不仅在心,还可涉及肺、肝、肾、脾等其他脏器,随着CHF病程的延长,病因病机也在随时发生变化,证型则趋向于由气虚到气阴两虚或气虚血瘀,最终发展为阳虚水泛为主的转化过程。     

N末端B型利钠肽原和胱抑素C联合检测对Ⅱ型心肾综合征的诊断价值

目的探讨血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)和胱抑素C(Cys-C)联合检测对Ⅱ型心肾综合征(CRS)的诊断价值。方法选择238例慢性心力衰竭患者,根据肾小球滤过率(GFR)水平将患者分为Ⅱ型CRS组130例(GFR<60ml/min)和单纯心力衰竭组108例(GFR>60ml/min)。分别采血检测两组NT-proBNP、Cys-C和血清肌酐(Scr)水平并进行比较分析。结果Ⅱ型CRS组血清NT-proBNP、Cys-C及Scr水平较单纯心力衰竭组明显升高(P均<0.01)。Ⅱ型CRS组中,NYHA分级和肾功能分期越高,NT-proBNP、Cys-C及Scr水平也越高(NYHA分级Ⅱ级<Ⅲ级<Ⅳ级,肾功能分期Ⅰ期<Ⅱ期<Ⅲ期<Ⅳ期,P均<0.01)。结论血清NT-proBNP和Cys-C均可作为CRS的生物标志物,两者联合检测对判定患者的病情严重程度及预后有重要价值。