肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎

目的:探讨肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)的临床特征。方法:报告5例肾移植术后并发PCP患者的临床资料。PCP发病于术后第95~172天。3例患者经支气管镜肺泡穿刺活检和支气管肺泡灌洗确诊,2例通过诊断性治疗确诊。根据肾功能及耐受情况予以复方新诺明(SMZ50~70mg·kg~(-1)·d~(-1),TMP10~14mg·kg~(-1)·d-1)治疗3周,同时根据患者外周血CD4 /CD8 计数及比值调整免疫抑制方案。结果:5例患者均治愈。结论:PCP确诊有赖于肺组织活检找到病原体,必要时诊断性治疗不失为有效方法。治疗首选复方SMZ,但剂量应结合患者肾功能和耐受情况,并根据患者免疫状态适当减少免疫抑制剂用量。     

肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎11例分析

卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)多发于免疫功能缺陷或长期接受免疫抑制剂治疗的患者。肾移植术后患者接受免疫抑制剂治疗后并发PCP的可能性大大增加，有报道其发生率可高达86％。本文总结了2000年～2003年6月我院并发PCP的11例肾移植患者的临床资料，重点探讨了其诊断方法、治疗和免疫抑制剂的调整。     

肾移植术后合并卡氏肺囊虫肺炎的早期诊断与治疗

目的 探讨肾移植术后合并卡氏肺囊虫肺炎(PCP)的早期诊断与治疗方法.方法 2005年1月至2008年12月共行同种肾移植术377例.术后发现合并PCP的患者15例,发生率为3.98%.15例合并DCP的患者中,男性10例,女性5例,平均年龄37.87岁;移植后均采用三联免疫抑制方案;有10例应用免疫诱导治疗,其中3例用抗CD25单克隆抗体,7例用抗胸腺细胞球蛋白(ATG);有6例曾发生急性排斥反应,应用甲泼尼龙和ATG冲击治疗.结果 肾移植术后合并PCP的发病时间为2～18个月.平均4个月,有12例患者是在术后6个月内发病.术后合并PCP的早期临床表现不典型.发热是早期的主要症状,临床确诊主要靠使用肺部高分辨CT和纤维支气管镜肺组织活检.治疗的首选药物为复方磺胺甲噁唑(SMZco),15例患者经过早期明确诊断和治疗均治愈,移植肾功能维持在正常水平.结论 术后合并PCP的危险因素为大剂量应用ATG、抗CD25单克隆抗体和皮质激素.肺部高分辨CT是发病早期的重要检查手段,纤维支气管镜肺组织活检是确诊的主要依据.早期明确诊断和使用敏感药物SMZco治疗是决定预后的关键.     

肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎的临床研究

目的：提高对卡氏肺囊虫肺炎（PCP）的认识，探索电镜对卡氏肺囊虫肺炎的诊断意义以及预防PCP的方法。方法：通过对95例肾移植术后受者中有发热，呼吸困难伴干咳的16例患者作回顾性分析，X线胸片及肺部CT显示此16例患者两肺弥漫性渗出性病变，其中13例作支气管镜检，六胺银染色（Jones)结合电镜活检确诊为卡氏肺囊虫肺炎。结果：选用复方磺胺甲基异恶唑（SMZco)治疗，15例康复，治疗过程中4例血肌酐及胆红素轻度增高，停药后恢复正常，随访2－12个月，PCP未复发，有1例因呼吸衰竭死亡。结论：肾移植术后易罹患卡氏肺囊虫肺炎，PCP关键在于早期预防，早期诊断，早期治疗，电镜对诊断PCP有其重要的临床意义。     

肾移植术后真菌性肺炎并发急性呼吸窘迫综合征的诊治体会(附6例报告)

目的:探讨肾移植术后肺部真菌感染并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的早期诊断和处理。方法:回顾性分析2002年1月~2005年10月期间收治的6例肾移植术后真菌感染并发ARDS的患者的临床资料。均采取免疫抑制剂减量或停用,用大扶康,伊曲康唑等药静脉滴注,辅以无创通气治疗以及营养支持治疗。结果:6例患者在第11~27天症状缓解,1个月后均康复出院。结论:调整免疫抑制剂用量,果断采取抗真菌治疗,尽早采用无创通气治疗,大剂量使用糖皮质激素以及营养支持治疗,均有助于改善肾移植术后真菌感染并发ARDS患者的预后。胸片、痰培养、支气管肺泡灌洗术结合临床表现是早期诊断的关键。     

肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎的诊断和治疗体会

目的 总结肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎(PCP)的治疗经验及病情特点,以提高对该病的认识.方法 186例肾移植术后患者发生PCP 28例.61例.肾移植术前使用抗CD_25~+单克隆抗体免疫诱导者中发生PCP 10例(16.4%),125例单纯激素免疫诱导者中发生PCP 18例(14.4%).52例术后免疫抑制方案为他克莫司(FK506)加霉酚酸酯(MMF)加泼尼松者中发生PCP 10例(19.2%),134例环孢素(CsA)加MMF加泼尼松者中发生PCP 18例(13.4%).临床表现为发热28例、干咳28例,胸闷气短12例.发病时间在肾移植术后1.5～7个月.发病至就诊时间＜7 d,确诊时间为发病后4～10 d.发病时实验室检查SCr 70～106 μmol/L;治疗前及痊愈后外周血CD_4~+淋巴细胞数分别为(245±32)、(536±25)/μl.胸部影像学检查28例患者表现为双肺片状毛玻璃样阴影,患者均经支气管镜肺泡灌洗液检查诊断为PCP.治疗采取减少免疫抑制剂用量,口服复方磺胺甲恶唑(SMZco)100 mg·kg~(-1)·d~(-1),持续使用2～3周;19例血氧分压＜70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)者静脉给予小剂量激素治疗.结果 28例治疗2～3周后均痊愈出院.1例6个月后复发,继续应用SMZco 2个月后双肺间质炎症消失.5例治疗后实验室检查SCr升高,停用SMZco 1个月后肾功能恢复正常.CsA与FK506组、抗CD_(25)~+单克隆抗体免疫诱导与单纯激素免疫诱导组PCP发病率比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前与痊愈后外周血CD_4~+淋巴细胞数比较差异有统计学意义(P=0.001).结论 肾移植术后早期出现发热、干咳、低氧血症,胸部影像学表现双肺间质性炎症者,应高度考虑PCP的可能.SMZco治疗效果良好.     

肾移植术后并发卡氏肺孢子虫病的诊断和治疗

目的　探讨肾移植术后并发卡氏肺孢子虫病的早期诊断及治疗。方法　对 6例肾移植术后并发卡氏肺孢子虫病的有关临床资料进行分析和总结。结果　 6例患者确诊为卡氏肺孢子虫病后给予复方磺胺甲卟恶唑 (SMZ 6 0～ 70mg·kg-1·d-1,TMP 12～ 14mg·kg-1·d-1,分 2～ 4次给药 )治疗 3周 ,并调整免疫抑制方案及对症治疗 ,除 1例患者因放弃治疗死亡外 ,其余 5例均治愈 ,移植肾功能正常。结论　卡氏肺孢子虫病的确诊有赖于肺组织活检找到病原体 ,治疗首选复方磺胺甲卟恶唑 ,并适当减少免疫抑制剂用量。     

肾移植术后结核的发病特点及诊断和治疗经验

目的 探讨肾移植受者术后结核的发病特点及诊断和治疗经验.方法 1991年1月至2007年4月间的2333例肾移植受者中有37例术后发生结核病,回顾性分析术后发生结核病受者的临床资料,总结肾移植术后结核的发病特点及其诊断和治疗经验.结果 肾移植受者术后结核的发病率为1.59%,发病时间为术后1～91个月,中位时间为术后7个月,22例集中在肾移植术后1年内;29例为肺部结核或肺部结核合并有肺外病灶,其他为肺外结核.肾移植受者术后结核病的表现以发热、咳嗽和咳痰为主;所有受者结核菌素纯化蛋白衍生物(PPD)皮试均为阴性;29例受者X线胸片检查有典型的结核表现;6例痰涂片查抗酸杆菌阳性,16例经病原学和/或病理学确诊.7例确诊合并有其它感染.抗结核治疗采用一线抗结核药物并调整或停用免疫抑制剂和激素,28例受者经治疗后好转,9例因治疗无效死亡.结论 肾移植受者术后早期结核的发病风险较高;X线胸片结合病原学和/或病理学检查是主要的确诊手段;抗结核治疗时,应加强对免疫抑制剂的监测,及时调整抗结核药和采取免疫抑制剂的个体化治疗方案.     

肾移植术后受者新型隐球菌感染的临床分析

目的分析肾移植术后患者新型隐球菌感染的临床特点。方法回顾性分析9例肾移植术后新型隐球菌感染受者的临床资料,包括受者的感染部位、临床表现、真菌学、组织病理学、影像学检查结果及治疗经过和转归。结果 9例肾移植受者术后常规应用他克莫司(FK506)+吗替麦考酚酯(MMF)+泼尼松三联免疫抑制治疗。发病中位时间为术后6(1～13)年。其中单纯隐球菌性脑膜炎1例、隐球菌性脑膜炎合并隐球菌肺炎5例、单纯隐球菌肺炎2例、皮肤隐球菌病1例。隐球菌肺炎临床多表现为发热、咳嗽、咳痰、气促及胸痛等症状,胸部CT示结节、胸腔积液等。主要经肺穿刺活组织检查(活检)及肺泡灌洗液墨汁负染色确诊。隐球菌性脑膜炎患者临床表现以发热、阵发性头痛伴呕吐症状居多,主要经血培养及脑脊液墨汁负染色确诊。皮肤隐球菌病表现为右肩部包块,经皮肤活检确诊。所有患者分别给予两性霉素B、氟康唑等规范抗真菌治疗,免疫抑制剂减量治疗。9例受者中1例死亡,其余受者预后情况良好。结论肾移植术后受者新型隐球菌感染多发生于术后中晚期,临床症状缺乏特异性,对怀疑隐球菌病者应及时做血培养、肺穿刺活检、脑脊液等检查以确诊。规范抗真菌治疗可降低病死率。     

移植肾活组织检查在急性排斥反应预后判断上的价值

报告我院经肾活组织检查 (肾活检 )病理学诊断急性排斥反应 3 2例 ,并将急性排斥反应近期转归与肾活检病理学改变参数作相关性回顾分析 ,探讨肾活检在移植肾急性排斥反应预后判断上的价值。一、临床资料1988～ 1999年我院共行尸体肾移植术 4 0 0余例 ,经肾活检诊断急性排斥反应3 2例 ,其中男性 2 8例 ,女性 4例。年龄( 3 7± 7)岁。肾移植术后给予泼尼松、硫唑嘌呤和环孢素Ａ三联免疫抑制剂治疗 ,少数早期病例仅以前二者联合抗排斥。确诊急性排斥反应者给予甲泼尼龙0 .5～ 1.0 ｇ/ｄ静脉滴注 ,连续冲击 3ｄ ,酌情给 1～ 3个疗程 ,合用透析疗…     

慢加急性肝功能衰竭合并卡氏肺孢子菌肺炎一例并文献复习

目的探讨慢加急性肝功能衰竭合并卡氏肺孢子菌肺炎的临床特征、影像学表现、诊断方法及治疗措施。 方法对1例慢加急性肝功能衰竭患者合并卡氏肺孢子菌肺炎的临床资料进行分析并复习相关文献。 结果该患者口服免疫抑制剂持续治疗2个月后出现发热、咳嗽、胸闷及呼吸困难，血液中性粒细胞比例增高，伴严重低氧血症，胸部CT显示两肺弥漫性渗出性病变伴毛玻璃样改变，支气管肺泡灌洗液涂片发现卡氏肺孢子菌。予复方新诺明、甲基强的松龙及其他支持对症治疗，并调整免疫抑制剂方案，26 d后痊愈出院。 结论慢加急性肝功能衰竭患者免疫抑制剂治疗过程中合并卡氏肺孢子菌肺炎为常见机会性感染，及时诊断和治疗可取得满意疗效。     

Imaging Characteristics of Pneumocystis pneumonia after Renal Transplantation

Identification of Pneumocysis pneumonia (PCP) after renal transplantation has a great impact on early diagnosis and therapy, which could decrease its mortality. Due to a lack of characteristic clinical symptoms, imaging modalities became very important in the diagnosing PCP. Thirteen PCP patients after renal transplantation were reviewed. They underwent a series of chest radiographs and chest high-resolution CT scans. The common radiological presentations were bilateral diffuse symmetrical ground-glass and consolidation opacities, followed by pneumoceles or air-filled cysts or linear or reticular shadows. Ground-glass attenuations were showed clearly on HRCT in 13 patients, while only 6 on CXR. Pneumoceles or cysts (n = 8) were seen only on HRCT. Air-filled cysts or pneumoceles within bilateral diffuse symmetrical ground-glass and consolidation opacities may be the characteristic of this disease. If combined with clinical data, the diagnosis of PCP could be established.     

肾移植并发股神经病4例报告

目的：提高肾移植并发股神经病的诊治水平。方法：回顾分析4例肾移植并发股神经病患者的临床资料。结果：4例股神经病患者均经保守治疗，半年内恢复，其中1例遗留股四头股萎缩。结论：股神经缺血、拉钩损伤及血肿压迫可能是肾移植并发股神经病的原因，早期理疗有助于防止肌肉萎缩。     

Pneumocystis carinii pneumonia complicating brain tumor

Brain tumors are frequently treated with steroids due to the presence of peritumoral edema. However, in Japan it is not widely recognized that primary brain tumor patients who are receiving steroid therapy become susceptible to Pneumocystis carinii pneumonia (PCP). We reviewed the clinical features and risk factors for PCP in brain tumor patients treated at our institution between 1994 and 2002. The treated cases consisted of 6 men and 6 women ranging in age from 47 to 78 yr (mean age 65.3). Underlying diseases included malignant glioma in 9 patients, malignant lymphoma in 2 patients and meningioma in one patient. All were diagnosed by respiratory disease specialists using bronchial washings and bronchoalveolar lavage or chest X ray/CT image. Radiation therapies were administered with 20 to 60 Gy (mean 52.9 Gy) except in one patient. Chemotherapy was performed with ranimustine in 4 malignant glioma patients and with methotrexate in 2 malignant lymphoma patients. Prednisone, begun perioperatively, was reduced gradually from a mean initial dosage of 38.3 mg/day orally. The duration of steroid treatment at the onset of PCP in these patients ranged from 41 to 79 days (mean 61.4 days). Six patients (50%) died of PCP despite appropriate antibiotic therapy and 2 patients needed intensive therapy with a respirator. For early diagnosis of PCP, periodic serological (e.g.; the level of lactate dehydrogenase and beta-D-glucan) and radiological examination (e.g.; chest X ray and CT image) is indicated in patients with brain tumors, and prophylaxis against PCP might be needed for patients with intracranial neoplasms and who are also receiving high-dose and long-term steroid treatment.     

肝移植术后桥脑中央髓鞘溶解症5例报告

探讨肝移植术后并发桥脑中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis,CPM)的诊断和治疗.方法 回顾性分析5例肝移植后并发CPM的临床资料和治疗经过.结果 5例CPM患者均为男性,平均年龄49岁.原发病为慢性重症肝炎4例,原发性肝细胞癌1例,其中3例并发Ⅲ~Ⅳ度肝性脑病,3例并发严重肺部感染.CPM发生于术后4~13 d,平均发生时间为术后7 d,临床表现主要为闭锁综合征、肢体痉挛性瘫痪、缄默等.术前有明显低钠血症患者4例,发病时他克莫司血药浓度正常者4例,明显增高者1例.5例患者均经头颅磁共振成像检查诊断为CPM.采取病因治疗和对症处理相结合的治疗措施,重点防治并发症,其中两例由于早期合并水电解质、酸碱平衡紊乱,给予持续的肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT).本组患者3例死亡,2例存活,但均存在神经系统损害.结论 肝移植后并发CPM的原因是多方面的,预后差,尚无有效的治疗方法,早期发现并积极防治并发症是降低病死率的主要措施.     

脾移植术后并发症的诊断与治疗(附5例报告)

目的：探讨脾移植术后并发症的诊断与治疗，提高脾移植术后并发症的诊治水平。方法：回顾性分析5例重症血友病甲行同种异体异位脾移植治疗手术后并发症的诊断及治疗。结果：5例中发生术后出血性并发症2例．其中脾门小血管及腹膜后出血各1例。术后5例均发生急性排斥反应，其中术后5d内1例，5～10d 3例，10d以上1例；本组有4例多次发生排斥反应。感染性并发症2例，其中切口感染1例，腹膜后感染l例。除1例手术后38d：因脑水肿、颅内压增高突然死亡外，其余4例经及时诊治均存活至今。结论：脾移植术后并发症若能及时、正确地诊断与治疗，对取得良好疗效具有重要意义。     

胆道闭锁诊治体会

目的　分析胆道闭锁诊断、治疗及预后情况 ,探讨胆道闭锁的早期诊断和治疗策略。方法　回顾性分析我院近 5年收治的 2 8例胆道闭锁患儿诊断手段、手术年龄、手术方式及术后生存率。结果　胆道闭锁早期诊断率为 1 4 % (4 / 2 8) ,手术时年龄 1 3～ 2 70d ,6 0d以内 4例 (1 4 % ) ;6 1～ 90d 1 3例 (4 6 % ) ;91～ 1 2 0d 8例 (2 9% ) ;1 2 0d以上 3例 (1 1 % )。没有患儿接受肝移植 ,1～ 5年生存率为35 % (9/ 2 5 )。结论　密切观察临床表现、掌握胆道闭锁的影像学特点和及时采用腹腔镜探查可提高胆道闭锁的早期诊断率。完善手术方式、让更多的患儿接受肝移植、开辟新的治疗方法如抑制肝胆管细胞凋亡、抗体及基因治疗可提高胆道闭锁的长期治愈率