消化性溃疡大出血和穿孔的外科治疗

应用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂以后,溃疡的治愈已不再困难,但愈合后1年的复发率相当高,即使采用药物长期维持治疗,一旦停药仍不能避免溃疡复发。现已经确认,根治幽门螺杆菌(H p)可促进溃疡愈合和预防溃疡复发。长期服用非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflam m atory drug,N SA ID)几乎无一例外都可引起胃十二指肠损害,国外文献报道,80%的胃肠道损害源于N SA ID的应用,对长期服用N SA ID的患者行胃镜检查,溃疡发现率达20%以上。因此,治疗消化性溃疡的原则应该是:停止使用N SA ID,除应用抑酸药外,对H p阳性的患者,不论初发或复…     

消化性溃疡穿孔修补术的远期疗效

目的 研究消化性溃疡穿孔修补术后患者远期再发穿孔等严重并发症的发生率及其危险因素,寻找预防再发严重并发症的方法.方法 2010年1月至2014年6月在上海市同济医院普通外科接受穿孔修补术的117例上消化道溃疡穿孔患者,随访术后3个月内是否行内镜检查、根治幽门螺旋杆菌治疗,术后是否继续吸烟、饮酒,是否服用非甾体类消炎药、...     

消化性溃疡外科治疗的沿革

消化性溃疡外科治疗的沿革中山医科大学附属第一医院（广州，５１００８０）詹文华十九世纪８０年代初，现代胃肠外科以成功的胃切除为标志，取得了突破性进展。１００多年以来，消化性溃疡的外科治疗经历了巨大变化，手术原理从着眼于溃疡的局部切除到减少胃酸分泌，实现...     

消化性溃疡穿孔的外科治疗

穿孔是消化性溃汤的常见并发症之一。虽然H_2受体阻滞剂的广泛应用,溃疡病的住院率与手术率明显下降,但穿孔的发生率并未下降。Mckay (1982年)报告消化性溃疡穿孔在人群中的发生率仍在20～30/10万。十二指肠和胃溃疡穿孔之比为12:1。穿孔的原因不十分清楚,可能与紧张、焦虑、吸烟突然停用甲氰咪胍,或与伴有幽门梗阻有关。尽管消化性     

消化性溃疡的远期预后

近年随着生活质量改善，新型制酸药物出现，幽门螺杆菌（HP）根除，消化性溃疡（pepticulcer，PU）发病率显著降低，药物治愈已成为可能，行手术的概率大大降低。在瑞士１９５６年因PU行手术者约占总人口的７２．１／１０００００，１０年后降至４５．０／１０００００犤１犦。     

药物性消化性溃疡穿孔的外科治疗

药物性溃疡穿孔是一种并不少见的急腹症 ,在国外多由非类固醇抗炎药物所引起[1] 。收集我院自 1970～ 1998年所收治的药物性应急性溃疡穿孔患者 5 7例 ,并进行综合分析 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 5 7例中 ,男 39例、女 18例 ;年龄最小为出生后 5ｄ、最大 78岁 ;农民 48例、工人 6例。有溃疡病史15例。收住院者 42例 ,住院期间发生穿孔 14例。Ｘ线膈下游离气体阳性 5 5例。在治疗其他非胃肠道疾病的期间 ,由于使用了类固醇 (如强的松 )或非类固醇抗炎药如阿斯匹林、消炎痛以及中草药所致胃、十二指肠溃疡穿孔的患者 ,诊断为药物…     

肝性消化性溃疡的外科治疗

肝硬化患者的消化性溃疡发病率增高，药物治疗效果不佳，溃疡不易修复，穿孔出血梗阻及手术死亡率增高。本组３７例手术死亡率为８．１％，合并上消化道出血死亡率２５％，因此肝性消化性溃疡宜在肝功能较好时尽早行外科手术。本文还就手术方案的选择作了探讨。     

肝硬化合并消化性溃疡的外科治疗

肝硬化合并消化性溃疡的外科治疗孙承明付朋天津市第一医院（天津３０００１０）慢性肝病患者中消化性溃疡的发病率可高达２０％，是社会人群的２．３倍，如溃疡穿孔、出血、幽门梗阻等［１］。由于肝病的存在也使得这些并发症的诊治有较大的难度。我院近２０年来收治肝硬...     

消化性溃疡外科治疗的现状及展望

胃十二指肠溃疡因其发病的基本因素是胃酸和胃蛋白酶的侵蚀,故称之为消化性溃疡(ＰＵ)。ＰＵ是以内科治疗为主的常见病、多发病,仅在因药物治疗效果不佳,发生出血、穿孔、幽门梗阻等并发症时需外科干预。因此,它也是一种需要外科治疗的疾病。自19世纪80年代起即有学者采用手术治疗胃十二指肠溃疡。100多年来,ＰＵ外科治疗的策略与技术经历了巨大变革,有了明显进步,手术原理从着眼于溃疡的局部切除到减少胃酸分泌,实现减少胃酸则从切除分泌胃酸的胃到切断支配分泌胃酸的迷走神经。手术的创伤则由大到小,手术术式不断改良和优化。“无酸,便无…     

消化性溃疡外科治疗的手术方式

胃十二指肠溃疡是消化道常见疾病,随着各种新药和治疗方法的不断出现,临床上绝大多数消化性溃疡属内科治疗范畴,但仍有一些特殊类型的、难治性的溃疡及其并发症仍需外科治疗。现简要介绍其常见的手术方式及其适应证。1　外科手术治疗消化性溃疡的理论基础外科治疗溃疡的主要目的是消除或减少引起胃酸分泌的因素,去除溃疡病灶。手术方式有胃大部切除术和迷走神经切断术以及由此衍变的各种术式。其中胃大部切除术切除了大部分胃的主细胞和壁细胞,减少胃酸和胃蛋白酶的分泌场所,消除胃酸分泌的体液因素,且术后返流的碱性十二指肠液也可中和胃酸…     

消化性溃疡外科治疗方法的变迁

消化性溃疡的治疗由于强有力的抗溃疡药物的出现 ,外科手术治疗已逐渐转变为针对其并发症的辅助方法[1,2 ] 。在外科手术中 ,单纯修补术加高选择性迷走神经切断术增多 ,而胃大部切除术逐年减少。因此 ,了解消化性溃疡外科治疗方法的变迁 ,以循证医学的方法客观分析各种手术方法的利弊 ,有利于手术方法的选择 ,提高手术疗效。胃溃疡主要与胃排空障碍、硷性返流性胃炎、幽门螺旋杆菌 (ＨＰ)感染有关 ,Ｉ、Ⅳ型胃溃疡胃酸分泌不高于正常 ,但目前仍认为胃酸及胃蛋白酶在胃溃疡发生中具有重要作用 ;Ⅱ、Ⅲ型胃溃疡与十二指肠溃疡均与高胃酸分泌 ,…     

消化性溃疡及其外科治疗的生理学基础

消化性溃疡为常见和重要的消化系疾病。溃疡的发生,主要由于胃酸和胃蛋白酶对胃肠道粘膜自身的消化和侵蚀。临床实践表明:胃酸缺乏者不发生胃溃疡(GU),十二指肠溃疡(DU)病人的基础胃酸排出量(BAO)比正常人高一倍多。因此,消化性溃疡的外科治疗原则均不外乎减少胃酸分泌和免遭胃酸侵蚀。兹就胃酸分泌的控制,胃粘膜屏障及消化性溃疡的发病机制等与外科治疗有关的生理学基础理论.简要介绍于后。     

胃癌外科治疗的远期疗效研究

目的探讨提高肖癌疗效的方法。方法回顾性分析中山大学肿瘤防治中心外科40年治疗的胃痛共2561例患者的临床资料,并作前后20年患者资料的对比,对影响胃癌疗效的因素采用Cox模型进行多因素分析,用生命表法统计生存率。结果2561例患者中,胃切除1950例,切除率76．1％;其中根治性切除1192例（46．5％）,姑息性切除758例（29．6％）,其余611例（23．9％）行转流、造瘘或单纯手术探奄等手术。手术死亡率为0．8％,并发症发生率为5．1％。本组总的1、3、5年生存率为52．4％、38．6％和35．5％。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分别为86．8％、58．7％、28．4％和7．6％。本组胃癌根治术的5年生存率为45．5％,近20年为52．7％,近10年为61．8％。前20年Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胃癌的比例分别为1．4％（10／710）、10．6％（75／710）、23．1％（164／710）和64．9％（461／710）;后20年分别为9．3％（172／1851）、18．5％（343／1851）和35．3％（654／1851）、36．8％（682／1851）。5年生存率前20年为18．0％,后20年为37．5％。影响本组胃癌预后的主要因素为TNM分期、是否行根治性切除及是否行综合治疗。结论早期诊断是改善胃癌疗效的关键措施,手术切除是治疗胃癌的最有效手段。依据具体病例的肿瘤生物学特性、病期、部位,合理选择手术方案及施行以手术为中心的综合治疗,有助于提高胃癌的生存率。     

消化性溃疡合并急性大出血的外科治疗体会

我院自1990年9月～2001年12月对56例消化性溃疡合并大出血患者进行外科治疗,效果良好。现将其诊断与治疗问题分析讨论如下。 临床资料 一、一般资料 本组病例男42例,女14例,年龄25～75岁,平均年龄55岁,其中25～39岁12例,40～50岁20例,60岁以上24例。经手术和病理证实十二指肠球部溃疡(DU)30例(占     

成人法洛四联症外科治疗的远期疗效

目的分析成人法洛四联症(TOF)患者外科治疗的远期疗效,探讨围手术期处理要点。方法自2000年1月至2008年3月第二军医大学附属长海医院共收治年龄≥14岁TOF患者149例,其中男78例,女71例;年龄14～53岁,平均年龄26.3岁。有20例患者先行主肺动脉分流术,再行根治术;129例行一期根治术。右心室流出道拓宽38例,跨瓣补片107例,同种主动脉带瓣管道重建右心室流出道4例。结果全组手术死亡6例,病死率为4.0%(6/149),4例为术后发生严重低心排血量综合征(LCOS)和多器官功能衰竭死亡,2例为严重肾功能衰竭死亡。术后发生胸腔积液11例,灌注肺10例,严重低心排血量综合征9例,严重心律失常7例,再次开胸止血术7例,再次气管内插管6例,室间隔缺损残余漏5例(再次手术行室间隔缺损修补2例、经皮介入封堵2例),肾功能衰竭2例。术后随访134例,随访率93.7%(134/143);随访时间3～102个月(47.2±28.6个月)。晚期死亡2例,1例于术后12个月因继发感染性心内膜炎死亡,1例术后29个月猝死。发生室间隔缺损残余漏1例(2mm小缺损),患者活动和生活正常;肺动脉瓣跨瓣压差大于40mmHg4例,重度肺动脉瓣反流2例;未发现三尖瓣中重度反流。随访期间生存132例,生活质量明显提高,心功能分级(NYHA)Ⅰ级121例,Ⅱ级11例。结论由于长期右心室流出道狭窄和缺氧,成人TOF患者病情较为复杂,术前应全面评估,术后积极治疗并发症,对左心室和肺动脉发育不良的患者应先行分流术;成人TOF根治术后近期和远期效果良好。     

乳腺癌外科治疗的远期疗效分析

自1964年4月至1981年12月,我院收治乳腺癌1707例(均经病理确诊),其中男性乳腺癌22例,女性双侧乳腺癌29例,女性单侧乳腺癌1656例。本文就女性单侧乳癌分析讨论如下。临床资料一、一般资料女性单侧乳癌1656例中,年龄21～79岁,中位年     

中西医结合治疗消化性溃疡疗效观察

目的:观察中西医结合治疗消化性溃疡的临床疗效.方法:将84例消化性溃疡患者分为治疗组和对照组各42例,对照组单纯服用西药治疗,治疗组在对照组的基础上结合服用自拟中药汤剂治疗.结果:治疗组与对照组的总有效率分别为95%、83%,两组比较具有显著性差异(P<0 05).结论:采用中西医结合治疗消化性溃疡,治愈率高.毒副作用小,值得推广应用.     

从消化性溃疡合并症外科治疗看普外科差距

本期专题是胃手术后合并症。综观来稿和约稿多是胃大部切除术后并发症。回忆 4 0余年前杂志和会议都对此有连续多年的报道和讨论。事隔 4 0多年再看基本相似的报告和讨论 ,使我仿佛又回到青年时代。我国胃外科 5 0年来确有显著进步 ,原先仅在顶级医院施行的胃手术 ,现在乡镇基层医院也能普遍施行。但是遗憾的是国内一些省市级顶级医院对消化性溃疡合并症治疗仍停留在胃大部切除术 ,其适应证 30年基本不变。近 2 0年来消化性溃疡合并症的治疗已发生根本性变化。药物治疗效果显著改善 ,尤其是根除幽门螺旋杆菌 (ＨＰ)感染后基本上解决复发溃疡…