二尖瓣球囊成形术前后血浆心钠素与血液动力学的变化

本文应用放射免疫分析法检测了２５例风心病二尖瓣狭窄患者行二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）术前、术后的血浆心钠素（ＡＮＦ）浓度及用心导管术与用超声心动图检测其血液动力学参数，并探讨其相关性。结果发现患者血浆ＡＮＦ浓度行ＰＢＭＶ术后比术前显著下降（Ｐ＜Ｏ．００１），且ＡＮＦ浓度降低率与左房平均压降低率及二尖瓣跨瓣压差降低率均呈正相关。提示左房压升高是风心病二尖瓣狭窄患者ＡＮＦ分泌的重要刺激因素。     

经皮球囊二尖瓣成形术前后心电图观察

对42例经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)前后心电图(ECG)进行研究。结果显示,PBMV术前后P(Ⅱ)波宽,ptfv_1值均有显著差异(P<0.05),电轴,Rv_1+Sv_5无显著性差异(P>0.05)。与血流动力学改变相一致。认为ECG可作为评价PBMV疗效指标之一。     

二尖瓣球囊成形术前后血浆心钠素与血液动力学的变化

本文应用放射免疫分析法检测了２５例风心病二尖瓣狭窄患者行二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）术前、术后的血浆心钠素（ＡＮＦ）浓度及用心导管术与用超声心动图检测其血液动力学参数，并探讨其相关性。结果发现患者血浆ＡＮＦ浓度行ＰＢＭＶ术后比术前显著下降，且ＡＮＦ浓度降低率与左房平均压降低率及二尖瓣跨瓣压差降低率均呈正相关，提示左房压升高是风心病二尖瓣狭窄患者ＡＮＦ分泌的重要刺激因素。     

二尖瓣狭窄病人经皮球囊成形术前后血浆内皮素含量的变化

采用放射免疫方法测定38例风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人经皮球囊成形术术前及术后1周时的血浆内皮素含量。术前病人的血浆内皮素含量较健康对照组显著升高(P<0.001),术后较术前显著下降(P<0.001),但仍高于对照组(P<0.002)。结果表明,二尖瓣狭窄病人的病理生理改变可引起血浆内皮素含量升高。监测术前及术后血浆内皮素的含量,有助于判定其疗效。     

经皮二尖瓣球囊成形术前后RAAS的变化

对１７例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经皮二尖瓣球囊成形术术前和术后一周分别检测血浆肾素（ＰＲＡ）、血管紧张素Ⅱ（ＡＴ－Ⅱ）和醛固酮（ＡＬＤ）。结果表明：术前ＰＲＡ，ＡＴ－Ⅱ和ＡＬＤ明显高于对照组；术后血流动力学明显改善，并伴有ＡＴ－Ⅱ和ＡＬＤ水平显著降低（Ｐ＜０．０５）。ＡＴ－Ⅱ下降与左房压下降呈弱正相关（ｒ＝０．４３ｌ）。揭示在心功能不全早期已有肾素－血管紧张素－醛固酮系统（ＲＡＡＳ）过度激活；术后，在血流动力学改善的同时，ＲＡＡＳ也有相应改变。     

二尖瓣球囊成形术后患者血浆心钠素浓度的动态变化

为了评价左房压力骤降对心钠素分泌的影响,我们观察了23例严重二尖瓣狭窄患者经二尖瓣球囊成形术(PBMV)治疗后血浆心钠素(ANF)浓度的变化。结果表明,术后即刻左房压力显著下降(前后分别为2.53±0.28与1.11±0.21 kPa,P<0.001),而右房压、平均动脉压及心率均无显著变化;术前血浆ANF明显高于正常,术后15min显著下降(前后分别为917.1±96.2与184.4±57.2ng/L,P<0.01),术后45min,24及48h处于同一低水平。PBMV前后ANF与左房压力明显相关(r=0.75,P<0.001)。提示,左房压升高,或由此引起的心房扩大,房壁张力增加是二尖瓣狭窄患者ANF分泌的重要刺激因素,心房肌细胞能迅速而灵敏地调节ANF分泌,以适应心房压力的变化。     

经皮穿刺二尖瓣球囊成形术135例临床应用

目的研究总结１３５例经皮穿刺二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）的成功率、效果及并发症。方法采用改良Ｉｎｏｕｅ单球囊技术对１３５例风湿性二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者行ＰＢＭＶ。结果术后血液动力学显著改善,左心房平均压（ＭＬＡＰ）从２３．５±６．２降至１０．７±５．１ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１）,跨二尖瓣压力阶差（ＭＶＰＧ）从１９．４±６．８降至３．８±２．９ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１）,二尖瓣口面积（ＭＶＡ）从１．０３±０．３２ｃｍ２扩大到２．１４±０．２８ｃｍ２（Ｐ＜０．００１）,左心房内径（ＬＡＤ）从４７．７±６．８ｍｍ缩小至４０．２±６．５ｍｍ（Ｐ＜０．０１）;有１例手术未成功,无１例发生严重并发症。结论表明只要术前准备充分,术中仔细操作,ＰＢＭＶ已成为治疗风湿性ＭＳ安全有效的方法。     

PBM V对血浆降钙素基因相关肽水平的影响

目的：评价血浆降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）含量与肺循环血流动力学、心房纤颤（简称房颤）之间关系及经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）对ＣＧＲＰ含量的影响。　方法：２８ 例风湿性二尖瓣狭窄行ＰＢＭＶ 的患者,按有无房颤分为窦性心律组（Ａ组, １４ 例）和房颤组（Ｂ组, １４例）。利用ＰＢＭＶ前后心导管和超声心动图检查,测量平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）,平均左房压（ＭＬＡＰ）,左房内径（ＬＡＤ）和瓣口面积（ＭＶＡ）。ＰＢＭＶ前、后即刻和１ 周分别抽血测血浆ＣＧＲＰ含量。　结果：ＰＢＭＶ前、后两组患者血浆ＣＧＲＰ含量差异不显著,ＰＢＭＶ后两组患者血浆ＣＧＲＰ明显升高;相关分析表明,ＣＧＲＰ含量与ＭＰＡＰ、ＭＬＡＰ、心功能指数呈负相关。　结论：ＣＧＲＰ含量不足可能参与二尖瓣狭窄的肺循环血流动力学的病理生理改变及心功能不全的发病过程。     

球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发的外科治疗

目的总结球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发的外科治疗经验。方法回顾性分析我院1998年1月至2006年1月外科治疗的51例球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发患者的临床资料,并行二尖瓣置换术,就其病理改变、手术适应证及手术方法进行讨论。结果术中二尖瓣局部病理改变如下:交界硬化融合型3例,后瓣钙化卷缩型8例,交界钙化融合型34例,瓣膜与瓣下结构钙化型6例。术后早期死亡2例,死亡原因分别为低心排出量综合征和多脏器功能衰竭。46例患者术后获得6个月～7年的随访,随访率为90．2%,术后6个月随访时心功能均有不同程度改善。结论球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发以二尖瓣狭窄为主,外科治疗应以瓣膜置换术为宜,合并主动脉瓣及三尖瓣病变应同期积极手术纠正。     

应用国产球囊导管行球囊二尖瓣成形术的体会

应用国产单球囊导管对 7例风心病二尖瓣狭窄患者施行了经皮穿刺球囊二尖瓣成形术。术后患者血流动力学明显改善 ,左房压从 ( 3.18± 0 .94 ) k Pa降至 ( 1.2 9± 0 .60 ) k Pa,平均肺动脉压从( 5.36± 1.66) k Pa降至 ( 2 .94± 0 .85) k Pa,二尖瓣口面积从 ( 0 .91± 0 .0 8) cm2 扩大到 ( 1.80± 0 .2 4 )cm2 ,心功能从 ( 2 .8± 0 .5)级提高到 ( 1.3± 0 .4 )级 ,无严重并发症。平均随访 11个月 ,二尖瓣口面积无明显变化 ,心功能全部维持在 1级。     

华法令在行二尖瓣球囊成形术前抗凝作用评价

对１２１例风湿性二尖瓣狭窄病人,包括伴单纯房颤６８例,房颤伴左房血栓３６例,近期内有脑或其它部位栓塞病史者８例人溶栓结法令口服２周、４周、６周、期间根据凝血酶原时间调整用量,然后进行经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）,手术成功率９８％,术中及术后１１例发生脑或其它部位栓塞,轻度出血合并症为２．８％。结果显示,华法令在二尖瓣狭窄合并房颤、心血栓近期内有栓塞史病人的抗凝治疗中疗效确切,出血合并症少,病人     

经皮穿刺球囊二尖瓣成形术的并发症

对４５例风心病二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者行经皮穿刺球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ），并对其出现的并发症进行了回顾分析。结果表明：严格掌握适应证，重视围手术期处理，熟练导管操作技术，可显著降低ＰＢＭＶ并发症发生率，有着重大的临床应用价值。     

经皮球囊二兴瓣成形术治疗重度二尖瓣狭窄伴心房颤动近期疗效观察

目的 探讨经皮球囊二尖辩成形术（PBMV）治疗重度二尖辩狭窄（MS）伴心房颤动（AF）近期的临床疗效。方法 比较47例重度MS合并AF患者（AF组）和63例MS窦性心律患者（窦律组）PBMV手术的成功率,手术前后的临床疗效,血流动力学以及超声心动图指标的改变。结果 两组手术成功率分别达到95．7％与96．4％,PBMV后两组临床症状均获明显改善,治疗前后NYHA心功能明显改善,房颤组心功能改善与窦律组相当。PBMV后血流动力学以及超声心动图指标如左心房压力、跨辩压差、肺动脉压力、左心房内径及二尖辩口面积明显增大明显下降（P均〈0．001）,但房颤组下降差值均较窦律组下降幅度小（P〈0．05）。结论 PBMV能使AF患者获得明显的临床和血液动力学改善,AF本身不影响PBMV成功率。     

经皮球囊二尖瓣成形术对P波离散度的影响

目的评价经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）对P波离散度（PWD）等心电学指标的影响。方法选择31例拟行PBMV术的风湿性心脏病（简称风心病）二尖瓣狭窄患者。于术前1d、术后1-2d、术后4—6月通过12导联同步心电图、心脏超声分别测出PWD、P波最大时限（Pmax）、P波最小时限（Pmin）、左房内径（LAD）、二尖瓣口面积（MVA）、平均二尖瓣跨瓣压差（MMG）。手术过程中在球囊扩张前后通过球囊导管测出平均左房压力（MLAP）。结果PWD、Pmax、Pmin术后较术前显著减小，术后4-6月较术后1-2d也有显著减小。术后1-2dPWD、Pmax、Pmin减小量与LAD、MMG、MLAp、MVA改善程度无显著相关性（均P〉0．05）。结论PWD、Pmax、Pmin的持续减小显示出PBMV术对风心病二尖瓣狭窄患者的良好效果。     

老年人经皮球囊二尖瓣成型术临床应用

目的:评价经皮球囊二尖瓣成型术(PBMV)治疗老年人二尖瓣狭窄患者的临床意义.探讨老年人二尖瓣狭窄患者的手术适应证、围手术期处理方案.方法:选择≥60岁风心病,二尖瓣狭窄患者56例,采用改良Inoue方法行PBMV.以血液动力学,超声心动图评价术前,术后即刻左房压(LAP)、二尖瓣瓣口面积(MVA)及二尖瓣跨瓣压差(MVG);左心房直径(LAD).超声心动图评价术后即刻和术后1年MVA、MVG、LAD.结果:56例患者中54例治疗成功,2例失败.其中1例为术中球囊跨瓣失败,1例术后出现中度二尖瓣返流.术后即刻LAP由扩张前(22.5±6.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(13.8±4.6)mmHg(P＜0.01);MVA由(1.05±0.21)cm2增至(1.78±0.22)cm2(P＜0.01);MVG由(18.3±5.2)mmHg降至(10.6±4.2)mmHg(P＜0.01).术后即刻LAP、MVG下降,MVA增加.术后1年LAD由(4.71±0.73)cm减小到(4.39±0.48)cm(P＜0.01),MVA,MVC和心功能与术后比较均无明显变化(P＞0.05).随访1年,3例出现再狭窄,1例死于换瓣手术,其余患者心功能和生活质量明显改善.结论:PBMV较为明显的改善二尖瓣狭窄症状,具有微创、低风险的特点.可适用于瓣膜轻度条件差和高危围术期而不适合二尖瓣置换术的老年患者.     

经皮二尖瓣球囊扩张术后氨基末端B型利钠肽前体和肺毛细血管楔压的变化

目的研究经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)后患者氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)与血流动力学变化的关系。方法采用快速NT-proBNP试验法检测58例成功施行PBMV的风湿性二尖瓣狭窄患者术前及术后1h、2h、24h血浆NT-proBNP浓度变化,术前及术后即刻测平均左房压(MLAP),同时行Swan-Ganz漂浮导管,测定肺毛细血管楔压(PCWP),彩色多普勒超声诊断仪测定二尖瓣口面积(MVA)和左房内径(LAD)及左室射血分数(LVEF)。将患者血浆NT-proBNP浓度与PCWP等血流动力学参数作相关分析。结果术后即刻测MLAP较术前比较差异有统计学意义([34.61±4.02]mmHg:[14.96±3.88]mmHg);术后24hLAD和MVA与术前比较P<0.01(术前分别为:[46.92±5.69]mm,[0.98±0.22]cm2,术后24h分别为:[41.24±7.32]mm,[1.43±0.30]cm2);术前和术后LVEF变化P=0.156(术前为[35.3±4.3]%,术后为[36.7±2.6]%);术后1h、2h、24h血浆NT-proBNP浓度变化、PCWP变化和术前比较有统计学意义(P<0.01);相关性分析显示,术后24h的NT-proBNP变化(ΔNT-proBNP)与MLAP变化(ΔMLAP)呈显著正相关(r=0.37,P<0.05);术后24h的NT-proBNP变化(ΔNT-proBNP)与MVA的扩大值(ΔMVA)及LAD的变化(ΔLAD)无相关性(分别为r=-0.047,P>0.05;r=0.036,P>0.05)。术后2h,NT-proBNP变化(ΔNT-proBNP)与PCWP变化(ΔPCWP)呈显著正相关(r=0.68,P<0.01)。结论风湿性二尖瓣狭窄患者血浆NT-proBNP水平的升高和左房压,PCWP升高显著相关。NT-proBNP水平对反映PBMV术后左房功能有重要意义。