超声内镜对壶腹部周围病变的诊断价值研究

[目的]探讨超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)对壶腹部周围病变的诊断价值。[方法]对行EUS检查诊断为壶腹周围病变的336例患者,同时接受腹部B超、腹部CT、MRI、MRCP其中一项或一项以上的检查,比较不同检查方法在壶腹周围病变中定位及定性诊断的准确率。[结果]336例中胆总管末端病变(炎症、结石、肿瘤)187例、胰头病变(炎症、肿瘤、胰腺导管内乳头状粘液瘤)86例、十二指肠乳头病变(炎症、肿瘤)33例、壶腹部病变(肿瘤)30例,分别占壶腹部周围病变的55.7%、25.6%、9.8%、8.9%。EUS的诊断准确率达92.0%,与B超、CT、MRI、MRCP比较,差异均有统计学意义(P0.05,χ~2=223.936、121.352、47.965、70.530)。[结论]EUS在壶腹部周围病变的定性、定位诊断中有重要价值。     

胰十二指肠动脉弓移位对胰头-壶腹区肿瘤的鉴别诊断

目的分析胰头-壶腹区肿瘤与胰十二指肠动脉弓的关系,提高对该区肿瘤组织来源的定性诊断水平。 方法收集2009年1月至2018年1月在中山大学附属第一医院术前行64排螺旋CT检查并经病理证实的胰头-壶腹区36例肿瘤,包括胰头癌10例,胰头神经内分泌肿瘤8例,胰头实性假乳头状瘤2例,胰头淋巴瘤1例,十二指肠乳头癌8例,十二指肠淋巴瘤1例,十二指肠间质瘤1例和胆总管癌5例。回顾分析其不同组织来源的肿瘤与胰十二指肠动脉弓的关系。 结果胰头来源肿瘤使胰十二指肠动脉弓向右移位,恶性肿瘤对血管有包埋;胆总管来源肿瘤使胰十二指肠动脉弓向右移位,但肿瘤对血管无有包埋;十二指肠壶腹部来源肿瘤使胰十二指肠动脉弓向左右移位,恶性肿瘤对血管无有包埋。 结论胰十二指肠动脉弓的移位和包埋征象在胰头-壶腹区肿瘤的CT鉴别诊断中有重要价值。     

超声CT引导下肝肾活检抽吸技术

目的改进超声、CT引导细针活检技术，提高体部肿瘤微创性确诊质量．方法46例经临床位检，超声、CT等诊查初诊为肝、肾占位或弥漫性病变者．用自行研制的自动抽吸活检装置及刀针，全身CT，阿洛卡650定时超声仪等．超声以连续动态引导，CT间断扫描引导使抽吸活检刀针进入肿物内部，刀针尖端预取材射距不超过肿瘤直径2／3。每病灶至少取材2次，一定避开大血管等进行取材。结果本组46例肝、肾病变取材成功率为98％，临床诊断与活检组织细胞学诊断符合率为95％．术后明显胀痛2例，肝、肾被膜下出血3例，均未经处理自愈．超声与CT两种方法引导各有特长，超声引导简便快捷、普及意义大，而CT引导则对小病灶（≤3cm）、肝门及肾盂附近病灶较超声精确，但引导时间长，副损伤如出血、腹痛较超声引导多．结论超声、CT引导下肝、肾等自动活检抽吸技术科学、先进、实用，对体部占位性或弥漫性病灶可同时进行抽吸细胞学和病理组织学诊断，较单纯活检诊断质量高，是一种创新性体部肿物等病灶取样诊断新技术．     

低位梗阻性黄疸的影像与内镜诊断价值探讨

目的探讨影像与内镜检查在低位梗阻性黄疸中的诊断价值及科学组合与合理应用。方法回顾分析57例低位梗阻性黄疸患者的病因及体表超声（US）、cT、MRI＋MRCP、ERCP和EUS等诊断结果,总结各检查方法在低位梗阻性黄疸诊断中的适应证和诊断价值。结果57例低位梗阻性黄疸患者中,良性梗阻42例,其中胆总管结石38例,胆总管蛔虫1例,胆道术后良性狭窄2例,胰头部慢性胰腺炎1例;恶性梗阻15例,其中胰头癌11例,壶腹癌4例。US、CT、MRI＋MRCP、ERCP、EUS对低位梗阻性黄疸的定位诊断准确率分别为71．93％（41／57）、88．00％（22／25）、94．59％（35／37）、100．00％（47／47）、96．77％（30／31）;定性诊断准确率分别为63．16％（36／57）、80．00％（20／25）、83．78％（31／37）、100．00％（47／47）、96．77％（30／31）。结论良性病变是低位梗阻性黄疸的主要原因,但恶性病变并不少见,影像或内镜检查对于明确诊断至关重要,策略性、程序性选择应用各种检查方法,尤为必要。     

超声内镜在壶腹部病变所致梗阻性黄疸中的诊断价值

目的探讨超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)在壶腹部病变所致肝外梗阻性黄疸中的诊断价值。方法系统性回顾武汉大学人民医院消化内科2009年-2013年行EUS检查的患者,有163例为壶腹部病变所致梗阻性黄疸病例,比较分析EUS在不同病因所致梗阻性黄疸中的超声表现、定性诊断及对诊疗措施的指导作用。结果 163例患者皆为常规彩超(B超)、腹部CT、MRCP、MRI怀疑为低位梗阻性黄疸,最后均行EUS检查的患者,诊断病因有:胆总管结石71例(43.6%)、胆总管下端肿瘤23例(14.1%)、壶腹部肿瘤同时侵及胆总管下端胰头21例(12.9%)、胰头肿瘤18例(11.0%)、炎性狭窄16例(9.8%)、十二指肠乳头肿瘤13例(8.0%)、外压性1例(0.6%)。EUS对壶腹部病变所致梗阻性黄疸的诊断准确率达97.5%,明显优于其他影像学检查。结论 EUS对壶腹部病变所致梗阻性黄疸的定性、定位诊断及指导治疗有重要价值。     

CT对胃平滑肌类肿瘤的鉴别及评价

目的总结胃平滑肌类肿瘤的CT表现，讨论其应用价值及鉴别诊断．方法分析13例经手术病理证实的胃平滑肌瘤的CT征象，其诊断结果与内镜、胃肠道钡餐造影检查比较．结果13例中，平滑肌瘤8例，平滑肌肉瘤5例．除1例误诊为胰腺癌外，CT都确诊为胃平滑肌类肿瘤，CT定性诊断准确率为92．3％；优于另外两种方法（P＜0．05）良恶性平滑肌瘤的CT图象有一定的CT特征．位于腔外的肿瘤多为肉瘤．当肿瘤直径大于5．0cm，瘤体内有不规则低密度坏死区或溃疡深而不规则，邻近器官或组织有侵犯或转移时，要考虑恶性．结论CT在显示胃平滑肌类肿瘤的部位、大小、生长方式及其内部密度情况有独特价值，尤其可以观察肿瘤对邻近器官和组织有无侵犯或转移．据此判断肿瘤的良恶性，并决定手术切除的可能性．     

磁共振胰胆管成像与逆行胰胆管造影对十二指肠壶腹及周围病变诊断价值

目的：探讨磁共振胰腺胆营成像(MRCP)与内镜逆行胰胆营造影(ERCP)对十二指肠壶腹及周围病交诊断价位。方法：对67例十指肠壶腹及周围病变患者先后进行MRCP与ERCP检查，所有病例诊断均经内镜、手术或病理证实。结果：MRCP与ERCP对病变定性诊断敏感性分别为74．2％(49/66)及78．1％(50/64)，两者差异无显著性(P=0．7928)，合并两种检查的敏感性为95．6％(6467)，显著高于MRCP(P=0．0152)及ERCP(P=0．0231)单项检查。结论：MRCP与ERCP均为有效安全的诊断十二指肠壶腹及周围病变的方法，MRCP与ERCP相结合诊断敏感性可明显提高。     

25例残胃癌的X线诊断

目的分析胃双重或低张胃双重造影检查对残胃癌的诊断价值．方法常规取水平仰卧半立左前斜位和俯卧右前斜位观察．胃底病变结合仰卧半立左前斜位．对吻合口病变可结合头低半卧左、右前斜位观察；对前壁早期凹陷性病变结合半立俯卧第一斜位，后壁病变则结合半立仰卧第二斜位观察．均行多轴位摄片．结果本组25例中原发疾病胃溃疡14例，十二指肠球部溃疡7例，胃及十二指肠球部复合溃疡4例．BillorthⅡ式手术17例，BillrothⅠ式手术7例，RouX－y式手术1例．初次手术到确诊为残胃癌时间7a～41a，平均21．3a．根据X线表现发病部位分残胃责门癌、残胃体癌、残胃吻合口癌并就残胃癌与手术术式的关系发病机制进行初步探讨．结论钡餐检查可显示胃肠功能和动力，对大范围病变的定位、定形、定数准确，除常规仰卧半立左前斜位和俯卧右前斜位观察外，对责门部早期凹陷性前壁病变以半立俯卧第一斜位观察为佳，后壁病变以半立仰卧第二斜位显示病变最佳，对吻合口区域病变结合头低半卧位左右前斜位观察为佳；与内镜结合可相得益彰．     

超声内镜对壶腹癌的诊断价值

报告超声内镜（ＥＵＳ）对１４例壶腹癌的诊断正确率、图象特征及术前进展度的诊断。结果表明：①ＥＵＳ对壶腹癌的病灶显示率为１００．０％，诊断正确率为７８．６％，高于体表超声和ＣＴ（Ｐ＜０．０５），与逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）相似（Ｐ＞０．０５）。②壶腹癌ＥＵＳ表现呈低回声占８１．８％，高回声占１８．２％。③ＥＵＳ对术前壶腹癌的十二指肠壁、胆总管、胰管、胰头的浸润以及淋巴结转移诊断的正确率分别为８３．３％，６６．７％，５０．０％，３３．３％和１００．０％。     

胰腺癌CT诊断11例

目的提高对胰腺癌肿CT表现的认识．方法以上腹部疼痛行肝胆胰CT扫描被诊断为胰腺癌11例，其中5例增强．患者男6例，女5例，年龄46岁～75岁．结果癌肿侵袭胰头部10例，侵袭胰颈部1例，同时侵袭头体与体尾部的各4例，全胰腺癌1例，转移性癌3例．结论胰腺癌中以胰头癌最为多见达60％～80％以上，困难在于早期小癌肿的发现及与其他胰腺肿瘤的鉴别诊断方面．     

ERCP对胆胰壶腹周围病变的诊治价值

目的 通过与超声、CT检查的对比,评价:ERCP对胆胰壶腹周围病变的诊治价值.方法 对超声、CT检查发现胆胰壶腹周围病变以及临床上怀疑有胆胰壶腹周围病变的74例患者均进行ERCP检查.结果 74例存在胆胰壶腹周围病变的患者中,超声检查诊断5例、CT检查诊断14例.ERCP检查诊断72例.结论 ERCP对胆胰壶腹周围病变是最有价值的诊断方法.     

超声内镜对胆胰疾病诊断价值的探讨

目的 探讨超声内镜（EUS）对胆胰疾病的诊断价值。方法 采用超声胃镜（频率为7．5MHz和20Mnz），应用水囊法结合水充盈法，对54例临床疑为胆胰病变的患者进行EUS检查，并与腹部B超、CT及ERCP比较。结果 EUS、US、CT、ERCP对胆胰疾病诊断的阳性率分别为92．6％（50/54）、57．4％（31／54）、64．8％（35／54）及76．2％（32／42）。EUS对胰腺癌诊断的阳性率达100％。高于腹部B超、CT及ERCP；EUS对胆总管结石及慢性胰腺炎的准确率分别为100％和88．9％。结论 EUS对胆胰疾病的诊断率高于腹部B超，CT及ERCP影像检查，尤其对胆管扩张病因的定位及定性诊断均有较大的诊断价值。     

壶腹部肿瘤的腔内超声诊断进展

1诊断价值1.1壶腹部肿瘤的分期壶腹癌EUS诊断标准①癌瘤较小位于胰头及下腔静脉之右侧;②内部回声多数增强;③胰头正常,有时胰头内胆管扩张,管内可见肿瘤回声.EUS适于发现有蒂的壶腹部肿瘤,易于区分大体上浸润组织的肿瘤和早期癌变,适于T分期诊断.EUS对壶腹部肿瘤的T分期如下TX早期肿瘤不能发现;T1肿瘤局限于Vater壶腹部或Oddis括约肌;T2胰腺侵及十二指肠壁,特别是十二指肠固有肌层;T3肿瘤累及胰腺但未超过2cm;T4肿瘤累及胰腺达2cm以上和侵犯其他邻近脏器十二指肠乳头癌术前EUS检查,有报道诊断正确率T1期为60%;T2期92.3%;T3期91.7%;T4期50%.Yasudaetal采用US,EUS,CT和血管造影等方法对34例壶腹部乳头肿瘤患者分期研究,诊断准确率分别为21%,74%,21%和65%,证实EUS对壶腹部肿瘤的分期诊断效果明显优于其他方法.当肿瘤累及胰腺时,表现为胰腺局部外突,回声减低,其边界清晰或有时模糊不清.Kuboetal报道当壶腹部肿瘤累及胰腺时,EUS诊断精确率达80%,敏感性达83%,特异性87%1.2十二指肠乳头癌正常十二指肠乳头区显现为轮状低回声,其周围十二指肠壁可显示高回声→低回声→高回声→低回声→高回声五层结构.十二指肠乳头癌通常显示为乳头区的低回声占位,对比其与肠壁五层结构的位置关系可判断癌瘤累及肠壁的深度EUS除能直接显示肿大的乳头及外露于乳头开口部的肿瘤并采取活体组织外,还能通过扫描直接显示肿瘤图象及胆总管或主胰管扩张等继发性病变,诊断正确率可达90%～100%,对直径<20mm的乳头癌的显示率也达90%,EUS还能发现螺旋CT漏诊的可切除的小肿瘤.EUS与ERCP对十二指肠乳头癌的直接显示率相同,但EUS能诊断乳头癌浸润十二指肠壁的深度及发现周围淋巴结,并能避免ERCP造影后可能引起的并发症.1.3淋巴结转移EUS判断淋巴结转移有一定局限性.EUS能发现直径≥3cm～5cm肿大的淋巴结,但较难鉴别转移性淋巴结和炎症性反应肿大淋巴结.转移性淋巴结多为圆形,类圆形,短轴半径≥10mm,低回声改变,黑洞样或回声值与肿瘤组织相似,边界清晰,内部回声均质或不均质.而非特异性炎症肿大的淋巴结,常呈高回声改变,边界回声模糊,内部回声均匀.Yasudaetal应用EUS对34例壶腹部乳头肿瘤患者进行研究,发现EUS诊断淋巴结转移正确率为67%,而Bansa等研究得出的准确率仅为54%.1.4壶腹部肿瘤的鉴别EUS较难鉴别外部边缘均不规则的壶腹部腺瘤和腺癌.Menzeletal报道EUS发现5例癌瘤和4例腺瘤,但诊断正确率不高,分别为65.5%和50%.2局限性使用超声内镜(7.5MHz-12MHz)存在以下缺点①在一个器械中将内镜和超声影象术联合使用,增加了超声内镜的直径(12mm～13mm);②较大直径的内镜不易完全导入胰胆系统;③小病变的图象质量和分辨率并不让人满意;④常规超声影象术要求与常规内镜检查分离的再次检查,增加了患者的痛苦.最近发展起来的微型超声探头(ultrasonicprobe;USP),其导管式探头外径仅2mm～3mm,频率12MHz～20MHz,能穿过标准内镜工作管道,提供高频超声图象,这些微探头可克服EUS以上缺陷,提高诊断准确性,减轻患者痛苦,具有较好的应用前景.     

超声内镜对壶腹癌及肝外胆管癌术前分期诊断

超声内镜对手术前Ｖａｔｅｒ＇ｓ壶腹癌及肝外胆管癌的原发病变范围、浸润深度、是否有区域淋巴结转移及远隔转移作出诊断及分期，将有助于选择最佳治疗方案及判断预后。对２８例Ｖａｔｅｒ＇ｓ壶腹癌及１８例肝外胆管癌于手术前进行了超声内镜检查，并按照国际ＴＮＭ分期方案进行了手术前分期。其中２２例Ｖａｔｅｒ＇ｓ壶腹癌及１８例肝外胆管癌进行了根治性切除及详细的病理组织学检查，有可能将超声内镜与病理诊断结果进行对照以检验超声内镜诊断的准确性。超声内镜判断Ｖａｔｅｒ＇ｓ壶腹癌及肝外胆管癌病变范围及浸润深度的准确性分别为８１．８％及７２．２％；判断其区域淋巴结转移的准确性分别为５９％及６１．６％。Ｖａｔｅｒ＇ｓ壶腹癌伴门静脉受侵的３例中有２例于术前超声内镜检查中获得了正确诊断，但３例肝转移均未能发现。     

内镜超声与选择性腹腔动脉造影用于胰岛素瘤定位诊断的比较

目的 比较内镜超声（EUS）和选择性腹腔动脉造影（DSA）在胰岛素瘤定位诊断中的价值。方法 2000-2005年解放军总医院收治的23例胰岛素瘤患者术前均行腹部超声（US）、螺旋CT检查，其中17例行EUS检查、18例行DSA检查，比较各种方法对胰岛素瘤的定位准确率。结果 各种方法阳性检出率为：US13．3％、CT50％、EUS73．9％、DSA80％，EUS阳性率明显高于US及CT（P〈0．01），与DSA相近（P=0．629）。结论 EUS检查对胰岛素瘤的定位准确率接近DSA，是一种无创、有效、简单、易推广的诊断方法。     

胰头癌、壶腹部癌274例临床与病理诊断分析

目的探讨胰头、壶腹部癌临床与病理诊断的符合率,提高临床诊断水平。方法回顾性分析1981年1月-2002年12月临床诊断的胰头、壶腹部癌274例。将274例患者分为3组:A组(胰十二指肠切除术)163例,B组(肿瘤未切除者)66例,C组(单纯内镜检查)45例。结果临床诊断胰头、壶腹部痛27d例,与病理诊断比较符合率为73.7%(202/274)。A组临床诊断与病理诊断比较符合率93.2%(152/163),B组为45.4%(30/66),C组为42.2%(19/45)。在122例胰头肿块中,胰头癌符合率为68.85%(84/122),其中A组胰头癌符合率89.71%(61/68),B组43.14%(22/1),C组33.3%(1/3)。在150例壶腹部肿块中,壶腹癌诊断符合率为72.0%(108/150),其中A组为88.17%(82/93),B组为53.3%(8/15),C组为42.85%(18/42)。2例为转移癌。胰头、壶腹部癌临床与病理诊断不符合72例(26.3%),其中15例为慢性胰腺炎,16例为慢性十二指肠黏膜炎,8例为十二指肠黏膜上皮不典型增生和33例其他疾病。B超、CT、内镜、ERCP、血清标志物和PGGT、PGGT/TGGT的联合检测,发现早期胰头壶腹部癌(T1N0M0)30例(13.1%,30/229),其中早期胰头癌9例(10.7%,9/84),早期壶腹部癌21例(14.5%,21/145)。结论早期胰头、壶腹部癌(T1N0M0)诊断困难,应提高其诊断水平;胰头癌和胰头肿块型慢性胰腺炎的鉴别诊断十分重要;在组织病理学确诊胰头、壶腹部癌以前,胰十二指肠切除必须慎重。     

胰头癌、壶腹部癌274例临床与病理诊断分析

目的探讨胰头、壶腹部癌临床与病理诊断的符合率,提高临床诊断水平.方法回顾性分析1981年1月～ 2002年12月临床诊断的胰头、壶腹部癌274例.将274例患者分为3组:A组(胰十二指肠切除术)163例,B组(肿瘤未切除者)66例,C组(单纯内镜检查)45例.结果临床诊断胰头、壶腹部癌274例,与病理诊断比较符合率为73.7%(202/274).A组临床诊断与病理诊断比较符合率93.2%(152/163),B组为45.4%(30/66),C组为42.2%(19/45).在122例胰头肿块中,胰头癌符合率为68.85%(84/122),其中A组胰头癌符合率89.71%(61/68),B组43.14%(22/1),C组33.3%(1/3).在150例壶腹部肿块中,壶腹癌诊断符合率为72.0%(108/150),其中A组为88.17%(82/93),B组为53.3%(8/15),C组为42.85%(18/42).2例为转移癌.胰头、壶腹部癌临床与病理诊断不符合72例(26.3%),其中15例为慢性胰腺炎,16例为慢性十二指肠黏膜炎,8例为十二指肠黏膜上皮不典型增生和33例其他疾病.B超、CT、内镜、ERCP、血清标志物和PGGT、PGGT/TGGT的联合检测,发现早期胰头壶腹部癌(T1N0M0)30例(13.1%, 30/229),其中早期胰头癌9例(10.7%, 9/84),早期壶腹部癌21例(14.5%, 21/145).结论早期胰头、壶腹部癌(T1N0M0)诊断困难,应提高其诊断水平;胰头癌和胰头肿块型慢性胰腺炎的鉴别诊断十分重要;在组织病理学确诊胰头、壶腹部癌以前,胰十二指肠切除必须慎重.     

老年壶腹周围癌43例临床分析

老年壶腹周围癌４３例临床分析新疆医学院第一附属医院普外科（８３００００）马新民，徐德征“壶腹周围癌”的一词诊断使用，在解剖定位上比较含糊，现已较少使用，实际它包括胰头癌、壶腹部癌、十二指肠乳头癌、胆总管下端癌。但这类癌在临床上有共同点──黄疸，在治疗...     

内镜超声检查对壶腹周围癌术前分期评价

在临床上，壶腹部癌与胰头癌有很多共同之处，故而被统称为壶腹周围癌，其恶性程度高，早期诊断困难，预后差。因此提高壶腹周围癌的早期诊断水平，术前准确评估可切除性，对合理选择手术方案，改善患者预后有重要意义。术前内镜超声检查(endoscopic ultrasonography，EUS)能准确显示壶腹周围病变，是进行肿瘤分期的最佳方法。我们回顾性地总结经EUS诊断并获手术证实的49例壶腹周围癌的临床资料，以评价EUS对壶腹周围癌术前分期的准确性。     

壶腹癌的超声诊断以及鉴别诊断探讨

目的 探讨超声诊断壶腹癌的准确性以及其与胰头癌、胆管下段癌的鉴别.方法 对2007-02～2009-01收治的壶腹周围癌患者采用回顾性分析的方法进行统计学分析.结果 54例病例超声诊断平均准确率为87.04%.三组肿瘤最大直径的比例进行组间比较(χ2=13.41,P＜0.05)肿瘤直径差异有统计学意义;胰头癌组、壶腹癌组差异有统计学意义(P＜0.01).肝外胆管扩张程度,壶腹癌组和胆总管下段癌组分别与胰头癌组差异有统计学意义(P＜0.05),胰管扩张程度三组差异无统计学意义(P>0.05).结论 超声诊断是壶腹癌最重要的诊断手段,对鉴别胰头癌和胆管下段癌有辅助作用.