急性心肌梗塞伴室间隔穿孔的围手术期处理

８例急性心肌梗塞伴室间隔穿孔并发心源性休克７例，采用主动脉内球囊反搏６例，７例置人Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管监测血流动力学。３例经调整心功能１～２周后手术，５例经积极处理病情无明显缓解趋势于入院４８小时内急诊手术。处理好围手术期间诸环节是手术成功的关键；Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管用于指导治疗以及术前长时间主动脉内球囊反搏支持循环对减少手术早期死亡率有重要意义。     

心肌梗塞后心脏破裂的治疗现况(文献综述)

对动脉粥样硬化急性心肌梗塞并发心泵衰竭的患者,一般采用强心剂,儿茶酚胺,血管扩张剂,利尿,抗凝及主动脉气囊反搏(IABP)辅助循环等进行治疗.通过降低心脏前、后负荷,改善心律、心率和心力,度过心泵衰竭期.近10年来不少文献报道,心脏破裂是急性心肌梗塞病人猝死的主要原因.Bates收集1400例资料说明,心肌梗塞后心脏破裂发生率实际上要比临床所见发病率高得多,而且死亡率仅次于心源性休克和心律失常的死亡律.自从体外循环广泛应用于临床后,对本症的治疗才开辟了新的广阔前景.发病率     

012治疗心源性休克的新途径--阻断NO通路

非特异性一氧化氮(NO)合成酶抑制剂L-NMMA是已知最强的血管收缩剂之一。为确定其用于心源性休克的有效性和安全性,作者选择11例严重心源性休克患者[心肌梗死后立即使用机械通气、主动脉球囊反搏(IABP)、经皮冠脉成形,以及应用肝素、速尿、多巴胺、多巴酚丁胺治疗,而24h后休克仍持续或加重,被心内科和冠脉ICU的主任一致认为     

主动脉内气囊反搏术在循环衰竭时的应用

主动脉内气囊反搏(Intra—AorticBalloon Counterpulsation)或主动脉内气囊泵(Intra—aortic balloon pumping)法机械性辅助循环是 Kantrowitz 等首次用于心源性休克。相继由 Foster、Mc—Enany、Bregman 等用于败血性休克的辅助循环。Berger 等对2例患冠状动脉病变伴败血性休克的病人,用主动脉内气囊反搏(简称 IABC)作辅助循环,挽救了病人的生命。Mercer 等、Dhainant 等分别报道了败血性休克,用 IABC 法,使病人脱险而治愈。随着心脏外科的发展,IABC 在临床应用的范围日趋扩大。如心肌梗塞后心     

辅助循环在高危险患者心脏手术围术期的应用

本院自１９９７年１２月～２０００年１２月采用主动脉内球囊反搏（ＩＡＢ）、转子泵或离心泵左心转流和体外膜肺氧合（ＥＣＭＯ）等辅助循环技术治疗１３例心脏术后并发严重心源性休克的高危险患者,报告如下。资料与方法1３例患者,男１２例,女１例,年龄4４～７２岁。平均（６３±８．５）岁。＞６５岁 ８例。心功能Ⅱ级１例,Ⅲ级８例,Ⅳ级４例;左室射血分数（ＥＦ）２３％～４７％,ＥＦ≤４０％９例。术前２例冠状动脉左主干狭窄７５％,２例合并慢性肝、肾功能不全,３例合并糖尿病,４例合并高血压,４例陈旧性心肌梗死,其中２…     

主动脉内球囊反搏的临床应用进展

主动脉内球囊反搏(IABP)作为一种机械循环支持方法最早应用于急性心肌梗死合并心源性休克的治疗,是目前抢救急危重症病人的有效手段,目前已广泛应用于临床.     

心肌梗塞后室间隔穿孔的手术治疗

探讨急性心肌梗塞后室间隔穿孔的手术时机选择及影响手术疗效的因素。１６例急性心肌梗塞后室间隔穿孔病人接受了手术治疗。平均年龄５４．５岁。术前合并心源性休克５例，充血性心力衰竭伴肺水肿１例。１４例行冠状动脉造影，单支病变８例，多支病变６例，合并室壁瘤１３例。急症手术４例，择期手术１２例。行穿孔直接缝合２例，补片修补１３例，双侧补片修补１例；同期冠脉搭桥９例，室壁瘤切除或折叠１３例。术后应用主动脉内球囊反搏（ＩＡＢＰ）者８例。２例急症手术者早期死亡。结论：室间隔穿孔应先行内科治疗控制心源性休克，包括应用ＩＡＢＰ或左心室辅助等，使病人能坚持到穿孔４８小时后再积极手术。分流量小者应延至３～６周后手术。心源性休克是影响术后早期死亡率的主要因素     

浅析心肌缺血预适应与心肌梗塞后并发症的关系

为了探讨心肌缺血预适应与梗塞后并发症的关系，将１６５例心肌梗塞患者发病前４８ｈ内有无心绞痛发作分为两组，有心绞痛发作为Ａ组，无心绞痛发作为Ｂ组，分别记录两组患者心肌梗塞后心绞痛、心律的失常、心衰、心源性休克等并发症发生率及病死率。结果表明：Ａ组心衰、心源性休克、恶性心律失常发生率和４周内病死率均明显低于Ｂ组。提示：急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者发病前４８ｈ内发生心肌缺血可使心脏处地预适应状态，它具有保     

老年患者心肌梗塞后室间隔缺损的修复

室间隔破裂是急性心肌梗塞后少见的并发症.为了估价老年病人心肌梗塞并发室间隔缺损(VSD)的治疗结果,作者报告了1973年～1981年对12例心肌梗塞并发VSD病人手术修复的情况.手术前除1例外都采用了主动脉球囊反搏器,在24小时内行主动脉及左室造影,手术在体外循环下进行.前部VSD通过梗塞区从左室切口修复.下部缺损以改进的Daggett方法来修复.首先广泛切除梗     

主动脉内球囊反搏术病人的护理

对9例心源性休克病人使用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗。结果7例病人循环稳定,生命体征平稳,经治疗好转出院;1例因凝血功能障碍,股动脉穿刺处出血,被动撤机后死亡;1例术中出现麻醉意外、低心排死亡。提出加强术前准备,术后严密生命体征及凝血酶原激活时间的监测,做好球囊导管及预防并发症的护理,可有效促进救治的成功,预防并发症的发生。     

急性心肌梗死心源性休克反复室颤紧急冠状动脉搭桥2例

我们对２例急性心肌梗死（ＡＭＩ）、心源性休克、反复室颤病人施行心肺复苏和紧急冠状动脉搭桥（ＣＡＢＧ）手术,效果满意。例１　男,４０岁。急性广泛前壁心梗伴心源性休克、脑梗塞。置入主动脉内球囊反搏（ＩＡＢＰ）,冠脉造影示左冠状动脉主干（ＬＭ）狭窄大于９５％,直接送手术室,２次发生室颤,经胸外挤压配合药物及胸外电除颤转复。紧急建立体外循环（ＣＰＢ）,用大隐静脉行冠状动脉搭桥２支。开放升主动脉后心脏自动复跳,病人顺利脱机。术后第５天再次脑梗塞,经治疗２５天基本恢复,术后１个月康复出院。例２　男,５７岁。…     

主动脉内气囊反搏的治疗原理和临床应用

主动脉内气囊反搏(intra—aortic balloon Pump,以下简称IABP)是一种机械性左心辅助疗法。该法系将一个与气源相连通的气囊置于降主动脉近端,借助驱动装置,于心室舒张时将气囊胀起,于心室收缩时使气囊萎陷,以达到增加冠状动脉灌注,减少心脏负荷,改善心功能的目的。经过20余年的发展,已获得广泛认可,成为临床治疗心源性休克和体外循环术后心泵衰竭的标准疗法。据估计,1968至1978年间世界上使用AVCO公司出品的IABP装置的病人即已超过22,000例。国内已能自制供实验用的气囊和驱动、控制装置。临床也有成功应用的报告。     

心脏辅助循环治疗瓣膜术后心源性休克

术后心源性休克(postcardiotomy cardiogenic shock,PCS)指术中不能脱离体外循环或术后出现的心力衰竭,约2％ ～ 6％的心脏外科患者会出现[1-2].PCS的传统治疗方法包括应用血管活性药物和主动脉内球囊反搏(IABP).欧洲心脏病学会指南建议将IABP作为治疗PCS的首选辅助循环方法,但瓣膜病PCS的IABP治疗效果并不十分令人满意[3-4].现阶段,体外膜肺氧合(ECMO)作为一种有效的心肺支持手段,被广泛应用于PCS治疗[1-2].     

1例急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者的护理

对1例急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者急诊行主动脉球囊反搏术以增加全身血液灌注,并采用扩冠、抗凝等治疗纠正心力衰竭及心源性休克,患者手术顺利,术后生命体征稳定.提出早期正确诊断,术前加强心理护理,完善术前准备,术后加强基础护理和对症护理,严密监测各项生命体征是抢救成功的重要保证.     

体外反搏治疗14例眼病的观察

四肢序贯式正压体外反搏装置作为人工辅助循环用于内补缺血性疾病较多。我院将体外反搏应用于14例眼科病人，报告如下．1临床资料14例病人中男9例，女5例，年龄16～72岁，平均43岁。住院10例，门诊4例。中心性机网膜脉络膜病变3例，陈旧性黄斑出血4例，缺血性视神经萎缩4例；外伤性视神经萎缩五例，中央静脉栓塞2例。右眼10只，左眼8只，单独体外反搏治疗5例，配合西药5例，配合中药4例。2治疗方法采用四肢序贯式正压反搏装置，压力0.35～0．45kg，1／d，每次1h，12次为1疗程，根据病情可连续1～3疗程。用耳脉灯所显示的增压被大于叩击波的3…     

42例心源性休克药物治疗分析

目的:探讨药物在治疗心源性休克的临床疗效.方法:收集本院2006年3月至2008年3月的心源性休克患者42例,运用药物进行治疗,观察疗效.结果:42例患者经严密监测及抢救治疗,成功38例,死亡4例,成功率90.45%.结论:严密监测和及时、正确的药物是治疗心源性休克的关键.     

直肠癌梗阻破裂并发粪汁性腹膜炎的诊治

直肠癌并发急性肠梗阻破裂致粪汁性腹膜炎临床少见,但一旦发生,常规治疗方法死亡率极高,本院自1995～2008年共收治58例直肠癌破裂并发粪汁性腹膜炎感染性休克患者,现报告如下。     

生脉注射液在急性心肌梗死并心源性休克中的应用

目的探讨生脉注射液治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床疗效。方法常规治疗基础上,对50例急性心肌梗死合并心源性休克的患者加用生脉注射液,与40例常规治疗该病的患者比较血压、心率、左室射血分数、心脏指数。结果与常规治疗组比较,生脉治疗组患者血压、心率、左室射血分数及心脏指数均好于常规治疗组,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论生脉注射液治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者的疗效显著,适合临床广泛应用。     

主动脉内球囊反搏在小儿中的应用

主动脉内球囊反搏(intraaortic balloon pump，IABP)已广泛应用于成年人心源性休克和围手术期低心排血量综合征的治疗，并取得良好的治疗效果，但在小儿中的应用仍较局限。现就有关IABP在小儿中的应用进行综述，着重分析IABP的适应证和影响在小儿中应用的技术困难和其他因素，介绍小儿IABP应用的技术要点，可能的并发症和治疗效果。在无体外膜式氧合器(ECMO)和左心辅助设备的情况下，小儿心脏直视手术后如不能脱离体外循环机或发生严重低心排血量综合征等，应用IABP治疗可收到较好的效果。     

烧伤并发SIRS的治疗

烧伤休克、感染和炎症反应是公认的SIRS的基本发病因素。我院自1999．4-2001．2，注意对基本发病因素如休克、感染和炎症反应的综合治疗。本组烧伤并发SIRS的36例患，几乎无一例发生MODS及MOF，效果满意，现报告如下。