双源CT容积灌注成像技术在诊断孤立性肺结节中的应用价值

目的：探讨双源CT容积灌注成像技术在诊断孤立性肺结节（SPN）中的应用价值。方法选取2011年3月~2013年12月我院经病理确诊的116例SPN患者,均行双源CT容积灌注成像扫描,观察CT图像特征,并分析血容量（BV）、血流量（BF）、表面通透性（PS）、对比剂平均通过时间（MTT）等,计算可测层面的SPN平均灌注值。根据病理诊断结果进行SPN的良、恶性分组。结果恶性结节的BV、BF和PS值分别为（4.63±1.52）mL/100g、（98.36±48.25）mL/（100g·min）和（17.23±7.65）mL/（100g·min）,均显著高于良性结节病例值（2.28±1.76）mL/100g、（46.33±30.23）mL/（100g·min）和（7.42±7.28）mL/（100g·min）,差异具有统计学意义（P<0.05）;恶性结节和良性结节的MTT值分别为（5.13±2.52）s、（6.16±4.88）s,差异无统计学意义（P>0.05）。单独利用BV、BF或PS诊断SPN良、恶性的敏感性分别为95%、91%、86%;单独利用BV、BF或PS诊断SPN良、恶性的特异性分别68%、64%、77%。BV+PS及BF+PS联合诊断SPN良、恶性的特异性均为82%,较应用单个指标的特异性增高。结论采用双源CT容积灌注技术诊断和鉴别SPN可提高检出率,可为早期确诊提供证据。     

社区获得性肺炎患者血清白蛋白水平与其严重程度及预后的相关性

目的 探讨社区获得性肺炎(CAP)患者的血清白蛋白(ALB)水平与其严重程度及预后的相关性。 方法 连续选择从2012年1月~2013年12月在嘉定区中心医院急诊科诊断为CAP的患者共256例,根据患者ALB水平分为高值组(≥30g/L,n=229)和低值组(<30g/L,n=27),比较两组患者的临床资料、实验值指标、严重程度、PSI分级及病死率之间的差异性;再依据不同严重程度(如是否重症、PSI评分)及不同预后,分别比较ALB异常率的差异;采用Spearman相关分析对ALB与PSI评分进行相关分析。 结果 ALB低值组的重症率(18.31% vs 7.57%,P=0.021)、病死率(60.00% vs 6.64%,P=0.000)及PSI Ⅳ~Ⅴ级比例(62.96% vs 24.02%,P<0.001)均显著高于ALB高值组。重症组中ALB异常率显著高于非重症组(18.3% vs 7.6%,P=0.021);死亡组中ALB异常率显著高于存活组(60.0% vs 6.6%,P=0.000);ALB异常率随着PSI级别的增高而增高(1.1%、9.7%、22.4%、40.0%,P=0.000);Spearman相关分析显示ALB与PSI评分呈显著负相关(r=-0.531,P=0.000)。 结论 社区获得性肺炎患者的血清白蛋白水平与其严重程度密切相关,对预后有重要的参考价值。     

心电图评估伴有肺动脉反流的法洛四联症患者的右心功能的临床价值

目的 探讨通过心电图评估伴有肺动脉反流(PR)的法洛四联症(TOF)患者的右心功能的临床价值。 方法 选取于笔者医院进行TOF矫治手术后合并PR的TOF患者61例作为研究对象,行标准12导联心电图与心脏磁共振(CMR)检查,测定QRS时限、碎裂QRS波群(fQRS),右心室收缩末期容积指数(RVESVi),右心室舒张末期容积指数(RVEDVi),右心室射血分数(RVEF)。对上述数据采用Pearson 分析,并进行单因素Logistic回归分析各因素对右心室扩张、功能障碍的影响。 结果 研究对象中有28例患者(45.9%)出现fQRS,45例患者(73.7%)QRS间期时限>120ms,45例患者(73.7%)出现完全性右束支传导阻滞,19例(31.1%)患者RVEF<45%,被诊断为右心功能不全。30例患者(49.1%)RVESVi>150ml,被诊断为右心室扩张。QRS间期时限与RVEF呈显著负相关(r=-0.60, P=0.000);QRS间期时限分别与RVESVi、RVEDVi呈显著正相关(r=0.63,P=0.000;r=0.55,P=0.000)。出现fQRS患者的QRS间期(156.83±25.45ms)显著高于未出现者(131.5±26.00ms),差异有统计学意义(P=0.000)。单因素Logistic回归分析显示QRS间期>120ms分别与右心室扩张、右心室功能障碍相关(HR=6.69,P=0.000;HR=10.62,P=0.000)。 结论 初步认为可以借助QRS间期辅助判断伴有PR的TOF患者右心室功能障碍,但仍需更多的研究和循证依据。     

miR-21在早、晚期肺癌及肺大疱患者血清中的表达及临床意义

目的 探讨miR-21在早、晚期肺癌及肺大疱患者血清中的不同表达及其临床意义。方法 以早、晚期肺癌患者及肺大疱患者(每组各20例,共60例)治疗前血清作为研究对象,使用RT-PCR检测其血清中miR-21表达变化,ROC曲线评估其敏感度和特异性。 结果 早、晚期肺癌患者血清中miR-21表达均明显高于肺大疱患者(P=0.003和P=0.000),且晚期肺癌患者血清中miR-21表达要高于早期肺癌患者(P=0.012)。miR-21诊断早、晚期肺癌的敏感度和特异性分别为65%和85%(AUC=0.775)、95%和 85%(AUC=0.928);miR-21用于区别肺癌晚期与早期的敏感度、特异性分别为45%和95%(AUC=0.733)。 结论 人血清miR-21表达检测可能有助于肺癌的早期诊断及判断其分期。     

IgA肾病患者血清胱抑素C对早期肾小管间质损害的预测作用

目的 探讨IgA肾病(IgAN)患者血清胱抑素C(serum cystatin C, ScysC)水平与肾小管间质损害(tubulointerstitial leisions, TIL)的相关关系,评估ScysC预测IgAN患者TIL程度的临床价值。 方法 回顾性分析2012年6月~2014年7月在笔者医院住院资料完整,经肾活检病理诊断为原发性IgAN患者220例,记录患者临床资料。将纳入病例分3组:①全组;②肾功能正常组[eGFR≥90ml/(min·1.73m²)];③肾功能下降组[eGFR<90ml/(min·1.73m²)]。3组按IgAN牛津分型肾小管萎缩/间质纤维化(T)评分分为亚组T0/T1/T2:①T0:0~25%;②T1:26% ~50%;③T2:>50%;3组按T是否>25%分为亚组T(+)/T(-):①T(+):0~25%;②T(-):>25%。单因素方差分析各亚组间ScysC水平有无统计学差异;Spearman等级相关分析各亚组ScysC水平与IgAN患者TIL相关性;多因素Logistic回归分析ScysC能否作为TIL的独立危险因素;ScysC预测TIL的效能用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价。 结果 ScysC水平在各亚组间差异均有统计学意义(P<0.05),ScysC水平越高,TIL程度越重;ScysC水平在T0/T1/T2组与T相关系数分别为(r=0.563, P<0.01;r=0.299, P<0.05;r=0.498, P<0.05),在T(+)/T(-)组与T相关系数分别为(r=0.490, P<0.01;r=0.264, P<0.05;r=0.283, P<0.05); Logistic回归显示ScysC是预测T>25%事件的主要危险因素;ROC曲线分析显示在eGFR≥90ml/(min·1.73m²)组,ScysC在T>25%事件发生的AUC为0.654(95%CI:0.497~0.812,P<0.01),ScysC水平中位数为0.93mg/L,其作为界值预测T>25%事件的敏感度为85%,特异性为57.1%。 结论 血清胱抑素C水平越高,IgAN患者肾小管间质损害程度越重,血清胱抑素C可作为预测肾小管间质损害程度的有效无创性生物学指标。     

弥散张量成像相关参数及参数组合对脊髓型颈椎病脊髓压迫症的诊断价值研究

目的 评估弥散张量成像技术对存在脊髓压迫但常规MRI检查无异常的脊髓型颈椎病（CSM）患者脊髓压迫症的诊断价值。方法 按照排除纳入标准,从笔者医院就诊行MRI常规检查及弥散张量成像检查的患者中筛选出符合条件的研究对象。统计DTI相关参数平均扩散系数（MD）、纵向扩散系数（LD）、径向扩散系数（RD）和各向异性分数（FA）,评估患者的脊髓压迫等级以及最狭窄平面。计算DTI相关参数以及参数组合MD∩FA、LD∩FA和RD∩FA诊断CSM的敏感度、特异性及阳性预测值PPV、阴性预测值NPV等,对比分析各项指标诊断效能。结果 共有64例患者纳入研究,平均年龄53.6±12.8岁,其中14例诊断为脊髓型颈椎病。FA值与中央管狭窄的程度呈负相关（r=-0.545,P=0.000）。RD与中央管狭窄程度呈正相关（r=0.399,P=0.000）,CSM与非CSM研究对象FA分别为0.36±0.08、0.46±0.06,差异有统计学意义（P=0.001）。对于CSM患者（存在脊髓压迫,但是无T₂WI信号变化）各项DTI参数以及参数组合的敏感度均为100%,多重比较结果提示DTI参数及其参数组合的特异性组间比较,差异有统计学意义（P=0.000）,其中LD∩FA敏感度为100%,特异性为68.9%,诊断效能高于单个指标。结论 FA值与椎管狭窄的程度呈负相关,而RD与椎管狭窄的程度呈正相关,FA联合MD、RD或LD对于诊断CSM患者脊髓压迫症的诊断价值高于上述指标单独使用。     

肿瘤并发病原菌感染患者NLR的临床意义

目的 探讨肿瘤患者外周血象中性粒细胞与淋巴细胞数比值（NLR）对肿瘤并发病原菌感染的诊断价值。方法 回顾分析中科院合肥物质研究院肿瘤医院2014年4月至2016年1月收治的43例伴病原菌感染肿瘤患者（感染组）和43例无病原菌感染患者（非感染组）资料,统计学分析两组与健康对照组患者白细胞数（WBC）、中性粒细胞数（NEUT）、淋巴细胞数（LYMPH）、NLR、血红蛋白（Hb）及血清白蛋白（ALB）指标差异及其相关性;采用logistic二分类回归分析肿瘤并发病原菌感染危险因素;ROC曲线分析NLR对肿瘤并发病原菌感染诊断价值。结果 感染组患者的NLR高于非感染组及对照组且非感染组高于对照组,差异均有统计学意义（P=0.000）;感染组WBC及NEUT数均高于非感染组及对照组（P=0.000、P=0.001）但非感染组与对照组比较,差异无统计学意义（P=0.240、P=0.666）;感染组LYMPH、ALB及Hb均低于非感染组及对照组（P=0.000、P=0.000、P=0.003）且非感染组低于对照组（P=0.000、P=0.000、P=0.000）;肿瘤组NLR与其ALB、Hb、淋巴细胞呈负相关（r=-0.530、r=-0.216、r=-0.740,P=0.000、P=0.046、P=0.000）,与中性粒细胞正相关（r=0.604,P=0.000）;logistic回归显示,NLR升高及ALB降低是肿瘤患者合并病原菌感染独立危险因素（P=0.001、P=0.023）。ROC曲线显示,NLR的曲线下面积（AUC）为0.864（P=0.000）,当NLR取值为4.19、4.62时,NLR诊断感染敏感性为88.39%,83.7%,特异性为69.77%、74.4%,诊断价值最大;NEUT的AUC为0.647（P=0.018）;WBC对感染无诊断价值（P=0.237）。结论 NLR对肿瘤患者发生病原菌感染具有较好诊断效能;NLR与ALB、Hb有相关性。     

多层螺旋CT灌注技术在甲状腺病变的应用研究

目的:探讨多层螺旋CT体部肿瘤灌注技术在甲状腺病变中的诊断价值。方法:采用Siemens Somatom Sensation 40型多层螺旋CT的电影模式(1s/周),0.6mm层厚,40层,120kV,60Ma,采用高压注射器注射非离子型对比剂50ml(300mgI/ml),流率3.0ml/s,延迟8s,数据采集55s,在siemens-mmwp Perfusion 2软件包分别测量16例甲状腺癌,35例良性病变(甲状腺瘤15例,结节性甲状腺肿20例)的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)和表面通透性(PS)的平均值,并进行统计分析。结果:多层螺旋CT比较容易获得灌注图像,可以清晰直观的显示出肿瘤大小和轮廓,并可定量检测肿瘤内部的组织灌注状态。甲状腺癌组的BF、BV、MTT、PS的平均值分别为(324.81±218.96)ml/(100g.min)、(7.69±5.03)ml/100g、(3.87±2.52)s、(51.27±21.88)ml/(100g.min);良性病变组的BF、BV、MTT和PS的平均值分别为(311.42±238.01)ml/(100g.min)、(7.19±4.86)ml/100g、(3.99±2.77)s、(40.24±23.49)ml/(100g.min)。两组间比较,PS值差异统计学上具有显著性(P<0.05),BF、BV、MTT值差异统计学上则差异无显著性(P>0.05)。以PS≥50ml/(100g.min)作为恶性病变阈值,灵敏度为72.1%,特异度为60.8%,准确度为69.1%,阳性预测值为81.2%,阴性预测值为51.0%。结论:甲状腺良、恶性病变的PS值有显著性差异,MSCT灌注成像方法对其判断有一定诊断价值。     

全肝容积灌注CT成像评估兔肝血流灌注及体积对肿瘤坏死率的影响

目的 探讨全肝容积灌注CT成像（VPCT）评估兔肝血流灌注及体积对肿瘤坏死率的影响。方法 采用兔肝VX2移植瘤作为实验组,并设立对照组。实验组及假手术对照组在术后14 d通过全肝VPCT并获得相应的灌注参数,测量并计算实验组肿瘤体积（TV）、肿瘤坏死率（TNR）。检查完后对所有实验组肿瘤标本进行病理学观察。结果 实验组癌组织与对照组肝组织灌注血流量（BF）、灌注血容量（BV）、动脉灌注量（ALP）、门静脉灌注量（PVP）、动脉灌注指数（HPI）比较,差异均有统计学意义（P <0.05）,实验组癌旁组织与对照组肝组织BF、BV、ALP、PVP、HPI比较,差异均无统计学意义（P >0.05）。Pearson相关性分析显示,TNR与ALP、HPI呈负相关（r =-0.410和-0.356,均P <0.05）,TNR与BF、BV、PVP无相关性（r =-0.016、-0.155和0.256,均P >0.05）;TV与BF、BV、PVP、ALP、HPI无相关性（r =0.062、0.292、0.140、0.142和0.014,均P >0.05）;肝VX2移植瘤TNR与TV无相关性（r =-0.098,P >0.05）。HE染色发现肿瘤边缘区为富含血管的环形癌组织,中央为坏死区。结论 兔肝VX2移植瘤TNR与全肝VPCT反映的肿瘤动脉灌注高低有关,与TV无明显关联。     

ACLF相关AKI患者的血清persepsin水平及其诊断价值研究

目的 探讨并发急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure,ACLF）患者血清可溶性CD14亚型（persepsin）蛋白水平改变及其用于AKI诊断的价值。方法 纳入2011年2月~2015年6月在笔者医院治疗的HBV相关ACLF患者300例,根据是否并发AKI分为AKI组（n=141）及无AKI（non-AKI）组（n=159）。患者住院时记录一般及实验室指标,检测血清persepsin及胱抑素C（cystatin C,Cys-C）水平。分析persepsin与各项指标的相关性,ROC曲线分析persepsin诊断ACLF患者AKI的效能。结果 AKI组persepsin水平（670.74±459.41pg/ml）显著高于non-AKI组（238.42±191.70pg/ml）,差异有统计学意义（P=0.000）。不同AKI分期persepsin由高至低依次为：AKI-3期 >AKI-2期 >AKI-1期。AKI组患者血清persepsin与eGFR（r=-0.621,P=0.000）呈显著负相关,与TBIL（r=0.192,P=0.022）、WBC（r=0.260,P=0.002）、sCr（r=0.568,P=0.000）、Cys-C（r=0.575,P=0.000）及MELD评分（r=0.272,P=0.000）呈正相关。persepsin用于诊断ACLF并发AKI的AUC为0.836（95%CI：0.787~0.885）,persepsin联合Cys-C的AUC为0.858（95%CI：0.813~0.903）。结论 persepsin水平可反映ACLF患者并发AKI时的肾功能损害严重程度,与Cys-C联合时具有良好的AKI诊断效能。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

扩张兔皮肤超微结构的变化

目的：动态观察扩张兔皮肤超微结构的变化。方法：选用2--3kg新西兰大白兔64只，分为2大组，快速扩张组和常规扩张组，每组32只，每大组再分为4组，为扩张完成后即时、1周、12周、24周组。每组8只，其中4只为实验组，另4只植入扩张器不扩张作为对照组。透射电子显微镜观察各组皮肤超微结构的变化。结果：表皮扩张后经历--由扩张刺激引起的创伤至完全修复的过程。扩张后即时真皮中成纤维细胞大量增生，功能由静止转向活跃，胶原纤维碎裂成片，弹力纤维部分断裂，炎症细胞浸润；扩张后1周常规扩张组基底膜连续性基本恢复。显示成纤维细胞合成功能活跃。扩张后12周、24周，成纤维细胞趋于稳定、形态狭长，部分胶原排列紊乱，部分有似癜痕样改变。结论：扩张刺激可致兔皮肤创伤。扩张后真皮不可完全修复。     

芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用

目的观察芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用。方法30只Long-Evans大鼠用动脉结扎法造成视网膜缺血模型,其中治疗组20只腹腔注射芹黄素,对照组10只注射溶媒二甲基亚酚。用视觉电生理仪检查视网膜功能恢复情况。结果芹黄素治疗组视网膜功能恢复明显好于对照组(P<0.05)。结论芹黄素能促进大鼠缺血视网膜的功能恢复。      

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

人体寄生虫学多媒体教学效果的初步评估

通过分析多媒体辅助教学方法与传统教学方法在人体寄生虫学教学中的应用,指出多媒体辅助教学对于提高教学质量效果显著,受到了绝大部分同学的赞同和欢迎.     

醋柳黄酮缓释片的药动学初步研究

目的:研究醋柳黄酮缓释片在家犬体内的药动学过程,测定其药动学参数,计算缓释片相对于普通片的生物利用度。方法:将实验动物分为两组,分别用醋柳黄酮缓释片和普通片进行口服给药,用高效液相色谱法测定血浆药物浓度,应用3P97软件求算药动学参数。结果:醋柳黄酮缓释片及普通片的tm ax分别为4.87 h和2.87 h,Cm ax分别为每小时0.46μg.L-1和每小时0.56μg.L-1,缓释片的相对生物利用度为111.7%。结论:醋柳黄酮缓释片与普通片均符合一室模型,缓释片与普通片具有生物等效性,且醋柳黄酮缓释片有明显的缓释效果。     

上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察

目的探讨对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术的临床疗效。方法对我科在2010年1月～2017年9月收治的73例上颌骨牙源性囊肿患者行囊肿彻底刮除手术治疗,对患者术区肿胀消退、术后伤口感染、伤口愈合、牙龈再附着、术后复发、骨质改建、骨质修复等情况随访观察。结果 73例患者术后肿胀消退时间为1～4 d。73例患者术后均未发生伤口感染,伤口均一期愈合。所有患者牙龈再附着情况好,术后均未见复发。术后未见并发症。骨质改建效果好,骨质修复的效果因影像学资料过少,缺乏客观依据,暂不下有效结论。结论对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术,术后患者的恢复情况良好,值得在临床治疗上进行推广。     

头孢他啶用于胸外科感染的疗效分析

目的 观察和评价头孢他啶（泰得欣）应用于普通胸外手术的临床疗效和安全性。方法 采用对比试验，观察2005年8-10月96例普胸手术预防和治疗的疗效和不良反应。结果 泰得欣在预防和治疗术后感染中总有效率95．9％，不良反应发生率为5．2％。结论 泰得欣临床效果满意，使用安全，值得在普胸手术中选用。