九例Oddi括约肌切开成形术的体会

Oddi括约肌切开成形术在治疗肝胆管结石、胆总管下端狭窄、乳头壶腹部结石嵌顿、Oddi括约肌狭窄等病人中,疗效满意。我科1990～1998年间收治9例,现报告如下。临床资料一般资料:本组9例中,男4例,女5例,年龄20～64岁,平均41.73岁。术前均有胆道感染、腹痛,4例有反复胆道感染...     

胆总管下端医源性损伤的诊治体会

我院从 1 994年 7月至 1 999年 1 2月共行胆道探查 80 0例 ,其中胆总管下端医源性损伤 7例 ,发生率 0 .88% ,现将诊治体会报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　男 3例 ,女 4例 ,平均年龄 45岁。原发病 :肝内外胆管结石 1例 ,胆总管结石再次胆道手术 3例 ,胆总管结石合并胆总管下端器质性狭窄2例 ,胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室 1例。1 .2　手术方式及结果　行单纯修补、T管支撑引流2例 ,术后 50天夹管 ,90天拔管痊愈 ;Oddi括约肌成形术 2例 ,其中 1例术后半年行十二指肠镜下Oddi括约肌成形术 ;胆总管空肠 Roux- Y型吻合 2例 ;胆总管…     

改良Oddi括约肌成形术30例

1994年至 2 0 0 2年对胆总管远端狭窄的病人应用改良Oddi括约肌成形术 ,以解除狭窄扩大胆道引流口径 ,经临床观察效果满意 ,报告如下。1　资料和方法一般资料 :本组 30例中男 8例 ,女 2 2例。年龄 32～ 6 7岁。 30例均有胆总管结石并扩张及远端狭窄 ,胆总管扩张程度直径 1.5～ 3cm。左右肝管有不同程度的扩张。合并肝内胆管结石 12例 ,胆囊结石 5例 ,胆总管切开取石术后再发结石 9例。术前有阻性黄疸 11例。手术适证 :①Oddi括约肌乳头开口直径小于 3mm。②胆总管远端狭窄段不超过 2cm。③胆总管扩张直径大于 1.5cm。④胆肠内引流术后盲端…     

纤维胆道镜取石352例治疗分析

回顾性分析 1992年 1月至 1999年 12月我们经开腹手术配合纤维胆道镜治疗肝胆管结石 3 5 2例 ,现将治疗体会报告如下。临床资料1.一般资料 :本组男 86例 ,女 2 66例 ,男女之比为 1∶3 ;年龄 18～ 82岁 ,平均年龄男为 4 2岁 ,女为 5 8岁。2 .结石分布情况 :本组 18例胆囊结石胆总管扩张未发现结石 ;4 4例肝胆管结石胆囊无结石 ;2 90例肝胆管结石合并胆囊结石 ,其中 68例术前未明确胆总管结石。3 .手术方法 :2 84例行胆囊切除 ,胆总管切开探查Ｔ管引流术 ,为首次胆道手术 ;68例行胆总管探查Ｔ管引流术 ,为二次或二次以上胆道手术 ;全部病例均…     

皮下通道型胆囊胆总管吻合术在胆总管结石手术中的应用及意义

近年来我们将自行设计的皮下通道型胆囊肝胆管吻合术[1 ] 应用于胆总管结石患者的手术治疗中 ,取得了满意的疗效 ,现总结报道如下。一、资料与方法1 .一般资料 :1 996年 1 0月～ 2 0 0 1年 6月我们应用皮下通道型胆囊胆总管吻合术治疗胆总管结石患者 2 1例 ,男 1 4例 ,女 7例 ,年龄 2 1～ 68岁 ,平均年龄 49岁。选择此术式的原则 :(1 )原发性胆总管结石者 ,肝内胆管无结石或狭窄 ;(2 )胆总管下端开口通畅 ,Ｏｄｄｉｓ括约肌功能正常 ;(3)胆囊大小及功能基本正常。2 .手术方法 :(1 )切开胆总管约 2 0ｃｍ ,取尽其内结石 ;常规行胆道镜检查 ,…     

复发性返流性胆管炎——附9例报告

本文所论返流性胆管炎系指肝内无病变(如肝胆管结石、狭窄,肝叶萎缩等)或虽有肝内病变但已经过较为彻底的处理。在行胆管肠道吻合等内引流手术后,因肠道内容物经常逆流入胆道所引起的急性或慢性胆管炎反复发作。近年来我们遇到症状严重的返流性胆管炎9例。报告如下。临床资料1.性别、年龄:男2例,女7例。年龄42～57岁。2.原术式为胆总管十二指肠吻合术(CDD)8例,Oddi氏括约肌成形术1例。当时手术指征均为胆总管多发结石、胆总管直径2cm以上。其中,合并胆总管下段或Oddi氏孔狭窄6例,因结石所致胆总管十二指肠瘘1例。病程最长1例17年,最短者2年半,平均8年。3.诊断依据:根据1983年肝胆管结石专题讨论会关于返流性胆管炎的定义。本组病例均为胆肠引内流术后,频繁发作严重的胆管炎症状。9例经上     

经T管窦道胆道镜下气囊导管扩张治疗胆管良性狭窄

自1989年以来，我们对6例术后肝胆管残余结石伴肝内胆管良性狭窄病人采用纤维胆道镜下经T管窦道置入气囊导管扩张治疗，取得了较好的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组6例中，男女各3例，年龄32～68岁，其中3例既往有2～3次胆道手术史。本次手术方法均为胆管切开取石、胆总管T管引流，其中4例为急诊手术。术后2周经T管逆行造影提示：左肝外叶残余结石伴左肝外叶胆管开口狭窄2例；左肝多发残余结石伴左肝管狭窄1例；左右肝内胆管残余结石伴右肝后叶胆管开口狭窄1例。其中2例术后仍有胆管炎表现。1．2操作方法术后6～8周，操作前3…     

肝胆管结石术中胆管引流方式合理选择

肝胆管结石病的处理中,胆管引流至关重要。不恰当的胆道内引流会使病情更趋复杂,并给进一步处理带来不必要的困难。肝叶切除是治疗肝胆管结石的主要手段。在取净结石的前提下,应主要根据Oddi括约肌的功能状态以及胆总管的扩张程度来决定胆管引流方式,胆肠吻合的手术指征须严格控制。对于Oddi括约肌功能正常的病例,均应采用T管引流,无须行胆肠吻合。只有对确认胆总管下端炎性狭窄或Oddi括约肌松弛、合并胆总管高度扩张的病例,才有必要行胆肠吻合。     

Oddi括约肌成形术9例体会

我院自1986年始,在完成Oddi括约肌切开成形的基础上,再舌状切除部分胆总管前壁及十二指肠后壁作孔洞式缝合共9例,男5例,女4例。年龄28～66岁。其中Oddi括约肌结石嵌顿伴狭窄6例,十二指肠乳头狭窄3例。本组9例无手术死亡,术后无胆汁及胰液漏,近期效果较好。随访2～6年,9例术后均无胆道反复感染、结石再生及再次手术史。     

保留Oddi括约肌修复肝外胆道缺损的体会(附21例报告)

胆肠吻合术是胆道重建的主要方法之一,虽已有上百年的历史,但此术式放弃了Oddi括约肌及其功能,影响了消化道生理及胆道流变学规律。我们采用保留Oddi括约肌自体组织瓣转移修复胆道病损,取得了良好的效果,现报告如下。资料与方法1.一般资料:自1996年9月至2003年9月共收治21例,男9例,女12例。年龄28～72岁,中位年龄56.5岁。Mirizzi综合征Ⅱ、Ⅲ型12例(57.0%),其中Ⅱ型5例,Ⅲ型7例。胆总管结石压迫管壁溃疡穿孔3例(14.4%);原发性胆管结石伴胆管狭窄、手术损伤胆管狭窄各2例(19.0%);胆囊结石压迫使胆总管毁损并与结肠右曲、十二指肠降部形成内…     

胆囊胆管吻合外置胆囊治疗肝内胆管结石18例

<正> 我院于1998年采用“皮T胆囊胆管吻合术治疗肝胆管结石”术式。治疗肝胆管结石18例,疗效满意,现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:本组18例,男7例,女11例。年龄21～69岁,平均41岁。肝内胆管结石18例,其中肝左胆管结石6例,肝右胆管结石4例,肝左右胆管结石5例,肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄3例均采用皮下胆囊胆管吻合术。 1.2 手术方法:切开胆总管,尽可能取尽结石,冲洗肝内胆管,检查奥狄氏括约肌通畅后,切开胆囊壶腹与胆总管吻合(遇到肝胆管狭窄时,切开狭窄并整形后再吻合)。吻合使用1     

盲袢型胆肠大口吻合术治疗肝胆管结石的体会

我院自1979年11月以来应用盲袢型胆肠大口吻合术治疗肝内胆管结石44例(男23例,女21例,年龄19～72岁)。胆石多数位于左肝管,半数伴有右肝管结石,少数为胆汁性肝硬化伴结石(6例),右肝管伴胆总管结石仅2例。胆道手术次数:首次12例,2次21例,3次6例,4次4例,5次1例。其中曾做传统的胆管空肠Roux—y吻合术或Oddi氏括约肌切开成形术各2例。术后发生腹腔脓肿2例,伤口感染5例,胆道出血1例,便血1例,胆源性败血症4例,死亡3例。本组41例经1～35个月随访,无1例再次手术。现就有关问题谈谈我们的体会。     

肝胆管结石再次手术胆管-空肠吻合术的应用体会

目的 探讨肝胆管结石再次胆道手术中胆-肠吻合的应用策略.方法 回顾性分析2009年1月至2014年1月我院收治的肝胆管结石再次手术中应用胆管-空肠吻合术患者64例的临床资料.结果 全组64例（占同期肝胆管结石再次手术33.8％）应用或重建了胆肠吻合,胆肠吻合方式：胆肠侧侧吻合11例（17.2％）,胆肠端侧吻合49例（76.6％）,Longmire吻合4例（6.3％）,皮下盲袢8例（12.5％）.术后结石残留8例（12.3％）,术后均通过T管窦道液电碎石取净结石.64例再次胆道手术患者随访,结石复发率3.1％.结论 肝胆管结石再次手术胆肠吻合的应用须在“取净结石,解除狭窄”的基础上综合考虑Oddi括约肌功能、胆道流体力学改变、结石形成机理等相关因素,以减少胆结石复发机会及再手术次数为主要目的.     

胆道再手术原因分析

1　一般资料1 995年 6月至 1 998年 6月 ,共施行各类胆道手术 30 5 4例 ,接受 33例患者再次手术 ,现就再手术原因及预防措施讨论如下。男 1 5例 ,女 8例 ,年龄1 5～ 82岁 ,平均 48岁。急诊手术 8例 ,择期或限期手术 2 5例。胆道再手术原因附表 :附表　 3 3例再次行胆道术的原因病因例数1.胆道残余再生结石 82 .胆总管下端狭窄伴结石 53 .胆肠吻合口狭窄伴结石 24.先天性胆总管囊肿伴结石 25 .胆肠吻合后返流性胆管炎伴结石 36.胆瘘 37.胆囊残株炎伴结石 58.医源性胆道损伤 39.胆管癌 110 .胰头癌 12　讨论2 .1　胆道再手术原因根据本组资料 …     

胆总管远端穿通伤 (肝外胆管医源性损伤的特殊类型)

目的探讨胆道手术时采用胆道探条致胆总管远端穿通伤(PIDC)的病理特点及术时诊治方法。方法回顾分析术时并发PIDC 5例的临床资料。结果术时PIDC漏诊的2例、术后在并发前肾旁间隙感染后均行引流术，该2例中1例最后死于脓毒血症，另1例在续发十二指肠瘘后死于MOF；在获PIDC确诊的3例中伴壶腹部嵌顿结石及Oddi括约肌狭窄分别为1例及2例。该3例均行Oddi括约肌成形术(OSP)、经壶腹内部直视下缝闭胆总管远端戮孔(SHDC)、及胆总管T管引流(DBT)。该3例包括术时行胆道造影外漏的造影剂引发急性胰腺炎1例均获治愈。结论PIDC是肝外胆管医源性损伤(IIEB)的一种特殊类型，术时正确诊断与治疗是治愈病人的关键。综合行OSP、SHDC及DB了手术等对具有壶腹部嵌顿结石或Oddi括约肌狭窄病人是一种适宜的选择。     

胆道空肠Roux-Y吻合在治疗胆管结石中的应用(附86例报告)

胆道结石取石术后胆道逆行感染,胆道狭窄及结石复发率均较高。不同的手术方式其发生率也不同,正确选择手术方式对降低术后并发症有很大关系。我院从1995年1月～2001年12月根据病情共对86例胆道结石病人在清除结石、解除狭窄后行胆道空肠Roux鄄Y吻合术,并对本组资料进行回顾性分析。临床资料一、一般资料本组共86例。其中男40例,女46例,男女比例1:1.15。年龄13岁～76岁,平均49岁。其中单纯胆总管结石21例;肝胆管结石12例;肝内外胆管结石52例;胆总管囊肿合并胆总管结石1例。其中有8例合并胆道蛔虫。64例行胆总管空肠侧侧吻合;19例行左右肝管…     

改良Oddi括约肌成形术临床体会

我院自 1 994～ 2 0 0 2年对胆总管远端狭窄的患者应用改良Oddi括约肌成形术 ,以解除狭窄扩大胆道引流口径 ,通畅引流。临床观察效果满意。报告如下。临床资料1 .一般资料 :本组共 5 8例 ,改良方法治疗组 30例 ,其中男 8例 ,女 2 2例 ,年龄 32～ 6 7岁 ,平均 4 9岁。合并肝内胆管结石 1 2例 ,胆囊结石 5例 ,胆总管切开取石术后再复发结石 9例 ,术前有梗阻性黄疸 1 1例。传统方法治疗组 2 8例。其中男 7例 ,女2 1例 ,年龄 35～ 6 9岁 ,平均 5 1岁。合并肝内胆管结石 9例 ,胆囊结石 6例 ,胆总管切开取石术后再复发结石 1 2例 ,术前有梗阻性黄…     

胆道镜在直径正常胆总管病变手术中的应用

以往我院对于直径、外观正常 ,又疑有病变的胆总管采用的处理办法是胆总管造影和胆总管切开Ｔ管引流术 ,目的是为不遗漏胆总管病变 ;而胆总管切开治疗虽不增加手术的复杂性 ,但对于直径正常的胆总管术后可能出现胆管狭窄而需要再次手术。基于以上考虑 ,我院自 1996年 4月对于直径、外观正常的胆总管可疑病变 ,采用纤维胆道镜经胆囊管进行检查和治疗 19例 ,术后随访 3年 ,未出现 1例胆道狭窄。报道如下。临床资料一、一般资料 :本组男 8例 ,女 11例 ;年龄 2 9～ 6 5岁。全组病例均有胆囊结石。合并胆总管结石 14例 ,合并ｏｄｄｉ括约肌狭窄 3…     

肝内胆管结石不同治疗方式长期疗效报告

目的比较肝内胆管结石不同治疗方式的长期疗效，探讨合理可靠的治疗方法。方法回顾性分析1993年1月-2002年12月我院159例肝内胆管结石的临床资料，比较保守治疗、胆总管切开取石术、肝切除术、肝胆管肠吻合术以及保留Oddi括约肌的肝门胆管狭窄成形术5种治疗方法的术后并发症和远期疗效。结果146例随访2—12年，中位时间7年，随访率91．8％（146／159）。保守治疗16例（Ⅰ组），随访15例，15例出现胆管炎，其中死亡1例；肝外探查47例（Ⅱ组），残留结石率100％，随访43例，术后胆管炎32例（74．4％），其中死亡7例；肝叶或肝段切除16例（Ⅲ组），残留结石3例（18．8％），随访15例，术后胆管炎4例（26．7％），其中死亡1例；肝胆管肠吻合32例（Ⅳ组），残留结石11例（34．4％），随访29例，术后胆管炎14例（48．3％），其中死亡3例；保留Oddi括约肌48例（Ⅴ组），残留结石8例（16．7％），随访44例，术后胆管炎7例（15．9％）。Ⅱ组残留结石率显著高于其他手术组（P均=0．000）；Ⅰ组和Ⅱ组胆管炎复发率显著高于其他各组（P均〈0．05）；Ⅳ组胆管炎复发率显著高于Ⅴ组（P=0．003）。结论治疗肝内胆管结石，保守治疗和肝外探查疗效最差，保留Oddi括约肌的肝门胆管成形术优于肝胆管肠吻合术。     

肝内胆管结石33例诊治体会

自 1994年 1月至 1999年 12月间 ,我院手术治疗肝内胆管结石 33例 ,占同期胆结石手术的 7.6 % ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　全组共 33例 ,男 9例 ,女 2 4例。年龄 2 5～6 2岁 ,平均 44岁。病程 1年半～ 32年 ,平均 5年。急诊手术17例 ,择期手术 16例。首次手术 2 2例 ,再次手术 11例。胆总管合并左肝内胆管结石 16例 ,合并右肝内胆管结石 8例 ,合并左右内胆管结石 9例。胆总管下端狭窄 7例 ,高位胆管狭窄 11例。1.2　手术方法　胆总管切开取石Ｔ管引流 2 0例 (加作左肝外叶切除 ,Ｏｄｄｉ氏括约肌切开成形各 1例 ) ,胆总管左肝…