下腔静脉癌栓CT表现分析

<正> 肝癌易侵犯门静脉形成门脉癌栓,而侵犯下腔静脉则相对少见。有关对下腔静脉癌栓的CT表现和特征的研究与报道甚少。本文收集14例肝癌并下腔静脉癌栓病例,重点分析下腔静脉癌栓的CT表现。     

肝癌下腔静脉癌栓14例CT诊断体会

<正> 肝癌易侵犯门静脉形成门脉癌栓,而侵犯下腔静脉则相对少见。有关对下腔静脉癌栓的CT表现和特征的研究与报道甚少。本文收集14例肝癌并下腔静脉癌栓病例,重点分析下腔静脉癌栓的CT表现。 1 资料与方法 本组14例下腔静脉癌栓从我院CT检查的病例中选出,肝癌除经CT诊断外还经其它影像学诊断及临床综合诊断确诊。14例下腔静脉癌栓中男12例,女2例;年龄30～65岁.平均50.5岁。CT机为SOMATOM CR型全身扫描机,每例均做平扫和增强检查,增强方式为团注法静脉注射60％的泛影葡胺100mL。从膈顶向下连续扫描,层厚8mm,层距10mm。8例进行了重复扫描。     

不同组织来源肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术方式异同分析

目的 探讨不同组织学来源的肿瘤侵犯肾上段下腔静脉的手术治疗策略.方法 收集海军军医大学(第二军医大学)长海医院2008年1月至2018年4月收治的32例肾癌下腔静脉癌栓、11例原发性下腔静脉平滑肌肉瘤、8例下腔静脉平滑肌瘤病患者的临床资料,其中男20例、女31例,年龄26～76(50.1±12.8)岁,患者均得到病理确诊,并接受开放或腹腔镜手术治疗.结果 50例患者完成手术切除,1例患者术中中止手术.32例肾癌下腔静脉癌栓患者中,单纯取栓30例,切除下腔静脉2例(1例右侧肾癌合并下腔静脉癌栓患者未行下腔静脉重建,1例左侧肾癌合并下腔静脉癌栓患者行下腔静脉重建);11例原发性下腔静脉平滑肌肉瘤患者中,6例因肿瘤侵犯静脉壁而切除下腔静脉并行人工血管置换,4例切除肿瘤侵犯的部分下腔静脉壁并缝合重建,1例术中探查后无法切除肿瘤而中止手术;8例下腔静脉平滑肌瘤病患者均未行下腔静脉切除及重建.随访1～36个月(中位随访时间17个月),肾癌下腔静脉癌栓、原发性下腔静脉平滑肌肉瘤、下腔静脉平滑肌瘤病患者的总生存率分别为84.4％(27/32)、63.6％(7/11)和100.0％(8/8).围手术期死亡4例,其中术中肾癌下腔静脉癌栓脱落并在围手术期死亡2例,肾癌下腔静脉癌栓及下腔静脉平滑肌肉瘤肝淤血导致术后弥散性血管内凝血死亡各1例;随访期间死亡5例,均死于肿瘤转移.结论 肾癌下腔静脉癌栓、原发性下腔静脉平滑肌肉瘤和下腔静脉平滑肌瘤病患者在人口学、侵犯血管情况、癌栓/瘤栓脱落风险、疾病预后方面存在明显差异,术前全面评估患者病情有助于更好地完成手术,但目前尚无在术前评估手术难度、避免癌栓/瘤栓脱落及避免术后严重并发症的有效方法.     

侵犯下腔静脉的肝脏恶性肿瘤手术治疗

目的 探讨肝肿瘤侵犯下腔静脉的手术处理方法,以提高切除及手术安全性。方法 回顾性分析了1996年元月至2005年9月收治的29例肝脏恶性肿瘤侵犯下腔静脉手术切除的临床资料。包括肿瘤大小、位置、分期以及手术的方式和预后等。结果 29例侵犯下腔静脉的肝肿瘤的手术方式有下腔静脉部分切除、修补术共25例,肝癌切除并下腔静脉取癌栓4例,手术均成功,无手术并发症发生。结论 B型超声、CT、磁共振（MR／）是术前必不可少的检查,MR／可以明确下腔静脉受压、受侵、移位及有无闭塞等。侵犯下腔静脉肝肿瘤可选择性行根治性切除。下腔静脉壁部分切除、修补是安全、有效、可行的,可以大大提高肿瘤的切除率。     

心血管外科技术治疗泌尿系统肿瘤伴下腔静脉瘤栓

目的:探讨心血管外科技术在肾或肾上腺肿瘤伴下腔静脉瘤栓的手术治疗过程中的应用.方法:1999年6月至2000年9月期间,对8例肾及肾上腺恶性肿瘤伴下腔静脉瘤栓侵犯患者,分别在体外循环辅助或非体外循环辅助下,完整切除肿瘤及下腔静脉瘤栓.结果:手术效果良好,随访(3～15个月)满意.结论:对条件适宜,准备充分的病例,多科室密切合作治疗肾或肾上腺肿瘤伴下腔静脉瘤栓侵犯的病例,可以取得良好的疗效.     

右肺上叶肉瘤侵犯上腔静脉诊治体会

肺肉瘤在肺原发肿瘤中较为罕见,中央型肺肉瘤累及上腔静脉,出现上腔静脉综合症者预后极不理想,应用介入、支架等姑息性治疗无长期生存的报道,采取手术切除病灶及受累的上腔静脉并人工血管置换或成形,可能使患者生活质量及生存率明显改善,现将我科近来诊治的一例右肺上叶中央型肺肉瘤侵犯上腔静脉行手术治疗的诊治体会进行总结和复习,探讨肺肉瘤侵犯上腔静脉的治疗方法.     

不同组织来源肿瘤累及肾上段下腔静脉手术方式异同分析

目的 探讨不同组织学来源的肿瘤侵犯肾上段下腔静脉的手术治疗策略.方法 收集海军军医大学(第二军医大学)长海医院2008年1月至2018年4月收治的32例肾癌下腔静脉癌栓、11例原发性下腔静脉平滑肌肉瘤、8例下腔静脉平滑肌瘤病患者的临床资料,其中男20例、女31例,年龄26～76(50.1±12.8)岁,患者均得到病理确...     

上腔静脉置换术在胸腔肿瘤中的应用

目的探讨和总结上腔静脉置换治疗晚期胸腔恶性肿瘤的临床经验,并评价其疗效.方法回顾性分析5例上腔静脉受到肿瘤侵犯患者的手术经验.其中局部晚期肺癌3例、侵袭性胸腺瘤2例.术中行原发肿瘤和受累上腔静脉全部切除并重建上腔静脉.结果全组无手术死亡及术后早期死亡,无严重并发症.结论对于无远处转移、侵犯上腔静脉的局部晚期恶性肿瘤,采用包括上腔静脉置换在内的扩大切除术,可以提高手术切除率,缓解临床症状,延长生存期.     

右肾上腺巨大节细胞神经瘤侵犯肾脏及下腔静脉1例

1 病例分析 肾上腺节细胞神经瘤(adrenal ganglioneuroma GN)罕见,占肾上腺肿瘤的1.1%[1],一般不侵犯肾脏及腔静脉[2].笔者实施了一例在无体外转流循环支持下累及右肾及下腔静脉的巨大右肾上腺节细胞神经瘤切除术及下腔静脉置换、肾静脉重建术,报告如下.     

胰腺十二指肠联合血管切除及重建术治疗胰头癌3例报告

我科自2000年2月至2001年4月对3例胰腺肿瘤侵犯门静脉及下腔静脉患者行肿瘤切除、血管重建术,取得了满意效果,现报道如下。病例报告例1,女,65岁。以“全身皮肤巩膜黄染1个月”经CT诊断为胰头癌。于2000年2月行手术治疗,术中见胰头肿块向后方侵及肾静脉下方下腔静脉。用辛氏钳阻断下腔静脉,切除肿瘤、胰头、十二指肠及10mm     

肾癌伴Ⅲ型下腔静脉癌栓的手术治疗

肾癌伴下腔静脉癌栓占肾癌病例的4％～10％，近年认为如未发现肾癌有局部或远处转移，肾癌在行根治性切除的同时切除肾静脉癌栓和取出下腔静脉（IVC）癌栓，患者预后良好。手术方式的选择取决于癌栓伸人下腔静脉的水平以及IVC壁是否有侵犯。Ⅲ型IVC癌栓位置高，手术风险大，对于是否需要体外循环下进行手术一直存有争议。我院自2001至2004年共收治肾癌伴下腔静脉癌栓患者8例，其中对4例Ⅲ型下腔静脉癌栓，均采取非体外循环手术治疗，效果良好。现结合文献报道如下。     

上腔静脉综合征人工血管置换术非体外循环下的麻醉管理

上腔静脉综合征（Superior vena cava syndrome，SVCS）是由多种病因引起的上腔静脉狭窄或闭塞，致使上半身静脉血液回流障碍，静脉压升高造成的一系列症候群。临床上常见于肿瘤急症。现将我院自2002年3月至2005年4月收治的18例合并上腔静脉侵犯，在非体外循环下行肺癌根治、上腔静脉人工血管置换术的麻醉处理报道如下。     

MRI对肾细胞癌静脉瘤栓侵犯下腔静脉壁的术前评估

目的:评价MRI对肾细胞癌下腔静脉瘤栓侵犯下腔静脉壁的诊断价值。方法:回顾性分析2010—2018年在北京大学第一医院行肾根治性切除术及下腔静脉取栓术的肾细胞癌患者,术前行1.5 T或3.0 T MRI检查的56例患者被纳入本研究。由两位影像科医生测量术前MRI图像瘤栓所在水平肾静脉及下腔静脉最大径、下腔静脉瘤栓的长度,并评判瘤栓是否充满下腔静脉腔达两侧缘、瘤栓边缘是否光滑、瘤栓与下腔静脉壁分界是否清晰、下腔静脉壁正常信号是否改变等征象。基于病理证实下腔静脉壁受累与否将患者分为两组,对临床资料及MRI征象进行单因素分析及多因素回归分析。结果:56例患者中男性43例、女性13例,平均年龄(55.64±0.43)岁,有17例(30.4%)病理证实下腔静脉壁受累, 大部分为透明细胞癌。下腔静脉壁受累组与非受累组比较,下腔静脉瘤栓的长度更长[(7.91±3.59) cm vs. (5.94±3.57) cm,P=0.049]、瘤栓充满下腔静脉腔(P=0.002)、瘤栓边缘不光滑(P=0.005)、瘤栓与下腔静脉壁分界不清晰(P=0.001)、下腔静脉壁正常信号改变(P<0.001)出现的概率更大,结合这五个指标诊断下腔静脉壁受累的敏感性及特异性为94.12%和79.49%。结论:MRI可作为评估下腔静脉瘤栓侵犯静脉壁的方法,结合下腔静脉瘤栓的长度及MRI征象可以获得较高的诊断敏感性及特异性。     

人工血管置换上腔静脉及其分支在胸腔肿瘤中的应用

目的总结12例胸腔肿瘤侵犯上腔静脉及其分支时人工血管置换手术的处理经验,分析上腔静脉及其分支人工血管置换手术的技术方法及临床意义。方法回顾性分析12例上腔静脉及其分支受到肿瘤侵犯患者的手术经验。受侵血管包括上腔静脉和（或）左右无名静脉。结果12例患者接受了不同类型的上腔静脉置换手术,包括左及右无名静脉分别与右心房人工血管搭桥术6例、左无名静脉与右心房人工血管搭桥2例、右无名静脉与右心房搭桥1例、右无名静脉与上腔静脉搭桥1例．单纯上腔静脉置换术2例。上腔静脉及其分支置换均应用Gore-Tex人工血管,共应用人工血管18支,直径8～16min。所有手术均成功进行,无手术死亡,无严重并发症。术后生存时间最长者达5年,1例良性畸胎瘤患者。结论人工血管置换上腔静脉及其分支手术,是根治性切除侵犯上腔静脉系统胸腔肿瘤的关键性技术,正确及时地应用可以提高根治性切除率,消除上腔静脉综合征,提高患者的生存质量及生存率。     

原发性上腹部肿瘤血管侵犯的CT临床分析

目的探讨原发性上腹部癌肿侵犯血管的CT临床表现及其价值。方法回顾性分析160例经临床、手术或病理证实的原发性上腹部癌肿侵犯血管的CT临床表现。结果70倒原发性肝肿瘤中20例累及门静脉或下腔静脉,34例胰腺癌中29例累及血管,胃癌及胆囊癌均未累及血管。结论通过CT检查了解血管是否受侵犯,对于原发性上腹部癌肿的治疗及预后具有重要的临床价值.     

一例深低温体外循环下右肾癌根治术及癌栓取出术的手术护理配合

肾癌可侵犯肾静脉形成癌栓,延伸至腔静脉,其发生率约为4-10％,甚至可达右心房。近年来随技术提高,肿瘤没有侵犯淋巴结或远处转移,根治性肾切除同时取尽腔静脉癌栓,5年生存率可达25-57％。肾癌根治术加下腔静脉切开取癌栓术是目前肾癌伴下腔静脉癌栓最积极有效的治疗方法。笔者在参加广东省首届手术室专科护士培训班临床实践时,在广州市南方医院参与了1例深低温体外循环下右肾癌根治术及癌栓取出手术,过程顺利,效果良好,现将手术护理配合体会报告如下。     

右侧巨大肾癌作下腔静脉切除术 (1例报告及文献复习)

右肾肿瘤有时可侵犯或包绕下腔静脉,以至在切除该肿瘤时,必须同时切除下腔静脉及结扎左肾静脉。这种手术在因肿瘤造成下腔静脉慢性阻塞而已有侧枝循环建立时是可行的。     

肾静脉水平急性下腔静脉及双下肢深静脉血栓形成1例报告

下腔静脉阻塞的主要原因是血栓形成,最常见的是下肢深静脉血栓,向近侧扩展可累及下腔静脉,其次是盆腔静脉血栓形成.原发性下腔静脉血栓形成在临床上较为罕见.深静脉血栓形成的发病率较高,近年来国内发病率有上升的趋势.其最大危害是引起急性肺栓塞,从而威胁到患者的生命.深静脉血栓形成引起的深静脉功能不全可严重影响病人的工作与生活能力.我科2005年3月收治1例急性下腔静脉肾静脉水平及双下肢深静脉血栓形成患者,行急诊手术取出血栓,并采用溶栓、抗凝、抗炎治疗,疗效满意,现报道如下.     

浅低温麻醉体外循环下肾癌伴下腔静脉、右心房癌栓的手术治疗

肾癌的一个重要特性是易向肾静脉及下腔静脉延伸为癌栓,下腔静脉癌栓发生率为4%～10%,右心房癌栓发生率为0.3%～%[1].我科2002年2月收治右肾癌伴下腔静脉、右心房癌栓高龄(81岁)病人1例,在心胸外科和麻醉科协作下,成功完成了浅低温麻醉体外循环下右肾癌根治及下腔静脉、右心房切开取癌栓术.现结合文献讨论报道如下.     

非体外循环下腔静脉置换术的术中护理配合

胸腔内肿瘤直接侵犯上腔静脉和(或)无名静脉表明原发肿瘤已属晚期,出现上腔静脉综合征者自然生存仅3个月左右,应用介入支架等姑息治疗无长期生存的报道,采取手术切除病灶及受累的上腔静脉并人造血管置换或成形,可使患者生活质量及生存率明显改善[1,2].我院自2005年10月至2007年 10月在非体外循环下行了3例腔静脉置换术,取得了良好的效果:患者术后恢复良好,未出现并发症,出院后定期随访,生活质量较术前有明显提高.现将术中护理配合介绍如下.