血液透析患者肱动脉假性动脉瘤的诊治体会

目的 总结血液透析患者出现肱动脉假性动脉瘤的治疗方法及经验。方法 回顾性分析2014年7月至2021年7月北京市海淀医院肾内科收治的19例因肱动脉假性动脉瘤入院的血液透析患者的临床资料。结果 共收治肱动脉假性动脉瘤患者19例,明确与透析穿刺相关者14例,1例患者保守治疗,12例患者行介入下支架置入术,4例患者行杂交手术,2例患者行超声引导下局部凝血酶注射,随访时间1～49个月,1例患者术后1个月内死亡,原因不详,其余患者肱动脉均连续通畅。结论 对于血液透析患者出现肱动脉假性动脉瘤,应当及早发现,及时处理。可根据破口大小、瘤体特点、并发症的情况选择不同手术方式,尽快解决出血,保留动脉的连续性,避免出现严重并发症。     

桡神经深支走行变异一例报告

我科近期收治1例肱骨干中段横行骨折患者，在手术中，发现上臂桡神经干分成深、浅两支的部位较高，且深支的走行发生改变，现报告如下：     

股动脉假性动脉瘤破裂术中运用球囊导管止血1例

1病历简介病人男,23岁。因左侧腹股沟区搏动性肿块半个月、破裂出血1d于2006年10月入院。病人有左侧腹股沟区毒品注射史2年。查体:T37℃,BP120/78mmHg,P98/min,R25/min。神清,精神紧张,心肺听诊无异常,腹平软,无触压痛,肠鸣音正常。左侧腹股沟区加压包扎中,左侧腹股沟区肿块为8cm×8cm×6cm,周围皮肤发红,左下肢稍肿胀,皮温较对侧稍高,左侧足背动脉搏动减弱。急诊行下肢CT血管造影(CTA)提示:左侧股总动脉假性动脉瘤。血常规提示:血红蛋白134g/L,红细胞4.33×1012/L,白细胞为12.4×109/L(中性粒细胞0.83)。入院后予抗炎、补液和对症支…     

孟氏骨折伴桡神经深支卡入肱桡关节一例

患者 ,女 ,3 6岁。因摔伤左上肢致左尺骨上 1/3段粉碎性骨折、桡骨小头脱位 ,伤后伸腕无力 ,拇手指伸直障碍。在当地医院行左尺骨骨折切开 ,复位钢丝克氏针内固定。术后 1个月余伸腕、伸指障碍入院。入院检查 :一般情况良好 ,左肘关节屈曲位 ,尺骨鹰嘴外露克氏针 ,尺骨上段后正中有 8cm长手术瘢痕 ,切口愈合良好。左肘关节屈伸活动度为 90°～ 110° ,前臂旋前 旋后为 10°～ 2 0° ,伸腕呈桡偏 ,拇手指伸直受限 ,手背及手指感觉正常。X线片示 ,左尺骨上段粉碎性骨折克氏针髓内加环扎钢线固定 ,桡骨小头向掌侧向外半脱位。入院诊断为陈旧…     

胫后动脉开口处假性动脉瘤1例

患者,男性,66岁。2014年10月1日因"左下肢肿痛1月"入院。患者2个月前发生右侧膝关节外伤,1个月后逐渐出现左下肢小腿后侧肿胀及疼痛,且症状逐渐加重,为求进一步诊治,遂至我院就诊。入院查体:左下肢小腿部明显肿胀,局部可及搏动性肿块,大小约4 cm×4 cm大小,搏动节律与心律一致,右侧胫后动脉及双侧足背动脉搏动可及,左侧胫后动脉搏动未及。行下肢CT血管造影     

腘动脉瘤三例报告

患者1男性,62岁。因左侧间歇性跛行2个月于2010年3月10日入院。查体:左小腿下端及左足皮温较对侧明显降低,足背动脉搏动消失,左足第一趾末端紫绀。下肢彩超检查诊断:左侧腘动脉瘤并瘤腔栓塞及右侧腘动脉瘤。下肢CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查:右侧腘动脉瘤,而左侧仅显示腘动脉中断、闭塞,未能显示左侧腘动脉瘤瘤体(见图1)。患者有高血压病史及长期吸烟史。2010年3月15日手术治疗:经腘窝后路显露瘤体大小约2.5cm×2cm,瘤腔内血栓     

超声引导下球囊辅助注射外用冻干人纤维蛋白粘合剂治疗肱动脉假性动脉瘤1例

该文报道1例维持性血液透析患者行内瘘穿刺过程中误伤肱动脉引起假性动脉瘤(pseudoaneurysm, PSA)的救治。既往PSA主要治疗方式包括外科切开修补、局部加压治疗、超声引导下瘤腔内注射凝血酶、覆膜支架植入、弹簧圈栓塞等方法, 但均有一定缺陷。该患者因内瘘功能不良入院, 彩超确诊肱动脉PSA形成, 使用超声引导下球囊辅助注射外用冻干人纤维蛋白粘合剂成功治疗PSA。术后3个月回访患者, 内瘘功能良好。     

肱动脉伴行静脉表浅化造瘘建立血液透析通路三例

对于高龄尿毒症患者, 尤其是糖尿病肾病的患者, 建立安全、高效的自体血液透析通路愈发困难。本文报道深圳市人民医院手显微血管外科于2019年6月至2020年2月收治的3例慢性肾衰患者, 采用肱动脉和其伴行静脉吻合造瘘建立血液透析通路, 将位于内侧的静脉血管通过皮下隧道转位至臂前面, 穿刺体位舒适, 内瘘血流量及有效血管长度可满足透析所用,3例患者未出现前臂缺血、肿胀以及心功能不全等并发症。针对上肢浅静脉血管耗竭又不适宜人工血管造瘘的慢性肾功能衰竭患者可以尝试使用。     

一例深低温停循环下巨大脑基底动脉瘤夹闭术的麻醉报道

脑基底动脉瘤发生于Ｗｉｌｌｉｓ动脉环后部 ,一般动脉瘤的直径为 6～ 15ｍｍ ,而本例患者动脉瘤的体积约为 3ｃｍ3,属巨大脑动脉瘤 ,若行常规手术可能因动脉瘤破裂出血导致死亡。国外有报道在低温停循环状态下行此类手术 ,国内未见报道 ,现将此例手术的麻醉方法介绍如下。资料与方法一般资料　患者男 ,12岁 ,体重 34ｋｇ ,身高 148ｃｍ ,因间断性头痛、复视伴行走不稳 1月余入院。术前双侧嗅觉丧失 ,无颅内高压症状。ＭＲＩ检查 :鞍上池区稍偏左可见一占位病变 ,约 3 0ｃｍ× 2 3ｃｍ× 2 0ｃｍ ,考虑缘于基底动脉环动脉瘤 ,向上挤压视交…     

肱动脉结扎处理人工血管动静脉内瘘感染外露并破溃出血1例及文献回顾

该文报告1例肱动脉结扎处理人工血管动静脉内瘘(arteriovenous graft, AVG)感染合并人工血管外露以及破溃出血的病例。结合本通路中心经验和相关文献回顾, 分析该并发症产生的原因及治疗方案, 并阐述肱动脉结扎治疗该并发症的可行性及安全性, 以期为临床诊治提供参考。     

外科治疗肺动脉瘤合并动脉导管未闭一例

目的报道1例肺动脉瘤合并动脉导管未闭患者临床资料,分析其病因、临床表现及治疗方法。方法 2010年11月收治1例36岁肺动脉瘤合并动脉导管未闭男性患者,心脏彩色超声多普勒检查示肺动脉分叉偏左与降主动脉间有一通道,大小约12.0 mm×6.7 mm,大血管水平探及左向右双期分流。左心室明显增大,主肺动脉明显扩张,约65 mm,估测肺动脉压力65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。采用切除肺动脉瘤并取牛心包补片重建主肺动脉治疗。结果患者手术成功,无严重并发症发生。术后6个月随访恢复正常生活。结论肺动脉瘤只要早期诊断、把握手术时机、选择正确手术方法,可以获满意临床疗效。     

婴儿肱动脉穿刺置管后左前臂缺血坏死一例

患儿,男,胎龄33 3周,因胎膜早破行剖宫产,出生时体重1980 g,Apgar评分1min时8分,5 min时10分.出生后33 d,因动脉导管未闭合并心力衰竭,在全麻下行动脉导管结扎术.术前体重2 440 g,身高47 cm,BP 75/38 mmHg,HR 141次/分,Hb 160 g/L,Hct 46.9%,Plt 570 × 109/L,PT 13.2 s,APTT 46.6 s,凝血酶原国际标准化比值1.03.     

一例右髂动脉巨大假性动脉瘤破裂合并左髂内动脉瘤的术后护理

对一例右髂动脉巨大假性动脉瘤破裂合并左髂内动脉瘤患者的术后监护与护理过程进行总结,经过术后病情的严密观察、细致的护理,耐心的心理疏导,足够的营养支持,该患者顺利恢复.     

覆膜支架腔内隔绝术治疗巨大锁骨下动脉瘤一例

<正>病人,男性,46岁。因左肩部及左上肢疼痛、麻木2个月,2022年10月9日就诊。病人2个月前无明显原因及诱因出现左肩部及左上肢疼痛、麻木,2天后出现左眼睑下垂、左瞳孔缩小并自觉左侧面部无汗(霍纳综合征)。既往身体健康。体格检查：左眼睑下垂,左瞳孔缩小。左锁骨上窝局部皮肤隆起,可触及搏动性包块,听诊可闻及收缩期杂音。左上肢未见苍白、紫绀,皮温不低。左上肢肌力Ⅳ级。左上肢肱动脉搏动微弱,桡动脉搏动未触及。实验室检查：     

血栓闭塞性脉管炎合并腘动脉瘤1例报道

病例资料患者,男,58岁,因发现左腘窝处搏动性肿块2年,突发间歇跛行2周入院。患者于入院前2年发现左腘窝处搏动性肿块,2周前左小腿突然出现间歇跛行,跛行距离为30 m。患者述30年前左足第5趾无诱因出现溃疡和坏疽,经久不愈,1年后该足趾远端趾节脱落,诊断为血栓闭塞性脉管炎。患者吸烟20支/d、40年。查体发现左足略苍白,皮温低,第5趾远端缺失,左股动脉搏动存在、无减弱,     

闭合性肘关节后脱位致肱动脉断裂一例

<正>笔者于2005年5月,收治闭合性肘关节后脱位致肱动脉断裂1例,报告如下。1病例报告患者,男,22岁,驾驶员。因从货车驾驶室跌下,致左肘疼痛畸形2h急诊入院。查体:左肘畸形,肿胀、活动障碍,桡动脉搏动存在。主动伸指功能正常、伸腕正常。X线片见左肘关节后