动脉粥样硬化性肾动脉狭窄腔内治疗

<正>动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)是指一侧或两侧肾动脉主干或主要分支狭窄≥50%[1]。40岁的肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)患者中约有90%的患者为ARAS,它是继发性、恶性、急进性高血压的主要原因之一,降压药物、肾动脉支架成形术(percutaneous transluminal renal angioplasty stent,PTRAS)及手术是治疗的主要手段。目前资料表明,ARAS对药物、介入     

老年缺血性肾病的诊断与治疗新进展

<正>缺血性肾病(ischemic nephropathy)是特指肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)引起的血流动力学改变,并造成肾小球滤过率下降。RAS病因包括纤维肌性发育不良、大动脉炎、动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)等。其中ARAS是RAS最常见的原因。ARAS患病率随着年龄的增长而增加,6.8%的65岁以上老年人患有ARAS,50%的全身动脉病变患者有ARAS。因此,老年人是缺血性肾病的主要人群。ARAS是一种进展性疾病,     

肾动脉狭窄的治疗

肾血管性高血压是一综合征,是指由于肾血管损伤造成肾脏灌注压下降、血压升高。肾血管疾病包括肾动脉狭窄（reno—artery stenosis,RAS）,肾动脉或肾静脉血栓、栓塞及其梗阻等,其中以RAS居多。引起RAS的常见病因为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS）、多发性大动脉炎和肌纤维发育不良。     

合并下肢动脉粥样硬化闭塞症的肾动脉狭窄的介入治疗

动脉粥样硬化( atherosclerosis.AS)引起的肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)又称为肾动脉硬化性狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS),合并下肢动脉粥样硬化闭塞症(atherosclerosis occlusive disease of low extremity,ASO)时的治疗尚无定论.苏州大学第二附属医院2003年7月至2011年3月共收治109例(163条)ARAS,均合并ASO.依据病情及患者意愿,介入治疗RAS 91例(129条).ASO均行介入治疗,现报道如下.     

肾动脉狭窄的诊治现状

肾动脉狭窄（renal artery stenosis, RAS）是指一侧或两侧。肾动脉主干或主要分支狭窄≥50％，引起高血压和（或）肾功能不全的一种临床病症。RAS的常见病因包括动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和纤维肌性发育不良等。20世纪中期前，大动脉炎是我国RAS的首位病因，而近年来，由于环境因素影响和生活方式的改变，动脉粥样硬化已成为我国RAS的第一病因，严重危害人类健康。     

肾动脉狭窄影像学检查方法的优化选择

肾动脉狭窄(renal arterial stenosis,RAS)是肾血管性高血压最常见的病因,其中老年人多为动脉粥样硬化所致.RAS可以引起缺血性肾病,进而导致肾衰竭,严重威胁病人健康.因此早期发现RAS并给予积极的治疗,不仅能够改善肾缺血纠正高血压,更重要的是保护肾功能[1,2].如何选择高效、准确的检查方法对高危人群进行筛选就显示其重要的意义.     

血氧水平依赖功能磁共振成像在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄及其他肾脏病中的应用

正动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)是最主要的缺血性肾病,占缺血性肾病90%[1,2]以上,亦是继发性高血压的常见病因,同时亦是引起终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)中增长最快的,影响患者的整体预后和肾脏预后。ARAS是一进展性疾病,现阶段研     

自体肾移植术治疗顽固性肾血管性高血压的临床价值(附5例报告)

目的:总结采取自体肾移植术(renal autotransplantation,RAT)治疗因重度肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)所致顽固性肾血管性高血压(intractable renal vascular hypertension,IRVH)的经验并探讨其临床应用价值。方法:回顾性分析武汉协和医院收治5例IRVH患者的临床资料及随访结果,观察术后患者血压改善情况及移植肾功能状况,并复习相关文献。结果:4例单侧重度RAS患者术后血压均降至正常范围,于术后20~35天停服降压药物。1例双侧RAS患者左侧行自体肾移植术后血压明显下降,出院后1个月右侧行经皮腔内肾动脉支架成形术(percutaneous transluminal renal artery stenting PTRAS),术后63天停服降压药物。随访6个月~3年,5例患者血压维持在正常范围,移植肾功能正常。结论:针对于肾动脉重度狭窄的患者,当无法行PTRAS术时,RAT可作为首选的治疗方法,而且疗效确切。     

肾动脉狭窄的无创性检查研究进展

肾动脉狭窄(renal artery stenosisRAS)是常见的可治愈的继发性高血压之一,其确切发病率还不十分清楚,有研究表明其约占高血压患者的1％[1]。此外,RAS也是终末期肾功能衰竭(ERSD)的常见病因之一[2]。RAS的常见临床表现包括难治性高血压和肾功能不全,经过肾血管成形术治疗,高血压和肾功能不全可得到好转或痊愈。因此,在临床上对本病的及时诊断具有重要意义。目前,肾动脉造影仍然是诊断RAS的金标准,但由于该项检查系有创性检查、价格昂贵,且检查过程中需使用造影剂,部分患者可发生造影剂肾损害,作为筛选和初步诊断RAS的检查方法在临床普遍应用受到较大限制。近年来,开博通肾图、     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊断及治疗争论

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)是常见的肾血管疾病,90%的肾动脉狭窄(RAS)病例南动脉粥样硬化所致川.其可单独存在(单纯解剖学上的狭窄),也可与肾功能不全(即缺血性肾病)和(或)高血压同时存在[1].目前关于该病的诊断及治疗仍存在诸多争论,本文就此作一综述.     

血管活性物质对缺血性肾病的影响

缺血性肾病（ischemic renal disease,IRD）是导致慢性肾衰竭的重要原因之一。缺血性肾病是由于双侧肾动脉狭窄（tenal artery stenosis,RAS）或孤立性肾动脉狭窄（≥60％）、严重肾血流动力学改变导致的肾小球滤过率下降及继发性肾脏损伤。     

介入治疗动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄性高血压18例临床分析

<正>肾动脉狭窄是引起肾血管性高血压的主要原因,常由于一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起肾血流量减少或缺血,继而导致肾血管性高血压和慢性缺血性肾病,二者是造成终末期肾病的重要原因。有文献报道粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)是肾动脉狭窄最常见的类型,约占90%~([1])。由于ARAS起病隐     

移植肾动脉狭窄的诊断与治疗(附16例报告)

目的 探讨移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis,TRAS)的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析16例TRAS患者的临床表现、辅助检查及治疗情况.结果 16例患者均患有难治性高血压,部分病例出现尿量减少,血清肌酐(Scr)升高,分别经彩色多普勒血流显像检查移植肾和经对侧股动脉穿刺...     

经皮肾动脉狭窄介入治疗的评价

肾动脉狭窄（reno-artery stenosis,RAS）是引起高血压和／或肾功能不全的重要原因之一。动脉粥样硬化性肾动脉脉窄（ARAS）、多发性大动脉炎和肌纤维发育不良是RAS的常见病因,其中动脉粥样硬化是RAS最常见的原因,约占70％～80％。     

巯甲丙脯酸肾动态显像在诊断肾动脉狭窄中的应用

肾动脉狭窄(RAS)可以引起肾血管性高血压(RVHT)和慢性缺血性肾病,最终导致终末期肾病。研究表明,其发病率在选择性人群中可高达15%～47%[1,2]。如果这些患者能够得到早期诊断,则可以通过经皮肾血管成形术或血管外科治疗,改善肾脏血流灌注,从而改善甚至逆转高血压,并使肾功能好转。因此寻找便于RAS过筛及追踪其动态变化的无创性检查手段十分必要。巯甲丙脯酸(开搏通)肾动态显像(CRS)是诊断RAS的无创性检查手段之一。目前,该检查已应用于RAS的大量研究中,诊断的敏感性为71%～92%,特异性为72%～98.2%。现将相关的研究情况作一综述。1R…     

经皮腔内肾动脉支架成形术治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的疗效分析

目的探讨经皮腔内肾动脉支架成形术(percutaneous transluminal renal artery stenting,PTRAS)治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)的疗效。方法回顾分析2002年1月-2008年12月,采用PTRAS治疗69例ARAS患者的临床资料。男47例,女22例;年龄42～88岁,平均66.2岁。单侧66例,其中1例为单功能肾;双侧3例。肾动脉造影显示肾动脉狭窄程度为70%～99%。合并高血压67例,外周血管病损69例,冠心病34例,糖尿病44例,高血脂症36例。观察患者术后肾功能及血压变化并分析疗效。结果 1例肾动脉狭窄程度为99%的患者因急性夹层导致急性肾动脉闭塞,改行急诊旁路移植术;余68例均成功植入肾动脉支架,成功率为98.6%。68例肾动脉支架成功植入者中,1例术后3个月失访,1例术后6个月死于心肌梗死;余66例获随访,随访时间13～60个月,平均32个月。随访12个月时,血清肌酐水平为(107.8±35.4)μmol/L,与术前(104.1±33.8)μmol/L比较差异无统计学意义(P0.05);9例肾功能改善(13.6%),48例稳定(72.8%),9例恶化(13.6%),肾功能获益率为86.4%。64例术前高血压患者随访12个月时,收缩压自术前(163±34)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)降至(132±24)mm Hg,舒张压自术前(89±17)mm Hg降至(78±11)mm Hg,差异均有统计学意义(P0.05);4例高血压治愈(6.3%),52例改善(81.2%),8例失败(12.5%),高血压获益率为87.5%。随访12个月时2例(3.0%)出现再狭窄。结论 PTRAS治疗ARAS的手术成功率高,有助于高血压患者血压控制和稳定肾功能,远期疗效需进一步随访观察。     

前瞻性临床筛查粥样硬化性肾动脉狭窄的初步分析

目的:探讨粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)临床提示线索的诊断预测意义.方法:根据ARAS的临床提示线索前瞻性筛查阳性患者.以肾动脉造影(PRA)、肾动脉核磁共振成像(MRA)联合多普勒超声诊断或螺旋CT肾动脉成像(CTA) 联合多普勒超声诊断为诊断金标准.结果:(1)54.83%临床提示线索阳性患者经金标准确诊ARAS.(2)具有诊断预测意义的临床提示线索是加速性高血压、不明原因低血钾、腹部连续性血管杂音(P<0.05),提示线索双肾大小不对称接近于有统计学意义(P=0.0518),有关缺血性肾损害的各项临床提示线索未达统计学意义,心脏紊乱综合征的提示线索未有结论.结论:临床提示线索可筛查54.83%的ARAS患者;已知的临床提示线索的诊断意义不一,其各项内容和临床意义有待深入研究.     

动脉粥样硬化患者肾动脉狭窄患病率的调查

目的探讨动脉粥样硬化患者中肾动脉狭窄(ARAS)的患病率及其危险因素。方法2002年10月-2003年11月,以存在冠心病、脑血管病和(或)下肢血管血栓栓塞性疾病的患者作为动脉粥样硬化人群的选择标准,对这些患者行肾动脉造影,同时对比分析ARAS患者与无ARAS的动脉粥样硬化患者的临床特点。结果218例动脉粥样硬化性疾病患者中,24.3%存在ARAS。冠心病、脑血管病、下肢血管血栓栓塞性疾病患者中,ARAS的检出率分别为27.9%、30.0%和40.0%。ARAS的患病率有随年龄增加的趋势。66.0%的ARAS患者没有典型的症状,为造影过程中的"意外诊断"。同无ARAS的患者相比,这些患者合并颈动脉狭窄的比例较高(71.4%比35.9%,P<0.01)。结论ARAS在动脉粥样硬化性疾病人群中的患病率为24.3%。ARAS在下肢血管血栓栓塞性疾病的人群中检出率最高,应加强在动脉粥样硬化人群中,特别是周围血管病伴颈动脉狭窄的人群中对ARAS的筛查。     

移植肾动脉狭窄的诊治(附3例报告)

目的探讨移植肾动脉狭窄的诊治方法. 方法回顾性分析253例肾移植术后发生的3例移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis, TRAS)的诊治经过. 结果 3例TRAS均发生于肾移植术后半年内,经彩超和肾动脉造影确诊.3例均行经皮穿刺移植肾动脉球囊扩张成形(percutaneous transluminal renal angioplasty, PTRA)和血管内支架置入,获临床治愈.随访15～24个月,无TRAS复发,移植肾功能正常. 结论彩超是筛选TRAS的首选检查方法,肾动脉造影是TRAS的确诊手段.PTRA/血管内支架置入是治疗TRAS的安全、有效和首选方法.     

无创伤影像学检查诊断肾动脉狭窄评价

肾动脉狭窄(renalarterialstenosis,RAS)是继发性高血压最常见的病因,虽只占全部高血压病人的5%[1],但却是唯一可治愈的高血压,其早期诊断对治疗有重要意义。肾动脉造影包括数字减影血管造影(DSA),虽其是诊断RAS的金标准,但该技术需经动脉插管,且造影剂的使用可能加重肾功能不全,并有3%的出血和血栓形成等并发症的发生率【2】。RAS发病率较低,肾动脉造影作为筛选和初步诊断的方法受到较大限制。当临床怀疑RAS时,推荐使用无创伤检查手段进一步筛选高危人群,并可进行监测随访。近年发展较快和应用较广的无创伤影像学检查方法有彩色多普…