指背皮神经营养血管皮瓣修复指端软组织缺损

目的介绍重建感觉利用含指背皮神经背侧支的神经营养血管皮瓣修复指端及指腹创伤软组织缺损的新术式。方法根据指背皮神经解剖走行特点，采用含指背皮神经背侧支的神经营养血管皮瓣，修复指端及指腹缺损重建感觉12例。结果术后12例皮瓣及供区植皮全部成活，术后随访3—6个月，手指外形满意，耐磨，活动功能良好，皮瓣两点分辨觉达6．10mm。结论指背皮神经营养血管皮瓣解剖恒定、简单易取，不损伤主要动脉，可恢复受区感觉功能，外形较好。     

指背神经营养血管皮瓣修复指端皮肤缺损

2001年6月-2004年3月,应用指背神经营养血管皮瓣逆行转移修复指端缺损10例11块皮瓣,皮瓣全部成活,现报告如下。1临床资料本组10例,11块皮瓣,男8例,女2例;年龄14⁴0岁。电锯伤4例,冲床伤5例,齿轮伤1例,均为急诊Ⅰ期修复。修复部位:食指3块,中指5块,环指3块,皮瓣全部成活。2手术方法皮瓣设计:以远指关节近侧为旋转点,手指相邻侧缘（指背神经走行）为轴线,侧方达手指横纹连线,指背为中线,近节指骨适当位置设计皮瓣。皮瓣切取:先在皮瓣近端切口,解剖指背皮神经,切开皮瓣两侧缘至伸肌腱膜浅层,并从腱膜浅层掀起皮瓣。     

指背神经营养血管皮瓣修复指端皮肤缺损

2001年6月-2004年3月,应用指背神经营养血管皮瓣逆行转移修复指端缺损10例11块皮瓣,皮瓣全部成活,现报告如下。1临床资料本组10例,11块皮瓣,男8例,女2例;年龄14~40岁。电锯伤4例,冲床伤5例,齿轮伤1例,均为急诊Ⅰ期修复。修复部位:食指3块,中指5块,环指3块,皮瓣全部成活。2手术方法皮瓣设计:以远指关节近侧为旋转点,手指相邻侧缘(指背神经走行)为轴线,侧方达手指横纹连线,指背为中线,近节指骨适当位置设计皮瓣。皮瓣切取:先在皮瓣近端切口,解剖指背皮神经,切开皮瓣两侧缘至伸肌腱膜浅层,并从腱膜浅层掀起皮瓣。切取蒂部时,皮神经和浅静脉两侧…     

同指背侧皮神经营养血管皮瓣修复指端缺损

目的 总结同指背侧皮神经营养血管皮瓣逆行转移修复指端软组织缺损的临床效果.方法 于伤指近节背桡侧或背尺侧(拇指为第一掌骨背桡侧或背尺侧)设计皮瓣,深筋膜下锐性分离,逆行转移修复指端缺损.如修复指腹,将皮瓣携带的皮神经与伤指指固有神经相缝合,重建感觉功能.结果 临床应用31例39指,1例皮瓣远端1/3部分出现坏死,换药后愈合;4例出现张力性水泡,表皮脱落后皮瓣存活;其余皮瓣均全部存活.结论 该类皮瓣切取简单,外观好,对供区损伤小,转移随意性强,并可重建皮瓣感觉功能,是修复指端软组织缺损较为理想的方法.     

皮神经营养血管逆行皮瓣修复手部软组织缺损

目的 探讨以指动脉或尺动脉远端皮穿支为蒂的皮神经营养血管逆行皮瓣,修复手部软组织缺损的手术方法 和临床疗效.方法 根据缺损部位的不同,分别对32例手部皮肤软组织缺损进行修复,其中采用指动脉背侧穿支蒂指神经背侧支逆行皮瓣5例,拇指动脉背侧穿支蒂的拇尺背侧皮神经营养血管逆行皮瓣15例,指动脉指蹼穿支蒂的手背皮神经营养血管逆行皮瓣7例,尺动脉腕上皮穿支蒂的前臂内侧皮神经营养血管逆行皮瓣修复5例.皮瓣切取面积为1.9 cm×2.0 cm～7.0 cm×10.0 cm.在修复指腹软组织缺损的患者中,将皮瓣中的皮神经与受区掌侧指神经缝合12例.结果 除1例皮瓣远端部分静脉回流障碍外,其余皮瓣均存活.术后随访时间为3个月～4年,皮瓣外形满意,手功能恢复良好.12例缝合指神经者,皮瓣两点分辨觉为10～12 mm.结论 穿支蒂皮神经营养血管皮瓣手术简便,血供可靠,可重建感觉功能,是修复手部创面的良好方法.     

吻合神经的拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指腹缺损

目的介绍吻合神经的拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指腹缺损的方法。方法对17例单侧拇指腹缺损的患者,应用吻合神经的拇指背侧皮神经营养血管皮瓣进行修复,其中采用拇指桡侧指背皮神经营养血管皮瓣7例,尺侧皮瓣10例。指腹缺损面积为1．5cm×2．0cm～2．5cm×3．0cm,皮神经与指神经缝合。结果17例皮瓣全部存活,供区创面Ⅰ期愈合。术后随访6～12个月,拇指外形、功能满意,皮瓣质地、色泽与正常指相近,皮瓣不臃肿,两点分辨觉为10～15mm。结论拇指背侧皮神经营养血管皮瓣,皮瓣供区靠近创面,操作方便,患者容易接受,术后皮瓣外形满意,可恢复感觉,是修复拇指腹缺损较理想的手术方法。     

带指动脉神经指背岛状皮瓣修复指端缺损

目的 探讨带指动脉神经的指背岛状皮瓣修复指端缺损的方法和疗效.方法 2011年6月至2012年9月,对15例18指指端皮肤缺损患者,以一侧指固有动脉神经背侧支为营养支,于远指间关节背侧设计皮瓣,带一侧指动脉神经,皮瓣旋转90°修复指端皮肤缺损,指背供区取上臂全厚皮片游离植皮.皮瓣携带指固有神经背侧支重建感觉.结果 术后15例18指皮瓣均存活.随访时间为6～ 12个月,皮瓣质地外观良好,感觉恢复至S～S4,两点分辨觉为4～8mm,患指指间关节主动活动度恢复优良.结论 采用指动脉神经的指背岛状皮瓣修复指端缺损,操作简单,不牺牲指固有动脉、神经,血供可靠,供区损伤小,并能重建感觉,是一种修复指端缺损的理想方法.     

应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的 报道应用腓肠神经营养血管皮瓣修复踝足部软组织缺损的临床疗效. 方法 应用腓肠神经营养血管皮瓣来修复踝足部软组织缺损26例,其中16例逆行皮瓣吻合皮神经促进感觉恢复. 结果 除2例皮瓣远端部分坏死,其余皮瓣均成活良好.术后经6个月～3年随访,疗效满意. 结论 腓肠神经营养血管皮瓣是修复足踝部软组织缺损的理想皮瓣,切取方便,血供可靠,成活率高.     

鱼际皮瓣修复指端软组织缺损160例

目的：探讨鱼际皮瓣修复手指指端软组织缺损的临床效果。方法2004年7月-2013年6月,收治160例食中环指指端软组织缺损、指骨外露患者,缺损面积：1.0 cm×1.0 cm～1.5 cm×2.0 cm,应用鱼际皮瓣修复,术后3周皮瓣断蒂,供区直接缝合或游离植皮。结果本组皮瓣全部成活,术后随访2个月～5年,皮瓣外形、质地、色泽均满意,耐磨程度良好,手指功能满意。15例手掌处瘢痕破溃,经换药并注意保护后愈合。结论鱼际皮瓣修复手指指端软组织缺损临床效果良好。     

急诊多种皮瓣修复近节指背软组织缺损

目的报道采用多种皮瓣急诊修复近节指背软组织缺损的临床效果。方法采用邻指筋膜瓣、邻指掌指背筋膜血管神经蒂皮瓣、远位真皮下血管网皮瓣、掌背皮瓣等4种方法，对28例近节指背软组织缺损进行急诊修复。结果28例皮瓣全部存活。术后随访2．24个月，平均10个月。所有皮瓣色泽、质地、弹性均良好，皮瓣无挛缩。邻指筋膜瓣优良率为85．7％、邻指掌指背筋膜血管神经蒂皮瓣优良率为90％、远位真皮下血管网皮瓣优良率为85．7％、掌背皮瓣优良率为100％。邻指掌指背筋膜血管神经蒂皮瓣，术后感觉恢复接近健指，其余3种皮瓣感觉均明显减低。结论急诊修复近节指背软组织缺损首选邻指掌指背筋膜血管神经蒂皮瓣，其次为掌背皮瓣、邻指筋膜瓣或远位真皮下血管网皮瓣。     

手指皮神经营养血管皮瓣修复末节皮肤缺损

目的报道应用手指皮神经营养血管皮瓣修复末节皮肤缺损的临床疗效。方法根据手指皮神经的解剖特点,采用带指背皮神经及指固有神经背侧支的神经营养血管皮瓣修复手指末节皮肤缺损．并重建感觉37例42指。结果皮瓣全部成活,随访3～18个月,皮瓣质地柔软、弹性好、耐磨;指端饱满,色泽正常,两点辨别觉6～11mm。结论手指皮神经营养血管皮瓣是修复手指末节皮肤缺损的较好方法。     

不同皮神经营养血管皮瓣的临床应用

目的观察不同皮神经营养血管皮瓣的临床效果。方法根据病例骨外露或肌腱外露的创面,选择应用皮瓣种类:腓肠神经营养血管逆行皮瓣96例,隐神经营养血管逆行皮瓣35例,拇指尺背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣35例,手背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣2例,前臂外侧皮神经逆行皮瓣15例,股中间神经营养血管逆行皮瓣5例,肋间皮神经营养血管皮瓣3例,股后侧皮神经逆行皮瓣6例,足背内侧皮神经营养血管皮瓣6例,足背中间皮神经营养血管皮瓣10例,足背外侧皮神经营养血管皮瓣3例。其中皮瓣面积最大32 cm×10 cm,最小2 cm×3 cm。皮神经血管蒂最长18 cm,最短2 cm,蒂最宽4 cm,最窄1 cm。旋转度最大180°,最小90°。结果临床应用216例,其中201例皮瓣全部成活,15例皮瓣远端部分坏死,经换药、植皮后愈合。结论皮神经营养血管皮瓣血供可靠,切取简单,适用于四肢及躯干损伤创面的修复。     

足背分裂皮瓣在类圆形皮肤缺损修复中的应用

目的 探讨应用长条形足背皮瓣修复类圆形创面的方法,使皮瓣宽度减小,供区创面能直接缝合.方法 根据缺损皮肤的面积设计,在足背设计面积相当的长条形足背皮瓣,然后从皮瓣中间斜形切开,形成"分裂皮瓣",使1个长条形皮瓣变为2个皮瓣,再通过扭转移动将分裂后的皮瓣改形拼合成与预修复受区相似的类圆形状,带蒂转移或游离移植修复类圆形创面.如此作长条形足背皮瓣修复类圆形创面,足背供区长条形创面可以直接缝合.结果 临床应用5例,其中带蒂局部旋转修复4例,游离移植1例,皮瓣均成活,足背供区均直接缝合,外形满意.结论 应用足背分裂皮瓣修复类圆形创面,受区创面有可能可直接缝合,大大减少供区植皮面积.     

带掌背神经的腕掌背侧逆行岛状皮瓣再造手指的临床应用

目的探讨带掌背神经的腕掌背侧逆行岛状皮瓣再造手指的临床效果。方法设计有2条相邻掌背动脉供血,带掌背神经的腕、掌背侧逆行岛状皮瓣,利用废弃手指的骨肌腱支架或游离髂骨移植,再造有感觉的手指。结果再造手指18例,其中3例是手指脱套伤,获得成功,切取皮瓣最大面积达9cm×8cm。18例术后随访3个月-2年,术后7周左右再造手指的痛觉恢复,感觉在S3以上者为89%,其两点分辨觉为5～10mm。术后再造手指外形满意,感觉恢复接近正常,运动功能恢复可完成日常活动。结论应用带掌背神经的腕掌背侧逆行岛状皮瓣手术简单实用,成活率高,损伤小,术后的手指有感觉,外形较好。     

逆行桡侧小鱼际皮瓣修复手指软组织缺损

目的 探讨逆行桡侧小鱼际皮瓣修复手指软组织缺损的方法 及疗效.方法 2006年3月至2010年3月,收治13例14指软组织缺损,缺损范围1.9 cm×1.5 cm～4.0 cm×2.0 cm,均采用以小指尺掌侧固有动脉为血管蒂的逆行小鱼际皮瓣修复,皮瓣大小为2.0 cm×1.5 cm～4.0 cm ×2.0 cm.结果 术后皮瓣全部成活,供、受区切口均一期愈合.12例13指,获1～3年随访,皮瓣外观与健侧指相似,无明显色素沉着,其中1例因患掌腱膜挛缩症而出现手指瘢痕挛缩.皮瓣两点辨别觉为3.2～5.3 mm.参照关节总主动活动度/被动活动度评定标准,优12指,良1指.供区无明显不适主诉,术后2个月均重返工作岗位.结论 带感觉神经的逆行桡侧小鱼际瓣修复手指软组织缺损,效果良好,并且具有不牺牲指固有神经,供区损伤少的优点.

Abstract：

Objective To investigate the therapeutic effect of reverse radial hypothenar flap for finger soft tissue defect. Methods From Mar. 2006 to Mar. 2010, 13 cases (14fingers) with finger soft tissue defects were treated with reverse radial hypothenar flaps pedicled with ulnar palmar digital artery of little finger. The defects were 1.9 cm× 1. 5cm -4. 0 cm× 2. 0 cm in size. The flap size ranged from 1.5cm× 2.0 cm to 4. 0 cm × 2. 0 cm. Results All the flaps survived completely with primary healing both in donor and recipient area. 12 cases(13 fingers)were followed up for 1-3 years. The flaps color was similar to the unaffected fingers. Cicatricial contracture happened in one case due to contracture of palmar fascia.The two-point discrimination distance on flap was 3.2-5. 3mm. The active and passive movement of finger joints was evaluated as excellent in 12 fingers, good in one finger. There was no complaint about the feeling at the donor site. Two months after operation, all patients could go back to work. Conclusions The reverse radial hypothenar flap is very suitable for finger soft tissue defect with less morbidity to donor site.     

应用显微外科技术改良颈阔肌皮瓣的临床应用

目的探讨应用显微外科技术改进颈阔肌皮瓣以修复口腔颌面部缺损的可行性及应用价值。方法以携带肌袖血管蒂的改良颈阔肌皮瓣一期修复口颊部缺损12例，软腭缺损3例，口底缺损1例；同期行颈淋巴结清扫术。结果15例肌皮瓣全部成活，1例肌皮瓣因静脉回流障碍皮瓣远端部分皮肤坏死。修复区手术组织量适中。形态良好，颈部瘢痕不明显。结论应用显微外科技术改良颈阔肌皮瓣不影响血供，肌皮瓣自由度明显改善，适于修复口腔颌面部手术。     

足背中间皮神经营养血管皮瓣对足背动脉皮瓣供区的修复

营养血管皮瓣供区植皮修复后无溃疡发生. 结论 足背动脉皮瓣供区可采用带蒂的足背中间皮神经营养血管皮瓣修复,方法简单、适用、可靠.     

第2、3掌背动脉皮支筋膜皮瓣修复手指中远节软组织缺损

目的 评价应用第2、3掌背动脉皮支筋膜皮瓣修复手指中、远节软组织缺损的方法及其临床疗效. 方法 对手指中、末节软组织缺损伴指骨或肌腱外露14例患者,分别采用第2、3掌背动脉皮支筋膜皮瓣进行修复,皮瓣切取面积为2.0 cm×4.5 cm～ 3.0cm×7.0 cm. 结果 14例14指皮瓣全部成活.术后随访时间为6 ～ 40个月,皮瓣外形优良,不臃肿,皮瓣两点分辨觉为5～9 mm,手指功能恢复良好.供区不用植皮可直接闭合,供区掌背有线形手术瘢痕,少许色素沉着. 结论 第2、3掌背动脉皮支筋膜皮瓣切取方便,损伤小,不牺牲主干动脉,是修复手指中、远节软组织缺损和功能重建的良好方法.     

邻指皮瓣与同指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床对比

目的 评价邻指皮瓣与同指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损的功能恢复情况,探讨治疗指端缺损的最佳手术方案.方法 2009年1月至2011年6月,应用皮瓣修复指端缺损80例88指.急诊手术72例78指,择期手术8例10指.皮瓣切取面积为1.5 cm×1.5 cm～ 2.5 cm×2.0 cm.按手术方式分为邻指皮瓣组(A组)38例42指,同指背逆行岛状皮瓣组(B组)42例46指.术后3个月随访比较两组手功能恢复情况.结果 两组皮瓣全部存活.按手功能综合评定标准评定:A组优10指,良24指,可8指,优良率为81.0％;B组优25指,良19指,可2指,优良率为95.7％.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 同指背逆行岛状皮瓣是一种治疗指端缺损的有效术式,方法科学、疗效确切,具有较高的临床应用价值.